重症手足口病合并神经源性肺水肿11例临床研究

目的总结重症手足口病合并神经源性肺水肿的临床特点和有效治疗方法。方法回顾分析11例重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿的诊断与治疗经过,包括临床表现、实验室、影像学和神经电生理学检查。结果 11例患儿均有手足口病接触史,临床表现为发热伴皮疹、易惊、肺水肿;4例入院时Glasgow昏迷量表评分≤7分;5例头部MRI显示脑桥和延髓长T_1、长T_2信号影,2例脑桥长T_2信号影,1例延髓长T_1、长T_2信号影;9例超声心动图射血分数≥41.50%。均予气管插管呼吸机辅助通气、降低颅内压、合理应用血管活性药物、激素、静脉注射免疫球蛋白并辅以营养神经和心肌等对症支持治疗,合并呼吸机相关肺炎者联合应用抗生素。3例(3/11)完全康复,5例(5/11)转入康复科继续康复治疗,3例(3/11)死亡。结论重症手足口病合并神经源性肺水肿起病急骤,发展迅速,病死率较高。予气管插管呼吸机辅助通气、降低颅内压、合理应用血管活性药物、激素和静脉注射免疫球蛋白可以改善预后,治疗成功的关键在于积极气管插管呼吸机辅助通气,正确处理神经源性循环功能障碍。

急诊儿童惊厥138例的鉴别诊断及临床分析

目的对小儿惊厥的临床特点进行分析,以指导治疗和预后。方法对138例急诊惊厥患儿临床特点进行回顾性分析。结果 138例患儿中,全身性强直-阵挛发作56例,肌阵挛19例,失神1例,局限性发作41例;一次发作者101例,丛集性发作37例;伴有发热者92例,无热惊厥46例。病因前3位为热性惊厥59例(42.75%),癫痫24例(17.39%),颅内感染15例(10.87%)。结论小儿惊厥的主要病因为热性惊厥,其次为癫痫、颅内感染。积极对因治疗可改善预后。

肠道病毒71型引起急性弛缓性瘫痪:二例报告并文献复习

目的探讨2例手足口病并发急性弛缓性瘫痪患儿的临床特征及预后。方法对2例手足口病并发急性弛缓性瘫痪患儿的临床表现,以及MRI、脑电图、神经电生理学检查结果及预后进行回顾分析,并对其瘫痪肢体的功能恢复情况进行随访。结果 2例患儿均为婴儿,于病程第7天出现急性弛缓性瘫痪,发病1～2d即进展至危重程度。临床表现为单侧肢体瘫痪及三肢瘫痪,肌力0～3级。MRI呈现脑外间隙增宽,相应颈段脊髓呈长T_2信号;脑电图提示背景慢波,左右对称;神经电生理学检查相应患肢呈小至中量自发电位;运动单位电位时限增宽,振幅下降,大力收缩时募集差;神经电图提示运动神经传导速度正常,末端潜伏期正常;肌肉动作电位波幅不同程度下降,感觉神经传导速度正常,F波消失。肢体瘫痪于病程第2～3周开始恢复。结论手足口病并发急性弛缓性瘫痪以婴儿期好发,肢体瘫痪发生于病程1周左右,发病后1～2d瘫痪即达严重程度。临床表现为单侧肢体或多肢瘫痪,病情恢复迅速。MRI、脑电图、神经电生理学检查对明确诊断和判断预后具有重要价值。

肠道病毒71型手足口病合并糖尿病酮症酸中毒二例并文献复习

手足口病（危重症）易合并循环衰竭、脑干脑炎等并发症，致死率及致残率高，肠道病毒可导致1型糖尿病，但肠道病毒7l型（EV71）手足口病合并1型糖尿病酮症酸中毒鲜有报道。本文探讨手足口病（危重症）合并1型糖尿病的诊断与治疗，报告如下。

呼吸道合胞病毒的预防与治疗进展

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)是引起细支气管炎最常见的病原体,不同国家RSV感染率报道不同。本文就国内外近期在RSV感染预防和治疗领域的新进展进行综述。

胰岛素泵治疗104例儿童1型糖尿病酮症酸中毒的疗效

目的比较胰岛素不同给药方法对儿童1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)患儿的疗效差异。方法选择1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)患儿104例,分两组,采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(CSlI组54例)或每天多次皮下注射胰岛素(MSII组50例)治疗,对血糖达标时间、胰岛素用量、尿酮转阴和DKA纠正时间及低血糖发生率进行比较。结果 CSII和MSII均能有效控制血糖、纠正酸中毒,但两组患儿血糖达标时间、胰岛素用量、DKA纠正时间、尿酮转阴时间及低血糖发生率,CslI组较MSII组疗效显著。结论胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗儿童1型DKA能迅速纠正代谢紊乱,更为安全有效。

发热、咳嗽、意识障碍与肢体活动障碍，是重症支原体肺炎并脑梗死吗？

患儿为学龄期男童，因＂发热伴咳嗽6 d＂入院。入院后完善检查，明确支原体肺炎（重症）诊断。给予阿奇霉素联合美罗培南抗感染，甲泼尼龙减轻炎症，并行软式支气管镜检查解除支气管塑型物对呼吸道阻塞，并辅以对症支持治疗。治疗过程中，患者出现意识障碍、肢体活动障碍，经磁共振血管成像（MRA）证实为脑梗死。重症支原体肺炎患者并脑梗死临床罕见，致死率及致残率高。临床医师应及时关注病情变化，重视体格查体及实验室检测，重视多学科的合作。

硝普钠对肠道病毒71型感染手足口病低血压期临床疗效分析

目的探讨硝普钠在肠道病毒71型（EV71）感染合并心肺功能障碍治疗中的作用和价值。方法采用病例一对照分析方法，对10例临床确诊为危重症EV71手足口病（低血压期）患儿进行回顾性分析，探讨低血压期应用硝普钠对血压、脉搏、末梢循环及肺水肿的治疗效果。选择既往予米力农／肾上腺素治疗的8例EV71感染肺水肿／肺出血患儿作为对照。结果10例患儿入院时均出现肺水肿、肺出血、心功能紊乱及低血压症状，均行气管插管、机械通气治疗，2例合并严重室性心律紊乱，2例多次心脏骤停。10例患儿均在出现循环障碍加重、血压下降时行硝普钠试验，并给予硝普钠静脉滴注治疗，硝普钠最大剂量为3．5μg／（kg·min），平均应用硝普钠时间为（29±18）h，于给药30min～1h后患儿出现面色及末梢循环改善，脉搏有力，30min～2h后出现心率逐渐下降，血压回升至正常水平，未见不良反应发生。结论低血压期是EV71感染手足口病患儿的急危重症，手足口病合并休克综合征与交感神经兴奋导致的急性左心室功能紊乱相关，硝普钠能有效的减轻心脏后负荷，纠正休克，改善预后。

肠道病毒71型感染致急性心功能紊乱二例报道并文献复习

近年来，肠道病毒71型（enterovirus 71，EV71）感染的手足口病在全世界范围内流行，其中少数病例以心肺功能衰竭起病，病情进展迅猛，抢救成功率极低，死亡率在90％以上。本研究报道2例EV71感染导致心功能紊乱的重症手足口病患儿的治疗情况，并结合相关文献进行复习。

自身免疫多腺体综合征的诊断和治疗研究进展

自身免疫多腺体综合征系指同一个体有2个或2个以上内分泌腺体在自身免疫性炎症侵袭下先后或同时发生功能减退，亦可累及其他非内分泌系统。根据疾病的起病年龄、临床特征及遗传特性，将自身免疫多腺体综合征分为4型。由于症状呈序贯性发生，临床各型的拟诊多在儿科完成。治疗原则是综合分析、替代治疗和主次兼顾。

1型糖尿病与肠道病毒感染之间的关系

1型糖尿病的发病机制复杂.作为环境因素之一的感染因素,肠道病毒感染与1型糖尿病密切相关.肠道病毒感染易感个体后,通过直接感染和引起自身免疫反应两种方式损伤β细胞,从而导致胰岛功能损伤,胰岛素分泌障碍,临床出现糖尿病,最终导致胰岛功能衰竭.

克拉拉细胞分泌蛋白16在儿童肺部疾病诊治中的研究进展

克拉拉细胞分泌蛋白16(Clara cell secretory protein 16,CC16)是呼吸道上皮Clara细胞最主要的分泌蛋白之一,主要存在于肺上皮细胞衬液中,当支气管肺泡-毛细血管膜屏障受损时CC16会大量进入血液,最终随着尿液排出体外。近年来,越来越多研究发现CC16不仅具有抗炎、调节免疫、抗氧化和抗纤维化等作用,其浓度水平的变化还是反应气道上皮完整性的一个敏感指标,能预测多种儿童肺部疾病的发生发展。该文主要对CC16的生物学特性及作用进行总结,并就其在儿童肺部疾病诊治中的研究进展作一综述。