2型糖尿病患者血清胱抑素C水平与振动感觉阈值的关系

目的:探讨2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清胱抑素C(cystatin-C,Cys-c)与振动感觉阈值(vibrating perception threshold,VPT)之间的关系。方法:选择352例T2DM患者,根据症状、体征和实验室检查分为神经病变组(DPN组,n=107)和非神经病变组(NDPN组,n=245),采用放射免疫分析法测定血清Cys-c水平,分析Cys-c与VPT,预估肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)﹑尿微量白蛋白/肌酐(urinary albumin-tocreatinine ratio,ACR)和血糖血压等指标的关系。将T2DM患者以Cys-c上四分位为切点分为高Cys-c组(n=89)和低Cys-c组(n=263),比较两组间神经病变患病率及VPT水平。应用Binary logistic回归分析T2DM患者发生周围神经病变的危险因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估Cys-c预测T2DM患者发生周围神经病变的最佳界值。结果:DPN组血清Cys-c水平明显高于NDPN组(1.04±0.43 vs 0.80±0.25 mg/L,P<0.01)。T2DM患者血清Cys-c与年龄,体质量指数(body mass index,BMI),血肌酐(serum creatinine,SCr),血尿素氮(bloold urea nitrogen,BUN),ACR,VPT﹑脉压(pulse pressure,PP),白细胞计数(white blood count,WBC),红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW),糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1C)和空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)呈正相关(分别r=0.410,0.115,0.613,0.433,0.291,0.300,0.156,0.129,0.282,0.314,0.236,分别P<0.05或P<0.01);与舒张压(diastolic pressure,DBP),e GFR和间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)呈负相关(r=-0.135,-0.647,-0.114,分别P<0.05或P<0.01)。校正性别,年龄,BMI,ACR和e GFR后,T2DM患者Cys-c与VPT仍呈明显正相关(r=0.235,P<0.01)。VPT,年龄,SCr﹑e GFR,PP,ACR和Hb A1C是影响T2DM患者血清Cys-c水平的独立相关因素。高Cys-c组周围神经病变患病率和VPT水平明显高于低Cys-c组(均P<0.01)。Logistic回归分析显示年龄、Cys-c和Hb A1C是预测T2DM患者周围神经病变发病的独立危险因素(均P<0.01)。ROC曲线显示:Cys-c界值为0.996 mg/L时,预测T2DM发生DPN的敏感度为43.9%,特异度为83.7%,ROC曲线下面积为0.663。结论:糖尿病肾病患者血清Cys-c水平与VPT关系密切,Cys-c>0.996 mg/L者发生周围神经病变的风险增加,其机制可能与糖尿病肾病、高龄及高血糖或高血压所致的氧化应激和炎症反应有关。

2型糖尿病肾病患者血清总胆红素水平与胱抑素C的相关性

目的探讨2型糖尿病肾病(DN)患者血清总胆红素(TBIL)水平与胱抑素C(Cys-c)之间的关系。方法选择561例T2DM患者,根据尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)分为单纯糖尿病组(NAU组,232例)、微量白蛋白尿组(MAU组,211例)和大量蛋白尿组MAAU组,118例),采用酶法测定血清TBIL水平并比较,分析TBIL与Cys-c、预估肾小球滤过率(eGFR)、UACR、血糖、血脂、血压等指标的关系。同时将所有研究对象以TBIL上四分位为切点分为A组与B组,比较两组间DN的患者比例及Cys-c等肾功能指标的变化趋势。Binary logistic回归法分析T2DM患者发生肾病的危险因素。结果 MAAU组和MAU组血清TBIL水平明显低于NAU组(9.26±3.28 vs.10.69±3.66 vs.11.97±3.78μmol/L,均P<0.01),MAAU组血清TBIL水平明显低于MAU组(9.26±3.28 vs.10.69±3.66μmol/L,P<0.01)。相关分析显示,T2DM患者血清TBIL与BMI、HDL-C、apoA、DBIL、IBIL和eGFR呈正相关,与Cys-c、Scr﹑UACR、WBC和RDW呈负相关(P<0.05或P<0.01)。校正性别、年龄和BMI后,T2DM患者TBIL与Cys-c仍呈明显负相关(P<0.01)。多元逐步回归分析显示,Cys-c、BMI和WBC是影响T2DM患者血清TBIL水平的独立相关因素。B组Scr、Cys-c、UACR、DN患者比例和MAAU患者比例均明显高于A组(P均<0.01)。Logistic回归分析显示,Cys-c、年龄和WBC是预测T2DM患者DN发病的独立危险因素,TBIL是预测T2DM患者DN发病的独立保护因素(P<0.05或P<0.01)。结论早期DN患者血清TBIL水平较单纯T2DM患者明显下降,随着UACR增加,血清TBIL水平逐渐下降,且与血清Cys-c水平密切相关。

2型糖尿病下肢血管病变患者血清总胆红素水平及与血小板参数的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)下肢血管病变(PAD)患者血清总胆红素(TBIL)水平与糖尿病肾病(DN)和血小板(PLT)参数的关系及其在PAD发病中的作用机制。方法 145例T2DM患者,根据踝肱指数(ABI)分为下肢血管病变组(PAD组,64例)和非下肢血管病变组(NPAD组,81例),采用酶法测定血清TBIL水平,并分析血清TBIL水平与ABI、胱抑素(Cys)-C、尿微量白蛋白/尿肌酐(UACR)、预估肾小球滤过率(e GFR)、PLT参数和血糖、血脂、血压等指标的关系。结果 PAD组血清TBIL水平明显低于NPAD组〔(10.25±3.01)vs(12.68±3.51)μmol/L,P<0.01〕。相关分析显示PAD患者血清TBIL水平与直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、血小板(PLT)计数、ABI和e GFR呈明显正相关(P<0.05或P<0.01),与PLT平均体积(MPV)、PLT比容(PCT)、血肌酐(Scr)、Cys-C和UACR呈明显负相关(P<0.05或P<0.01)。多元逐步回归分析显示,ABI、Cys-C和MPV是影响PAD患者血清TBIL水平的独立相关因素。结论 PAD患者血清TBIL与DN、PLT参数有关,其可能通过增加氧化应激、炎症反应和胰岛素抵抗,引起血管内皮功能失调、血栓形成和动脉粥样硬化等,进而参与PAD的发生发展。

2型糖尿病患者血尿酸与血浆致动脉粥样硬化指数的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者血尿酸与血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)的关系。方法选择1325例2型糖尿病患者,根据血尿酸水平分为尿酸正常组1020例和高尿酸组305例,采用酶法测定血尿酸水平。患者另按AIP四分位数分为A组330例、B组334例、C组327例、D组334例。结果A、B、C、D组高尿酸血症患病率分别为11.82%、23.35%、23.85%和32.93%(P=0.000)。高尿酸组AIP明显高于尿酸正常组(0.66±0.85 vs 0.37±0.82,P<0.01)。血尿酸水平与体脂(FAT)百分比、体质量指数(BMI)、TC、TG、载脂蛋白(apo)B、apoB/apoA、动脉硬化指数、血脂综合指数、AIP、非HDL-C、非HDL-C/HDL-C正相关,与HDL-C、估算的肾小球滤过率(eGFR)和基于胱抑素C的肾小球滤过率(Cys-C-eGFR)负相关(P<0.05,P<0.01)。校正性别、年龄、BMI和FAT百分比后,血尿酸水平与AIP正相关(P<0.01)。AIP、HDL-C、BMI、eGFR和Cys-C-eGFR是影响患者血尿酸水平的独立相关因素。logistic回归分析显示,AIP是预测2型糖尿病患者高尿酸血症发病的独立危险因素。结论 2型糖尿病患者血尿酸水平与AIP密切相关,可引起脂代谢紊乱和肾脏损害,参与动脉粥样硬化的发生、发展。

不同eGFR的T2DM患者血清总胆红素变化及与胱抑素C的相关性

目的探讨不同预估肾小球滤过率(e GFR)的2型糖尿病(T2DM)患者血清总胆红素(TBIL)与胱抑素C(Cys-c)的关系。方法 1 064例T2DM患者,根据e GFR值分为肾功能正常组(577例)、肾功能轻度减退组(238例)和肾功能中重度减退组(249例),酶法测定血清TBIL水平,分析血清TBIL水平与Cys-c、e GFR和血脂血压等指标的关系。结果肾功能中重度减退组和肾功能轻度减退组血清TBIL水平明显低于肾功能正常组(P<0.05)。肾功能中重度减退组血清TBIL水平低于肾功能轻度减退组(P<0.01)。T2DM伴肾功能减退组患者血清TBIL水平与直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、e GFR和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈明显正相关性,与病程、收缩压(SBP)、脉压(PP)、血肌酐(Scr)、Cys-c和血尿素氮(BUN)呈明显负相关性(P<0.05)。校正病程、性别、年龄和体重指数(BMI)后,T2DM伴肾功能减退患者血清TBIL水平与Cys-c仍呈明显负相关性(P<0.01)。性别、BMI、病程、e GFR、PP和HDL-C是影响T2DM伴肾功能减退组患者血清TBIL水平的独立相关因素(P<0.05)。低TBIL组血清Cys-c水平、肾功能中重度减退人数和肾功能减退人数均明显高于高TBIL组,而e GFR明显低于高TBIL组(P<0.01)。结论 TBIL与血清Cys-c水平密切相关,可能在T2DM尤其是肾功能下降的发生发展中具有重要作用,其机制可能与氧化应激、高血压、脂代谢紊乱和炎症反应有关。

2型糖尿病患者血清胱抑素C与骨质疏松的相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清胱抑素C(Cys-C)与骨质疏松(OP)之间的关系,阐明Cys-C在OP发病中的作用机制。方法测定223例T2DM患者腰椎及髋部骨密度(BMD),根据OP诊断标准把T2DM患者分为单纯糖尿病组(non-OP组,n=128)和糖尿病合并OP组(OP组,n=95),采用透免法测定血清Cys-C水平并比较,采用直线相关分析及多元逐步回归分析Cys-C与腰椎、髋部BMD、尿微量白蛋白/肌酐(UACR)、踝肱指数(ABI)、血脂和血压等指标的关系。同时将所有研究对象以Cys-C上四分位为切点分为高Cys-C组与低Cys-C组,比较两组OP的患病率及髋部BMD水平。结果 OP组血清Cys-C水平明显高于non-OP组[(0.94±0.45)mg/L vs(0.80±0.29)mg/L,P<0.01]。相关分析显示,T2DM患者血清Cys-C与年龄、糖化血红蛋白(Hb A1c)、UACR、振动感觉阈值(VPT)和BMI成正相关,与DBP、血清Ca2+、股骨颈(FN)、华氏三角(Ward’s三角)、大转子(taber)和总髋部BMD成负相关(P<0.05或P<0.01)。高Cys-C组OP的患病率明显高于低Cys-C组(55.36%vs 38.32%,P<0.05),FN BMD、Ward’s三角BMD、大转子BMD和总髋部BMD水平明显低于低Cys-C组(P<0.05或P<0.01)。结论 T2DM患者血清Cys-C水平与股骨颈、华氏三角、大转子和总髋部BMD水平密切相关,可能参与了OP,尤其是髋部OP,的发生发展。

2型糖尿病周围神经病变患者振动感觉阈值和骨质疏松的相关性研究

目的探讨2型糖尿病周围神经病变(DPN)患者振动感觉阈值(VPT)与骨质疏松(OP)之间的关系。方法选取2012年8月至2014年6月泸州医学院附属医院内分泌科确诊的2型糖尿病(T2DM)患者共230例,根据症状、体征和实验室检查,分为糖尿病周围神经病变组(DPN组,n=56)和非神经病变组(NDPN组,n=174),测定两组患者腰椎1-4(L1-4)、股骨颈、股骨大转子和wards三角骨矿密度(BMD),并比较分析VPT与L1-4、股骨颈、股骨大转子、wards三角BMD以及血钙(Ca2+)﹑踝肱指数(ABI)等指标的相关性。同时,根据BMD将所有研究对象分为单纯T2DM组(non-OP组,n=142)和T2DM合并OP组(OP组,n=88例),比较各组DPN的患病率及VPT变化趋势。采用logistic回归法,分析T2DM患者发生OP的危险因素。结果 DPN组VPT明显高于NDPN组,L1BMD、L2BMD、L3BMD、L4BMD、L1-4BMD、股骨颈BMD、股骨大转子BMD和wards三角BMD明显低于NDPN组(P<0.05或P<0.01)。相关分析显示,DPN组患者VPT与年龄、收缩压(SBP)和糖化血红蛋白(HbA1c)呈正相关(P<0.05或P<0.01),与Ca2+、L1BMD、L2BMD、L3BMD、L4BMD、L1-4BMD、股骨颈BMD、股骨大转子BMD和wards三角BMD呈负相关(P<0.05或P<0.01)。多元逐步回归分析显示,年龄、HbA1c和Ca2+是影响T2DM患者VPT水平的独立相关因素。OP组DPN的患病率和VPT水平明显高于non-OP组(P<0.01)。logistic回归分析显示,年龄和VPT是预测T2DM患者OP发病的危险因素。结论 DPN患者VPT水平与腰椎、髋部BMD密切相关,Ca2+代谢紊乱、增龄、高血糖、高血压可能是DPN和OP之间共同的发病机制和危险因素。早期测定T2DM患者VPT水平并采取措施干预,有利于早期防治或延缓DPN和OP的发生发展。

糖尿病高血糖危象患者血清降钙素原的变化

目的评价糖尿病高血糖危象(HC)患者血清降钙素原(PCT)水平的变化及其影响因素。方法将HC患者分为HC感染组、HC非感染组,另设糖尿病非HC组。分别测定3组患者入院时的PCT、血乳酸、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞率、血尿淀粉酶等临床指标。比较各组PCT水平的变化。将HC非感染组分为高血糖高渗综合征(HHS)亚组和酮症酸中毒(DKA)亚组,比较两组PCT水平的变化,分析PCT与各临床指标之间的关系。结果 HC感染组PCT值明显高于两组无感染的糖尿病患者,但在无感染的情况下,糖尿病并HC组PCT水平仍然明显高于糖尿病无HC组。对两组HC患者进行受试者工作特征曲线(ROC)分析,PCT值ROC曲线下面积仅0.685,甚至小于外周血WBC和中性粒细胞率的ROC曲线下面积。非感染DKA亚组与非感染HHS亚组PCT水平比较差异无统计学意义,分别对两组进行以PCT为因变量、各临床指标为自变量的多元逐步回归分析,两个回归方程都纳入血乳酸这一指标。结论糖尿病并HC时,即使在无感染的情况下,血PCT值也常明显升高。不管是HHS还是DKA,PCT的升高与血乳酸水平的升高密切相关。在HC发生时PCT对感染的诊断价值有限。

2型糖尿病患者血清总胆红素与血脂、血小板参数和红细胞分布宽度的相关性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清总胆红素(TBIL)水平与血脂、血小板参数和红细胞分布宽度(RDW)的关系。方法选择2012年8月至2014年1月在泸州医学院附属医院内分泌科就诊的497例T2DM患者,同时选择75例正常人作为对照组(NC组),采用酶法测定血清TBIL水平,并分析血清TBIL与血脂、血小板参数和RDW等指标的关系。结果T2DM患者血清TBIL水平明显低于NC组(P<0.01);T2DM患者血清TBIL水平与直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)和血小板计数(PLT)呈明显正相关,与RDW、血小板平均体积(MPV)和血小板比容(PCT)呈明显负相关(P<0.05或P<0.01);RDW和MPV是影响T2DM患者血清TBIL水平的独立相关因素。结论 T2DM患者血清TBIL水平与血脂无关,与血小板参数和RDW密切相关,可能在T2DM的发生发展中具有重要作用。

成纤维细胞生长因子-21表达变化对3T3-L1脂肪细胞成纤维细胞生长因子受体及脂肪细胞因子的影响

目的探讨FGF-21表达变化对FGF相关受体(FGFRs)和脂肪细胞因子表达的影响。方法设计并构建2条针对小鼠FGF-21基因的短发夹状RNA(shRNA)序列,运用双荧光蛋白检测系统初步验证其有效性,筛选出抑制有效的pGenesil-FGF21重组质粒,分别用FGF-21过表达质粒pcDNA-FGF21和FGF-21 RNAi表达载体pGenesil-FGF21转染3T3-L1脂肪细胞,采用荧光定量PCR法检测FGF-21、FGFRs、脂联素、Visfatin以及瘦素(Leptin)的mRNA表达水平。结果成功构建2条FGF-21-shRNA重组质粒。转染上述重组载体的细胞内,两组pGenesil-FGF21 GFP平均荧光强度/RFP平均荧光强度均低于阴性对照组(均P<0.05),且pGenesil-FGF21-1组更低。转染pcDNA-FGF21的3T3-L1脂肪细胞内FGF-21 mRNA表达明显增加(P<0.01),转染pGenesil-FGF21-1的细胞内FGF-21 mRNA表达降低77.8%(P<0.05)。FGF-21过表达的脂肪细胞内以β-klotho和FG-FR1 mRNA表达明显升高,而Leptin mRNA表达明显降低;而FGF-21表达缺陷时则相反(均P<0.05)。结论 FGF-21可能主要通过β-klotho和FG-FR1途径激活受体后信号系统,并且可能通过影响脂肪细胞因子表达从而对代谢发挥其调控作用。

2型糖尿病周围神经病变患者振动感觉阈值和尿微量白蛋白肌酐比值的相关性研究

目的:探讨2型糖尿病周围神经病变(DPN)患者振动感觉阈值(VPT)与尿微量白蛋白之间的关系。方法:选取2014年8月-2015年6月在笔者所在医院确诊的T2DM患者240例,根据症状、体征和实验室检查将其分为糖尿病周围神经病变组(DPN组)和非神经病变组(NDPN组),每组120例。测定两组患者UACR、Cys-c-e GFR,Cys-c、VPT并比较,采用相关分析分析VPT与UACR、Cys-c-e GFR、Cys-c等指标的关系。结果:DPN组的VPT、UACR、Cys-c均明显高于NDPN组,但Cys-c-e GFR明显低于NDPN组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。相关性分析显示,T2DM患者VPT与UACR和Cys-c成正相关,与Cys-c-e GFR成负相关(P<0.01)。结论:DPN患者VPT水平与UACR密切关系,早期测定T2DM患者VPT水平并采取措施干预,有利于及早防治或延缓DN的发生和发展。

PBL教学法在内分泌科临床教学中的应用及效果分析

目的:探讨以问题为基础的学习法(Problem based learning,PBL)在内分泌科临床教学中的应用及其效果。方法:采用考核和问卷调查方式对PBL教学效果进行评估。结果:与传统教学法相比较,PBL教学组学生在病例分析,基础理论考试方面取得较高的分数,比较差异有统计学意义(P<0.05)。在实践操作方面,两组学生成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。PBL教学组95%的学生对以问题为基础的学习方法持肯定态度。结论:在内分泌内科临床教学中实施PBL教学法能提高学生病例分析能力,调动学生的主观能动性、提高临床实践效果。

2型糖尿病患者血清NGAL水平与早期糖尿病肾病的关系

目的:探讨2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(serum Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,sNGAL)水平与早期糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)的关系。方法:测定23例健康对照者,30例单纯2型糖尿病患者,36例早期DN患者的sNGAL水平,将sNGAL水平与体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、UAER、FBG、hs-CRP之间进行相关分析。结果:早期肾病组sNGAL水平高于单纯糖尿病组及正常对照组(265.4±17.5vs208.9±13.9vs50.6±6.7ng/L,P<0.05和P<0.01)。sNGAL水平与空腹血糖(FPG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、24小时尿白蛋白排泄率(UAER)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关(P分别<0.05,<0.01,<0.05,<0.05)。结论:早期DN患者sNGAL水平明显升高,NGAL可能在DN的发生发展中起了一定的作用。

糖尿病视网膜病变的临床治疗进展

有数据显示我国20岁以上成人糖尿病和糖尿病前期的患病率已分别达9.7%和15.5%,保守估计,糖尿病患者达到9 240万,而其中20%~40%患者并发视网膜病变,8%的患者视力丧失[1-2]。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是一种最常见的糖尿病严重并发症,主要表现为眼底血管微循环改变,眼底周围细胞受到损伤。

缓释糖类营养制剂对危重患者血糖和血脂代谢的影响

目的观察缓释糖类肠内营养制剂对危重症患者血糖、血脂的辅助控制效果。方法选取重庆市中医院重症医学科合并高血糖的危重患者32例,分为试验组(16例)和对照组(16例),试验组给予缓释糖类肠内营养制剂,对照组给予同等营养摄入标准的整蛋白型肠内营养制剂,连续使用7d,观察两组患者入组后第1天、第7天的空腹血糖、餐后2h血糖及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。结果两组患者的空腹血糖和餐后血糖均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但试验组的TC和HDL-C明显低于试验前,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,试验组的餐后血糖明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缓释糖类肠内营养制剂可辅助控制危重患者的血糖和血脂,尤其对降低患者的餐后血糖、TC和LDL-C有益。

重庆市杨家坪地区糖尿病患者社区管理现状调查分析

目的通过对社区糖尿病规范管理现状进行客观调查,了解社区糖尿病管理的实际情况,对糖尿病管理中的常见问题进行调查分析,寻找解决社区糖尿病的规范管理的方法。方法采取入户面对面调查的方式收集患者的性别、年龄、文化程度、用药情况、生活方式等资料并加以整理,并对相关指标行χ2分析。结果相对于初中以下学历、家庭月收入小于3 000元患者,初中以上学历、家庭月收入大于等于3 000元的糖尿病患者在用药情况、饮食、运动、血糖监测、糖尿病相关知识等方便具有较好的糖尿病管理效果。结论患者的学历、经济水平等在患者对糖尿病的态度、用药情况、饮食、运动、血糖监测、糖尿病相关知识等具有影响作用。

以微课为载体的 翻转式教学法在留学生内分泌代谢科见习中的应用

目的:探讨以微课为载体的翻转式教学法在留学生内分泌代谢科见习中的教学效果。方法:将在内分泌科见习的48名留学生作为研究对象,按照学号信封法随机分为对照组和实验组,对照组采用传统临床教学方法进行教学,实验组采用以微课为基础的翻转教学方法进行教学,比较两组客观知识得分和主观感受指标。结果:实验组学员的理论知识分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对教学活动满意度及参与度等的评价方面,实验组的评价均优于对照组(P<0.05)。结论:以微课为载体的翻转式教学法在留学生内分泌代谢科见习中获得了良好的教学效果,可以提升教师的教学水平,增加教学互动,提高留学生的临床学习兴趣和临床思维能力,值得进一步推广。

PBL 结合CBL教学模式在内分泌科实习教学中的应用评价

目的:探讨以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning,PBL)结合以案例为基础的教学法(Case-Based Learning,CBL)教学模式对内分泌科实习教学的应用效果。方法:将80名内分泌科实习的临床医学专业本科生随机分为试验组(40人)和对照组(40人)。试验组采用PBL结合CBL教学方法,对照组采用传统教学方法。1个月实习结束时,比较两组学生的理论考试成绩、操作考试成绩、病例书写成绩和教学效果评价。结果:试验组的理论考试成绩、操作技能成绩、病例书写成绩均明显高于对照组(P<0.05),教学效果的评价优于对照组(P<0.05)。结论:PBL结合CBL教学方法可明显改善内分泌科实习教学的教学效果,显著增加理论知识学习,操作技能和病例书写能力,达到提高内分泌科实习教学质量的目的。

甘油三酯葡萄糖指数及其结合肥胖指标与中老年人群新发缺血性脑卒中的关系:一项追踪10年的前瞻性队列研究

背景近几十年来,缺血性脑卒中的患病率逐年上升,已成为全球致死、致残的第2大原因;胰岛素抵抗及肥胖与缺血性脑卒中的发生、发展关系密切,目前多项研究已经证实了肥胖与多种代谢性疾病的相关性以及胰岛素抵抗在其中的作用,而反映胰岛素抵抗的指标——甘油三酯葡萄糖指数(TyG)及其与肥胖指标结合后是否能用于预测缺血性脑卒中的发生,目前尚不清楚。目的通过队列研究分析TyG及其结合肥胖指标与中老年人群10年新发缺血性脑卒中的关系。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2011年参与2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学调查研究的泸州地区(茜草社区、小市社区、龙马潭社区、宝来桥社区、大山坪社区、鱼塘社区)9406例中老年人为研究队列。收集其基线资料,其中包括TyG及其肥胖结合指标〔TyG-腰围(WC)、TyG-腰围身高比(WtHR)、TyG-体质指数(BMI)、TyG-腰臀比(WHR)〕,并于2016年6—11月进行5年随访,2021年4—6月进行10年随访;截至随访结束,通过泸州市卫生健康委员会、泸州市疾病控制中心的信息判断该研究队列新发缺血性脑卒中发生情况。依据基线TyG四分位数将中老年人分为第1~4四分位组,各组例数依次为2351、2351、2352、2352例;依据基线TyG-WC四分位数将中老年人分为第1~4四分位组,各组例数依次为2351、2352、2352、2351例。依据基线TyG-WtHR四分位数将中老年人分为第1~4四分位组,各组例数依次为2349、2349、2348、2348例。依据基线TyG-BMI四分位数将中老年人分为第1~4四分位组,各组例数依次为2351、2352、2352、2351例。依据基线TyG-WHR四分位数将中老年人分为第1~4四分位组,各组例数依次为2343、2343、2342、2342例。采用多因素Logistic回归分析探究TyG及TyG-WC、TyG-WtHR、TyG-BMI、TyG-WHR与老年人新发缺血性脑卒中的关系。结果随访10年,9406例中老年人中新发缺血性脑卒中527例,新发缺血性脑卒中发生率为5.6%。在调整了多项变量后,多因素Logistic回归分析结果显示,TyG第4四分位组相较于第1四分位组是中老年人新发缺血性脑卒中的危险因素〔OR=1.569,95%CI(1.007,2.437),P=0.046〕;TyG-WC第2、3、4四分位组相较于第1四分位组是中老年人新发缺血性脑卒中的危险因素〔TyG-WC第2四分位组:OR=1.467,95%CI(1.010,2.131),P=0.044;TyG-WC第3四分位组:OR=2.012,95%CI(1.270,3.187),P=0.003;TyG-WC第4四分位组:OR=2.132,95%CI(1.119,4.063),P=0.021〕;TyG-BMI第2、3、4四分位组相较于第1四分位组是中老年人新发缺血性脑卒中的危险因素〔TyG-BMI第2四分位组:OR=1.481,95%CI(1.071,2.048),P=0.018;TyG-BMI第3四分位组:OR=1.548,95%CI(1.066,2.247),P=0.022;TyG-BMI第4四分位组:OR=1.705,95%CI(1.054,2.759),P=0.030〕。结论10年随访结果示,随着TyG-WC、TyG-BMI升高,泸州地区中老年人新发缺血性脑卒中发生风险增高。TyG-WC、TyG-BMI或可成为预测中老年人新发缺血性脑卒中的预测因子。

内脏脂肪指数与糖尿病前期患者转归糖尿病的相关性研究

目的通过队列研究分析内脏脂肪指数(visceral adiposity index,VAI)与糖尿病前期对象5年转归糖尿病的相关性;并比较VAI、体质量指数(BMI)、腰围(waist circumference,WC)、腰臀比(waist to hip ratio,WHR)预测糖尿病前期对象随访5年转归糖尿病的能力。方法选取2011年4-11月参与泸州地区2型糖尿病危险因素的动态监测与社区综合防治的流行病学调查研究中基线调查确诊为糖尿病前期人群1125人,将研究对象按VAI的四分位数(第1四分位数组:0.37~1.29,第2四分位数组:1.30~2.01,第3四分位数组:2.02~3.28,第4四分位数组:3.29~36.12)分为4组,进行为期5年的随访,并观察转归糖尿病的情况。通过单因素及多因素Logistic回归分析VAI对糖尿病前期对象转归糖尿病的影响,并计算ROC曲线下面积,比较VAI、BMI、腰围、腰臀比4个肥胖指标预测糖尿病前期对象转归糖尿病的能力。结果完成随访的1064人中,转归为糖尿病者237人;4组对象转归糖尿病的比较结果显示第4四分位组(94人)>第3四分位组(68人)>第2四分位组(46人)>第1四分位组(29人),差异有统计学意义(χ^2=51.566,P<0.001);Logistic回归分析结果显示:在未调整任何变量,以及调整年龄、性别、身高、收缩压、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、饮茶的影响后,较高四分位数分组的糖尿病前期对象比较低四分位数分组的研究对象转归糖尿病的风险更高;ROC曲线下面积结果显示在4个不同肥胖指标中,VAI(曲线下面积0.662,P<0.001)大于BMI、WC及WHR曲线下面积。结论VAI是影响糖尿病前期对象转归糖尿病的危险因素,随着VAI增高,糖尿病前期对象转归为糖尿病的风险增高;VAI用于预测糖尿病前期对象5年转归糖尿病的能力优于BMI、腰围及腰臀比。