天津市抗骨质疏松治疗与药物相关性颌骨坏死问题的专家共识

骨质疏松症(OP)和口腔疾患是老年人常见的健康问题,近年来OP治疗药物相关的颌骨坏死风险日益受到相关专业医生的关注。在OP治疗前和治疗中为避免或减少药物相关性颌骨坏死的发生,需要妥善处理口腔有创性操作与OP治疗间的关系。由天津市医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会、天津市口腔医学会口腔颌面外科专业委员会主持,经过从事OP治疗的医生和口腔专业医生的充分交流和沟通,在循证医学基础上达成临床共识,即明确了OP和OP治疗药物相关性颌骨坏死均是具有严重不良后果的疾病,规范OP治疗可减少骨折,有利于改善老年人生活质量;在治疗期间应采取恰当措施,尽可能避免OP治疗药物相关性颌骨坏死的发生。通过两个学科医生的共同努力,以期解决由于使用OP治疗药物而影响口腔操作的临床难题,促进和保障老年人的骨骼健康和牙齿健康。

老年人髋关节置换围手术期并发症及伴发症分析

目的:探讨髋关节置换术对老年人内科伴发症的影响。方法:回顾分析本院1994年1月～2002年7月行髋关节置换术498例病人,分析围手术期65岁以上及65岁以下2组患者内科伴发症变化。结果:术后贫血、肺感染、呼吸衰竭及心力衰竭高龄组发生高于低龄组,高龄组有2例死亡。结论:高龄患者围术期心肺并发症发生率高于低龄组,但绝大多数患者可以安全的接受髋关节置换术。

不同性别体重指数与身体成份构成及脂肪分布的关系

目的 研究不同性别人群体重指数与身体脂肪含量及分布的关系。方法采用Hologic QDR4500W型骨密度仪对188名受检者的身体成份进行测量,计算出身体脂肪含量、肌肉含量、矿物质含量、躯干脂肪百分比及躯干脂肪占全身总量百分比。同时测量体重及身高,计算出体重指数。采用线性相关分析研究身体脂肪含量、肌肉含量、矿物质含量、躯干脂肪百分比及躯干脂肪占全身总量百分比与体重指数间的相关关系,计算回归方程系数。结果男女性间体重指数不存在差别,但身体成份构成存在明显不同。男性中体重指数与身体脂肪含量、肌肉含量和矿物质含量均呈中等相关关系,而在女性矿物质含量与体重指数不相关。回归方程中在男性身体脂肪含量、肌肉含量和矿物质含量三个指标均进入方程,而女性仅脂肪含量一个指标进入方程。结论男女两性间身体成份构成存在着明显差别。体重指数与身体脂肪含量及分布呈一般相关关系。相比男性,体重指数更适合于描述女性脂肪代谢情况。

下肢骨折卧床患者血中纤维蛋白原水平的临床意义

目的 观察下肢骨折卧床患者与非骨折患者血中纤维蛋白原水平 ,并了解其与近期下肢静脉血栓形成之间的关系如何。方法 选择非暴力下肢骨折入院及因非骨折因素入院患者 ,入院时检测血中纤维蛋白原水平 ,并观察在住院期间是否会发生下肢静脉血栓形成。结果 骨折组纤维蛋白原水平及血栓发生率均高于对照组 ,然而在骨折卧床这同一条件下 ,高纤维蛋白原水平组及高龄组中血栓形成发生率不高于同组相对低纤维蛋白原水平及低龄组。结论 只要因下肢骨折卧床的患者 ,不论年龄高低及血中纤维蛋白原水平高低 。

老年髋部骨折骨质疏松认知及诊疗现状问卷调查

目的了解髋部骨折患者对骨质疏松诊疗的认知情况及髋部骨折对患者的影响。方法对2009年6月至2011年6月在天津医院因髋部骨折住院、年龄>60岁的患者进行电话问卷调查。结果共检索出1796例>60岁的髋部骨折患者,其中529例有联系方式,78例脆性骨折患者或家属的联系方式有效且愿意接受调查。知晓自己有骨质疏松者为43例,不知晓者33例,2例未回答该问题。知晓患有骨质疏松组接受治疗者的百分比为58.14%,不知晓组为11.43%,知晓组有20.93%的患者服用药物时间>1年,不知晓组无服药时间>1年者。在接受抗骨质疏松治疗者中,单纯服用钙剂或联合活性维生素D者占73%,接受双膦酸盐者为11%,接受降钙素者为12%。因无人告知应服用多久而停药者占63%,没有人因为经济原因停药。不知晓组服用抗骨质疏松药物者占72%,担忧出现不良反应而未服药者为15%。骨折对生活无影响者占31%,生活能够自理但稍有影响者占28%,对生活影响较大且需要别人帮助者占15%,生活完全不能自理需要别人帮助者占14%,有9例患者死亡。对生活的满意度同骨折前者占39%,满意度稍差者为32%,生活比较痛苦者占23%,6%的患者认为生活相当痛苦。结论目前患者对骨质疏松的认知状况仍不能令人满意,明确诊断和告知患者其患有骨质疏松有助于治疗,髋部骨折对患者的生活有明显不利的影响。

不同时期应用甲状旁腺激素片段对糖皮质激素相关骨质疏松的影响

目的了解早期应用重组人甲状旁腺激素片段1-34与延迟应用对糖皮质激素诱导的骨质疏松是否存在着不同。方法选用36只日本大耳白兔,分为3个组,其中A组做为空白对照组,不施加任何处理因素,B组为早期干预组,C组为延迟干预组。B组和C组首先在4周内注射马血清10 mg/kg两次,自第5周开始每天注射一次地塞米松,第6至第9周每周注射2次地塞米松,剂量均为10mg/kg,B组从第5周开始使用地塞米松时同时给予重组人甲状旁腺激素片段1-34,20μg/天至第12周;C组第9周开始应用直到第16周,B组第12周、C组第16周处死动物,取第三腰椎进行骨形态学及DXA骨密度检查,采用photoshop软件分析骨小梁面积占整个图像面积百分比。结果骨形态学检查A组骨小梁结构最好,骨小梁占整个图像百分比为16.50%,B组次之,为8.21%,C组最差,为4.5%,3组间的差异存在着统计学意义,而骨密度检查在3组间没有差别。结论 与不使用糖皮质激素相比,早期使用和延迟应用甲状旁腺激素都可以延缓骨矿含量的流失,早期使用效果更好,但是不能完全阻止这种流失。

普通肝素和低分子肝素对骨代谢的影响

普通肝素和低分子肝素常用来预防和治疗老年骨质疏松骨折伴发的下肢深静脉血栓形成。临床研究上证明了在骨代谢的影响方面,低分子肝素要优于普通肝素。普通肝素可能通过多种途径促进破骨细胞的形成,抑制成骨细胞的成骨作用,从而对骨代谢有不良影响。而低分子肝素也能够抑制成骨细胞的作用,但对破骨细胞的作用明显低于普通肝素,总体上造成骨量流失的作用要低于普通肝素,在骨代谢上显示了更好的安全性。肝素类药物对骨代谢的作用可能涉及到了破骨细胞抑制凝集素、护骨素及硬化素等多种途径。

60岁以上患者接受髋关节置换术的安全性观察

目的 探讨 6 0岁以上患者是否可以安全地接受髋关节置换术治疗。方法 选择 1 994～ 2 0 0 1年于我院住院行髋关节置换术的 339例病人 ,依据年龄分为两组 ,分析该手术对两组患者内科疾患的影响状况。结果 手术过程对两组的血压、心率影响大致相同 ,术后除肺感染在 6 0岁以上患者发生率高于 6 0岁以下组外 ,其他内科疾患的变化基本相同。结论 通过严格的术前检查、筛选和内科干预治疗 ,绝大多数 6 0岁以上的患者可以安全接受髋关节置换术。

组织蛋白酶K抑制剂Odanacatib研究进展

骨质疏松症患病率近年来明显增加。破骨细胞功能活化是骨质疏松发生的重要原因。组织蛋白酶是破骨细胞表达的一类酶,参与有机质的降解,与骨质疏松的发生密切相关。其中组织蛋白酶K是最重要的一种酶,组织蛋白酶K抑制剂Odanacatib(ODN)可以通过抑制其对有机质的降解治疗骨质疏松。在目前进行的一些研究中发现,应用ODN可以增加皮质厚度和小梁骨的骨矿含量,进而增加骨密度和骨的负荷强度。本文就ODN的药理特性、动物实验及临床研究的进展进行综述。

临床医生如何应对社会发展对医疗的影响

目前我国的网络及教育均有了长足的进步,信息量迅速增加,信息技术得到了充分的发展,人们获取信息的手段更加便捷,信息不对称较以前有了很大的变化,这些都对医学产生了重大的影响。临床医生必须及时认识到这种变化及发展,及时改变自己的学习、思维及医疗行为模式,这样才能根据不同情况做出最适合的医疗决策,才能更好地履行自己的职责。

人外周血单个核细胞体外诱导成为破骨细胞样细胞阳性率研究

目的研究人外周血单个核细胞体外诱导成为破骨细胞样细胞阳性率。方法将人外周血以密度梯度离心方法分离出单个核细胞,实验组在地塞米松、1,25(OH)2D3和M-CSF的存在下,在盖玻片和骨磨片上与UMR106细胞共同培养20天,对照组除不与UMR106共培养外,其余条件与实验组相同。结果在培养20天后,实验组电镜检查发现有多核巨噬细胞形成,有伪足,骨磨片上有骨吸收陷窝形成,盖玻片上有TRAP染色阳性细胞形成,其细胞阳性率约为3%,对照组没有TRAP阳性细胞形成。结论人外周血单个核细胞在地塞米松、1,25(OH)2D3和M-CSF的存在下,与UMR106细胞共同培养有TRAP阳性细胞形成,其细胞阳性率约为3%,提示可能在单核/巨噬细胞分化较早阶段就决定了哪些细胞能被诱导成为OLC。

非心肌梗死冠心病患者心功能变化与室性心律失常的关系

目的 了解心功能不全的恶化 ,对各种室性心律失常发生的影响。方法 选择 2 97例冠心病住院患者 ,根据心功能按纽约心脏病协会 (NYHA)标准分为四组 ,检测 2 4小时动态心电图 (Holter) ,分析有无室性心律失常及其类型 ,进行统计分析。结果 心功能 I级组中 1 8例 (4 1 .86% )发生室性心律失常 ,偶发室性早搏 1 4例 (3 2 .5 6% ) ,频发室性心律失常 4例 (9.3 0 % ) ;心功能 级组中 68例 (5 5 .74% )发生室性心律失常 ,偶发室性早搏 45例 (4 4 .2 6% ) ,频发室性心律失常 45例 (3 6.89% ) ;心功能 级组中 3 3例 (5 5 % )发生室性心律失常 ,偶发室性早搏 2 0例 (3 3 .3 3 % ) ,频发室性心律失常 1 3例 (2 1 .67% ) ;心功能 级组中 42例 (5 8.3 3 % )发生室性心律失常 ,偶发室性早搏 2 5例(3 4.72 % ) ,频发室性心律失常 1 7例 (2 3 .61 % ) ,由多格表 x2检验结果看 ,各级别心功能不全组中室性心律失常的发生率除联律和持续或非持续性室速二组外并无显著性的差异。结论 非心肌梗死患者室性心律失常发作的数量与心功能不全的程度无关 ,但联律和持续性或非持续性室性心律失常在重度心功能不全患者发生率增加。

α_vβ_3整合素信号转导与破骨细胞研究进展

αvβ3整合素是破骨细胞膜上一种重要的蛋白,影响破骨细胞的运动及骨吸收能力。αv3β抗体、核因子-κB受体激活剂配体和巨噬细胞集落刺激因子可通过αvβ3整合素调控破骨细胞的分化及功能。αvβ3激活后,与富含脯氨酸的酪氨酸激酶2、酪氨酸蛋白家族(c-Src)形成复合物,诱导信号蛋白Cb1磷酸化使细胞信号得以传递。αvβ3的结构、β亚基重要位点的变异影响其信号的传递。以αvβ3及其信号转导途径为靶点开发的药物,在类风湿性疾病、某些肿瘤和骨质疏松的临床治疗上有一定应用前景。

老年人跌倒与心血管病及防治

跌倒（fall）是老年人最常见的严重病症之一，原因复杂。我国人口老龄化日趋严重，老年人的健康、事故预防和疾病防治将成为重要国策问题。美国流行病学研究显示，30％～40％年龄〉65岁家居（community—dwelling）老年人每年至少跌倒一次，其中严重跌伤需要治疗者（髋部及其他骨折、硬膜下血肿、外伤性脑损伤等）约占10％。急诊老年患者中10％与跌倒有关，约6％需住院治疗。

保守治疗老年髋部骨折下肢深静脉血栓的预防

目的 :观察保守治疗老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成 (DVT)的发生率及低分子肝素预防其形成的效果和安全性。方法 :120例新鲜髋部骨折患者 ,随机抽取60例干预组给予依诺肝素治疗40mg/d ,共14d ,60例不用依诺肝素 (对照组 )。观察2组DVT的发生率 ,血浆部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)、凝血酶凝固时间 (TT)、活化凝血因子X(FXa)含量及活性、纤维蛋白原 (Fib)含量及D_二聚体 (D_D)含量的变化。结果 :对照组DVT发生率为56 67 %(34/60) ,干预组为3 33 % (2/60) ,差别有统计学意义。2组APTT、PT及TT差别无统计学意义 ,而FXa含量及活性 ,Fib含量及D_D的含量在干预组较对照组下降(P<0 05)。干预组未见明显的不良反应。结论 :在老年髋部骨折保守治疗中应用低分子肝素进行干预 ,可降低DVT的发生率 ,且无明显的不良反应。

老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗专家共识

老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中一种较为常见且严重的骨折类型。骨质疏松症是导致老年髋部骨折且影响其预后的重要因素。针对老年髋部骨折患者及早规范进行骨质疏松症的评估和治疗十分必要。本共识以循证医学证据为基础,经全国骨科及内分泌专家讨论,从老年髋部骨折的骨质疏松症诊断、评估、治疗等多个方面形成推荐意见,为治疗此类患者提供参考。

七、加强合作 共同应对骨质疏松

随着中国进入老龄化社会,老年人口的数量明显增加,骨质疏松的发病率和患病率较以前明显升高,预计这种趋势还将延续很长一段时间。和世界许多国家一样,骨质疏松也成为我国一个严重的社会问题。

破骨细胞及其细胞组分对成骨细胞特异转录因子表达的影响

目的了解破骨细胞(Osteoclasts,OCs)及其细胞组分对成骨细胞(Osteoblasts,OBs)核结合因子α1(core-bindingfactorα1,Cbfα1)表达的影响。方法由C57小鼠脾干细胞诱导培养OCs。将OCs及其培养上清和OCs的细胞器与MC3T3-E1OBs系共培养,观察OBsCbfα1mRNA的表达情况。结果含10μmol/LNaF、骨片上和无骨片培养的OCs线粒体、细胞浆、培养基和含50%骨片培养的OCs细胞核组与含50%α-MEM培养基组比较,明显促进OBsCbfα1mRNA表达(P<0.05)。骨片上和无骨片培养的OCs细胞浆、50%骨片上培养的OCs培养基组对OBs中Cbfα1mRNA表达的促进作用显著大于10μmol/LNaF组(P<0.05);50%骨片上培养的OCs培养基组对OBsCbfα1mRNA表达的促进作用明显大于50%OCs培养基组(P<0.05);骨片上培养的OCs细胞核组对OBsCbfα1mRNA表达的促进作用明显大于非骨片上培养的OCs细胞核组(P<0.05)。结论无论是骨片还是非骨片上培养的OCs细胞浆以及OCs的培养基中均可能存在着促进OBsCbfα1mRNA表达的生物活性物质。

鲑降钙素治疗髋部骨折的系统评价

目的系统评价鲑降钙素对髋部骨折的疗效。方法计算机检索中国期刊全文数据库(1994-2014.5),中国生物医学文献数据库(1978-2014.5),中文科技期刊全文数据库(1989-2014.5),数字化期刊全文数据库(1997-2014.5),Pub Med(1966-2014.5),Cochrane library(2014年第2期),EMBASE(1990-2014.5),收集鲑降钙素治疗髋部骨折的随机对照实验(RCT),依据Cochrane评价手册5.1.0评价文献质量,并提取有效数据进行Meta分析。结果纳入11个RCT,共823名患者。Meta分析结果示:鲑降钙素可降低髋部骨折患者的再骨折率[RR=0.41,95%CI(0.04,0.47)]。可缓解髋部骨折后疼痛[SMD=2.27 95%CI(1.08,3.46),P=0.0002];不影响骨密度。对于骨代谢、髋关节功能及骨折愈合等指标,由于条件所限未能做Meta分析,只进行描述性分析。结论鲑降钙素可以降低髋部骨折患者的再骨折率,缓解疼痛,部分研究显示可能改善髋部活动功能及促进骨折愈合。因此可推荐鲑降钙素作为髋部骨折后的常规临床治疗方案。本结论尚需更多设计严谨、科学的临床试验进一步证实。

老年髋部骨质疏松性骨折患者血常规部分参数的变化规律

目的分析老年髋部骨质疏松性骨折患者入院后血常规中白细胞(WBC)计数、中性粒细胞计数(NT)、中性粒细胞百分比(N%)及白细胞/血红蛋白(Hb)变化规律及其临床意义。方法回顾性收集275例老年髋部骨质疏松性骨折患者的血常规、生化常规等临床资料,并按年龄及标本采集时间分组进行统计学分析。随机抽取275例健康查体老年人为对照组。结果 WBC、NT、N%、WBC/Hb水平,骨折组与对照组比较差异有统计学意义(P<0. 05),各年龄组间差异无统计学意义(P>0. 05); 0～12 h组与其他各组比较,12～24 h组与48～60 h组及60～72 h组比较,上述指标差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论老年髋部骨质疏松性骨折患者,由于机体应激反应,WBC、NT、N%、WBC/Hb明显升高,骨折12 h后开始有下降趋势,48 h后下降更明显。此时少数患者上述指标无下降趋势甚至持续升高时,需进一步评估应激反应及合并感染等不良情况的可能性以指导诊疗。