腹腔镜胆囊切除术632例

目的:分析腹腔镜胆囊切除术中Calot三角的解剖并探讨如何预防电视腹腔镜胆束切除术(简称LC术)中胆管损伤。方法:行腹腔镜胆囊切除术632例。结果:完成LC手术623例(98.58%),中转开腹9例(1.42%),其中胆总管、肝总管损伤各1例,无术后胆漏、腹腔内出血等其它并发症。结论:良好的胆道外科意识、科学的解剖方法和精细的手术操作是避免LC术中胆管损伤的关键。

胆囊动脉﹑胆囊管预先阻断在预防腹腔镜胆囊切除术并发症中的意义

目的:评价腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的原因及预防措施。方法:前期250例采用以顺行切除胆囊为主,Calot三角黏连严重,解剖结构不清时,则采取逆行切除。后期776例采用逆行切除胆囊,最后离断胆囊动脉﹑胆囊管。结果:LC治愈1017例(99.12%),手术主动中转7例(0.68%),并发症2例(0.19%)。结论:LC手术是安全﹑有效的,在基层医院的开展也是切实可行的。

腹腔镜胆囊切除术中手术方式的选择对预防并发症的意义——附2663例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中手术方式的选择对预防并发症的意义。方法:回顾性分析2004年4月—2015年3月如东县人民医院普外科完成的2 663例腹腔镜胆囊切除术的手术方法和临床效果。结果:本组病例全部治愈,无死亡病例。顺行切除(前期)1 135例LC中,术中胆道损伤3例,术后胆漏3例,胆总管结石残留5例,戳孔感染12例。逆行切除(后期)1 528例LC中,术后胆总管结石残留7例,戳孔感染16例,无胆道损伤、术后胆漏病例。全组病例中无术中胃肠道损伤,术后腹腔内出血、肠瘘等并发症发生。全组中因术中腹腔内严重黏连等原因中转开腹17例。结论:LC逆行切除术中至上而下"敞开"胆囊三角,较顺行切除术中"掏空"胆囊三角更加安全、有效;同时注重电钩的使用技巧,肝外胆道、胆囊动脉、肝右动脉的解剖变异,胆囊壶腹、胆囊管结石嵌顿的个性化处理,可明显减少LC严重并发症的发生。

超普网片无张力修补术治疗成人腹股沟绞窄疝22例

目的:探讨强生超普网片(UPP)无张力修补在成人急性腹股沟绞窄疝治疗中的临床效果及可行性。方法:选择急性腹股沟绞窄疝22例,采用超普网片(UPP)无张力修补术治疗,回顾性分析其临床资料。结果:22例均顺利完成超普网片(UPP)无张力修补,手术时间为(60±15)min,住院时间为(6.7±1.6)d,术后24h内下床活动,术后切口局部红肿6例,阴囊肿胀积液8例。随访6个月至1年,未发现复发及深部补片感染病例。结论:超普网片(UPP)无张力修补可选择性用于成人急性腹股沟绞窄疝的治疗。

胆道镜结合新型取石钳处理胆总管下端嵌顿性结石56例

目的 :探讨胆道镜结合新型取石钳处理胆总管下端嵌顿性结石的临床效果。方法 :回顾性分析采用胆道镜结合新型取石钳处理胆总管下端嵌顿性结石56例患者的临床资料。结果:56例中54例顺利取出结石,术后1月拔管,其中1例出现胆漏,行ERCP+EST+ENBD痊愈。2例取石失败,其中1例因结石致密嵌顿,放弃取石,留置T管,术后1月行ERCP+EST+ENBD痊愈;另1例取石时导致胆总管下端后壁穿孔,行穿孔处修补+T管+后腹膜引流术,术后1月行ERCP+EST+ENBD痊愈。结论:胆总管下端结石致密嵌顿时无法打开取石篮,应用胆道镜结合新型取石钳取石有一定的技术优势,采用个体化的治疗策略、正确轻柔的手法,是避免结石残留和胆道医源性损伤的关键。

胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系

目的 :探讨胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系。方法 :比较两种不同的胰肠吻合方法—传统的胰肠套入式双层吻合 (6 9例 )与改良的胰肠套入式单层吻合 (4 0例 )术后胰瘘的发生情况 ,并对其机理进行探讨。结果 :胰肠套入式双层吻合组术后发生胰瘘 6例 (8.7%) ,其中 4例经保守治疗后愈 ,1例再次手术引流 ,1例继发腹腔内大出血死亡 ;胰肠套入式单层吻合组术后无胰瘘发生。结论 :胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与胰肠吻合方法有关 ,胰肠套入式单层吻合是一种安全、实用的胰肠吻合方法。传统的胰肠套入式双层吻合术后胰瘘的发生主要与双层吻合时胰腺及其被膜易被撕裂 ,吻合口两端组织血运不佳以及双层吻合之间存在的潜在间隙可使沿缝针 (线 )裂隙外渗的胰液在吻合层面间积聚有关。

血清IL-2和SIL-2R在胆道梗阻围手术期中的变化及精氨酸治疗的研究

目的探讨胆道梗阻病人围手术期血清白细胞介素-2(IL-2)活性和可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)水平及精氨酸的免疫调节作用。方法选择1组胆道梗阻病人,按疾病的良恶性分为两组,分别采用放免计数器和双抗体夹心ELISA法测定血清IL-2和SIL-2R水平。另择1组良性胆道梗阻病人术前行为期7d的精氨酸治疗,检测其血清IL-2及SIL-2R水平的变化。结果良恶性两组术前血清IL-2较对照组明显降低,SIL-2R明显高于对照组,术后逐渐恢复,但良恶性两组变化幅度差异明显;血清总胆红素水平与血清IL-2及SIL-2R水平之间密切相关;在良性组,胆道外引流术式较胆道内引流术式相对不利于血清IL-2和SIL-2R水平的恢复;精氨酸可上调良性胆道梗阻病人血清IL-2水平,抑制血清SIL-2R过表达。结论胆道梗阻病人体内存在着血清IL-2活性降低和SIL-2R过度表达,检测血清IL-2和SIL-2R有助于估价病情、判断预后及鉴别胆道梗阻的性质,胆道外引流相对不利于血清IL-2和SIL-2R的恢复,可能与胆汁酸盐丢失导致肠道细菌易位和肠源性内毒素血症有关,精氨酸通过提高血清IL-2活性,抑制血清SIL-2R表达而发挥其免疫调节作用。

单层吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用

目的 :探讨单层吻合技术在胰十二指肠切除术胰肠吻合中的安全性和实用性。方法 :对 4 0例胰十二指肠切除术患者运用单层吻合技术进行胰肠套入式吻合。结果 :平均手术时间 5 .5 h,无手术死亡 ,术后无 1例发生胰瘘 ,所有患者腹腔引流管均于术后 7天拔除 ,大部分患者均于术后 2周内出院 ,平均术后住院时间 15天。结论 :在胰十二指肠切除术胰肠重建过程中应用单层吻合技术 ,是一种既安全又实用的方法。

维生素E治疗急性胰腺炎的实验及临床研究

目的 :探讨维生素 E(Vit E)对急性胰腺炎 (AP)时过氧化脂质、花生四烯酸代谢产物产生的影响及其对 AP的治疗效果及机理。方法 :采用“十二指肠闭袢法”复制 AP大鼠模型 ,分别观察实验性 AP大鼠和临床 AP患者血浆丙二醛 (MDA)、血栓素 (TXB2 )的变化 ,以及 Vit E对上述指标的影响。结果 :Vit E可使实验性 AP大鼠和临床 AP患者血浆 MDA、TXB2 明显下降 ,并可明显改善 AP大鼠胰腺的病理改变 ,控制临床 AP患者的症状和体征 ,有效率综合评价达 91.4 %。结论 :Vit E可通过直接抑制脂质过氧化反应 ,间接阻止花生四烯酸代谢系统紊乱而达到治疗 AP的效果 ,是临床治疗

肠外或肠内营养对胃癌病人术后细胞免疫功能的影响

目的 比较肠外营养与肠内营养对胃癌病人术后细胞免疫功能的影响。方法 45例胃癌病人随机分为 2组 ,其中肠外营养 (PN)组 2 3例 ,肠内营养 (EN)组 2 2例。术后第 1天开始行肠外或肠内营养支持 ,时间 1周 ,检测术前和术后第 8天外周血T淋巴细胞亚群 (CD+ 3、CD+ 4、CD+ 8)和NK细胞活性等细胞免疫指标。结果 PN组术后CD+ 3、CD+ 4水平和NK细胞活性明显下降 ,CD+ 8水平明显升高 ;而EN组术后CD+ 3、CD+ 4、CD+ 8水平和NK细胞活性与术前相比无显著性变化。结论 肠外营养对胃癌病人术后细胞免疫功能无明显改善作用 ,而肠内营养有明显的细胞免疫增强作用 。