急性肠系膜上动脉栓塞的诊断和治疗

急性肠系膜上动脉栓塞是一种临床少见、病情极危重的急腹症。临床医生常因对本病认识不足而延误治疗 ,是该病治愈率低的主要原因之一。本文回顾性分析了 2 5例急性肠系膜上动脉栓塞的诊断和治疗方法 ,指出对有心脏及动脉硬化病史 ,突发剧烈腹痛 ,持续加重 ,一般止痛剂无效 ,同时伴有胃肠道出血 ,应视为急性肠系膜上动脉闭塞的早期征兆。在 2 3例的手术治疗中 ,肠系膜上动脉取栓及部分小肠切除 5例 ,坏死肠襻切除 18例 ;10例痊愈 ,围手术期死亡 13例 ,死亡率 5 7%。肠系膜上动脉栓塞虽然危重 ,但并非不能治疗 ,只要对本病有足够的警惕和认识 。

颈动脉体瘤的外科治疗

目的 :总结颈动脉体瘤的外科治疗经验。方法 :35例 36侧颈动脉体瘤行手术治疗。其中颈动脉体瘤单纯剥离 2 0例 (2 1侧 ) ,颈动脉体瘤及颈外动脉切除 3例 ,肿瘤及颈内动脉切除颈外替代颈内动脉 2例 ,动脉对端吻合 2例 ,血管移植 6例 ,补片修复 1例 ,动脉结扎 1例。手术在全身麻醉下进行 ,12例采用冰帽头部局部低温。结果 :围手术期死亡 1例 ,死亡率 2 8%,术后发生霍纳综合征 2例 ,迷走神经、面神经下颌支及喉上神经损伤各 1例。 2 9例随访 1～ 2 5年 ,全部随访患者没有复发。恶性颈动脉体瘤 1例 ,失访。结论 :手术是治疗颈动脉体瘤的最佳方法 ,延误反使手术增加困难。脑保护是降低手术死亡率和并发症的重要措施 ,完整的保留或重建颈内动脉是手术成功的重要保证。

兔胃、肝血管TH胶栓塞后周围组织的病理学改变

目的：了解ＴＨ胶栓塞血管后引起的周围组织的病理改变。方法：在对兔胃、肝静脉栓塞后，分别于２４ｈ、４８ｈ、７２ｈ、１周、２周处死。对动物标本进行肉眼和光镜观察。结果：血管栓塞后局部血流停滞、淤血、缺氧，周围组织发生无菌性坏死及炎症。肝细胞变性坏死，肝内纤维组织及肝细胞的结节性增生。胃粘膜出血、坏死、脱落形成溃疡。但这些损害较为局限，多可自行愈合。结论：提示在血管内栓塞治疗中，应严格掌握ＴＨ胶用量，控制栓塞范围及防止异位栓塞。

周围动脉闭塞性疾病的旁路手术治疗

目的 :探讨周围动脉闭塞性疾病的动脉旁路手术治疗方法。方法 :6 5例周围动脉闭塞性疾病 ,采用彩色多普勒及动脉造影检查确定病变范围。 5 2例术前应用超声多普勒血流仪行节段动脉压测定和计算踝 /肱指数。根据动脉狭窄或闭塞病变范围 ,实施动脉旁路重建。术中自体大隐静脉移植 38例 ,人工血管移植 2 7例。结果 :48例患者随访 6～ 36个月 ,经彩色多普勒及动脉造影检查 ,通畅率为 83 5 % ,踝 /肱指数由术前平均 0 41达到 0 88。结论 :动脉旁路术是治疗动脉闭塞性疾病的有效的手术方法 ,动脉流入、流出道的畅通 ,是手术成功的关键。多节段性动脉闭塞病变 ,可设计多平面分段旁路转流术或通过动脉内膜剥脱扩大流出道口径 。

创伤性感染性假性动脉瘤的外科治疗

目的 :总结创伤性感染性假性动脉瘤的外科治疗及疗效。方法 :创伤性感染性假性动脉瘤 12例 ,年龄 15～ 6 5岁 ,平均 32岁。伤后 3d～ 14d ,平均 6d ,患者均经手术治疗 ,根据动脉损伤情况采用不同的血管修复方法。手术行单纯动脉结扎 3例 ,经动脉瘤腔破口修补 3例 ,解剖外旁路血管移植 6例。结果 :无围手术期死亡 ,7例切口Ⅰ期愈合 ,5例切口Ⅱ期愈合。随访 3月～ 1年 ,动脉自体静脉移植术后 3月移植血管闭塞 ,2例人造血管分别在术后 6月、1年 ,移植血管吻合口狭窄。下肢软瘫患者 1年后肢体功能部分恢复 ,其余患者恢复良好。结论 :假性动脉瘤合并感染时的早期手术治疗 ,处理得当是安全的 。

肝门部胆管癌镍钛记忆合金胆道内支撑管引流2例报告

肝门部胆管癌镍钛记忆合金胆道内支撑管引流２例报告晋援朝，葛进，杨鸿彬，马中，王岭，赵青川（西京医院普通外科西安７１００３３）关键词黄疸，梗阻性，胆管瘤，胆道引流术，记忆合金中图号Ｒ７３５．８肝门部胆管癌即高位胆管癌，是一发病较隐匿的胆道恶性肿瘤，许多...

经皮肝穿刺胆管造影及胆管引流62例

62例胆道疾病患者行经皮肝穿刺胆管造影及胆管引流术的临床应用证明,两者具有操作简便,损伤小,成功率高,并发症少,影像诊断与手术诊断符合率高的优点。梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流后,可显著降低手术死亡率,也为晚期胆管肿瘤患者的姑息治疗提供了途径。

乳腺分叶状肿瘤八例报告

回顾分析8例乳腺分叶状肿瘤患者的临床病理资料，良性2例，交界性2例，恶性4例，患者年龄29～50岁，平均年龄41岁。肿块最大径平均6．6cm（3～38cm）。4例有肿块短时间内迅速增大的病史，4例曾接受2～3次肿瘤局部切除术，1例行局部扩大切除术，2例行乳腺单纯切除术，3例行乳腺改良根治术，1例胸壁复发的巨大肿瘤行皮肤与肋骨的全层切除、背阔肌-侧胸-腹直肌跨区皮瓣转移修复，1例在20个月内做过5次手术。随访3～72个月，8例患者均生存，其中2例分别于首次手术后8和21个月出现肺转移。回顾分析提示，乳腺分叶状肿瘤术前诊断困难，易局部复发，保证切缘阴性的局部扩大切除术是治疗乳腺分叶状肿瘤的合适的手段。

RT-PCR分析肉芽组织生长过程中VEGF及β3整合素mRNA的表达

目的 观察血管内皮生长因子 (vascular endothelialgrowth factor,VEGF)及 β3整合素 m RNA在肉芽组织血管生成中表达的动态变化 .方法 采用 RT- PCR法定量分析人正常皮下组织、增殖期肉芽组织 (伤后 7～ 12 d)及成熟期肉芽组织 (伤后 30～ 35 d) VEGF及β3整合素 m RNA的水平 .结果 在正常皮下组织中 ,VEGF及β3整合素 m RNA呈低表达 ,而在增殖期肉芽组织中表达升高 ,待肉芽组织完全成熟后二者的表达又有所降低 .结论 VEGF及β3整合素 m RNA的水平与肉芽组织的血管生长过程呈动态相关 。

应用TH胶行胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症的临床疗效分析

目的 探讨应用 TH胶 (含显影剂的α-氰基丙烯酸正辛酯 )行胃冠状静脉栓塞加脾切除 ,治疗门脉高压症、食管胃底静脉曲张的手术技巧 ,评价其远期疗效 .方法 对我院1986～ 2 0 0 0行该术式治疗的 136例门脉高压症患者作回顾性分析 .结果 栓塞术后 ,食管胃底静脉曲张减轻 ,术后 1a再出血率 1.0 % (1/97) ,3,5 ,7a再出血率分别为 6 .2 % (6 /97) ,16 .0 % (16 /97)和 2 1.1% (2 1/97) ,与传统断流术相比有显著下降 (P<0 .0 1) .结论 应用 TH胶胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症 ,手术较安全 ,创伤小 ,止血彻底 ,再出血率低 ,临床疗效满意 .

氟康唑与四种抗生素的配伍和稳定性

目的 :在 2 5℃条件下 2 4h内考察氟康唑与四种抗生素的配伍及稳定性 .方法 :采用高效液相色谱法 (HPLC)测定氟康唑与四种抗生素在 2 4h内的含量变化 ,同时观察外观及测定pH值的变化 .结果 :各配伍液在测定时间内无明显外观、pH值、峰形及保留时间的变化 .氟康唑与氧哌嗪青霉素在配伍液中的含量都保持在初始浓度的 90 %以上 ;而头孢氧哌唑、头孢唑林钠、头孢替安在与氟康唑的配伍液中含量下降大于 1 0 % .结论 :试验结果表明氟康唑与四种抗生素无配伍变化 .

乳晕下亚甲蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检术169例应用报告

目的探讨乳晕下注射亚甲蓝示踪法进行前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)在乳腺癌治疗中的意义。方法 2005年1月～2010年3月,对169例(年龄33～70岁,中位年龄45岁)临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌术中乳晕下注射亚甲蓝2 ml行SLNB。SLN病理为阴性的患者,SLNB替代腋窝淋巴结清扫术。结果 163例(96.4%)成功实施SLNB,6例(3.6%)术中未能发现SLN,立即改行腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)。行SLNB的163例中,23例术中冰冻报告SLN癌转移,即行ALND;140例冰冻切片检查SLN未见癌转移。6例术后HE染色检查发现SLN存在1枚微转移淋巴结,5例接受ALND,1例拒绝行腋窝淋巴结清扫。135例SLNB代替ALND者中位随访时间16个月(3～62个月),均未发现腋窝淋巴结转移。结论亚甲蓝法SLNB安全、有效、简便易行,SLNB阴性的患者,可以替代ALND。

左氧氟沙星与五种抗菌药物的配伍及稳定性研究

目的:研究盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液与五种抗菌药物的配伍及稳定性。方法:采用高压液相色 谱法(HPLC)法测定盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液及五种抗菌药物在25℃,24h内的含量变化、用光阻法测定不溶 性微粒变化,同时观察外观并测定pH值变化。结果:配伍溶液的外观及颜色均无明显变化。各样品溶液24h内 pH值无明显改变;配伍前后不溶性微粒的测定结果均符合中国药典规定;含量测定结果表明盐酸左氧氟沙星葡萄 糖注射液、甲硝唑磷酸二钠、头孢呋辛钠、头孢他啶在放置期间含量下降均少于10%;仅头孢曲松钠和头孢唑林钠 2h和6h后大于10%。结论:盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液与五种抗菌药物无配伍变化,配伍后的注射液应及时 使用。

自体游离空肠重建喉咽及颈段食管

目的探讨自体游离空肠移植重建喉咽及颈段食管的临床应用。方法回顾性研究1999年8月～2006年8月共进行的9例喉咽和(或)颈段食管肿瘤切除、自体游离空肠移植食管和(或)喉咽重建术病例。总结手术适应证的选择、手术方法、围手术处理方法及手术效果。结果9例患者移植游离空肠全部存活,无咽瘘、颈部感染或吻合口狭窄等颈部并发症。2例成功保留喉功能。9例患者最长随访时间37个月,最短22个月。1例患者术后22个月时发现舌根部肿瘤复发,经放射治疗后好转,术后25个月失访。1例患者术后17个月因肿瘤复发死亡。其余7例存活,无吞咽困难,未见肿瘤复发。结论正确的适应证选择,合理的围手术期处理,以及熟练的小血管吻合技术是游离空肠移植重建喉咽和颈段食管,治疗晚期喉咽癌、颈段食管癌成功的保证;再次证明,游离空肠移植重建喉咽和颈段食管不仅为肿瘤完全切除并一期重建提供技术保障,还能提高患者的无瘤生存率和生存质量。

乳腺癌保留乳房手术187例的临床回顾分析

目的:探讨乳腺癌保留乳房治疗的适应证、技术方法及其预后。方法:回顾分析接受保留乳房治疗的187例乳腺癌患者的临床病理资料。结果:0期17例,Ⅰ期42例,Ⅱ期120例,Ⅲ期8例,其中25例行新辅助化疗。肿瘤局部扩大切除并腋窝淋巴结清除术76例,象限切除并腋窝淋巴结清除术87例,单纯肿块局部扩大切除11例,象限切除或肿块局部扩大切除联合前哨淋巴结活检13例。术后常规行辅助放疗、化疗和内分泌治疗。随访3～87个月(中位时间29个月),局部复发率为3%(6/187),远处转移率为2%(4/187)。综合治疗结束后满半年行乳房外形评估,优良率为56%(105/187)。结论:对临床早期乳腺癌及部分经新辅助化疗降期后的局部进展期乳腺癌进行保留乳房综合治疗,可以取得与乳房切除相同的临床疗效。

腹膜大隐静脉转流术治疗顽固性腹水

目的:介绍一种新的腹膜静脉转流的手术方式,即腹膜大隐静脉转流术,探讨该术式的优缺点及可行性。 方法:7例各种病因的顽固性腹水的患者接受了腹膜大隐静脉转流术的治疗,手术方法是将大隐静脉于大腿中段游离离断,反转至腹股沟管内环口处,以血管缝线与腹膜吻合。 结果:7例患者均成功实施了腹膜大隐静脉转流术,1例漏腹水者经二次修补吻合转流通畅,近期减轻腹水症状明显。 结论:该术式的优点是避免了转流管等异物的置入,手术简捷、经济,是一种安全有效的治疗顽固性腹水的方法之一。

乳腺叶状肿瘤66例临床分析

目的探讨乳腺叶状肿瘤复发、转移因素,为术式的选择提供帮助。方法回顾性分析解放军总医院1998年1月-2009年10月间经手术并经病理诊断的66例乳腺叶状肿瘤的临床病理资料,分析其诊断治疗情况。结果66例中,恶性11例,交界性3例,良性52例。初次手术即在我院者57例,随访39例,6例局部复发(15.4%),其中良性2例,交界性1例,恶性3例。复发后来我院诊治9例,随诊7例,再次复发4例(57.1%)。因肺转移死亡3例,均为多次局部复发的恶性叶状肿瘤患者。结论再次局部扩大切除术后仍复发的良性病例,及初次复发的恶性病例,应尽早行乳腺切除术。

差示紫外分光光度法测定左氧氟沙星的含量

目的:测定甲磺酸左氧氟沙星片、盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液的含量。方法:采用差示紫外分光光度法,能消除敷料及分解产物的干扰。溶剂为0．1 mol·L-1氢氧化钠溶液及0．1 mol·L-1盐酸溶液,检测波长为298 nm。结果:左氧氟沙星的线性范围3-15μg·ml-1,平均回收率、RSD分别为101．2％、0．42％。结论:方法简便、快速、准确,可作为该制剂的质量控制方法。