综合创伤中心模式救治严重多发伤患者的临床探索

目的探讨以综合医院重症监护病房(ICU)创伤单元为主导,联动院前、院内一体化救治的闭环式区域性创伤救治体系,以综合医院创伤中心及多学科协作诊疗(MDT)团队替代发达国家的独立创伤中心建设思路,探索本地区现阶段创伤体系建设的有效模式。方法采用回顾性病例对照研究分析2021年1月前后两年251例严重多发伤患者的临床资料,其中2021年1月至2023年6月采用以ICU创伤单元为主导的综合创伤中心救治模式救治的严重多发伤患者126例为观察组,2019年1月至2020年12月采用MDT的严重多发伤患者125例为对照组,分析两组患者一般资料,观察记录两组患者的28 d病死率,同时分析记录两组患者的抢救厅滞留时间、开始急诊手术时间及完成影像学检查时间。结果两组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、损伤严重度评分(ISS)差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者28 d病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时观察组患者完成影像学检查时间(min:14.40±3.10 vs.26.00±5.28)、抢救厅滞留时间(min:32.90±10.65 vs.68.20±21.33)、急诊手术时间(min:39.8±13.72 vs.108.10±59.94)均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论以ICU为主导的综合创伤中心救治模式的建立,构建了严重创伤救治的一体化流程,能够规范严重创伤救治体系,提高严重多发伤患者救治成功率,极大缩短严重多发伤患者的救治时间,值得临床推广。

基于Caprini模型风险评估的分级干预在经外周静脉置入中心静脉导管术后肺癌化疗患者中的临床效果

目的探讨Caprini模型风险评估的分级干预在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术后肺癌化疗患者中的临床效果。方法收集2020年6月至2023年6月于马鞍山十七冶医院就诊的72例肺癌化疗患者的临床资料,按照干预方案的不同将其分为对照组(n=34,采用常规干预方法)和观察组(n=38,基于Caprini模型风险评估结果进行分级干预)。比较两组患者的凝血功能指标[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原活动度(PTA)、凝血酶原时间(PT)]、导管相关性血栓(CRT)发生情况、Caprini模型风险评估结果、血栓前状态指标[血小板P选择素(GMP-140)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、血管性假性血友病因子(VWF)]、生活质量[世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL)]评分。结果干预后,两组患者FIB、PTA均高于本组干预前,PT均低于本组干预前,且观察组患者FIB、PT均低于对照组患者,PTA高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者CRT发生率低于对照组患者,低危比例高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者GMP-140、VWF、TAT均高于本组干预前,但观察组患者GMP-140、VWF、TAT均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者WHOQOL各维度评分均高于本组干预前,且观察组患者WHOQOL各维度评分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论根据Caprini模型风险评估结果对肺癌化疗患者PICC置管术后进行分级干预能够改善患者的凝血功能,降低CRT发生率,有效提高患者的生活质量。

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有创和无创呼吸机序贯治疗

目的:主要研究慢性阻塞性肺疾病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病患者进行有创机械通气后序贯进行无创机械通气的效果。方法:将40例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病患者分成两组,一组为治疗组,在有创机械通气后序贯进行无创机械通气,另一组为对照组,予以有创机械通气至脱机,观察两组病例的感染、血气分析变化、ICU住院时间、相关肺炎的几率。结果:治疗组、对照组治疗前各指标相仿,治疗后有效机械通气时间分别为(21.8±8.3)d和(8.4±2.5)d(P<0.01),总机械通气时间分别为(23.3±7.9)d和(13.7±4.6)d(P<0.05),呼吸机相关肺炎发生例数分别为3例和11例,ICU住院时间分别为(26.4±9.8)d和(13.7±5)d(P<0.05)。结论:慢性阻塞性肺疾病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭并意识障碍患者无创机械通气后序贯进行无创机械通气,可以提高拔管成功率,减少ICU的住院时间。

莫西沙星对慢阻肺心功能失代偿期患者QT离散度的影响

目的观察莫西沙星对肺心病失代偿患者QT离散度的影响。方法将60例使用莫西沙星患者分成两组,一组为肺心病失代偿患者,另一组为非肺心病失代偿患者,予以莫西沙星抗感染治疗,记录患者QT离散度并进行分析。结果 30例肺心病失代偿患者予以莫西沙星抗感染治疗,用药2小时和用药48小时分别与用药前QTd比较有显著统计学意义(P<0.05),用药2小时与用药48小时QTd比较有显著统计学意义(P<0.05);30例非肺心病失代偿患者予以莫西沙星抗感染治疗,用药2小时与用药前QTd比较无显著统计学意义(P>0.05),用药48小时与用药前QTd比较有显著统计学意义(P<0.05)。结论莫西沙星可以增加QTd的作用,尤其对有肺心病等潜在QT间期延长的患者,应警惕QTd增大延长不良反应的发生。

短期暴露于不同剂量细颗粒物对哮喘小鼠气道炎症的影响

目的 :观察短期暴露于不同剂量细颗粒物(fine particulate matter,PM2.5)对哮喘小鼠气道炎症的影响,并初步探索PM2.5影响哮喘小鼠气道炎症机制。方法:将40只Balb/c小鼠采用随机数字表法分为5组:对照组、卵清蛋白(ovalbumin,OVA)组、OVA+低剂量PM2.5(10μg)组、OVA+中剂量PM2.5(31.6μg)组和OVA+高剂量PM2.5(100μg)组。通过腹腔注射OVA致敏、雾化吸入OVA构建小鼠哮喘模型,第26、28、30天予以PM2.5滴鼻激发。第31天处死小鼠后观察HE染色观察各组小鼠肺组织病理变化、炎性细胞浸润情况,比较各组小鼠肺泡灌洗液(BALF)中细胞总数及分类计数;并通过ELISA方法检测各组小鼠肺泡灌洗液中IL-3、IL-14及血清Ig E水平。结果:OVA+低剂量PM2.5组小鼠BALF中细胞总数、分类计数百分比及IL-4、IL-13水平与OVA组相比均无统计学差异(P>0.05);而OVA+中剂量PM2.5组及OVA+高剂量PM2.5组较OVA组升高(P<0.05)。OVA+低剂量PM2.5组和OVA+中剂量PM2.5组血清Ig E与OVA组相比轻度升高,但无统计学差异(P>0.05);OVA+高剂量PM2.5组较OVA组升高(P<0.05)。结论:中剂量PM2.5(31.6μg)和高剂量PM2.5(100μg)可进一步加重哮喘小鼠气道炎症;而低剂量PM2.5(10μg)对哮喘小鼠气道炎症无显著影响。

沙美特罗/福替卡松对中重度慢阻肺患者稳定期临床疗效的观察

目的观察沙美特罗/福替卡松(商品名:舒利迭50/500μg)在中重度慢阻肺患者稳定期治疗中的临床疗效。方法 60例中重度慢阻肺患者随机分成对照组和观察组,两组均予以抗感染、化痰、氨茶碱基础治疗,在此基础上,对照组患者予以加口服泼尼松龙40 mg qd,观察组患者予以沙美特罗/福替卡松(商品名:舒利迭50/500μg)吸入治疗Bid,观察治疗第7、14天的肺功能和血气分析结果。结果两组患者治疗第7天与治疗前相比,肺功能和血气分析结果变化均有明显改善,其差异有统计学意义P<0.01,治疗第7天对照组与观察组肺功能和血气分析结果差异无统计学意义P>0.05,观察组治疗第14天与对照组肺功能血气分析结果差异无统计学意义P>0.05。结论舒利迭50/500μg对中重度慢阻肺患者临床疗效与全身使用糖皮质激素差异无统计学意义,对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗有益能够加快病情缓解改善肺功能FEV1和低氧血症,且副作用相对小。

BIPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察

目的:观察BIPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法:将40例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者分成两组,对照组常规予以抗感染、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂治疗,无创组在常规治疗基础上予以BIPAP吸入治疗。观察两组患者治疗第1天、第7天的血气结果和临床症状的变化。结果:两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。无创组治疗1 d后,PaO2上升PaCO2下降,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),第7天后PaO2上升明显,PaCO2也有较大程度下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BIPAP联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗上有明显疗效,可以改善呼吸衰竭,减少二氧化碳的储留,有效防治其他并发症的发生,降低病死率。

分泌性中耳炎鼓膜穿刺灌洗后经耳负压吸引的疗效

分泌性中耳炎（secretory otitis media．SOM）是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性疾病，中耳积液中，纤维蛋白含量较高，极易造成中耳粘连。且粘连一旦形成，即不可逆，导致听力减退，所以临床一经发现有中耳积液。而咽鼓管功能在短期内不能恢复正常者．即应行手术治疗，将积液引流出中耳腔，并积极治疗改善咽鼓管功能。我科自2002年2月至2005年5月采用鼓膜穿刺灌洗后经耳负压吸引治疗，取得满意效果，现报告如下。分泌性中耳炎（secretoryotitismedia．SOM）是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性疾病，中耳积液中，纤维蛋白含量较高，极易造成中耳粘连。且粘连一旦形成，即不可逆，导致听力减退，所以临床一经发现有中耳积液。而咽鼓管功能在短期内不能恢复正常者．即应行手术治疗，将积液引流出中耳腔，并积极治疗改善咽鼓管功能。我科自2002年2月至2005年5月采用鼓膜穿刺灌洗后经耳负压吸引治疗，取得满意效果，现报告如下。

静脉泵入右美托咪定联合芬太尼对有创机械通气患者的镇静效果分析

目的评价静脉持续泵入右美托咪定联合芬太尼对机械通气患者的镇静效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月我院ICU收治行经口气管插管、有创机械通气患者80例,根据镇静方式不同分为观察组和对照组,每组40例,观察组给予右美托咪定+芬太尼持续静脉泵入维持镇静治疗;对照组给予咪哒唑仑+芬太尼持续静脉泵入维持镇静治疗。所有患者均进行每日唤醒,观察两组患者在镇静治疗期间,镇痛药物的使用剂量、心血管不良事件发生率、机械通气时间、28天病死率及谵妄发生率。结果两组患者比较,右美托咪定组患者芬太尼用量减少、谵妄发生率低、有创机械通气时间缩短、28天病死率下降(P<0.05),但是心率减慢、低血压发生率增加(P<0.05),而两组患者在心动过速、高血压、心律失常及异丙肾上腺素使用率方面差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合芬太尼持续静脉泵入用于ICU机械通气患者镇静疗效满意,除心率减慢、低血压外。有着易唤醒、镇痛药物使用剂量减少、谵妄发生率低、缩短有创机械通气时间,并且可以降低28天病死率。

介入性治疗对外伤性脾破裂的有效性及出血量的影响

目的:探讨介入性治疗对外伤性脾破裂病人的有效性及病人出血量的影响。方法:选择68例外伤性脾破裂病人作为研究对象,采取随机双盲方法分为对照组和观察组,各34例。对照组给予外科手术治疗,观察组给予选择性介入栓塞手术治疗,2组术后5 d对病人效果进行评估,术后对病人进行6个月随访。比较2组手术指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、炎症因子、生活质量。结果:无转开腹或者再手术发生;2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组肛门排气、住院时间、术中出血量、住院费用及术后进食时间均明显短(少)于对照组(P<0.01);2组术后1、3、5、7 d VAS评分均明显低于手术前(P<0.01);观察组术后1、3、5、7 d VAS评分均明显低于对照组(P<0.01);2组术后5 d白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)及肾上腺素(EP)水平均高于术前(P<0.05);观察组术后5 d白细胞计数、CRP、Cor及EP水平均低于对照组(P<0.01);2组术后5 d QOL评分均高于术前(P<0.05~P<0.01);观察组术后5 d生理机能、生理智能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感智能及精神健康评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论:介入性治疗用于外伤性脾破裂病人中,病人出血量较小,能减轻病人疼痛,降低炎症因子水平,有助于病人生活质量的提高,且该治疗方法安全性较高,能降低术后复发率,值得推广应用。

纤维鼻咽喉镜下微波热凝治疗老年鼻腔后段出血

目的 应用纤维鼻咽喉镜结合微波热凝治疗老年性鼻腔后段出血 ,旨在为老年性鼻衄患者寻找一种操作方便 ,痛苦小、疗效确切可靠的治疗方法。方法 利用纤维鼻咽喉镜的良好可视性寻找出血部位 ,再经纤维鼻咽喉镜操作孔置入微波软性电缆电极对出血区域进行热凝止血治疗。结果 在 5 4例患者中一次性止血成功达 79.63 %,总有效率达 98.15 %,半年内无复发 ,半年以上复发率 5 .5 6%。结论 此方法治疗老年性鼻腔后段出血操作简单、科学合理、疗效确切 ,值得推广。

鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎疗效观察

目的 应用鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎 ,旨在探索治疗变应性鼻炎的新途径。方法 随机选择10 3例变应性鼻炎患者 ,局部表麻以后 ,在鼻内窥镜的指导下应用微波在下鼻甲内侧前、中、后 ,鼻丘以及筛前神经鼻外侧支区域进行治疗。结果 临床治愈率 73 .79% ,总有效率 10 0 % ,随访 1年后复发率 6.8%。尤其对变应性鼻炎流清涕、打喷嚏 ,改善鼻塞效果显著。结论 鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎 ,具有操作简单、可视性好、治疗准确性高、病人痛苦小、疗效确切持久、复发率低、副作用小等特点 ,是治疗变应性鼻炎的有效方法之一。

肺炎患者血清能量代谢产物的变化及其临床意义

目的探讨肺炎患者血清能量代谢产物的变化及对预后的价值和临床意义。方法选取2020年9年至2022年9月德驭医疗马鞍山总医院收治的50例肺炎患者作为研究对象, 选取50例健康者作为对照研究。根据患者预后情况分为预后良好组(29例)和预后不良组(21例)。收集两组患者外周血, 分离血清, 采用代谢组学分析患者外周血中能量代谢相关产物的变化;比较不同预后、不同病情程度患者能量代谢产物的变化。采用多因素Logistic回归分析预后相关的独立影响因素;分析外周代谢物水平对预后诊断的价值。组间计量数据比较采用独立样本t检验。结果对照组患者外周血中乳酸、甘油醛3-磷酸、磷酸二羟基丙酮、磷酸烯醇式丙酮酸相对水平(1.29±0.25、1.74±0.57、1.15±0.27、1.14±0.28)明显低于肺炎组(4.61±1.17、3.46±0.77、2.50±0.53、2.66±0.81), 差异有统计学意义(t=19.570、12.630、16.190、12.600, P<0.05)。对照组患者外周血中乙酰辅酶A、柠檬酸、a-酮戊二酸相对水平(1.38±0.41、1.60±0.38、1.29±0.27)明显高于肺炎组(0.44±0.19、1.00±0.90、0.67±0.19), 差异有统计学意义(t=14.610、8.918、13.170, P<0.05)。对照组患者外周血中核酮糖-5磷酸相对水平(1.42±0.21)明显高于肺炎组(0.62±0.21), 差异有统计学意义(t=19.110, P<0.05)。重症组和预后不良组患者外周血中乳酸、甘油醛3-磷酸、磷酸二羟基丙酮、磷酸烯醇式丙酮酸相对水平(5.53±0.94、3.98±0.71、2.81±0.51、3.53±0.76;5.83±0.67、4.22±0.41、2.97±0.33、3.38±0.45)明显高于轻症组和预后良好组(3.68±0.39、2.94±0.39、2.20±0.34、2.04±0.33;3.74±0.38、2.91±0.41、2.16±0.34、2.14±0.56), 差异有统计学意义(t=9.040、6.344、4.999、9.218, P<0.05;t=14.230、11.200、8.432、8.299, P<0.05)。重症组和预后不良组患者外周血中乙酰辅酶A、柠檬酸、a-酮戊二酸相对水平(0.38±0.12、0.80±0.25、0.57±0.15;0.32±0.12、0.71±0.12、0.55±0.17)明显低于轻症组和预后良好组(0.55±0.18、1.20±0.15、0.80±0.12;0.52±0.19、1.22±0.15、0.76±0.16), 差异有统计学意义(t=5.019、6.940、6.023、4.443、13.170、4.428, P<0.05)。重症组和预后不良组患者外周血中核酮糖-5磷酸相对水平(0.47±0.17、0.42±0.13)明显低于轻症组和预后良好组(0.78±0.12、0.77±0.12), 差异有统计学意义(t=97.097、9.851, P<0.05)。乳酸、磷酸烯醇式丙酮酸、乙酰辅酶A、柠檬酸、a-酮戊二酸水均为肺炎患者预后的独立危险因素[比值比(OR)=5.741、6.124、3.416、5.641、5.441, P<0.05]。结论肺炎患者血清糖酵解、三羧酸循环和磷酸戊糖途径代谢异常, 与肺炎患者病情和预后密切相关。

以EICU为平台的创伤中心救治严重多发伤患者的临床分析

目的:通过以EICU为平台的创伤中心救治严重多发伤患者的临床效果分析,探讨提高严重多发伤预后的急救模式。方法:采用回顾性病例对照研究分析211例严重多发伤患者的临床资料,其中2016年10月-2018年9月期间采用多学科会诊模式救治的103例严重多发伤患者作为对照组,2020年9月—2022年4月期间收治的108例采用以EICU为平台的创伤中心救治模式救治的严重多发伤患者作为研究组。观察比较两组的急诊救治时间、完成初次检查时间、抢救厅滞留时间、急诊手术时间以及两组患者的预后、两组合并重度颅脑损伤患者的预后。结果:研究组急诊救治时间[(5.8±1.9) min]、完成初次检查时间[(31.3±12.2) min]、抢救厅滞留时间[(86±37) min]、急诊手术时间[(122±56) min]均明显短于对照组[(9.6±2.3) min]、[(52.7±14.6) min]、[(145±62) min]、[(182±78) min],差异有统计学意义(P<0.05);研究组病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组合并颅脑损伤患者病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以EICU为平台的创伤中心救治模式能有效地缩短严重多发伤的救治时间,降低严重多发伤患者包括合并重度颅脑损伤患者的病死率,值得临床推广及进一步研究探索。