紫杉醇、异环磷酰胺和顺铂新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效

目的:评估新辅助疗法TIP方案对局部晚期宫颈癌患者的有效性和耐受性。方法:回顾性分析89例晚期宫颈癌患者,其中给予TIP方案治疗患者37例,给予PVB方案治疗患者52例,化疗3周期,4周内行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,统计学分析两组治疗方案疗效和不良反应的差异。结果:TIP组和PVB组在近期疗效上差异无统计学意义(P>0.05);TIP组5年总生存率(OS)和无进展生存率(PFS)显著性高于PVB组(86.4%vs 69.2%,χ2~=12.09,P=0.008;72.9%vs 57.6%,χ~2=8.15,P=0.020);TIP组在白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少和贫血方面明显高于PVB组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗局部晚期宫颈癌患者时新辅助疗法TIP方案具有可行性和有效性,同时也应谨慎预防血液学毒性。

瑞芬太尼与芬太尼全凭静脉麻醉在腰椎手术中的效果比较

目的比较腰椎手术患者应用瑞芬太尼-丙泊酚与芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉后的麻醉恢复速度及围手术期的镇痛药需求。方法选取2015年2月至2016年1月于我院择期行腰椎间盘手术患者（ASAⅠ~Ⅲ级）80例,随机分为2组,每组40例。瑞芬太尼组患者接受瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉,芬太尼组患者接受芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉。监测两组患者的麻醉时间、术后苏醒时间、麻醉恢复室停留时间、围手术期阿片类镇痛药及止吐药的需求情况等。结果两组患者所用的麻醉时间、苏醒时间和麻醉恢复室停留时间比较差异无统计学意义,但瑞芬太尼组患者术后阿片类和非阿片类镇痛药的用药量多于芬太尼组。结论腰椎间盘手术患者应用瑞芬太尼或芬太尼全凭静脉麻醉后,麻醉恢复速度相同,但前者对镇痛药的需求更大。

瘢痕子宫妊娠晚期引产方法探讨

目的观察应用宫颈球囊联合半量依沙吖啶在妊娠晚期瘢痕子宫患者引产中的疗效及安全性。方法收集2012年1月至2016年1月西安交通大学第一附属医院、陕西友谊医院、陕西省第四人民医院及兵工521医院4家三甲医院妇产科或产科收治的96例瘢痕子宫妊娠晚期引产患者,按照引产方式不同分为观察组和对照组。对照组43例,采用米非司酮联合100mg依沙吖啶;观察组53例,采用单宫颈球囊联合50mg依沙吖啶。分别对比两组患者的引产成功率、总引产时间及总产程时间,治疗后12h、24h宫颈Bishop评分情况,分娩相关并发症的发生率,以及对肝肾功能及血压的影响。结果观察组患者的引产成功率、总引产时间及总产程时间优于对照组,差异有统计学意义(χ~2=5.596、t=3.459、t=2.869,均P<0.05),治疗后12h及24h观察组宫颈评分高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为-3.420、-2.625,均P<0.05);观察组产时应用缩宫素、宫颈裂伤的比例及对患者肝肾功能的影响明显小于对照组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为14.479、6.398、5.113、3.921,均P<0.05)。结论针对妊娠晚期瘢痕子宫引产的患者,使用单宫颈球囊联合半量依沙吖啶治疗的效果良好,值得在临床上推广。

初产妇产后盆底功能锻炼对盆腔器官脱垂影响的临床研究

目的：评估盆底功能锻炼对初产妇产后盆腔器官脱垂（ POP）分期和症状的预防及治疗作用。方法将189例初产妇随机分为实验组和对照组，实验组在产后6～8周进行盆底功能锻炼，维持4个月，对照组未进行干预。结果实验组和对照组基线值（产后6周）的POP分期（χ2＝2．372， P＝0．640），POP-Q位点（P＞0．05）和膀胱颈位置（P＞0．05）差异无统计学意义；实验组和对照组确诊POP-QⅡ度的初产妇在产后6周和6个月的相对风险度无显著性变化（χ2＝2．204，P＝0．533；χ2＝2．407，P＝0．326）；对照组在产后6个月阴道内膨胀症状的初产妇数量明显高于实验组（χ2＝25．69，P＝0．001）。结论产后盆底功能锻炼对初产妇产后盆腔器官脱垂没有影响；对于特定人群需要更多的随机对照性研究确定盆底功能锻炼对盆腔器官脱垂症状的影响。

脊髓麻醉与全身麻醉在腰椎间盘突出手术中的效果比较

目的观察并比较脊髓麻醉与全身麻醉在腰椎间盘突出手术中的临床效果。方法选择2014年8月至2015年5月于我院行腰椎间盘突出手术患者90例,ASA I-II级,随机分为A、B两组,每组各45例。A、B两组患者在腰椎间盘突出手术前分别接受脊髓麻醉和全身麻醉,评价其麻醉并发症和手术满意度等指标。利用视觉模拟评分法(VAS)记录患者在1h、6h、12h和24h的疼痛强度,用口述评分法(VRS)来记录患者的手术满意度。结果 A组(脊髓麻醉组)患者行腰椎间盘突出症手术所需时间明显少于B组(全身麻醉组)(72.02±2.31vs 86.26±1.98,P<0.001),且差异具有显著统计学意义。两组患者在围手术期和术后的严重并发症(如血压和心率)方面没有明显差异,但是在恶心/呕吐和寒战轻度并发症方面有显著差异,即A组恶心/呕吐(4%vs 33%,P=0.033与2%vs 18%,P=0.041)和寒战(7%vs 38%,P=0.019与4%vs 20%,P=0.043)发病率明显低于B组。另外,与B组相比,A组患者的术后疼痛强度更低且手术满意度更高。结论在腰椎间盘突出手术中,脊髓麻醉与全身麻醉相比能确保更好的手术操作条件、更有效地控制患者术后疼痛加快其术后健康的恢复。

大子宫全切除术的三种术式分析

目的比较三种不同术式大子宫全切除术的适应证、疗效及手术并发症。方法选取在安康市中心医院妇产科行大子宫切除术的患者399例,根据手术治疗方式分为腹腔镜下切除术组（TLH组）、开腹切除术组（TAH组）和经阴道切除组（TVH组）。比较三组患者围手术期指标和手术并发症发生率的差异。结果 TLH组、TAH组和TLH组在手术时间、出血量、排气时间、术后HGB下降值、镇痛药物使用率和住院时间上相比差异性显著且具有统计学意义（F/χ^2值分别为66.318、51.380、19.726、74.094、49.914、83.652,均P〈0.001）;TLH组、TAH组和TLH组手术并发症发生率有显著性差异（χ^2=12.522,P〈0.001）,TLH组手术并发症的发生率为12.50%（10/83）,TVH组手术并发症发生率为8.44%（13/154）,均低于TAH组（22.22%,36/162）。结论腹腔镜下大子宫全切除术在手术疗效、安全性和可行性上优于开腹切除术和经阴道切除术,不会增加手术的危险性和手术并发症。

胶体液预负荷和晶体液共负荷在预防腰麻剖宫产术中低血压效应的临床疗效对比

目的比较胶体液预负荷和晶体液共负荷在预防腰麻剖宫产术中低血压效应的临床疗效。方法选取腰麻剖宫产术的产妇150例,随机分为胶体液预负荷和晶体液共负荷两组。胶体液预负荷组在腰麻前15 min内注射500 m L羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液;晶体液共负荷组在鞘内注射麻醉时,同时注射1 000 m L乳酸钠林格注射液进行共负荷,当产妇有低血压症状时,注射麻黄碱;记录产妇低血压症状发生概率,麻黄碱使用量,以及术中恶心呕吐情况;新生儿通过Apgars评分,脐静脉血气来分析。结果胶体液预负荷组和晶体液共负荷组在低血压概率分别为46.7%和45.3%,没有显著性(P>0.05);麻黄碱使用量和产妇术中恶心呕吐情况,新生儿Apgars评分和脐静脉血气指数没有显著性(P>0.05)。结论在腰麻剖宫产术中,使用500 m L胶体液预负荷和1 000 m L晶体液共负荷在预防低血压症状的临床效果相似,二者都只能降低低血压效应发生率,而不能彻底预防血压效应,应该联合其他血管加压药物才能彻底预防腰麻剖宫产术中低血压效应。

不孕症治疗的探讨

目的:探讨不孕症的病因。方法:对经通液及碘油造影(HBG)后证实输卵管通畅,初步考虑属输卵管功能异常及盆腔黏连引起的不孕妇女进行腹腔镜下进一步诊断和治疗,并随访术后妊娠情况。结果:术后3年内宫内自然妊娠率为43%。结论:对经输卵管通液及HBG证实输卵管通畅,但6个月仍未能妊娠的妇女,应及早行腹腔镜下诊治。对于高龄妇女、镜下证实妊娠几率极小时,应早日行辅助生育技术以减少盲目等待。

第三产程的合理干预的研究

目的分析胎盘娩出后立即钳夹近母体段的脐带并配合按摩子宫,控制性牵引脐带协助胎盘娩出及胎儿娩出后不钳夹近母体端脐带,而进行脐带放血,对两种方法在第三产程的出血量和时间上进行比较。方法对我院2006～2009年分娩病例,剖宫产及阴道分娩各200例,其中孕产妇年龄在22～28岁之间,初产妇,无流产史、无女性生殖道感染史,孕期身体健康,无妊娠并发症,如:胎位异常,脐带异常,胎盘异常,胎膜早破等,也无妊娠合并症即妊娠合并其它系统的疾病,进行剖宫产分娩200例,经阴道分娩200例,各取100例,分别按照上述两种方法娩出胎盘,进行前瞻性的分析、总结。结果脐带放血组第三产程时间短于钳夹按摩组,产后出血量明显少于按摩组,另外,产后宫缩痛也较对照组减轻。结论产后出血是产科严重的并发症,其发生率占分娩总数的3%～4%,产后出血的死亡率占孕产妇死亡之首位,严重威胁着孕产妇的生命。产后出血的关键取决于第三产程的处理,本文所推荐方法操作简单易行,在各级医院均有可操作性,值得临床推广应用。

妊娠早期血清学指标联合子宫动脉血流动力学指标预测子痫前期

目的探讨早孕期妊娠相关血清蛋白A(PAPP-A),游离β-人绒毛膜促性腺激素(Free-β-hCG)及双侧子宫动脉血流动力学指标联合预测子痫前期的价值。方法随机选择2014年1月至2015年1月在西安交通大学第一附属医院及陕西省第四人民医院产科门诊进行正规产前检查的孕9周至孕12周的单胎孕妇960例。分别检测PAPP-A、Freeβ-hCG及子宫动脉血流动力学指标(PI、RI、S/D)。结果①PAPP-A预测子痫前期的灵敏度为75.00%,特异度96.79%;Free-β-hCG灵敏度78.57%,特异度为96.22%;②子宫动脉PI、RI及S/D的灵敏度分别为74.65%、70.27%、77.27%,特异度为别为95.97%、95.83%、97.04%;③PAPP-A、Free-β-hCG及子宫动脉血流联合预测子痫前期灵敏度86.21%,特异度95.67%,约登指数为0.82。结论早孕期血清PAPP-A、Free-β-hCG及子宫动脉血流动力学指标联合应用对孕期发生子痫前期具有更高的预测价值。

剖宫产儿常规洗胃预防吸入性肺炎

目的探讨剖宫产术后新生儿常规洗胃对预防新生儿吸入性肺炎的作用。方法采取前瞻性随机抽样方法观察300例剖宫产术后常规洗胃和不洗胃的新生儿吸入性肺炎的发生情况。结果洗胃后仅5例发生新生儿吸入性肺炎,并饥饿时间提前,促进了母乳喂养的落实,呕吐次数减少,胎粪排出时间提前。结论剖宫产及羊水污染新生儿娩出后,常规洗胃,可明显减少吸入性肺炎的发生,并且无创伤,简单易操作,值得临床推广应用。

血管生成标记物水平与卵巢肿瘤恶性程度及上皮卵巢癌不良预后的关系

目的:探讨良性、交界性或恶性卵巢上皮肿瘤患者血清中8种血管生成标记物水平并将其与健康对照组进行比较,分析这些标记物在卵巢上皮肿瘤患者临床过程及预测生存中的作用。方法:纳入118例卵巢癌患者和28例健康志愿者,术前诊断时收集血清标本并通过ELISA测定血管标记物水平。结果:卵巢癌患者中Ang-2/s VEGFR-2比率显著性高于健康者和良性卵巢肿瘤患者(P<0.01和P<0.01);采用ROC曲线区分卵巢癌与良性或交界性卵巢肿瘤分析显示,血清中Ang-2/s VEGFR-2比率的AUC值(0.77)高于Ang-2(0.75)和VEGF(0.67),但是低于CA125(0.91);对于区分交界性卵巢肿瘤和卵巢癌Ang-2/s VEGFR-2比率联和CA125与CA125具有相似的AUC值;单因素生存分析表明高Ang-2和VEGF水平、低s VEGFR-2水平、高VEGF/s VEGFR-2比率、高Ang-2/VEGF比率和高Ang-2/s VEGFR-2比率可以显著性地预测卵巢癌患者不良OS和RFS。结论:卵巢癌患者中血管生成相关因子升高会增加肿瘤的血管生成进而导致患者的不良预后;血清中Ang-2水平和Ang-2/s VEGFR-2比率可以预测恶性卵巢肿瘤不良OS和RFS。

早期和晚期生长受限的胎儿围产期死亡病因分析

目的采用胎儿估计体重(EFW)<第5百分位数判断导致早期和晚期生长受限胎儿围产期死亡的病因。方法纳入320例生长受限的单胎儿,受试者分为早期和晚期胎儿生长受限组。对导致早期和晚期生长受限胎儿围产期死亡的因素进行描述性分析,通过死胎和新生儿死亡增加的数量计算围产儿病死率。结果 320例生长受限胎儿中包括101例早期和219例晚期生长受限胎儿;10例死亡围产儿,其中7例是早期生长受限胎儿,3例是晚期生长受限胎儿。EFW<第3百分位数的早期生长受限胎儿出现围产期死亡的现象更普遍。死胎史、子痫前期和脐动脉和子宫动脉血管阻抗程度增高与早期生长受限胎儿围产期死亡显著相关(P<0.001)。3例晚期生长受限胎儿围产期死亡的病因是EFW<第3百分位数和重度羊水过少。无论脐动脉还是子宫动脉的血管阻抗增高,胎盘早剥和围产儿死亡现象都显著增加(P<0.001)。结论脐动脉和子宫动脉异常、先兆子痫和EFW<第3百分位数是早期生长受限胎儿围产期死亡的重要病因。EFW<第3百分位数和严重羊水过少是晚期生长受限胎儿围产期死亡的病因。

震颤同系物-5过表达对卵巢癌细胞A2780增殖和凋亡的影响

目的:探讨RNA结合蛋白震颤同系物-5(QKI-5)在卵巢癌细胞中的表达以及对卵巢癌细胞增殖和凋亡的影响。方法:通过免疫印迹实验(Western blot)检测正常卵巢上皮细胞和卵巢癌细胞中QKI-5的表达差异,并选取QKI-5相对表达水平最低的卵巢癌细胞进行过表达慢病毒感染,构建稳定转染细胞系后通过细胞增殖和毒性分析(CCK8)和平板克隆实验检测细胞增殖和克隆能力的变化,通过流式细胞仪检测过表达QKI-5对卵巢癌细胞凋亡的影响。结果:Western blot实验结果显示,在卵巢癌细胞中QKI-5的表达水平相比正常卵巢上皮细胞显著降低,三株卵巢癌细胞中A2780细胞的QKI-5表达水平相对最低,通过慢病毒感染成功构建了稳定过表达QKI-5的A2780细胞系。CCK8和平板克隆实验结果显示,过表达QKI-5基因后A2780细胞增殖活力和克隆形成能力受到抑制(P<0.05)。流式细胞仪检测细胞凋亡率结果显示,QKI-5表达水平的增加能够显著促进A2780细胞的凋亡(P<0.05)。结论:RNA结合蛋白QKI-5在卵巢细胞中表达水平异常降低,QKI-5表达特异性扩增后能够抑制卵巢癌细胞A2780增殖和克隆形成能力并促进癌细胞发生凋亡。

雌孕激素受体ER、PR表达与子宫内膜癌病灶生长的相关性研究

目的:探讨雌孕激素受体ER、PR表达与子宫内膜癌病灶生长的相关性。方法:收集接受治疗的子宫内膜癌患者80例,取子宫内膜癌组织及癌旁正常组织,采用免疫组化法检测其中ER、PR阳性表达情况,采用荧光定量PCR测定其中增殖、凋亡基因mRNA表达量。结果:肿瘤组织中ER、PR阳性表达量均显著低于癌旁组织(P<0.01);ER阳性组、PR阳性组肿瘤组织中增殖基因KCC1、RRM2、SRPX2、Snail mRNA的表达量分别低于ER阴性组、PR阴性组;抗凋亡基因Wip-1、Bcl-2mRNA的表达量分别低于ER阴性组、PR阴性组,促凋亡基因Bid、Bax、Fas mRNA的表达量分别高于ER阴性组、PR阴性组(P<0.01)。结论:子宫内膜雌孕激素受体ER、PR阳性表达者,肿瘤增殖活性较低、凋亡活性较高,恶性程度低于ER、PR阴性表达者。

宝鸡市流动儿童麻疹疫苗接种情况及影响因素分析

目的了解宝鸡市流动儿童的麻疹疫苗接种情况并分析影响因素,为控制流动儿童中麻疹疫情提供科学依据和干预措施。方法采用规模大小成比例概率抽样法随机整群抽取宝鸡市4个中心市区、3个近郊区、2个地方县的1-7岁流动儿童共1 134名,使用自行设计的问卷调查儿童麻疹疫苗的接种情况,利用多因素Logistic回归分析影响麻疹疫苗接种的相关因素。结果合格接种麻疹疫苗914人,合格接种率为80.60%。居住在中心市区（OR=7.13）、1岁年龄组（OR=0.01）、县级及以上医院出生（OR=6.24）、家庭人均月收入5 000-6 999元（OR=3.26）、监护人参加过体检（OR=2.90）、既往工作稳定（OR=3.23）、接种机构服务质量好（OR=5.55）的组别,其麻疹疫苗合格接种率均高于参照组;监护人为小学及以下文化程度的流动儿童（OR=0.03）,其麻疹疫苗合格接种率低于参照组。结论麻疹疫苗接种工作应该充分考虑地理位置、监护人文化程度、接种机构的服务质量等因素,有针对性地采取措施提高麻疹疫苗接种率,保护易感人群。

Wnt抑制分子Dkk3、SFRP1和SFRP4在子宫内膜癌中的表达分析

目的研究Dickkopf相关蛋白3(Dickkopf-related protein 3,Dkk3)、分泌型卷曲相关蛋白1(secreted frizzled-related protein 1,SFRP1)和SFRP4在子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)发生、发展中的作用及病理相关性。方法收集EC标本58例,子宫内膜正常组织30例。用RT-PCR、Western blot法检测组织中Dkk3、SFRP1和SFRP4的表达变化。结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌组织和正常组织比较,Dkk3、SFRP1和SFPRP4的mRNA及蛋白表达水平降低,并随着组织分期程度的升高而降低(均P<0.05)。结论 Dkk3、SFRP1和SFRP4与EC的分期呈负相关,可考虑作为EC的分期标志。

射频消融术治疗异常子宫出血疗效及影响因素分析

目的:探讨射频消融术治疗子宫良性疾病所致异常子宫出血的临床意义。方法:136例无生育要求的异常子宫出血患者,超声引导下经阴道宫颈行射频消融术治疗。结果:射频治疗后当月止血率达95.7%,3个月总的治愈率92.65%,6个月总的治愈率90.44%。多因素Logistic回归分析显示治疗选择、宫腔形态、年龄与治疗效果有关。结论:射频消融术治疗难治性异常子宫出血疗效可靠,是值得临床推广的治疗方式。

妊娠期高血压胎儿预后及其与母体心脏形态功能相关性研究

目的:探讨妊娠期高血压疾病胎儿预后及其与母体心脏形态功能的相关性。方法:选择妊娠期高血压患者120例,将其分为轻度先兆子痫组(22例)、重度先兆子痫组(58例)和妊娠期高血压组(40例)。超声心动图检查并比较各组左房内径(LA)、室间隔厚度(IVS)、左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVDS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、二尖瓣瓣环运动组织多普勒频谱e’/a’、心包积液(PE)、左室质量(LVM)、体表面积(BSA)、孕前BSA标化的左室质量指数(LVMI-BSA)、孕前身高标化的左室质量指数(LVMI-heigh 2.7),并观察胎儿预后相关情况,分析两者之间的相关性。结果:各组LA、IVS、LVPW、LVM、LVMI-heigh 2.7、LVEF、LVFS及LVEF<55%、e’/a’<1、PE比例比较差异有统计学意义(P<0.05);重度先兆子痫组LA、LVMI-heigh 2.7及LVEF<55%、e’/a’<1、PE比例显著高于妊娠期高血压组,LVEF、LVFS显著低于妊娠期高血压组(均P<0.05);各组生产孕周、Apgar评分(0min)及胎儿体重、胎儿身长、胎儿头围比较差异有统计学意义(P<0.05);重度先兆子痫组生产孕周显著短于妊娠期高血压组,Apgar评分(0min)及胎儿体重、胎儿身长、胎儿头围显著小于妊娠期高血压组(均P<0.05);相关性分析显示,LA与Apgar评分(0min)负相关(r=-1.888);IVS与胎儿体重负相关(r=-1.188);PE与Apgar评分(0min)、胎儿体重、胎儿身长、胎儿头围均负相关(r=-0.342、-0.250、-0.212、-0.143)。结论:重度先兆子痫对胎儿预后及母体心脏形态功能的影响最大,妊娠期高血压对胎儿预后及母体心脏形态功能的影响相对较小,整体预后较好;超声心动图检查能在一定程度反映母体和胎儿损伤程度。