药物涂层球囊联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂治疗逆转动脉粥样硬化斑块1例

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)仍是目前发病率和死亡率最高的疾病之一,而非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)发病率约占所有ACS事件的70%[1,2],NSTE-ACS进展迅速,合并症更多,如不及时救治,将严重影响患者临床结局和生活质量。近年来药物涂层球囊(drug coated balloon,DCB)已成为经皮冠脉介入治疗术(percutaneous coronary interventions,PCI)的新选择,极大降低了血栓形成和支架内再狭窄的风险,联合强化调脂治疗,降低血管内皮炎症反应,逆转斑块,对NSTEACS的治疗提供了新思路。

β_1-AR持久兴奋通过CaMKIIδ-内质网应激凋亡通路导致心力衰竭的机制

目的研究β_1-AR持久兴奋通过CaMKIIδ-内质网应激(ERS)凋亡通路导致心力衰竭的机制。方法30只SD大鼠随机分成三组,正常对照组(Control)、异丙肾上腺组(Iso)和、异丙肾上腺+美托洛尔组(Iso+Meto),每组10只,所有动物均自由进食进水。(1)Iso组大鼠背部皮下注射Iso 5 mg/(kg·d),连续10 d;Control组背部皮下注射相同体积的生理盐水;Iso+Meto组大鼠背部皮下注射Iso 5 mg/(kg·d),连续10 d,在背部皮下注射Iso前一天开始Meto 10 mg/(kg·d)灌胃,连续4周;(2)所有大鼠饲养4周后,采用美国Millar公司P-V Loop导管经颈动脉插管至左心室,使用Pow- erlab生理记录系统测量血流动力学相关指标;统计各组大鼠心脏重量和心脏重量/体重比值;(3) TUNEL法和Caspase-3活性检测心肌细胞凋亡;(4)Western blot分析CaMKIIδ、ERS相关基因(GRP78、CHOP和caspase-12)和凋亡相关基因Bcl-2/Bax的表达水平。结果30只SD大鼠实验过程精神状态好,进食进水正常。(1)与Control组比较,Iso组SD大鼠心脏重塑和血流动力学指标有显著性差异(P<0.05);而Iso+Meto组心脏重塑和血流动力学指标与Iso组相比明显改善(P<0.05);(2)TUNEL法原位检测各组大鼠心肌细胞凋亡示与Control组比较,Iso组TUNEL阳性细胞数明显增高(P<0.05);而Iso+Met组明显低于Iso组(P<0.05)。心肌细胞Caspase-3活性和TUNEL凋亡阳性细胞核指数各组变化一致。Western blot检测心肌细胞凋亡相关基因bcl-2/Bax蛋白表达。与Con- trol组相比,Iso组bcl-2蛋白表达明显降低和Bax蛋白表达明显增加(P<0.05);而Iso+Met组与Iso组相比,bcl-2明显增高和Bax明显降低(P<0.05);(3)Western blot分析CaMKIIδ及p-CaMKIIδ蛋白表达显示,与Control组比较,Iso组CAMKII活性和p-CaMKIIδ蛋白表达明显增加;而Iso+Meto组与Iso组相比,CAMKII活性和p-CaMKIIδ蛋白表达明显减少;(4)Western blot检测ERS凋亡蛋白显示,Iso组与Control组相比,GRF78、CHOP和Cleaved caspase-12蛋白表达均明显高于Control组,有显著性差异(P<0.05);Iso+Meto组GRP78、CHOP和Cleaved caspase-12蛋白表达均明显低于Iso组(P<0.05)。与Control组比较,Iso组GRP78和CHOP的阳性反应的平均光密度和阳性面积率明显增加;而Iso+Meto组与Iso组相比,GRP78和CHOP的阳性反应的平均光密度和阳性面积率明显减少。结论(1)持久兴奋β_1-AR激活CaMKIIδ通过ERS凋亡通路(CHOP和caspase-12)导致心衰;(2)β_1-AR阻断剂Meto可阻断β_1-AR持久激活CaMKIIδ-ERS导致心肌细胞凋亡途径,对心脏有保护效应。

美托洛尔下调CaMKⅡδC—p38通路对异丙肾上腺素诱导心力衰竭的保护机制

目的研究美托洛尔下调CaMKⅡδC-p38通路对异丙肾上腺素诱导心力衰竭的保护机制。方法40只SD大鼠随机分成四组,正常对照组(Control)、异丙肾上腺组(Iso)、异丙肾上腺+美托洛尔组(Iso+Meto)和美托洛尔组(Meto),每组10只,所有动物均自由进食进水。(1)Iso组大鼠背部皮下注射Iso 5 mg/(kg·d),连续10 d;对照组背部皮下注射相同体积的生理盐水;Iso+Meto组大鼠背部皮下注射Iso 5 mg/(kg·d),连续10 d,在背部皮下注射Iso前1天开始Meto 10 mg/(kg·d)灌胃,连续4周;Meto组给予10 mg/(kg·d),连续4周灌胃;(2)所有大鼠饲养4周后,采用Millar P-V Loop导管经颈动脉插管至左心室,使用Powerlab生理记录系统测量血流动力学相关指标;统计各组大鼠心脏重量和心脏重量/体重比值;(3)TUNEL法和Caspase-3活性检测心肌细胞凋亡;(4)ELISA分析CAMKⅡ活性;(5)Western blot检测CaMKⅡδ、p-CaMKⅡδ、CaMKⅡδC和MAPKs家族(p-38、JNK、ERK)、和凋亡相关基因Bcl-2/Bax的蛋白表达水平。结果40只SD大鼠实验过程精神状态好,进食进水正常,无呼吸困难及水肿。(1)Iso和Meto干预SD大鼠心脏重塑和血流动力学指标有显著改变,与Control组相比,Iso组心脏重量和心脏重量指数明显增加(P<0.05);而Iso+Meto组心脏重量和心脏重量指数明显低于Iso组(P<0.05);大鼠体重、肝重和肺重四组间也无明显差异。大鼠血流动力学指标心率(HR)、平均动脉血压(MBP)和左室舒张末压(LVEDP)Iso组明显高于Control组;但左室压力变化速率(LV±dp/dt max) Iso组明显低于Control组(P<0.05);而Iso+Meto组HR、MBP和LVEDP明显低于Iso组(P<0.05),但Iso+Meto组±dp/dtmax明显高于Iso组(P<0.05);(2)Iso组SD大鼠心肌细胞TUNEL阳性细胞数和Caspase-3活性明显高于Control组(P<0.05);Western杂交分析检测Iso组抗凋亡蛋白bcl-2表达明显低于Control组(P<0.05),而促抗凋亡蛋白Bax表达明显高于Control组;(3)CaMKⅡ活性分析结果显示Iso组明显高于Control组(P<0.05)。说明Iso诱导了明显的心肌细胞凋亡,并且心肌细胞凋亡和CaMKⅡ活性明显正相关;(4)CaMKⅡδ异构体、MAPKs家族在β1-AR持久兴奋的SD大鼠心肌表达情况,我们用Western blot方法分析结果显示Iso组CaMKⅡδC和p-CaMKⅡδ、p38 MAPK、JNK蛋白表达明显高于Control组(P<0.05),但与Control组比较,Iso组ERK蛋白表达明显减少(P<0.05)。与Iso组相比,β1-AR阻滞剂Meto可减少CaMKⅡδC和p-CaMKⅡδ、p38 MAPK、JNK蛋白表达,增加ERK蛋白表达(P<0.05)。结论(1)持久兴奋β1-AR激活CaMKⅡδC-p38通路诱导心肌细胞凋亡,导致心肌重塑、心力衰竭;(2)β1-AR阻断剂美托洛尔可阻断β1-AR持久激活CaMKⅡδC—p38导致心肌细胞凋亡途径,对心脏有保护效应。

慢性肺栓塞复发联合经导管碎栓和溶栓治疗1例

1病例资料患者男性,74岁,因＂间断喘气伴双下肢浮肿3年,再发加重3 h伴晕厥一次＂就诊。患者3年以来反复出现喘气,多为活动后出现,尚可平卧入睡,休息后可自行缓解,伴双下肢浮肿,无胸闷、胸痛,无发热、咯血,无咳嗽、咳痰,曾多次于外院以＂心力衰竭＂住院诊疗,＂好转＂后出院。

胸腔镜治疗肺大泡并发自发性气胸患者的护理

采用内科胸腔镜治疗肺大泡并发自发性气胸30例。术前予以心理护理、呼吸道准备,术中密切配合,术后观察生命体征及血氧饱和度、做好胸腔闭式引流及并发症观察护理。结果全部手术均获成功;2例出现并发症,发热1例,皮下气肿1例,均经对症治疗后好转。提示胸腔镜治疗肺大泡并发自发性气胸疗效较好、安全,科学规范的护理配合能减少并发症,保障治疗效果。

Tako-tsubo心肌病合并甲状腺功能减退症病例报告及文献复习

Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubo cardiomyopathy,TCM）又称为左心室心尖球囊综合征、应激性心肌病等,通常被认为是继发于强烈应激后大量儿茶酚胺急剧释放所导致的心肌顿抑-[1]。晚近,随着临床对该疾病认知程度的不断深化,国外先后有研究报道TCM合并甲状腺功能亢进症,但其合并甲状腺功能减退症者鲜有报道-[2-4]。

替米沙坦对腹主动脉缩窄大鼠内质网应激相关的心肌细胞凋亡的影响

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦对腹主动脉缩窄术后大鼠内质网应激相关的心肌细胞凋亡的影响。方法30只雄性SD大鼠随机分为假手术组（n=10），腹主动脉缩窄组（n=10），腹主动脉缩窄＋替米沙坦组（n=10）。术后10周各组大鼠用导管法测量血液动力学指标并留取心肌标本测左心室质量指数，心肌细胞凋亡用TUNEL法检测，心肌内质网应激信号通路分子GRP78、CHOP用免疫印迹法和免疫组化法检测。结果（1）腹主动脉缩窄组左心室质量指数（3．29±0．19）mg／g明显高于假手术组（2．17±0．22）mg／g（P〈0．01），左心室舒张末压（9．71±0．52）mmHg（1mmHg=0．133kPa）亦明显高于假手术组（2．79±0．13）mmHg，左心室收缩末压（105．61±6．66）mmHg明显低于假手术组（135．02±5．95）mmHg（P〈0．01），而腹主动脉缩窄＋替米沙坦组上述指标分别为（2．34±0．08）mg／g、（4．70±0．36）mmHg、（127．62±4．99）mmHg，明显优于腹主动脉缩窄组（P〈0．01）。（2）腹主动脉缩窄＋替米沙坦组心肌细胞凋亡指数（13．42±0．74）％显著低于腹主动脉缩窄组（35．51±0．65）％（P〈0．01）。（3）腹主动脉缩窄组内质网应激信号分子GRP78、CHOP蛋白表达RCRP78/β-actin0．436±0．007、RCHOP／β-actin 0．747±0．034显著高于假手术组RCRP78/β-actin 0．144±0．009、RCHOP／β-actin 0．316±0．007（P〈0．01），而腹主动脉缩窄＋替米沙坦组GRP78、CHOP（RGRP78/β-actia 0．213±0．007、RCHOP/β-actin 0．451±0．019），明显低于腹主动脉缩窄组（P〈0．01）。结论内质网应激参与了腹主动脉缩窄术后大鼠心肌细胞凋亡，替米沙坦对内质网应激相关的心肌细胞凋亡有保护作用。

C-反应蛋白基因过表达诱导SD大鼠血压升高的实验研究

目的研究C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)重组质粒过表达诱导SD大鼠发生高血压,继而引起心血管功能障碍和重塑。方法18只SD大鼠随机分为3组,每组6只,分别给予尾静脉注射pcD-NA3·1-CRP重组质粒、pcDNA3·1空质粒及生理盐水。定期检测尾动脉血压,28d后处死动物,并于处死动物前进行心脏血流动力学、血管张力及心血管系统重塑分析。结果实现C-反应蛋白在大鼠体内的过表达。与两个对照组相比较,pcDNA3·1-CRP组血压升高的同时,伴有心脏收缩与舒张功能的显著障碍,胸主动脉舒张功能显著降低,心血管系统重塑。结论炎性因子C-反应蛋白可以引起血压升高。