乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的：探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义。方法：61例行乳腺癌改良根治术，保留肋间臂神经53例，切除8例，术后对患者进行随访观察。结果：保留肋间臂神经53例中，术后患者上臂内侧及腋部皮肤感觉正常51例（96．23％），感觉异常2例（3．77％），切除肋间臂神经8例均有感觉异常，2组比较差异有显著性。随访1～5年，61例均无肿瘤局部复发。结论：在乳腺癌腋窝淋巴结清除术中，保留肋间臂神经是可行的，既保存了上臂内侧及腋部皮肤感觉功能，又改善患者术后生活质量，具有一定临床价值。

PTGD治疗高龄急性胆囊炎的效果与安全性观察

目的分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)治疗高龄急性胆囊炎的临床效果及安全性。方法27例高龄急性胆囊炎患者均接受PTGD治疗,观察两组手术基本情况、炎症因子水平、临床表现改善时间及胃肠功能恢复进程,并统计并发症或不良事件发生情况。结果 27例高龄患者手术时间为(33.15±11.07)min,失血量为(28.98±6.23)ml,术后抗生素应用时间(4.11±1.23)d;且术间仅出现2(7.41%)中转开腹的情况。所有患者术后促炎细胞因子血清白介素-2(IL-2),抗炎细胞因子白介素-4(IL-4)水平与术前相比均明显改善(P<0.05)。术后体温恢复时间、腹膜炎症状改善时间、白细胞恢复时间及凝血功能恢复时间依次为(3.15±1.07)h、(8.98±3.23)h、(5.63±2.29)h、(9.11±2.83)h,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间及固体食物进食时间依次为(12.70±3.41)h、(24.01±4.62)h、(40.45±6.65)h、(105.16±15.02)h。27例高龄患者术后出现2例(7.41%)出血,未出现其他并发症及死亡病例。结论 PTGD有助于促进急性胆囊炎患者术后临床症状改善、胃肠功能恢复,可有效减轻机体炎症反应,且并发症少,安全性高,高龄患者可耐受。

腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的疗效及血凝状态的影响

探讨腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的疗效及血凝状态的影响。抽取2014年3月~2016年1月我院68例胃肠肿瘤患者,根据手术方式不同分为研究组与对照组各34例。对照组行开腹手术,研究组行腹腔镜手术。对比两组手术情况、胃肠功能恢复用时、凝血状态相关指标水平变化情况,并统计两组不良反应发生率。研究组手术用时、住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复用时优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前研究组活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、D-二聚体与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05),经治疗,研究组D-二聚体水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为11.76%(4/34),对照组为38.24%(13/34),两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。采用腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤患者可取得显著疗效,手术用时及术中出血量少,且不良反应发生率低,但易导致血液高凝状态,因此临床实际可根据患者机体状况选取最佳治疗方案。

腹腔室隔综合征的诊治分析

目的探讨腹腔室隔综合征的诊断和治疗方法。方法回顾性分析本院1996年6月以来收治的3例ASC病例的诊治体会。结果因延误手术致多脏器功能衰竭死亡1例,开腹减压治愈2例。结论ASC一经确认应及时开腹减压,用3L静脉营养输入液袋暂时性关腹是一种有效的治疗方法。

闭孔疝6例临床分析

目的:探讨闭孔疝的诊断及治疗经验。方法:对我院1988～2007年收治的6例闭孔疝的临床资料进行回顾性分析。结果:本组均为老年女性,多为右侧闭孔疝(83.3%)。6例中术前误诊5例,所有疝入肠管均已坏死,1例已发生肠穿孔。术后并发症较多,治愈5例,死亡1例。结论:闭孔疝多发生于老年女性,术前诊断率低,应加强对该病临床特殊性的认识,早期手术是提高治愈率的关键。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及对患者血清LPS AMY水平的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后血清淀粉酶、脂多糖水平及生活质量的影响.方法 将93例急性结石性胆囊炎患者按手术方法分为研究组47例,对照组46例.对照组予以开腹胆囊切除术治疗,研究组予以腹腔镜胆囊切除术治疗.比较两组手术情况、血清淀粉酶、血清脂多糖水平、健康调查简表评分、术后并发症发生率.结果 研究组术中失血量、手术用时、术后疼痛时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.01),下床活动时间显著早于对照组(P<0.01),并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).手术后两组血清淀粉酶、脂多糖水平均较手术前显著降低(P<0.01),健康调查简表的躯体疼痛、躯体功能、生命活力、精神健康因子分均显著高于治疗前(P<0.01),研究组显著优于对照组(P<0.01).结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎可有效减少患者术中失血量,缩短手术用时、术后疼痛时间、住院时间,降低血清淀粉酶、脂多糖水平及并发症发生率,提高患者的生活质量.

两种腹腔镜胆总管探查取石术式治疗胆总管结石的临床对比研究

目的:探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)、腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture,LBEPS)治疗胆总管结石的临床疗效及安全性。方法:选取2014年4月至2016年4月收治的100例胆总管结石患者,根据手术方案分为A组(n=50,行LBEPS)与B组(n=50,行LTCBDE);比较两组手术相关临床指标、结石残余率、结石复发率及术后并发症发生率。结果:B组术后24 h引流量、引流管拔除时间、住院时间、胆漏发生率均少于A组(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、结石残余率、结石复发率及切口感染、胆道狭窄、再发黄疸发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较LBEPS,LTCBDE治疗胆总管结石可有效减少引流量,缩短引流时间、总住院时间,有助于减少胆漏的发生。

原发性小肠肿瘤31例诊治分析

目的:探讨原发性小肠肿瘤的诊治方法。方法:回顾性分析我院1988年1月至2006年12月诊治的原发性小肠肿瘤31例的临床资料。结果:本组良性肿瘤12例,失访3例,其余均存活。恶性肿瘤19例失访2例,其余1a生存率58.5%,3a生存率35.3%,8a生存率17.6%。结论:本病早期诊断困难,X线钡剂造影、内镜、B超检查及CT检查是诊断本症的主要方法。手术切除是小肠肿瘤的首选治疗方法。

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊断及处理

目的 探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍 (FDGE)的可能原因及其诊断和治疗方法。方法 分析 3 75例胃大部切除术后发生的 12例FDGE患者的临床特点及诊治经过。结果 术前低蛋白血症、贫血及幽门梗阻患者FDGE发生率高 ,上消化道造影及胃镜检查均能明确诊断 ,所有病人均经保守治疗而治愈。结论 上消化道造影是确诊FDGE、鉴别机械性梗阻的首选方法 ,FDGE一旦确诊应避免再手术。

腹腔镜联合胆道镜同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效探讨

目的探讨腹腔镜联合胆道镜联合同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效。方法选取该院在2015年6月至2016年5月收治的胆囊结石合并肝外胆管结石患者76例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各38例。观察组采用腹腔镜联合胆道镜同期治疗,对照组采用传统分期治疗,观察两组结石清除率、手术相关情况及并发症发生情况。结果两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量显著少于对照组,且手术时间、术后排气时间和住院时间均显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效显著。

阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹处理辅助腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎患者的疗效评价

目的探究阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹处理辅助腹腔镜阑尾切除术(LA)在阑尾炎患者治疗中效果。方法选取2018年10月至2020年10月濮阳市人民医院87例阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析,根据阑尾根部及系膜处理方式不同分为夹闭组(n=44)和结扎组(n=43)。两组均行LA,夹闭组采取Hem-o-lok夹闭法,结扎组采取丝线结扎法。统计两组围术期指标(术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间、下床活动时间、住院费用、术后24 h疼痛程度),并发症,对比术前、术后24 h、48 h、72 h应激指标[白细胞介素-8(IL-8)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果夹闭组手术时间短于结扎组,术中出血量少于结扎组,住院费用高于结扎组(P<0.05);术后24 h、48 h两组血清IL-8、TNF-α水平均高于同组术前,SOD低于同组术前(P<0.05);夹闭组并发症发生率(4.55%)与结扎组(11.63%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹处理辅助LA应用于阑尾炎患者,有助于缩短手术时间,减少术中出血量,在患者经济条件允许情况下可作为首选方案。

DNA错配修复蛋白缺失与Ⅱ、Ⅲ期结肠癌根治术后复发转移、预后的关系研究

目的探讨DNA错配修复蛋白(MMR)缺失与Ⅱ、Ⅲ期结肠癌根治术后复发转移及预后的关系。方法收集294例行结肠癌根治术的患者临床资料。采用免疫组织化学法检测患者手术切除标本MMR表达情况,统计分析MMR表达与患者临床病理参数的关系及对患者预后的影响。结果MMR表达状态与患者肿瘤部位、分化程度、分期相关(P<0.05)。但与患者性别、年龄、手术切除淋巴结数量、治疗模式、化疗周期无关(P>0.05)。多因素分析结果发现,肿瘤部位、分化程度、分期是影响MMR表达状态的独立性危险因素(P<0.05)。单因素分析结果显示:年龄、分化程度、T分期、N分期是影响患者复发转移率、总体生存率的危险因素。MMR状态与患者总体生存率相关,但与复发转移率无关。多因素分析结果显示,仅有N分期是影响患者复发转移率的独立性危险因素。仅有肿瘤分化程度、N分期、MMR状态是影响患者总体生存率的独立性危险因素。至随访截止日期,220例pMMR患者中,69例出现复发转移(31.4%),48例死亡(21.8%)。74例dMMR患者中,13例出现复发转移(17.6%),9例死亡(12.2%)。两组患者的无病生存率(χ^(2)=2.986,P=0.084)、总体生存率差(χ^(2)=3.934,P=0.047),差异均显著统计学意义。结论肿瘤部位、分化程度、分期与MMR表达状态密切相关。MMR表达缺失患者预后明显较差,可作为判断患者预后的一个潜在标志物。

生态理念在市政道路设计中的运用

现阶段,我国的经济快速发展促进了城市化建设进程,人们也越来越关注生态环境保护,对市政道路生态化设计有了更高的要求。在市政道路设计过程中运用生态理念能够有效改善城市环境,保护生态环境。因此,文章主要阐述市政道路设计基本理念,探究生态理念在市政道路设计中的运用。

小肠出血43例诊治分析

目的探讨小肠出血的病因及诊断、治疗方法。方法对我院1984年1月至2008年4月收治的43例小肠出血的病因及诊断方法进行回顾性分析。结果出血原因以肿瘤为多见(22例,占51.16%),其余依次为血管病变(9例,占20.93%),炎性肠病(8例,占18.60%),小肠憩室(4例,占9.30%)。经胃镜检查诊断4例,小肠气钡双重对比造影检查诊断6例,DSA检查诊断4例,剖腹探查结合术中内镜检查诊断29例。结论肿瘤是小肠出血的主要原因。气钡双重对比造影、数字减影血管造影、剖腹探查及术中肠镜检查是诊断小肠出血的主要手段。小肠部分切除术是治疗小肠出血的最有效方法。

华法林与阿司匹林防治改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成

目的探讨华法林与阿司匹林防治改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成的临床效果。方法选取2013年8月至2015年6月符合研究选取标准的62例门静脉高压症患者，根据入院先后顺序不同分为研究组与对照组，每组31例。研究组采用华法林治疗，对照组采用阿司匹林治疗。对比两组术后不同时间段（术后1周、1个月、3个月）门静脉系统血栓发生率，术前及术后不同时间段（术后1周、1个月、3个月）国际标准化比值（INR）变化情况、术后不同时间段（术后1、3、5d）血小板计数（PLT）与凝血酶原时间（PT）变化情况及术后第7天门静脉血流速度。结果研究组术后1周门静脉系统血栓发生率（29．03％）与对照组（32．26％）对比，差异未见统计学意义（P〉0．05）。术后1个月及3个月研究组门静脉系统血栓发生率（16．13％、9．68％）明显低于对照组（38．71％、35．48％），差异有统计学意义（P〈0．05）。术前两组INR对比，差异未见统计学意义（P〉0．05）。术后1周、1个月、3个月时研究组1NR明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1、3、5d两组PLT与PT水平及术后第7天两组门静脉最低流速、门静脉最高流速、门静脉平均流速对比，差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论华法林与阿司匹林防治改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成疗效确切，可有效抑制凝血酶原和其他凝血因子生成，降低门静脉系统血栓发生率，具有推广价值。

结节性甲状腺肿术后复发的临床分析

目的分析结节性甲状腺肿术后复发相关因素，探讨减少结节性甲状腺肿术后复发的有效方法。方法对我院16年中61例结节性甲状腺肿手术后临床复发者的再治疗进行回顾性分析。结果首次手术方式选择和术后服药情况对结节性甲状腺术后复发有显著性影响。结论正确选择手术方式以及术后系统的服用甲状腺素片可以降低结节性甲状腺肿术后复发率。

经肛门单孔腹腔镜直肠肿瘤微创切除术

目的：探讨经肛门单孔腹腔镜直肠肿瘤微创切除术的可行性。方法选取2010年06月-2013年06月，直肠内肿瘤6例，肿瘤距肛缘8~15 cm，其中5例为广基直肠管状腺瘤，另1例为管状腺瘤局部癌变，利用单孔腹腔镜经肛门直肠肿瘤微创切除术。结果6例患者均成功实施经肛门单孔腹腔镜肠腔内直肠肿瘤切除术，切缘干净，创面愈合好，随访1~3年无复发。结论利用单孔腹腔镜经肛门直肠肿瘤切除术和经肛门内镜显微手术一样具有优良的术野显露和宽敞的操作空间，具有可行性。