择时保留灌肠对30例急性胰腺炎患者胃肠动力恢复的影响

目的:观察六君子汤合大承气汤择时保留灌肠对急性胰腺炎胃肠动力恢复的影响。方法:选择重庆市北碚区中医院脾胃科住院治疗的急性胰腺炎患者60例,采用随机数字表法分为两组,每组30例。两组均给予禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡、抑制胰腺外分泌、液体复苏、营养支持、止痛等西医基础治疗。对照组采用常规时间中药保留灌肠,时间选择10:00和20:00,灌肠中药方选择六君子汤合大承气汤加减(药物组成:党参、茯苓、炒白术、陈皮、法半夏、生甘草、生大黄、芒硝、厚朴、枳实),灌肠完毕尽量保持2 h以上。治疗组基于子午流注理论择时保留灌肠,时间选择辰时(08:00)和亥时(22:00),灌肠中药方和方法同对照组。两组均治疗7 d判定疗效。结果:治疗组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复正常时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,治疗组血清胃动素、血管活性肠肽水平较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗期间均未出现不良反应。结论:基于子午流注理论择时灌肠可促进急性胰腺炎胃肠动力恢复,加快肠道蠕动,减轻腹胀缩短患者住院时间,安全性高。

消化性溃疡病中医证型的客观化临床研究

目的研究消化性溃疡病中医证型与消化性溃疡分类、溃疡分期、胃镜征象、幽门螺杆菌(H.pylori)感染的相关性,从而为消化性溃疡中医辨证分型提供客观依据。方法216例消化性溃疡患者均经中医辨证分型,并行胃镜检查、H.pylori检查。对中医证型与消化性溃疡分类、溃疡分期、胃镜征象、H.pylori感染的关系进行统计学相关性分析。结果中医证型与西医溃疡分类的构成比比较无显著性差异(P>0.05)。溃疡期中胃热炽盛型34例,愈合期和癖痕期中肝胃气滞型58例,均明显高于同期其他证型(P均<0.05)。各中医证型胃镜下溃疡面积比较没有显著性差异(P>0.05)。肝胃气滞、瘀阻胃络及脾胃阳虚患者胃黏膜水肿,溃疡色泽白,溃疡面覆白苔为主;胃热炽盛及寒邪犯胃患者胃黏膜水肿,溃疡色泽黄,溃疡上覆黄苔为主;胃阴亏虚患者黏膜溃疡色泽白,溃疡面上覆白苔为主;食滞胃肠患者黏膜水肿,黏膜色泽黄,溃疡上覆白苔为主。胃热炽盛及肝胃气滞患者H.pylori感染率分别为88.46%及71.23%,胃热炽盛型H.pylori感染率显著高于其他证型(P<0.05)。结论胃镜检查观察胃和十二指肠黏膜的病变情况,不宜作为中医证型判断标准,可作为望诊之延伸应用于临床,可为中医辨证提供一定的客观化指标,提高对消化性溃疡病中医辨证治疗规律的认识。

泮托拉唑治疗脑出血后应激性溃疡的疗效观察

目的:研究并探讨泮托拉唑治疗脑出血后应激性溃疡的临床疗效。方法:选取收治的100例脑出血后应激性溃疡患者,对其进行前瞻性研究,按照计算机随机数字分组法,这100例脑出血后应激性溃疡患者被随机分为两组(对照组50例,观察组50例),入组对象均接受脑出血常规治疗,在此基础上,对照组患者给予雷尼替丁,观察组患者给予泮托拉唑,治疗7 d后,两组患者在临床疗效、止血时间、住院时间、不良反应发生率、生存质量评分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分方面进行比较。结果:观察组的临床总有效率为96%,对照组为82%,观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的止血时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组的不良反应发生率分别为6%、2%,比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的神经功能缺损评分均较治疗前显著降低(P<0.05),其生存质量评分、日常生活能力评分显著提高(P<0.05),而在治疗后,观察组的生存质量评分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用泮托拉唑对脑出血后应激性溃疡患者进行治疗,不仅具有显著的疗效和安全性,还可起到加快病情控制、提高生存质量、改善神经功能和日常生活能力等多重作用。

平溃饮对溃疡性结肠炎(脾虚血瘀证)患者临床疗效及血清白细胞介素-6、C反应蛋白水平的影响

目的:探究中药方剂平溃饮治疗溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)的临床疗效及对血清炎性因子白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)水平的影响。方法:选取自2016年7月-2019年12月于重庆市北碚区中医院就诊的轻度、中度脾虚血瘀证UC患者60例,应用随机数字表法分为美沙拉嗪组和平溃饮组,分别给予美沙拉嗪、平溃饮方剂治疗4周。治疗结束后比较两组患者临床疗效、检测患者的血清IL-6、CRP水平。同时随机抽取健康体检者30例为参考组。结果:临床疗效比较,美沙拉嗪组有效率为83.34%(25/30),平溃饮组有效率为76.67%(23/30);治疗前UC患者血清IL-6、CRP水平均高于参考组(P<0.01),与治疗前比较治疗后患者IL-6、CRP水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药方剂平溃饮能提高UC的临床疗效,能够降低血清中促炎性因子IL-6、CRP水平。

PBL教学模式在中医脑病临床教学及学生实践能力提升中的应用体会

现阶段教改的进程在不断地深化,其中PBL改革是教改中先进的代表,主要的特色是以问题为导向,开展具体的教学流程,最重要的改革是为了培养学生的自主创新能力,这也是符合现阶段社会对于人才的需求,现阶段社会需要创新型人才的培养。脑科学在科学界受到了高度的重视,随着对于其深入的研究,中医学对于脑以及脑病的研究,积累了大量的理论知识和丰富的实践经验。因此在中医脑病临床教学及学生实践能力提升中,要积极应用PBL教学模式。

内镜下治疗食管和胃静脉曲张出血的疗效及门静脉血流动力学改变的临床研究

目的评价内镜下食管静脉曲张套扎、内镜下食管静脉曲张硬化剂注射、胃底静脉曲张组织黏合剂注射的临床疗效和上述三种方法治疗对门静脉血流动力学的影响。方法采用随机分组法对107例食管胃静脉曲张患者分别进行内镜下注射硬化剂(45例)、组织黏合剂(29例)与内镜下食管静脉曲张套扎(33例)三种治疗方法,术后随访止血率、再出血发生率、曲张静脉曲张消失率、并发症发生率等指标,并采用彩色多普勒超声对三组治疗前后门静脉及其属支的血流动力学指标:门静脉、脾静脉、胃左静脉及肠系膜上静脉的管径、血流速度、血流量进行对比分析。结果三组患者的急诊止血率、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义;套扎组曲张静脉消失率(90.9%)高于硬化剂组(71.1%)和组织黏合剂组(65.5%),差异有统计学意义(P<0.05);组织黏合剂组近期及远期再出血率(27.6%、34.5%)高于硬化剂组(15.6%、17.8%)和套扎组(12.1%、18.2%),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后套扎组和硬化剂组门静脉血管内径均较治疗前有所减小,脾静脉血管内径均增加,但前后对比差异无统计学意义;套扎组门静脉、脾静脉的平均血流速度(22.1±3.0 vs.28.9±5.3、23.5±4.1 vs.31.2±3.9)(mm/s)与血流量(19.8±3.7 vs.26.6±5.1、15.3±3.7 vs.20.9±5.2)(ml/s)、硬化剂组门静脉、脾静脉的平均血流速度(20.9±2.6 vs.26.8±2.4、21.2±4.6 vs.28.7±4.1)(mm/s)与血流量(19.7±3.4 vs.25.8±3.8、18.8±3.1 vs.24.7±2.1)(ml/s)均较治疗前显著增加(P<0.05),胃左静脉和肠系膜静脉的血管内径,平均血流速度与血流量变化不大。组织黏合剂组:治疗后门静脉、脾静脉、胃左静脉内径均增大,但治疗前后比较差异无统计学意义。其平均血流速度、血流量均较治疗前无明显增加,肠系膜静脉的血管内径、平均血流速度、血流量均无显著性变化。结论食管胃静脉曲张内镜下治疗,具有安全性高、止血效果肯定、近远期再出血发生率低,并发症少等优点。内镜治疗后对门静脉高压总的影响不大,可能不会明显加重门静脉高压,并能改善回肝血流。

胃镜与多层螺旋CT对肝硬化食管胃底静脉曲张诊断与治疗价值的临床研究

肝硬化门脉高压症食管胃静脉曲张出血是临床急重症。目前流行的内镜下套扎、硬化剂注射、组织胶注射等内镜治疗尚存在着异位栓塞，疗效不理想等不足，其原因与肝硬化门腔分流、门静脉血栓等有关。胃镜检查对食管胃底静脉曲张诊断准确可靠，可评估其出血风险，并可进行内镜下治疗，但内镜检查不能清楚了解是否存在门腔分流情况，内镜下治疗存在异位栓塞风险。

腹泻型肠易激综合征与显微镜下结肠炎的诊治进展

腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)与显微镜下结肠炎(microscopic colitis,MC)在临床表现上均为反复发作的、非出血性、水样或稀糊状腹泻,且结肠镜检查均为正常黏膜像,但二者却为不同性质的2种疾病。IBS-D的诊断是基于症状学基础的罗马Ⅲ标准,MC的确诊方法是结肠镜下结肠黏膜组织活检。由于IBS-D与MC在临床症状上的重叠和阴性结肠镜表现,极易造成二者之间的误诊。目前全球尚无统一的MC诊断共识,国内的临床医师对MC的认识不足、结肠镜下黏膜活检率低,造成MC临床极高的误诊率。本文从IBS-D和MC的流行病学、病因、临床症状、诊断、治疗,及其临床症状重叠情况的研究进展进行综述。

血压变异性对冠心病合并同型半胱氨酸升高的高血压老年患者认知功能和预后的影响

目的探讨血压变异性对冠心病合并同型半胱氨酸升高的高血压老年患者认知功能和预后的影响。方法纳入2015年1月~2016年1月我院收治的冠心病合并同型半胱氨酸升高的高血压老年患者120例作为观察组,收集同期至我院体检的健康老年人50例作为对照组,比较两组受试者血压变异性、认知功能、靶器官功能损害情况及不良心血管事件发生率。根据是否发生不良心血管事件再将观察组120例患者分为发生不良心血管事件组(27例)和未发生不良心血管事件组(93例),比较两组患者高脂血症发生率与血压变异性。采用Pearson相关分析探讨血压变异性与冠心病合并同型半胱氨酸升高的高血压老年患者认知功能、靶器官功能损伤的相关性。结果与对照组比较,观察组患者24 h收缩压变异性、24 h舒张压变异性、不良心血管事件发生率、颈动脉内膜中层厚度均增加(P<0.05),简易精神状态评分量表(MMSE)评分、肾小球滤过率及左心室射血分数均降低(P<0.01)。Pearson相关分析结果显示,24 h收缩压变异性与冠心病合并同型半胱氨酸升高的高血压老年患者的认知功能、左心室射血分数呈负相关,与颈动脉内膜中层厚度呈正相关(P<0.05);24 h舒张压变异性与冠心病合并同型半胱氨酸升高的高血压老年患者颈动脉内膜中层厚度呈正相关,与左心室射血分数呈负相关(P<0.05)。与未发生不良心血管事件组比较,发生不良心血管事件组患者24 h收缩压变异性及24 h舒张压变异性均增高(P<0.01)。结论血压变异性在冠心病合并同型半胱氨酸升高的高血压老年患者中升高,与患者认知功能、靶器官功能、不良心血管事件均有相关性。