全科预备导师5A胜任力模型的构建与探索

目的为进一步实现高质量培养全科医学人才的目标,构建全科研究生预备导师评估模型,探索全科人才培养新途径。方法构建全科预备导师5A胜任力模型,包括一级指标、二级指标、三级指标体系,5A一级指标包含Ⅰ育人能力、Ⅱ教学能力、Ⅲ专业能力、Ⅳ科研能力、Ⅴ评估能力;每个一级指标分解为三个维度的二级指标,每个二级指标再分解为包含三个维度的三级指标。遴选12名全科预备导师,在培养过程中实施全科预备导师5A胜任力模型,培训前后进行胜任力达标评价。结果通过构建及实施全科预备导师5A胜任力模型,全面提升了全科医学预备导师的综合能力。12名全科预备导师培训后育人能力、教学能力、专业能力、研究能力、评估能力均有明显提升(t分别=8.07、12.22、7.65、11.63、9.71,P均<0.05)。结论构建的全科预备导师5A胜任力模型有利于提升全科预备导师的综合能力,在全科研究生教育中发挥了重要作用,为提升全科人才培养质量提供保障。

肠炎宁糖浆对内脏高敏感大鼠脑、脊髓CRF表达的影响

目的:研究内脏高敏感大鼠的脊髓、脑部CRF的分布和表达,探讨CRF在肠易激综合征(IBS)内脏高敏感信号传导通路中的机制,以及肠炎宁糖浆对IBS起效的可能作用机制.方法:清洁级成年♀SD大鼠40只,随机分3组,空白组(n=8),模型一组(腹腔注射鸡卵清蛋白致敏,n=16),模型二组(条件刺激和非条件刺激轮替致敏,n=16),评估肠道敏感性后,模型一组和模型二组均随机分成2组,即对照组和肠炎宁组,每组8只.空白组和对照组给予生理盐水,肠炎宁组给予肠炎宁,ig4wk,取脑、脊髓进行免疫组化,观察CRF的分布和表达情况.结果:肠炎宁组内脏敏感性较模型组明显降低(P<0.01).免疫组化显示大鼠下丘脑、第三脑室下侧、脊髓腰膨大部可见CRF的明显表达,CRF阳性指数模型一对照组和模型二对照组均高于空白对照组,差异有统计学意义(下丘脑:0.037±0.009,0.037±0.024vs0.005±0.001;第三脑室下侧:0.038±0.009,0.040±0.022vs0.005±0.001;脊髓:0.028+0.008,0.024±0.004vs0.002±0.001;均P<0.01).模型一肠炎宁组(0.012±0.005,0.012±0.005,0.010±0.003)较模型一对照组高,模型二肠炎宁组(0.009±0.005,0.011±0.006,0.012±0.005)较模型二对照组高,模型一肠炎宁组和模型二肠炎宁组较空白对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:CRF在内脏刺激信号的传入过程中起重要作用,肠炎宁可以降低其表达程度,这可能是降低大鼠内脏高敏感的机制之一.

肥胖与糖尿病前期的关系及发病机制研究进展

近年来,随着生活方式的改变和饮食结构的调整,糖尿病前期及肥胖症的患病人数呈现出逐年上升的趋势。肥胖作为糖尿病前期的一个重要风险因素,其与糖代谢紊乱之间的关联机制备受关注。本文旨在对肥胖与糖尿病相关的研究进展进行综述,深入探讨肥胖与糖代谢紊乱之间的内在联系,以期为糖尿病前期的早期干预提供理论基础和实践指导。

GERD患者夜间症状与睡眠情况的流行病学调查

背景胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是胃、十二指肠内容物反流入食管引起症状和并发症,可伴有食管外表现。国外报道其与睡眠障碍有关。目的研究GERD患者中夜间烧心、反流症状的发生率,GERD对睡眠和一些日常活动的影响。方法通过对杭州市四大医院门诊的GERD患者以问卷调查的方式搜集资料,进行统计分析。结果调查的249名GERD患者中99名患者存在夜间烧心等引起的睡眠障碍,睡眠障碍好发于50岁以上患者(43.48%);睡眠障碍者多同时有日间及夜间烧心、反流症状(69.70%),绝大多数(97.98%)每周发生2次以上夜间烧心症状,并且46.47%睡眠障碍患者烧心症状受睡眠体位的影响;睡眠障碍多表现为睡眠维持障碍(82.83%)和睡眠质量下降(69.70%)。结论在GERD患者中,大部分患者均存在夜间烧心、反流等症状,从而导致夜间睡眠障碍,并且存在残留效应严重影响次日的学习和工作,应引起重视给予有效治疗。

缺血性结肠炎36例临床分析

背景:缺血性结肠炎(IC)在周外报道较多,周内报道较少,近年来有增多的趋势,但对IC临床特点的认识尚有限。目的:总结IC的临床特点和诊断方法,提高对该病的认识和治疗水平。方法:同顾性分析2002年9月～2007年2月期间浙江中医药大学附属第一医院消化内科确诊为IC患者的临床资料,详细记录每位患者的病史、临床症状、结肠镜下表现、病理检查、诊治经过和转归,并进行总结。结果:IC患者共36例,男女之比为1:3.5,50岁以上患者占91.7%,且多数(91.7%)伴有相关的基础疾病;临床上多以腹痛(75.0%)、血便(91.7%)为首发表现,其中鲜血便占57.6%;腹部体征有压痛者占55.6%,其中80%与病变部位相关。36例均行电子结肠镜检查,病变部位多位于乙状结肠(63.9%)和降结肠(52.8%)。均予扩血管和内科综合治疗,22例痊愈、14例好转,平均痊愈或好转时间为12d。结论:IC好发于老年女性,多急性发作,其典型表现为急性腹痛和便血,辅助检查可首选结肠镜,早期诊断为治疗的关键,及时扩血管治疗大多预后良好,病程较短,恢复较快。

CRF及其受体与IBS的相关性研究

肠易激综合征(IBS)作为最常见的功能性疾病,与应激有着密切的关系,促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)作为应激反应中的关键调节因子,可能是导致IBS内脏高敏感的又一主要因子。通过综述CRF及其受体在分布、功效以及作用机制方面与IBS的联系,进一步探讨了CRF及其受体在IBS中的调节作用,为IBS的症状改善和治疗寻找有价值的新途径。

全科医学住院医师规范化培训结业后状况调查及影响因素分析

目的:分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学住院医师规范化培训学员(住培学员)培训后的就业去向及从事全科医学专业的影响因素,为进一步完善全科医生的培养方案提供依据。方法:以浙江大学医学院附属邵逸夫医院结业后67名住培学员为调查对象,采用访谈和调查问卷的方法,了解学员的基本就业情况,应用Logistic回归模型,分析是否选择全科医学专业工作的影响因素。结果:63名住培学员完成了本次调查,55人(87.30%)从事全科医学,3人(4.76%)从事内科,2人(3.17%)从事妇产科,1人(1.59%)从事儿科,2人(3.17%)从事辅助类;14人(22.22%)在三级医院工作,7人(11.11%)在二级医院工作,42人(66.67%)在社区卫生服务中心工作;未选择全科专业的原因包括:已安排专业,个人兴趣,待遇问题,医院无全科,学科发展情况。结论:全科医学住院医师规范化培训大部分为单位定向委培学员,大部分选择基层卫生服务中心,从事全科医学专业。全科医学待遇问题以及发展前景仍是限制全科医学专业选择的原因。

以能力为导向的全科医生全方位能力进阶式质控标准模型的建立

研究借鉴美国毕业后医学教育认证委员会及英国皇家全科医师学院的达标体系,以Milestone评估框架体系为启示,结合中国的国情,创新建立了“6C-6S”全方位能力进阶式质控标准模型。该模型将六大核心能力分别归纳为病人照顾、医学知识、行医能力、能力拓展、职业素养、沟通技巧,并作为模型中的核心能力,将每个核心能力细分为25个全科特质功能的能力项目,评估的内容涵盖多个方面、多个维度,每个能力项目共评定为6个评价阶梯,分别代表达到一年级住院医师、二年级住院医师、三年级住院医师、毕业达标、临床全科医生、全科专家医生的6个等级标准。该模式注重人文素质的培养,将人文素质能力评估融入了整个体系,改革了按年制考核的传统模式,采用进阶打卡模式,及时反馈-即时改进,实时有效-持续优化,以动态评估教与学的成效,保障持续质量改进。

基于美国全科住院医师规范化培训进展的邵医模式SWOT分析

美国全科医学历史悠久,是全科住院医师规范化培训开始较早、较发达的国家。美国全科医学的发展经历了从建立、争议、发展、成熟、完善等过程。中国的全科医学亦同样存在着建立和发展全科医学的挑战。浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科建科较早,已积累较丰富的教学经验,在搭建国际平台的基础上,借鉴国外较为成熟的全科教学经验和模式,结合中国国情,创新建立了有中国特色的全科医学住院医师规范化培训的"邵医全科模式",通过SWOT分析,探讨了"邵医全科模式"存在的优劣势及机遇与挑战,提出了相应的发展策略。

全科医生与专科医生临床教学意识差异与启示

目的:旨在分析全科医生和专科医生临床教学意识的差异和危险因素,指导临床教学开展。方法:采用网络发放问卷的形式调查各级医院临床医生,R软件进行统计分析。结果:有效问卷660份,专科医生226人,全科医生434人。专科医生的教学时长更高。参与教学工作的专科医生比例更高。影响教学的主要因素提示临床工作繁忙的专科医生比例更高,无教学经验的全科医生比例更高。全科医生(基层医院、初级职称、教学不与晋升挂钩、无科研需求)参与教学工作的可能性更小。专科医生(工龄长、科研工作时间长)参与教学工作的可能性更大。结论:应当以医疗为中心、科研为动力、教学为基础,医教研协同发展,才能促进学科发展,提升临床医生的综合能力。

基于全科医学科研要求和成效相关因素的调查分析

目的:调查全科医生科研情况和科研能力,为制定相关科研目标提供依据。方法:以全科医生为对象,采用调查问卷和访谈的方式,应用R语言进行统计学分析。结果:医院等级、执业时间、硕博士学历是影响因素。医院等级越高文章需求越大,全科执业时间越长文章需求越少。三级医院工作、主任职称、硕博士、科研兴趣、培训兴趣、晋升要求、加入团队的全科医生更倾向于投入科研。结论:促进科研,提高成效,是促进学科发展,培养综合型人才的重要手段。

建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式

目的建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。方法浙江大学医学院附属邵逸夫医院医务部门专门召集全科医学科、门诊办公室、急诊科、信息中心、住院部等相关科室召开双向转诊会议,形成《医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度》;明确了双向转诊原则和双向转诊上转、下转指证;确定了上转下转转诊单内容;签订了双向转诊协议书,明确双方责任;明确双向转诊流程。结果通过全科医生培训,使得上下各级医院全科医生密切合作,形成以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式代替既往以医疗行政部门为主导地位的双向转诊模式,使全科医生融入患者临床诊治全过程。2012年1月—2013年12月从社区卫生服务中心或县市级医院全科医生转诊而来的患者共计168例,男66例,女102例;年龄15~94岁,平均年龄56岁。经过门诊或住院检查评估与治疗,患者均明确诊断,并确定治疗方案或转专科治疗,病情稳定后出院,并转诊至原来的社区卫生服务中心或县市级医院全科医生继续进一步治疗管理。结论初步建立了综合医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度和以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。

四元合力全科师资队伍构建研究

加强全科师资队伍建设是全科医学发展的重要环节,但目前仍然存在全科专业师资建设薄弱、教学水平参差不齐的情况。为进一步充分发挥多元师资在全科医学人才培养中的综合作用,本文通过构建四元合力的师资团队,创建全科导师-全科师资-专科师资-社区师资的合力带教模式,体现全科医学培养特色,为提升全科人才培养质量提供保障。

基于区域信息化平台的以全科医生团队为基础的分级诊疗模式研究

分级诊疗是我国新一轮医药卫生体制改革的重点,但目前我国的分级诊疗体系建设尚不完善,尚未健全规范有效的分级管理模式。浙江大学医学院附属邵逸夫医院于2014年建立并启动了健康云平台,并基于该平台开展以全科医生团队为基础的分级诊疗。具体流程为:由基层医疗卫生机构全科医生为患者提供首诊,疑难问题征求患方意见后,通过医生端APP与综合医院全科医生联系,由综合医院全科医生给出进一步的治疗和检查建议,并为有需要的患者提供专科会诊/转诊服务。该模式使得各级医疗机构的全科医生合作更紧密,进一步建立了上下联动的分级诊疗模式,在一定程度上实现了各级医疗机构的诊疗服务同质化,有利于分级诊疗的持续推进。本文主要对该模式的工作流程及运行情况进行介绍,以期为我国各地区的分级诊疗信息化建设提供参考。

难治性炎症性肠病临床特征分析

背景:近年炎症性肠病(IBD)的发病率逐渐增高,对常规治疗反应差甚至无反应的患者亦逐渐增加,如何处理难治性IBD已成为临床医师面临的一大难题。目的:探讨难治性IBD患者的临床特征,从而提高对该病的认识和诊治水平。方法:收集1998年12月～2007年12月浙江中医药大学附属第一医院确诊的229例IBD患者。根据是否使用激素及其治疗结果,将入选患者分为难治组和有效组,比较两组患者的一般情况、临床症状、内镜表现、实验室检查结果和并发症情况。结果:难治组和有效组分别纳入26例和25例IBD患者,分别占总数的11.4%和10.9%。难治组患者首次接受全身糖皮质激素治疗前的中位病程显著长于有效组(18个月对7个月,P<0.05)。两组临床症状、内镜表现和病变部位相比差异无统计学意义。起病时,难治组C反应蛋白(CRP)水平显著高于有效组[(45.5±36.8)mg/L对(19.2±15.3)mg/L,P<0.05],红细胞沉降率(ESR)水平显著高于有效组[(45.9±37.1)mm/h对(21.9±12.7)mm/h,P<0.05],血清白蛋白显著低于有效组[(24.2±10.2)g/L对(33.4±7.6)g/L,P<0.05],且并发症发生率显著高于有效组(38.5%对4.0%,P<0.05)。结论:难治性IBD临床症状和内镜表现与激素治疗有效的中-重度IBD无异,但接受激素治疗前的病程较长,起病时CRP、ESR和血清白蛋白水平与预后可能相关。

从金元四大家学术思想探讨老年性痴呆的防治

就金元四大家的学术思想及其对癫证、郁证等疾病的病因证治,探讨中医药对老年性痴呆的防治。

口服避孕药致门静脉海绵样变性伴多发性血栓1例

病例：患者女，51岁，因“食管静脉曲张2年，呕血、黑便1d”于2007年7月10日收治入院。入院当日呕血、黑便750ml，无晕厥、黑嚎。查体：血压94／63mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），心率80次/min。全身皮肤苍白，贫血貌。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及,叩诊无移动性浊音。双下肢不肿，可见多处淤斑，无红肿。神经系统：右侧肢体轻瘫试验（＋），右手精细运动欠佳，右侧偏身浅感觉略减退，右侧Babinski征（＋），右侧腱反射较左侧稍活跃，右侧肌张力尚正常，左侧肢体无特殊。患者2年来发生右下肢静脉血栓2次,左下肺动脉栓塞1次：1年前因脑出血行颅内血肿清创术：有胆囊炎史5年。曾服用复方炔诺酮片避孕10余年，用法为月经当日起第5d开始服药,每晚一片，连服22d。曾服用华法林片和阿司匹林肠溶片治疗血栓半年。

内科住院医师规范化培训中设置全科轮转的实践探索

通过培养内科住院医师"以人为本"的全人理念、全面的临床思维以及良好的医患沟通能力,弥补内科住院医师培训过于专科化的不足。内科住院医师规范化培训最后一年设置1个月的全科轮转,分别进行全科门诊、病房及社区门诊的轮转。在门诊实践中强调ICE三要素,在社区门诊中接受四步法"反思性"实践训练,在病房中独立收治和诊断患者并提出治疗方案,参与全科病房的预查房、病例讨论、教学查房、读书报告等各项教学实践活动。轮转结束后,进行全科基础知识及病例分析的理论考核及门诊接诊能力的技能考核。本项目开展以来,已完成内科各个专业共30名内科住院医师的全科轮转,参加培训的内科医师接受了全科医学的全人理念,拓宽了知识面,以全科思维接诊患者,提高了与患者交流沟通的能力。内科住院医师安排全科轮转培训对于提高内科医师素养、培养全面临床思维及良好的医患沟通能力非常有帮助。

老年人轻度认知障碍的综合管理

痴呆是一种以进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性疾病.痴呆患者多有记忆力、定向力及社会障碍,导致日常生活、社交和工作能力减退,生活质量严重降低,同时带来很大社会问题和经济问题.轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是痴呆的前期状态,患者的认知功能损伤程度高于同龄一般人群,但又没有达到痴呆的程度[1].这一阶段的及时干预能够有效延缓认知功能的衰退和痴呆的发生.MCI主要依靠认知功能量表评分诊断,并且多采用非药物手段管理患者躯体健康状况,改善患者认知功能,减少不良事件的发生,改善预后.本次研究对MCI患者的流行病学、评估及综合管理体系作一综述.

全科医生首诊模式的实证研究

全科医学在上个世纪60年代成立以来。已在世界上50多个国家和地区推行．尤其在许多发达的西方国家。全科医学学科健全、规范，有系统的专业准人及考核制度：全科医生培养起点高、要求严、有很高的素质，而且专业特点突出，已得到医学界的普遍认可。中国自1989年引进全科医疗理论，1992年以试点进行运行。