化学遗传学技术在癫痫治疗中的探索与展望

目前癫痫的治疗方法尚不完善,药物治疗仍为首选。但仍有高达30%的癫痫患者因药物控制效果不佳或不能耐受药物的不良反应而成为药物难治性癫痫。因此开发药物难治性癫痫治疗的新方法有非常重要的临床意义。目前已有众多研究聚焦于这一领域,其中化学遗传和光遗传学技术能够通过精准地选择治疗靶点控制某一类型神经元的兴奋性,进而通过调控致痫网络而达到控制癫痫发作的作用。而化学遗传学技术又具有相对无创性的优点,更利于临床转化。本综述简要介绍了化学遗传学中应用最广泛的,仅由特定药物激活的受体(DREADDs)技术的机制及其在癫痫治疗中的研究现状;并对该技术今后的临床转化进行展望。

颈髓脱髓鞘病变与髓内胶质瘤的鉴别诊断

目的对颈髓炎性脱髓鞘病变和髓内胶质瘤的影像学特征进行分析,以提高对二者的鉴别诊断能力。方法与结果对22例颈髓炎性脱髓鞘病变、16例颈髓髓内胶质瘤患者的临床资料和MRI表现进行回顾分析。结果显示,两组患者临床均表现为感觉异常[77.27%(17/22)和12/16]、肢体无力[72.73%(16/22)和10/16]和自主神经功能紊乱[45.45%(10/22)和4/16]。颈髓MRI检查病灶≥3个椎体节段者分别占63.64%(14/22)和15/16,病灶平均长度为(3.41±1.74)和(3.59±1.28)个椎体节段;呈长T1[68.18%(15/22)和7/16]、等T1[31.82%(7/22)和6/16]或长T2信号[100.00%(22/22)和8/15],胶质瘤组尚可见混杂T1和混杂T2信号(3/16和6/15);脱髓鞘病变组患者病灶边界模糊常见[90.91%(20/22)],并以条片状和点状强化为主(13/16),而胶质瘤组则以局限性脊髓增粗(15/16)、脊膜增厚(14/16)更常见,呈块状或环形强化(12/16),且可见中央管周围脊髓组织受累(14/15),易发生颈髓囊性变或中央管扩张、出血坏死和"帽征"(7/16、5/16和4/16)。结论虽然任何单一临床和MRI特征均不足以鉴别颈髓炎性脱髓鞘病变和髓内胶质瘤,但不同特征综合分析有助于提高鉴别诊断水平。

基于3．0TMRI的儿童失神癫痫患者默认网络研究

目的探讨儿童失神癫痫（CAE）患者的默认网络（DMN）及与临床特点的关系。方法于2012年9月至2014年6月在河南省人民医院招募14例CAE患儿与14名健康志愿者（对照组），以双侧楔前叶／后扣带回为种子点，应用静息态fMRI功能连接（FC）方法，依次分析健康对照组DMN、CAE患者组DMN、两组间DMN的差别以及FC强度与临床特点的相关性。结果健康对照组双侧角回、双侧顶上回、双侧额上回额中回、双内侧额上回、双侧颞中回、双侧枕上回枕中回与双侧楔前叶／后扣带回均存在正性连接；CAE患者双侧顶上回、双侧枕上回与双侧楔前叶／后扣带回存在正性连接。两组间DMN比较显示，CAE患者双内侧眶额部[坐标值（X，Y，z）：3，60，一9，t=一5．24，P〈0．01]、左侧额上回／额中回[坐标值（X，Y，Z）：-24，24，48，t=-5．21，P〈0．01]、右侧额上回／额中回[坐标值（X，Y，Z）：18，30，45，t=-4．14，P〈0．01]、左侧前扣带回／尾状核[坐标值（X，Y，z）：-3，15，-6，t=-7．59，P〈0．01]及右侧前扣带回[坐标值（X，Y，z）：9，48，15，t=-7．59，P〈0．01]与双侧楔前叶／后扣带回Fc降低；右侧旁中央小叶／扣带回中部[坐标值（x，Y，z）：12，-36，54，t=6．19，P〈0．01]与双侧楔前叶／后扣带回FC增加。双内侧眶额部及双侧额上回／额中回与双侧楔前叶／后扣带回FC强度与病程呈负相关（r=-0．544，-0．534，-0．790，P〈0．05），与发作频率、发病年龄无相关性。结论CAE患者静息态脑默认网络受损，推测是引起发作期意识障碍和认知障碍的神经基础，且异常的DMN可能是失神癫痫疾病进展的生物学标志。

脑梗死后继发性癫癇51例临床分析

目的探讨脑梗死后继发癫癇的临床特点。方法回顾性分析51例脑梗死后癫癇患者的临床特点,比较癫癇发作时间、发作类型与脑梗死部位的关系。结果脑梗死患者皮质病变者38例(74.51%),皮质下病变者13例(25.49%);脑梗死后癫癇急性症状性发作22例(43.13%),其中继发全面性发作18例,部分性发作4例;迟发性癫癇29例(56.86%),其中继发全面发作14例,部分性发作15例;继发全面发作组病灶位于皮层处23例,皮层下9例;部分发作组病灶位于皮层处11例,皮层下8例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑梗死后癫癇急性症状性发作以继发全面发作为主,迟发癫癇以部分发作为主;部分发作及继发全面发作均以皮层病变多见。

伴典型失神发作的特发性全面性癫的基于体素的形态测量学研究

目的：观察伴典型失神发作的特发性全面性癫（IGE）患儿脑灰质体积（GMV）的改变。方法2012年9月至2014年1月郑州大学人民医院共招募9例伴典型失神发作的 IGE 患儿和16例健康志愿者，使用3.0T 磁共振成像（MRI）进行全脑结构（3D）扫描，采用基于体素的形态测量学（VBM）方法分析 IGE 患儿脑 GMV 的改变。结果与健康对照组比较，伴典型失神发作的 IGE 患儿存在广泛的脑 GMV 减小，包括以下13个区域：右侧额叶直回（t ＝3.13，P ﹤0.01）、左侧额叶直回（t ＝4.82，P ﹤0.01）、右侧距状回/楔叶/舌回/枕中回/枕下回（t ＝6.86，P ﹤0.01）、右侧枕叶舌回（ t ＝4.01，P ﹤0.01）、左侧枕叶舌回/枕下回（ t ＝3.73，P ﹤0.01）、左侧枕下回/舌回（t ＝5.42，P ﹤0.01）、左侧枕中回（t ＝3.76，P ﹤0.01）、右侧枕中回/枕上回/颞中回（t ＝3.85，P ﹤0.01）、左侧颞中回/颞上回（t ＝5.06，P ﹤0.01）、右侧楔前叶/楔叶（t ＝3.33，P ﹤0.01）、右侧顶上小叶（t ＝3.66，P ﹤0.01）、右侧中央前回（t ＝3.44，P ﹤0.01）、右侧额上回/旁中央小叶/补充运动区（t ＝3.50， P ﹤0.01）；未发现 GMV 增大的脑区。结论伴典型失神发作的 IGE 患儿存在广泛的脑 GMV 减小，其中以枕叶最为显著。

去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死研究进展

恶性大脑中动脉脑梗死是一种致死性疾病,传统内科治疗效果不佳。随机对照试验和Meta分析结果证实,60岁以下患者48h内行去骨瓣减压术可明显降低病死率,改善功能预后且不增加严重残疾率。因此,去骨瓣减压术被美国心脏病协会和美国卒中协会作为Ⅰ类B级证据推荐。本文就去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死研究进展作一综述。

同型半胱氨酸及凝血-纤溶指标与脑小血管病的关系

目的探讨同型半胱氨酸及凝血-纤溶指标与脑小血管病(CSVD)的关系。方法纳入2019年9月至2021年9月河南省人民医院住院的CSVD患者72例(CSVD组),并招募同期头颅磁共振及神经系统查体正常者99名为对照组。检测2组研究对象血同型半胱氨酸和凝血-纤溶指标(凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原和D-二聚体)的水平。采用两独立样本t检验和Mann-Whitney U检验比较2组患者血同型半胱氨酸和凝血-纤溶指标的差异,采用Logistic回归分析CSVD的影响因素。结果 CSVD组同型半胱氨酸水平、纤维蛋白原和D-二聚体水平较对照组升高[12.82(11.20,18.89)μmol/L vs 10.00(8.94,12.08)μmol/L;2.88(2.59,3.38)g/L vs 2.77(2.39,3.13)g/L;0.31(0.21,0.49)μg/ml vs 0.26(0.20,0.32)μg/ml],凝血酶原活动度较对照组降低[(111.75±16.35)%vs(127.66±27.43)%],差异具有统计学意义(Z=5.324、1.980、2.128,t=4.386,P<0.001、=0.048、=0.033、<0.001)。Logistic回归分析显示,调整混杂因素后,同型半胱氨酸每升高1μmol/L,CSVD发生风险增加15%(OR=1.15,95%CI:1.05~1.25);凝血酶原活动度每升高1%,CSVD发生风险降低3%(OR=0.97,95%CI:0.95~0.99),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论同型半胱氨酸升高和凝血酶原活动度降低可能是CSVD的危险因素。