青海省南部地区154株结核分枝杆菌临床分离株耐药性检测结果分析

目的了解青海省南部地区(以下简称"青南地区")结核分枝杆菌的耐药现状与特征,并获得青南地区耐药谱,为预防和控制青南地区耐药结核病的流行提供参考依据。方法收集青南地区(玉树州、果洛州、黄南州)市/州级疾病预防控制中心结核病实验室2018—2019年全部518例病原学阳性患者标本,进行分离培养,并对培养阳性菌株进行抗结核药物敏感性试验和菌种鉴定,最终经菌种鉴定的结核分枝杆菌菌株为154株。对上述菌株进行6种常用抗结核药品(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、氧氟沙星)的敏感性试验,并对上述菌株的耐药性检测结果进行统计分析。结果154株结核分枝杆菌总耐药率为37.01%(57/154),单耐药率为23.38%(36/154),多耐药率为3.25%(5/154),耐多药率为10.39%(16/154),利福平耐药率为18.18%(28/154)。复治患者总耐药率为64.52%(20/31),耐多药率为35.48%(11/31),利福平耐药率为38.71%(12/31),均明显高于初治患者[分别为30.08%(37/123)、4.07%(5/123)、13.01%(16/123)],差异均有统计学意义(χ^(2)=123.00,P<0.05;χ^(2)=11.68,P<0.01;χ^(2)=24.07,P<0.01)。男性总耐药率为37.89%(36/95),高于女性的35.59%(21/59),差异有统计学意义(χ^(2)=57.00,P<0.01);45<60岁年龄组总耐药率为50.00%(7/14),高于<45岁年龄组[37.50%(48/128)]和≥60岁年龄组[16.67%(2/12)],差异有统计学意义(χ^(2)=118.51,P<0.01);学生总耐药率为47.22%(17/36),高于农民[34.38%(11/32)]、牧民[33.93%(19/56)]、其他职业[33.33%(10/30)],差异有统计学意义(χ^(2)=371.17,P<0.01)。结论青南地区结核分枝杆菌对6种常用抗结核药品的耐药率较高,应加强对中青年、学校、农牧民等重点人群的耐药性监测与治疗。

青海省牧区居民结核病防治核心知识知晓率调查分析

目的:了解青海省牧区居民结核病防治知识知晓情况,为今后有针对性地开展健康教育工作提供依据。方法:2021年3-8月,采用多阶段分层整群抽样的方法对青海省6个藏族自治州32个县的牧民,使用专项调查专家组经文献检索和专家咨询后统一设计的调查问卷进行面对面访问式调查,共发放3310份问卷,收回有效问卷3241份,问卷有效率为97.92%。调查问卷内容包括人群的基本信息、结核病防治知识核心信息的知晓情况、获取结核病防治信息的主要渠道等。结果:青海省牧区居民结核病防治知识知晓率为81.49%(13206/16205),在单一条目知识知晓率中,“咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血,应该怀疑得了肺结核”的知晓率最高,为91.11%(2953/3241);“只要坚持正规治疗,绝大部分肺结核患者能治好”的知晓率最低,为71.52%(2318/3241)。3241名研究对象中,接受过健康教育的居民占91.48%(2965/3241),未接受过健康教育者占8.52%(276/3241)。居民接受教育途径的前三位为电视、传单/折页/宣传画、宣传栏/墙报/黑板报,分别占68.80%(2040/2965)、63.61%(1886/2965)、61.42%(1821/2965)。牧区居民最希望接受健康教育的途径为广播/电视/电影/音像材料等,占73.71%(2389/3241),其次为张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语和医生宣传,分别占59.80%(1938/3241)和56.56%(1833/3241)。结论:青海省牧区居民结核病防治知识知晓率尚未达到国家规划的指标要求,还需加强牧区结核病防治知识宣传教育工作,有针对性地开展适宜牧区的宣教措施。

高海拔地区结核分枝杆菌耐药特征研究

目的研究高海拔地区1531株结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)耐药特征,为高海拔地区耐药结核病防控提供科学依据。方法收集青海省1531株MTB,采用比例法对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)、卡那霉素(KM)、氧氟沙星(OFX)6种常用抗结核药物进行药物敏感性试验,并对结果进行统计分析。结果1531株MTB总耐药率32.98%(505/1531),单耐药率12.34%(189/1531),多耐药率5.75%(88/1531),耐多药率14.89%(228/1531),广泛耐药率1.1%(17/1531),利福平耐药率18.16%(278/1531),不同地区不同类型耐药率差异均有统计学意义(均P<0.05)。复治患者总耐药率、利福平耐药率高于初治患者(χ^(2)_(总耐药率)=505.00,P<0.01;χ^(2)_(利福平耐药率)=278.00,P<0.05),差异有统计学意义。分离的菌株对6种抗结核药物中的一种耐药率由高到低依次为:INH、SM、RFP、EMB、OFX、KM。单耐药谱以单耐SM占比最高;多耐药谱有7种类型,同时耐INH、SM占比最高;耐多药谱有16种类型,同时耐INH、RFP、SM、EMB占比最高。人群特征来看,总耐药率男性高于女性;青年组高于中、老年组;民族由高到低依次为汉族、回族、其他民族、藏族,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论青海省耐药结核病高于全国水平,可能与本地区高寒缺氧、耐药结核病诊治医疗资源有限等有关,今后的工作应加强政府承诺,加强耐药结核病的发现和治疗,尤其是初治患者的耐药检测。

青海省利福平耐药/耐多药肺结核流行特征分析

目的掌握青海省利福平耐药结核病检出情况和耐多药结核病分布情况,为利福平耐药结核病防控提供理论依据。方法收集青海省2016—2019年最终鉴定为结核分枝杆菌的1182株菌株,采用比例法对4种一线及2种二线常用抗结核药品(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、氧氟沙星)进行药物敏感性试验,并对上述菌株的利福平耐药性检测结果及耐多药结核病进行统计学分析。结果1182株菌总利福平耐药率为11.42%,总耐多药率为8.80%。总耐多药结核病患者占利福平耐药结核病患者的77.04%。不同年份利福平耐药率、耐多药率差异有统计学意义(χ^(2)=373.672、225.453,P<0.05),复治患者利福平耐药率、耐多药率高于初治患者,差异均有统计学意义(χ^(2)=130.865、99.943,P<0.05);不同性别(χ^(2)=130.779、99.888,P<0.05)、年龄(χ^(2)=342.791、163.139,P<0.05)、民族(χ^(2)=130.993、100.003,P<0.05)和职业(χ^(2)=253.844、186.207,P<0.05)的利福平耐药率、耐多药率比较差异均有统计学意义。结论青海省利福平耐药率较高,并且主要为耐多药,应加强对男性、中青年、少数民族、农牧民等重点人群的耐药性监测与治疗。

青海省耐药肺结核患者动态监测结果分析

目的了解分析青海省结核分枝杆菌耐药谱及耐药结核病的危险因素,为制定结核病预防和控制策略提供科学依据。方法选择青海省东部的西宁市和西部的格尔木市,收集近两年登记报告的结核病痰涂片阳性的标本,运用WHO推荐的比例法药敏试验测定结核分枝杆菌分离株对4种常用一线抗结核药和2种二线抗结核药物的敏感性进行耐药谱分析,并探讨耐药结核病发生的影响因素。结果收集313例结核病患者痰标本进行结核分枝杆菌耐药性分析,发现对异烟肼（INH）药物耐药38株、对利福平（RFP）药物耐药41株,其中有124例来自初治患者、61例来自复治患者、128例来自涂阴或者其他久治不愈的患者;培养阳性患者173例,发现耐药患者60例,初治患者的耐药率12.09%、复治患者的耐药率21.31%、涂阴患者的耐药率25.00%,其中包括涂阴患者的广泛耐药结核病（XDR）率3.13%,结核病患者的耐药构成差异有统计学意义（χ^2=56.45,P〈0.001）。结论青海省结核病耐药形势严峻,耐多药率高于全国水平,对该省结核病控制构成一定的威胁。应切实加强基础DOTS策略,提高初治肺结核病患者的成功率,减少耐药结核发生。

青海省结核病防治知识知晓率调查与分析

目的了解青海省不同地区结核病知识知晓率现状,探讨农牧区结核病宣传教育工作的重点和对策。方法采取分层整群随机抽样的方法在全省5个市州9个县(区)的牧民、机关事业单位职工、企业人员、学生和离退休人员等共900人进行结核病防治知识的匿名问卷调查。结果被调查者中结核病知识5道题应答对4 500题,实际答对3 260题,总的知晓率为72.44%。农牧民的知晓率低于机关事业单位、学生等,差异有统计学意义(χ2=18.975,P<0.01);不同县区结核病防治知识知晓率差异有统计学意义(χ2=208.767,P<0.01),回族知晓率低于汉族、藏族,差异有统计学意义(χ2=16.965,P<0.01);5道题全部答对179人,所占比例为19.89%,其中回族全部答对的比例最低,为10.74%,城东、互助、海晏、同仁全部答对的比例较低,不同性别、职业差异无统计学意义(χ2性别=3.069,P=0.08,χ2职业=0.327,P=0.568)。结论青海省总体结核病防治知识知晓水平尚可,但存在地区和人群差异,结核病健康教育工作的重点人群是农牧民和学生,在使用传统健康教育形式的基础上加大在手机网络等新媒体上的宣传力度。

2014—2019年青海省女性肺结核患者就诊延迟及影响因素分析

目的 探讨青海省女性肺结核患者就诊延迟情况及影响因素。方法 对2014—2019年青海省女性肺结核患者就诊延迟情况及趋势进行分析描述,用χ^(2)检验年龄、民族、职业、患者来源、患者分型、诊断结果、治疗分类、有无合并症及是否重症等方面的统计学差异,使用logistic回归分析就诊延迟的影响因素。结果 2014—2019年就诊延迟率为48.90%(5 013/10 252),就诊延迟天数M=19(P_(25)~P_(75):5~47)d,就诊延迟率呈下降趋势(趋势χ^(2)=164.383,P<0.05);1—12月就诊延迟率呈下降趋势(趋势χ^(2)=4.496,P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄不是女性肺结核患者就诊延迟风险因素(<40、<60、≥60年龄组与<20年龄组相比,OR=1.068,95%CI:0.920~1.241;OR=1.160,95%CI:0.980~1.373,OR=1.074,95%CI:0.901~1.280);回族(与汉族相比,OR=1.326,95%CI:1.153~1.526)、牧民和家务家政待业(与儿童学生相比,OR=1.245,95%CI:1.048~1.480;OR=1.363,95%CI:1.041~1.785)、因症推荐和追踪(与健康检查相比,OR=2.406,95%CI:1.499~3.863;OR=1.726,95%CI:1.156~2.575)、Ⅲ型(与Ⅰ型相比,OR=2.502,95%CI:1.963~3.189)及无病原学结果(与病原学检查阴性相比,OR=1.841,95%CI:1.588~2.134);复治(与初治相比,OR=1.303,95%CI:(1.062~1.598)是女性结核病患者就诊延迟的影响因素。结论 2014—2019年青海省女性肺结核就诊延迟率总体呈下降趋势;重点关注回族、牧民、家务家政待业及因症推荐和追踪等就诊延迟者,提高多方面工作质量。

2011-2012年青海省可疑肺结核患者痰检情况分析

目的分析2011-2012年青海省可疑肺结核患者痰涂片检查情况,找出痰检工作中存在的问题,提出改进意见。方法收集2011-2012年青海省46个县级疾病预防控制中心登记的可疑肺结核患者痰涂片检查数据进行分析。结果 2011-2012年共登记可疑肺结核患者36 204例,对其中34 785例进行了结核菌痰涂片检查,痰检率为96.08%。检出涂阳肺结核患者4 795例,检出率为13.78%;2011年和2012年涂阳患者检出率分别为14.22%和13.35%,差异有统计学意义(χ2=5.50,P<0.05)。镜检97 358张痰涂片,痰标本质量合格率为82.04%,共检出11 161张阳性涂片和86 197张阴性涂片,阳性片检出率为11.46%;不同性状痰标本的涂片阳性检出率差异有统计学意义(χ2=5429.48,P<0.001);涂片数和阳性检出数以第二季度最多,其次为第三季度和第一季度,第四季度最少;痰涂片阳性检出率在第三季度最高,为12.28%,其次分别为第一季度、第二季度和第四季度,检出率分别为11.68%、11.02%和10.90%,不同季度痰涂片标本阳性检出率差异有统计学意义(χ2=29.71,P<0.001);农业区登记的涂片数和阳性检出数最多,分别占总涂片数和阳性检出数的50.43%和51.25%,其次为牧业区,城镇最少;痰涂片阳性检出率城镇最高,为15.47%,明显高于牧业区和农业区,不同地区痰涂片标本阳性检出率差异有统计学意义(χ2=408.12,P<0.001)。结论继续保持95%左右的结核病可疑症状者痰检率;注意收集合格痰标本;加强一、二、四季度痰涂片检查质量;加强牧业区、农业地区痰涂片检查质量。

耐乙胺丁醇结核分枝杆菌基因型研究

目的研究青海地区耐乙胺丁醇结核分枝杆菌菌株embB基因突变特征,并比较耐乙胺丁醇(Ethambutol,EMB)菌株中耐多药结核分枝杆菌(Multiple drug resistance,MDR)与非结核分枝杆菌菌株的embB基因突变差异。方法采用聚合酶链式反应方法对63株耐乙胺丁醇的结核分枝杆菌的embB高突变区进行扩增,并分析embB基因突变特征。结果 63株耐乙胺丁醇的结核分枝杆菌中,28株在embB基因发生突变,突变率为44.44%(28/63);53株结核分枝杆菌且耐乙胺丁醇菌株中,22株(45.51%,22/53)在embB基因发生突变;10株非结核分枝杆菌耐乙胺丁醇菌株中,6株(60.00%,6/10)在embB基因发生突变。位点embB306和embB406为高突变点,分别占突变菌株的67.86%(19/28)和21.43%(6/28)。耐乙胺丁醇菌株中,结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌菌株的embB基因突变差异无统计学意义(χ~2=0.536,P=20.464)。结论青海地区对乙胺丁醇耐药的结核分枝杆菌常见突变位点为embB306和embB406。单测embB基因不能非常有效地快速检测出乙胺丁醇耐药状况,增加emb A及其调控区的检测,能提高耐乙胺丁醇菌株的检出率。

高原制作改良罗氏培养基的条件探讨

目的利用蒸汽凝固器在高原制作改良罗氏培养基的温度和时间设定值,探索适合高原改良罗氏培养基制作的条件。方法利用标准配制改良罗氏培养基液,以推荐的85℃的温度、50 min的时间为基础,设置不同的温度、时间进行比对,同时通过无菌试验、H37RV标准结核菌株生长实验得出适合高原地区的温度、时间。结果标准配制的改良罗氏培养基液,蒸汽凝固器78℃、50 min为适合高原地区制作改良罗氏培养基的温度和时间。结论应用蒸汽凝固器时将温度设定为78℃,耗时50 min制作的改良罗氏培养基无菌试验合格、H37RV标准结核菌株生长旺盛,适合高原地区制作改良罗氏培养基,有推广应用价值。

化隆县结核病主动筛查策略研究

目的评价青海省疫情高发农业区主动发现结核病患者效果,探索肺结核患者主动发现策略。方法对化隆县巴燕镇所有常住人口进行调查。<65岁组收集可疑症状信息,可疑者进行胸片、痰检、痰培养检查;≥65岁老年人全部进行高危因素调查,开展可疑症状和胸片检查,二者任一异常者进行痰检和痰培养。结果共调查26 724人,发现结核病可疑症状者418人、肺结核患者42人,期间患病率为157.16/10万;男女之间、<65岁组和≥65岁老年人肺结核患病率差异均有统计学意义(χ^(2)=9.709,P<0.01;χ^(2)=232.174,P<0.01);具有咳嗽、咳痰症状的痰检阳性和被确诊为患者的比例最高,分别占患者总数的41.67%和38.10%;既往结核患者、涂阳患者密切接触者、慢性阻塞性肺疾病患者、吸烟者肺结核患病率明显高于无这些因素的人群,差异有统计学意义(确切概率法,P<0.01)。结论局部地区全人群开展肺结核主动筛查效果不是很明显,在肺结核重点人群中开展主动筛查是被动发现方式的有效补充。

2014—2019年青海省男性肺结核患者就诊延迟现状及影响因素分析

目的分析2014—2019年青海省男性肺结核患者的就诊延迟变化趋势及影响因素,为制定干预措施提供依据。方法从结核病管理信息系统中筛选出2014—2019年青海省登记的12 327例男性肺结核患者资料,收集患者的年龄、职业、民族、现住址、户籍、患者来源、是否重症、是否有合并症、诊断结果、治疗分类等内容。采用χ^(2)检验比较不同分类下的延迟比例,采用多因素Logistic回归分析确定男性就诊延迟的影响因素。结果 2014—2019年青海省男性肺结核患者就诊延迟中位数为18 d,就诊延迟率为49.74%(6 132/12 327),呈下降趋势(χ^(2)_(趋势)=95.613,P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示:30~<60岁、≥60岁,民族为藏族、回族,职业为农民、牧民,患者来源为追踪,诊断结果为病原学阳性、无病原学结果,为男性肺结核患者就诊延迟的影响因素。结论青海省男性肺结核患者就诊延迟情况较严重,应重点关注男性患者中的中老年、少数民族、职业为农牧民的就诊延迟患者。

青海省常住居民结核病核心知识知晓率及影响因素分析

目的分析青海省常住居民结核病核心知识知晓情况,为后续更有效地开展健康教育和健康促进工作提供科学依据。方法采用分层整群随机抽样方法在青海省45个县(区)抽取4541名居民进行面对面访问式调查,计算结核病核心知识知晓率,采用χ^(2)检验和多因素logistic回归分析影响因素。结果青海省常住居民结核病核心知识总知晓率为81.23%,在单一核心知识知晓率中“咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血,应该怀疑得了肺结核”的知晓率最高,高达92.12%,“肺结核(肺痨)是一种危害严重的慢性传染病”的知晓率最低,为71.06%。单因素分析结果显示,不同年龄(χ^(2)=70.201,P<0.05)、民族(χ^(2)=87.821,P<0.05)、文化程度(χ^(2)=350.966,P<0.05)、职业(χ^(2)=117.698,P<0.05)、居住地(χ^(2)=244.465,P<0.05)的居民在结核病防治核心知识知晓率方面差异均有统计学意义,性别组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.822,P>0.05)。多因素logistic回归结果显示,民族(Waldχ^(2)=31.628,P<0.05)、文化程度(Waldχ^(2)=114.177,P<0.05)、职业(Waldχ^(2)=78.880,P<0.05)及居住地(Waldχ^(2)=182.783,P<0.05)是结核病核心知识知晓率的主要影响因素。结论青海省常住居民结核病核心知识知晓率较2015年有所提升,但仍未达到国家十三五结核病防治规划提出的85%的目标,还需继续加强宣传,针对重点人群进行宣教,紧扣公众需求,创新健康教育模式。