ANCA相关血管炎肾衰竭患者在以局部枸橼酸抗凝进行血浆置换中发生低钙血症的处理

1病例摘要患者女性,58岁,因ANCA相关性小血管肾损害行维持性血液透析8年,3周来出现咯血伴发热,于2015年05月25日由急诊收入北京大学国际医院肾内科。患者肺部CT呈示双肺多发渗出性病变,pANCA阳性,抗髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）抗体滴度明显升高以及C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）升高。

维持性血液透析患者透析前慢性低钠血症的危险因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析前慢性低钠血症的危险因素。方法选择2017年8月~2020年6月在北京大学国际医院血液净化中心的152例MHD患者进行回顾性研究。全部患者每1~3个月进行1次透析前血钠、血糖、血白蛋白、血碱性磷酸酶及其他实验室检查,计算时间平均血钠(time-averaged serum sodium,TASNa)及其他化验指标的时间平均值,每1~3个月测量1次生物电阻抗分析(bioimpedance analysis,BIA),记录多余水分(overhydration,OH)、细胞外液、细胞内液(intracellular fluid,ICW)以及瘦组织指数(lean tissue index,LTI)等。依据TASNa值分为低钠血症组(TASNa≤135mmol/L)和正常血钠组(135<TASNa<145mmol/L)。独立样本t检验或卡方检验比较2组间差异,二元Logistic回归分析透析前慢性低钠血症的危险因素。结果根据TASNa的低钠血症患病率为23.7%,校正血糖后的低钠血症患病率为9.9%。与正常血钠组相比,低钠血症组患者的糖尿病比例更高(χ^(2)=27.134,P<0.001),诊室透析前收缩压(t=2.175,P=0.031)、血糖(t=6.408,P<0.001)以及OH(t=2.930,P=0.004)更高,而血肌酐(t=-4.008,P<0.001)、血尿素氮(t=-2.169,P=0.032)、血氯(t=-7.898,P<0.001)、血前白蛋白(t=-3.692,P<0.001)、血白蛋白(t=-2.170,P=0.032)、血磷(t=-2.476,P=0.014)、血尿酸(t=-2.168,P=0.032)、有效血浆渗透压(t=-3.737,P=0.001)、ICW(t=-2.113,P=0.038)和LTI(t=-3.180,P=0.002)更低。二元Logistic回归结果显示高血糖(OR=1.409,95%CI:1.245~1.593,P<0.001)、血碱性磷酸酶升高(OR=1.010,95%CI:1.001~1.019,P=0.034)和LTI减少(OR=0.809,95%CI:0.659~0.993,P=0.042)是MHD患者发生透析前慢性低钠血症的危险因素。结论透析前慢性低钠血症在MHD患者中普遍存在。高血糖、血碱性磷酸酶升高和营养不良是发生透析前慢性低钠血症的危险因素。

自体动静脉内瘘血管超声测量对血液透析尿素清除指数评估的临床价值

目的探讨超声测量自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)血管对AVF成熟及血液透析(hemodialysis,HD)治疗充分性的评价作用。方法对8个HD中心符合条件的患者进行横断面研究,超声测量前臂AVF血管,包括AVF侧上肢肱动脉末段(a1)、桡动脉(a2)和尺动脉起始段(a3)、AVF吻合口上桡动脉(a4)、AVF流出道静脉穿刺引血段(a5)等血管的内径(diameter,D)、收缩峰流速(systolic peak flow velocity,SPV)、舒张末流速(end-diastolic flow velocity,EDV)、血流量(blood flow volume,BFV),选取其中稳定HD测算单次尿素溶质清除指数Kt/V,以Da5≥0.5cm且BFVa5>500ml/min为AVF成熟,Kt/V≥1.2为HD治疗达标,对AVF成熟和Kt/V达标进行Logistic回归分析,用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)根据Logistic回归公式评估Kt/V达标情况;根据AVF成熟和Kt/V达标情况,分为双达标组(组1)、AVF成熟但Kt/V不达标组(组2)、AVF不成熟但Kt/V达标组(组3),对各组间各参数进行对比分析。结果 8家HD中心入组患者324例,AVF成熟223例(68.83%),HD治疗达标310例(95.68%),AVF成熟的相关参数为Da2(相关系数为5.779,OR为0.003,P=0.003),Kt/V达标的相关参数为体质量(相关系数为-0.057,OR为1.059,P=0.000)、有无糖尿病(相关系数为0.983,OR为0.374,P=0.035)、和Da5(相关系数为6.137,OR为0.002,P=0.000),Logistic公式估算值对Kt/V进行ROC计算得到的曲线下面积=0.849(P=0.000,95%CI 0.784~0.914);组1有209例(64.5%)、组2有14例(4.3%)、组3有101例(31.2%),组2与另两组比糖尿病比例(78.6%对组1的40.2%,χ2=15.234,P=0.000;对组2的35.6%,χ2=84.236,P=0.000)、身高[(173.64±8.35)cm对组1的(167.37±7.86)cm,P=0.003,95%CI:2.15~10.39;对组3的(166.10±6.89)cm,P=0.001,95%CI:3.29~11.80]、体质量[(85.04±22.19)Kg对组1的(66.63±10.72)Kg,P=0.000,95%CI:-24.88~11.93;对组3的(65.31±12.37)Kg,P=0.000,95%CI:-26.41~13.03]更大、Kt/V[(1.04±0.13)对组1的(1.31±0.28),P=0.000,95%CI:0.12~0.42;对组3的(1.29±0.27)cm,P=0.001,95%CI:0.101~0.406]更小,组3的Da1~Da4[Da1为(0.54±0.11)cm对(0.61±0.13)cm,P=0.000,95%CI:-0.063~0.072;Da2为(0.41±0.10)cm对(0.48±0.13)cm,P=0.000,95%CI:-0.062~0.016;Da3为(0.41±0.09)cm对(0.46±0.11)cm,P=0.000,95%CI:-0.071^-0.021;Da4为(0.31±0.08)cm对(0.35±0.10)cm,P=0.001,95%CI:-0.062^-0.016]、SPVa1[(112.01±48.70)cm/s对(129.45±48.12)cm/s,P=0.003,95%CI:-28.780^-6.097]和EDVa1[(55.34±31.20)cm/s对(69.08±43.19)cm/s,P=0.004,95%CI:-23.050^-4.415]明显小于组1,而Da5[(0.46±0.15)cm对组1的(0.75±0.31)cm,P=0.000,95%CI:-0.349^-0.221;对组2的(0.63±0.26)cm,P=0.037,95%CI:-0.311^-0.010]和BFVa5[(587.67±413.08)ml/min对组1的(2039.28±1550.72)ml/min,P=0.000,95%CI:-1762.72~1140.502;对组2的(1695.37±401.58)ml/min,P=0.003,95%CI:-1839.843^-375.571]明显小于另两组。结论超声测量血管可以反映AVF成熟情况,Da2是AVF成熟与否的独立影响因素,包含Da5、体质量和患DM情况的回归公式可以估测单次HD的Kt/V水平,AVF成熟与Kt/V达标存在不匹配。

新风系统与空气净化消毒机联合使用对透析室空气消毒效果观察

目的观察楼宇新风系统与空气净化消毒机联合使用对透析室空气消毒的效果。方法采用空气采样和细菌培养方法,对新风系统与空气净化消毒机联用净化消毒效果进行观察。结果采用新风系统与空气净化消毒机联合使用,透析室内空气全部达到Ⅲ类环境卫生质量要求;噪声均达到1类声环境功能区标准;室内温湿度均符合室内环境要求。结论新风系统与空气净化消毒机联合使用,完全符合医院三类环境要求。