α1受体阻滞剂和5-磷酸二酯酶抑制剂联合治疗男性下尿路症状合并勃起功能障碍的临床研究

目的：研究对下尿路症状（lower urinary tract symptom,LUTS）合并勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED）的男性患者,α1受体阻滞剂和5-磷酸二酯酶抑制剂（Phosphodiesterase Type 5 inhibitor,PDE-5i）联合治疗相比于单药治疗的优势及安全性。方法：2012年1~5月我院门诊年龄〉50岁、主诉LUTS合并ED的患者共35名。随机分为三组,坦索罗辛单药治疗组（n=12）、西地那非单药治疗组（n=11）、坦索罗辛和西地那非联合治疗组（n=12）,共治疗12周。统计分析治疗前后国际前列腺症状评分（IPSS）和国际勃起功能评分（IIEF）有无改善。结果：坦索罗辛组、西地那非组、联合治疗组的IPSS和IIEF分别改善了50.3%和11.2%、10.1%和49.7%、61.2%和58.9%。三组治疗前后的IPSS和IIEF均有显著改善（P〈0.05）。其中,联合治疗组的IPSS和IIEF改善最明显。结论：对于LUTS合并ED的部分患者,α1受体阻滞剂和PDE-5抑制剂的联合治疗优于单药治疗。

袖套式包皮环切术治疗包皮过长和包茎

目的 总结袖套式包皮环切术的疗效。方法 对 30 0例包皮过长和包茎的患者行袖套式包皮环切术 ,先用手术刀划痕标记包皮外板和内板切口 ,后沿划痕切开包皮外板和内板表皮 ,在表皮下锐性和钝性分离 ,切除包皮内外板表皮 ,保留完整的包皮肉膜以保护血管和淋巴网。结果 术中无活动性出血 ,术后无继发性出血和血肿 ,轻度继发性脓性感染 2例 ,伤口肿胀轻 ,消肿快 ,外形美观 ,伤口缝线自行脱落 ,无拆线痛苦 ,无包皮粘连。结论 袖套式包皮环切术精细易行 ,并发症少 ,疗效满意 ,外形美观。

泌尿系结石并发代谢综合征与结石复发的关联性分析

目的探讨泌尿系结石患者并发代谢综合征(MS)与结石复发问的相关性。方法对2013年6月-2016年6月收治的120例泌尿系结石患者资料进行分析,以是否并发MS分成MS组(28例)和非MS组(92例),随访24-62个月,对比两组间结石复发率及复发时间,以多元Cox回归分析MS与泌尿系结石复发之问是否有相关性。结果MS组患者结石复发率显著高于非MS组、MS组复发时间显著小于非MS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多元Cox回归分析提示,性别、年龄、初诊复发性结石与患者结石复发无相关性,而并发MS与患者结石复发存在明显相关性(HR=1.939,95%C/:1.227~2.980,P<0.05)。结论MS是泌尿系结石患者结石复发的一个独立危险因素,对于泌尿系结石患者并发MS时,在预防结石复发同时应积极治疗MS。

超声定位体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床效果

目的探究超声定位体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床效果。方法选择94例泌尿系结石患者为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,每组47例。对照组采用药物排石等常规治疗方式,观察组采用超声定位体外冲击波碎石术进行治疗。观察两组的治疗效果和并发症发生情况。结果观察组的治疗总有效率为80.85%,明显高于对照组的51.06%(P<0.05);观察组的血尿发生率为100.00%,显著高于对照组的14.89%(P<0.05);两组的石街、肾绞痛、恶心呕吐、泌尿系感染发生率无显著差异(P>0.05)。结论超声定位体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床效果显著,安全性高,并发症少,值得推广。

股薄肌移植治疗根治性前列腺切除术后尿道直肠瘘5例报告

前列腺根治性切除术是目前治疗早期前列腺癌的主要方式之一,尿道直肠瘘(urethrorectal fistula)是术后比较少见的并发症,主要表现为肛门漏尿、排尿减少,严重影响患者生活的生活质量。尿道直肠瘘的治疗方法较多,选择最佳的修复方式尤其重要。我们自2010年10月至2016年10月总共收治7例前列腺癌根治术后尿道直肠瘘患者,其中5例采取经会阴股薄肌移植修补尿道直肠瘘,取得满意的治疗效果,现报道如下。

后腹腔镜下肾部分切除术中热缺血时间的再探讨

背景与目的：腹腔镜下开展的肾部分切除术已经逐渐成为治疗单发T1期肾癌的可选术式。但是受诸多因素的影响，肾蒂阻断时间时常超过肾脏耐受的热缺血时间30 min的上限，可能对患者肾功能造成严重损害，而损害程度目前尚无定论。本研究旨在比较后腹腔镜下肾部分切除术中热缺血时间对术侧残余肾功能的影响。方法：将2012年1月-2014年1月开展的后腹腔镜下肾部分切除术44例患者分为2组：观察组（热缺血时间〉30 min）21例，对照组（热缺血时间≤30 min）23例。重点对比2组患肾手术前后肾小球滤过率的差异。结果：观察组术前术后肾小球滤过率分别为29.3～53.0 mL/min[（33.1±5.2）mL/min]和23.1～40.5 mL/min[（27.3±5.9）mL/min]（P=0.054），对照组术前术后肾小球滤过率分别为27.4～49.6 mL/min[（32.3±4.1）mL/min]和23.8～44.4 mL/min[（29.1±5.0）mL/min]（P=0.07），2组之间肾小球滤过率减少幅度分别为5.2～12.9 mL/min[（5.1±0.3） mL/min]和3.6～5.2 mL/min[（4.0±0.7）mL/min]（P=0.051），差异均无统计学意义。结论：热缺血时间30～60 min并未对术侧残余肾功能产生具有统计学意义的严重损害，但在保证手术安全性的同时应尽力缩短患肾的热缺血时间以尽可能多地保留术侧残余肾功能。

多中心逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光一期治疗双侧上尿路结石145例小结

目的报道逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光一期治疗双侧上尿路结石145例的经验并评价其效果.方法：我们2012年1月～2015年5月一期治疗145例双侧上尿路结石患者,年龄25～61岁,平均（46±9.7）岁.71例主诉单侧腰腹痛,28例为肉眼或镜下血尿,31例为反复发作的尿路感染,15例为意外发现.一侧输尿管结石对侧肾结石78例,双侧肾结石67例.术前留置7Fr输尿管支架1周.术中首先处理输尿管结石侧和双侧肾结石中结石负荷较小的一侧,以Olympus 8/9Fr硬性输尿管镜和科医人100＋W钬激光机粉碎输尿管结石,应用7.9Fr软性输尿管镜粉碎肾结石,手术时间控制在120分钟左右.术后常规留置7Fr D-J管3个月.术后3个月末查KUB评估结石排净率,仍残留较大结石的,行第二次手术碎石.结果：本组145例均安全经受手术,手术成功率100%.硬性软性输尿管镜-期净石134/145（92.4%）;11例肾结石残留行二期单侧经皮肾镜碎石取石.术后尿液均清亮,128例术后第2～4天出院,27例术后0～1天发热行抗生素治疗3～8天后消退出院,未发生其他手术并发症.结论：逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光一期治疗双侧上尿路结石碎石净石率高,并发症少,术后卧床及住院时间短,易于被患者接受,可作为治疗双侧上尿路结石的首选术式之一.

软性输尿管镜下绿激光治疗解剖性孤立肾肾盂肾盏尿路上皮癌4例报告并文献复习

目的报道4例解剖性孤立肾肾盂肾盏尿路上皮癌患者采用软性输尿管镜下绿激光治疗的过程,并结合文献对此治疗方式进行评价。方法 4例患者均为解剖性孤立肾。病例1为80岁女性,左侧肾盂及肾上盏尿路上皮癌;病例2为右肾下盏尿路上皮癌;病例3为左侧肾盂及输尿管多发癌;病例4为右侧肾盂癌。均采用软性输尿管镜下Realton PVP-100型绿激光(直射光纤,直径497μm,功率10～30W)治疗,术后通过泌尿系CT和/或输尿管镜随访。结果 4例患者手术均顺利,无并发症。病例1和病例2随访6个月无复发;病例3术后4个月时复发,自行中药治疗;病例4随访3个月无复发。结论软性输尿管镜下绿激光治疗孤立肾肾盂肾盏尿路上皮癌可行性强、安全有效、副损伤少;可作为治疗孤立肾肾盂肾盏尿路上皮癌的首选方法之一,而且可反复应用;但是由于术后复发率较高,需严密随访。

多中心软性输尿管镜下钬激光治疗肾盏结石541例

随着腔内碎石技术的发展,绝大部分经药物保守治疗无效或体外震波碎石（ESWL）失败的肾盏结石患者可通过内腔镜技术治愈[1],其中经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是较常用的方法。但是PCNL并发症较多,尤其是术中或术后会发生大出血。2010年10月~2013年10月,我们采用多中心软性输尿管镜下钬激光治疗肾盏结石541例,取得了较好疗效。现报告如下。

高级别T_1期膀胱尿路上皮癌保留膀胱术后转归分析

背景与目的:对于经膀胱内治疗失败的高级别T1膀胱尿路上皮癌应积极采取膀胱全切术,但是部分患者由于某种原因接受了膀胱保留术式,其转归历程如何,到目前为止尚缺乏系统报道。本研究旨在分析高级别T1膀胱尿路上皮癌保留膀胱术后转归特点。方法:收集2005年1月—2006年2月首次在北京大学首钢医院行经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除术的7例T1膀胱尿路上皮癌患者,术后膀胱肿瘤复发但未行膀胱全切术直至死亡全过程的临床资料。7例均采用入院诊治的方法随访。结果:7例T1膀胱癌患者均具有多发、高级别等高危因素,未行膀胱全切术原因分别是3例患者年龄过高(81、83和86岁)及4例严重心脏病。患者存活6～65个月(中位44.5个月),发生严重血尿7例、骨转移6例、肺转移5例、肝转移5例、肾上腺转移3例、胸壁转移1例,均死于膀胱癌相关事件。结论:高级别T1膀胱尿路上皮癌保留膀胱术后存活时间较短;易发生多处、远处转移,以骨、肺、肝最常见;血尿严重,无持续有效的治疗方法。

输尿管软镜碎石术后并发脓毒症的临床分析

目的分析输尿管软镜碎石术后并发脓毒症的相关因素及临床诊治,探讨其预防和救治措施。方法回顾性分析2010年11月~2016年12月两个泌尿中心786例输尿管软镜钬激光碎石术患者中25例并发脓毒症者的临床资料,观察住院时间、抗感染治疗时间、临床转归。以上患者术前常规留取尿培养+药物敏感试验,留置双J管7~10 d,术中均按常规剂量静脉应用抗生素,使用OLYMPUS F3.6/9.9输尿管软镜,Power Suite100W钬激光碎石。结果患者术前尿培养阳性者16例,手术时间55~175 min,平均(94±11)min;住院时间13~28 d,平均(14.4±1.5)d;术后抗感染治疗3~10 d,平均(4.1±1.5)d。11例患者术后出现严重脓毒症,9例并发脓毒性休克,其中7例转ICU治疗。结论脓毒症的防治应把握好术前、术中及术后多个环节,早期发现临床征象并积极针对性地治疗是输尿管软镜术后并发脓毒症救治成功的关键。

后腹腔镜超声引导下微波消融治疗复杂肾肿瘤

肾脏恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2%~3%,欧美国家发病率高于亚非等发展中国家[1],我国2011年肾细胞癌发病率约为3.35/10万[2]。肾肿瘤中约10%为良性,以错构瘤最常见,其手术方法与肾恶性肿瘤大致相同。传统手术方式包括根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)和肾部分切除术(partial nephrectomy,PN),但对靠近肾门、解剖复杂的肿瘤,倘若患者合并肾功能不全、孤立肾、严重内科合并症等特殊情况,上述传统手术则存在较高风险,所以近年来各种消融治疗方法作为更广义上的保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS),逐渐被泌尿外科医生关注[3]。北京大学首钢医院自2014年开展后腹腔镜超声引导下的肾肿瘤微波消融治疗,本文对这一术式治疗复杂肾肿瘤展开介绍。

钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2cm以上狭窄段21例效果分析

目的分析钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2 cm以上狭窄段的效果。方法男性前尿道狭窄患者21例,术前尿道造影显示前尿道呈细线样或串珠样,狭窄段长2～10 cm,平均(4.7±2.1)cm,狭窄段之后尿道明显扩张;行经直视下钬激光尿道内切开术和术后均留置尿管3个月的治疗。通过定期复查和电话询问随访预后。结果 21例术毕留置18F～20F尿管,术后5例出现急性附睾炎,3个月时拔除尿管。4个月时复查:尿道造影显示前尿道充盈较好、无明显狭窄,后尿道无扩张;最大尿流率16.6～23.5 mL/s,平均尿流率10.4～17.2 mL/s,平均(14.1±2.9)mL/s。12个月时最大尿流率13.5～19.4 mL/s,平均尿流率9.1～13.2 mL/s。21例随访5～60月,平均(37.2±20.3)月,均对排尿通畅状况满意。结论钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2 cm以上狭窄段的效果持久,无需尿道扩张,创伤小、并发症较少。

多发转移性前列腺癌患者新辅助治疗后行减瘤性前列腺根治性切除术的探讨

目的探讨在多发转移性前列腺癌患者新辅助治疗后转移灶减少或消失的患者中,减瘤性前列腺根治性切除术(CRP)的安全性以及效果。方法回顾性分析我院确诊的多发转移性前列腺癌行辅助治疗后转移灶减少或消失,且在2017年5月至2018年7月之间行腹腔镜CRP手术的患者共6例,随访截止至2020年6月。所有纳入研究的患者均行筋膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术。记录患者的术中及术后的临床指标,包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、留置尿管时间、引流时间、术后Gleason评分、T分期、淋巴结阳性、切缘阳性、术后1个月及1年尿控、术后1个月前列腺特异性抗原(PSA)、术后辅助治疗方案、随访时间、目前PSA、以及是否发展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)。比较术前和术后1个月PSA有无统计学意义。结果6例患者均顺利行腹腔镜前列腺根治性切除术,无中转开放,术后均顺利拔管出院。术后病理局部晚期(≥T3b)患者达50%;33.3%的患者术后淋巴结阳性及切缘阳性;83.3%的患者术后1年达到尿控;平均随访29.5个月,有1例患者发展为CRPC。除病例3术前及术后PSA均为0外,其余5例患者术后1个月PSA均较术前有所下降,差异有统计学意义(Z=-2.019,P=0.043)。结论对于新辅助治疗后转移灶减少或消失的转移性前列腺癌患者,选择合适的病例,由经验丰富的医生实施减瘤性前列腺根治性切除术,具有安全性;减瘤性根治性前列腺切除术能否给患者带来生存获益仍需进一步的研究。

排石颗粒联合盐酸坦索罗辛对体外震波碎石后输尿管中下段结石的疗效观察

目的研究输尿管中下段结石体外震波碎石(ESWL)后应用排石颗粒联合盐酸坦索罗辛的治疗效果。方法选取我院输尿管中下段结石患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例。两组患者均行ESWL治疗,在此基础上,观察组口服排石颗粒及盐酸坦索罗辛,对照组口服坦排石颗粒。比较两组患者治疗后的临床效果。结果观察组患者体外碎石治疗后7、14和21 d的结石清除率分别为58.0%、66.0%和88.0%,明显高于对照组的44.0%、58.0%和74.0%(P<0.05)。观察组行二次ESWL率为32.0%,明显低于对照组的44.0%;观察组治疗后总有效率为92.0%,明显高于对照组的80.0%;观察组肾绞痛发生率为20.0%,明显低于对照组的30.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论排石颗粒与坦索罗辛联用能有效促进ESWL后患者输尿管中下段结石的结石排出,疗效显著。

Survivin启动子驱动腺病毒介导LRIG1基因治疗前列腺癌的体外实验

目的由于去势抵抗性前列腺癌(CRPC)缺乏有效治疗方法,因此催生了探索新治疗模式的需求,其中靶向基因治疗可能是治疗CRPC的较理想模式;但是CRPC的靶向性基因治疗尚没有受到应有的关注。本课题拟研究Survivin启动子驱动的重组腺病毒Ad-Surp-LRIGl对前列腺癌细胞株的体外治疗效果。方法用Ad-Surp-LRIGl和Ad-LRIGl分别感染人前列腺癌细胞PC-3M及人前列腺上皮细胞CRL-11609RWPE-1,根据报告基因EGFR表达的不同计算病毒的细胞转染率。MTT法评估Ad-Surp-LRIGl和Ad-LRIGl对PC-3M细胞生长的抑制作用。结果当MOI=25时,Ad-Surp-LRIGl在PC-3M细胞中的转染效率为81.24%,在CRL-11609RWPE-1细胞中转染率为0,在两种细胞内的转染率比较差异有显著性意义(χ2=65.18,P=0.000);Ad-LRIGl在PC-3M细胞中的转染效率为77.22%,在CRL-11609RWPE-1细胞中转染率为71.68%,转染率比较差异无显著性意义(χ2=0.051,P=0.802)。Ad-Surp-LRIGl和Ad-LRIGl在PC-3M细胞中的转染率相比,差异无显著性意义(χ2=0.013,P=0.796)。在常规培养1d后PBS组的细胞生长速度即开始超过Ad-Surp-LRIGl组和Ad-LRIGl组细胞,4d后细胞生长速度差异显著(χ2=15.37,P=0.001),而Ad-Surp-LRIGl组和Ad-LRIGl组细胞生长速度无明显差异。结论 Ad-Surp-LRIGl能选择性转染人前列腺癌细胞PC-3M,能明显抑制体外前列腺癌细胞的生长。

经直肠超声引导下与经会阴途径穿刺活检对前列腺癌的诊断价值比较

目的:对比经直肠超声引导下经直肠途径与经会阴途径穿刺对前列腺癌的诊断价值。方法:选取2015年6月-2020年6月北京大学首钢医院收治的行前列腺穿刺活检患者427例,其中经直肠穿刺组181例,经会阴穿刺组246例。比较两种途径活检阳性率和并发症发生率。结果:两组前列腺穿刺阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);按不同前列腺特异性抗原水平、前列腺密度、直肠指诊和直肠超声检查是否异常分层比较,两组检出率差异无统计学意义(P>0.05)。经直肠穿刺组穿刺后发热和血便的发生率高于经会阴穿刺组,但疼痛发生率低于经会阴穿刺组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经直肠超声引导下经直肠和经会阴活检对前列腺癌诊断阳性率无显著差异,两种方法穿刺后发热、血便和疼痛的发生率不同,应根据不同患者特点选择不同的穿刺方法。

活体供肾移植现状及展望

本文就活体供肾移植有关临床应用发展现状及展望进行了简要综述。

KAI-1转移抑制基因在裸鼠肾癌转移中的意义

目的通过临床回顾性分析发现T1-3aN0M0肾癌术后转移的发生与KAI-1表达缺失密切相关,提示KAI-1基因缺失可能参与了T1-3aN0M0肾癌术后转移。本研究拟运用动物实验进一步验证KAI-1在抑制肾癌转移方面的作用。方法选择1例肾癌KAI-1表达阴性标本,制成肾癌细胞悬液并传代培养。通过KAI-1质粒转染阴性肾癌细胞成KAI-1阳性肾癌细胞。分别用KAI-1阳性和阴性肾癌细胞各接种40只裸鼠,观察计算皮下成瘤生长情况和肺脏表面转移瘤数量。采用χ~2检验比较转移瘤数量差异。应用免疫组织化学和PCR方法检测KAI-1表达。结果所有裸鼠接种成瘤顺利,肿瘤增长迅速,接种后2～3周最为明显。40只KAI-1表达阳性裸鼠肺脏表面可见直径1～2mm灰红色米粒状结节,数量0～11个,平均6个。40只KAI-1表达阴性裸鼠肺脏表面结节数量0～57个,平均31个,数量比较χ~2=5.01,P〈0.05。结论 KAI-1表达缺失促进了肾癌细胞的转移,为临床检测KAI-1表达预测肾癌转移提供了可靠的实验证据。

软性输尿管镜钬激光治疗肾盂输尿管连接部结石61例体会

目的总结软性输尿管镜钬激光治疗肾盂输尿管连接部结石碎石取石的l临床经验。方法回顾性分析本院2011年10月～2013年1月软性输尿管镜钬激光碎石治疗61例肾盂输尿管连接部结石患者的临床资料，结石直径7～20mm。术前均留置F7BardD—J管1周，术中使用OlympusF7．9输尿管软镜，术后常规留置F7D—J管2～4周。术后1个月、3个月时复查KUB或双肾cT平扫，评估结石排净率。结果本组软性输尿管镜一次性碎石成功率为58／61（95．1％），清石率为57／61（93．4％）。输尿管穿孔3例，中转经皮肾镜碎石取石3例，术后残留结石需震波碎石1例。结论软性输尿管镜钬激光治疗肾盂输尿管连接部结石清石率高，并发症少，可作为治疗。肾盂输尿管连接部结石的首选术式。