疏肝健脾养心方治疗肝郁脾虚证功能性消化不良伴焦虑抑郁状态的临床研究

目的探讨疏肝健脾养心方对肝郁脾虚型功能性消化不良(fuctionaldyspepsia,FD)患者临床疗效及安全性评价。方法采用随机数字表将108例肝郁脾虚型FD患者随机分为3组,试验组、对照组与基础组各36例,分别予疏肝健脾养心方+多潘立酮、疏肝健脾方+多潘立酮、中药模拟剂+多潘立酮治疗,疗程为12周;最终完成病例99例,其中试验组34例,对照组33例,基础组共32例。采用治疗前后中医证候、SF-36生活量表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、用药安全性情况对功能性消化不良(FD)伴焦虑抑郁状态患者进行观察。结果(1)试验组可显著改善肝郁脾虚型FD伴焦虑抑郁状态患者的相关中医证候,在改善食后腹胀、食少纳差、情志抑郁或烦躁易怒、倦怠乏力方面,其疗效优于对照组及基础组;(2)试验组可改善患者的生活质量,在社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)方面,其疗效优于对照组及基础组;(3)试验组可显著改善患者的焦虑抑郁状态,其疗效优于对照组及基础组;(4)疏肝健脾养心方临床使用安全,未发现毒副作用。结论疏肝健脾养心方疗效显著,安全性好,值得推广。

NLRP3炎症小体在急慢性肝脏疾病发生和治疗中的研究进展

目的总结近5年国内外对NLRP3在急慢性肝病发病及治疗方面的进展研究。方法通过文献查找的方法,归纳近5年相关文献资料,整理国内外对NLRP3在急慢性肝病发病及治疗方面的进展研究。结论NLRP3炎性小体在机体炎症反应中起着重要调控作用,通过对NLRP3炎性小体在急慢性肝损中的作用途径及激活的靶点研究总结,加深NLRP3炎性小体在肝损伤中的作用机制的理解,寻找有效调控NLRP3炎性小体的相关信号分子或为药物研究提供有效的指导,为临床肝病的治疗开发新药拓展途径。

疏肝健脾养心方治疗慢性乙型肝炎伴焦虑抑郁状态

目的观察疏肝健脾养心方治疗慢性乙型肝炎伴焦虑抑郁状态的临床疗效及对血清脑肠肽水平的影响。方法将72例伴焦虑抑郁状态的慢性乙型肝炎患者随机分为2组,每组36例,治疗组予疏肝健脾养心方(党参、白术、茯苓、柴胡、陈皮、郁金、枳壳、茯神、煅牡蛎、麦冬、生地黄)治疗,对照组予疏肝健脾方(党参、白术、茯苓、柴胡、陈皮、郁金、枳壳)治疗,疗程12周;记录患者治疗前后中医证候积分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,以及血清脑肠肽(5-HT、VIP、NPY、SP)水平。结果中医证候疗效方面,治疗组总有效率94.4%,对照组总有效率75.0%,有统计学差异(P <0.05);治疗组在改善烦躁抑郁、倦怠乏力、多思多虑、善太息方面,疗效优于对照组(P <0.05);治疗后2组患者HAMA、HAMD量表积分均得到改善,且治疗组疗效优于对照组(P <0.05);治疗后2组血清5-HT、VIP、SP水平均降低,NPY水平均升高,治疗组在调节5-HT、SP、NPY水平方面优于对照组(P <0.05)。结论疏肝健脾养心方治疗慢性乙型肝炎伴焦虑抑郁状态患者临床疗效显著,中药药理提示,茯神、煅牡蛎、麦冬具有调节机体免疫功能作用及增强患者自身抗病能力,且麦冬具有抗疲劳作用。故疏肝健脾养心方能够显著改善患者焦虑抑郁状态。

柴胡皂苷d对肝星状细胞内雌激素受体转录激活的影响

【目的】观察柴胡皂苷d对大鼠肝星状细胞内的雌激素受体转录激活的调节作用,探讨柴胡皂苷d的药理机制。【方法】体外培养大鼠肝星状细胞系HSC-T6,将雌激素受体的特异性报告基因ERE-tk-Luc用人工细胞膜介导细胞瞬时转染法转入HSC-T6细胞中,在不同药物浓度、不同时间作用点及加用雌激素受体抑制剂ICI182.780等条件下,采用双荧光素酶报告基因检测系统观察柴胡皂苷d及雌二醇对转染细胞荧光素酶(Luc)表达的影响。【结果】柴胡皂苷d浓度为0.01~5μmol/L、雌二醇浓度为0.01~1μmol/L时,荧光素酶活性呈剂量依赖性递增;柴胡皂苷d为5μmol/L,而雌二醇为1μmol/L时,荧光素酶活性最高;当雌二醇浓度到达5μmol/L时,效应减弱。且以5μmol/L柴胡皂苷D、1μmol/L雌二醇分别诱导细胞24 h时,荧光素酶表达活性最高。ICI182.780可明显抑制柴胡皂苷d、雌二醇对荧光素酶活性的诱导作用。【结论】柴胡皂苷d可促进HSC-T6细胞内雌激素受体转录激活。

疏肝健脾养心方治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚型的临床研究

[目的]观察疏肝健脾养心方治疗慢性乙型肝患者(肝郁脾虚型)的临床疗效及安全性。[方法]将72例慢性乙型肝患者(肝郁脾虚型)随机分为两组,每组36例,治疗组予疏肝健脾养心方治疗,对照组予疏肝健脾方治疗,疗程12周。观察并记录两组患者治疗前后中医证候积分、SF-36生存质量量表积分和相关生化学水平,进行临床疗效和安全性评价。[结果]中医证候疗效方面,治疗组总有效率94.44%,对照组总有效率为75.00%。治疗后两组患者SF-36生存质量量表均得到改善,治疗组在生理功能、社会功能、心理健康3个维度方面疗效优于对照组(P<0.05)。两组治疗后肝功能方面均得到好转,但两组间无统计学差异(P>0.05);两组安全性指标未见明显异常。[结论]疏肝健脾养心方治疗慢性乙型肝患者(肝郁脾虚型)临床疗效显著,且安全性好,值得临床推广。

NLRP3炎性体在胆总管结扎诱导的肝纤维化大鼠模型中的表达特点

目的探讨NLRP3炎性体在胆总管结扎(BDL)大鼠肝纤维化过程中的表达特点,探索NLRP3炎性体与肝纤维化的关系。方法将65只SD大鼠随机分为假手术组(n=15)、BDL模型组(n=50)。分别于第3、7、14、21、28天,处死10只模型组大鼠,同时处死3只假手术组大鼠。检测血清ALT、AST、DBil、TBil、TBA、ALP水平,对肝组织行HE、Masson、天狼星红-苦味酸染色,评估各组肝纤维化程度,免疫组化检测肝组织α平滑肌肌动蛋白(αSMA)、TGFβ1的表达水平,Western Blot、qRT-PCR检测肝组织NLRP3炎性体的表达水平,ELISA法检测肝组织炎症IL-1β水平。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果与假手术组比较,各BDL模型组大鼠血清ALT、AST、DBil、TBil、TBA、ALP水平均升高(P值均<0.05),肝组织IL-1β水平均升高(P值均<0.05),并于第3天达到最高,其后有所降低。与假手术组比较,随时间延长,BDL大鼠模型肝纤维化评分明显增加(P值均<0.05),免疫组化显示αSMA、TGFβ1表达逐渐增加(P值均<0.05),Western Blot、qRT-PCR显示肝组织NLRP3炎性体蛋白表达逐渐增加(P值均<0.05),并于第14天后保持稳定。结论BDL大鼠模型肝功能损伤持续存在,肝组织病理学存在肝炎-肝纤维化-肝硬化的动态演变,NLRP3炎性体处于持续活化状态,可能在肝纤维化过程中发挥重要作用。

疏肝健脾养心法对慢性乙型肝炎伴焦虑抑郁状态患者肝纤维化的影响

目的探讨疏肝健脾养心法对慢性乙型肝炎(CHB)伴焦虑抑郁状态患者纤维化指标的影响。方法采用随机数字表法将72例患者按1:1对照原则随机分为治疗组(疏肝健脾养心组)和对照组(疏肝健脾组),各36例。分别在西医基础治疗的同时予疏肝健脾养心法组方及疏肝健脾法组方治疗,疗程为12周。最终纳入患者69例,其中治疗组34例,对照组35例。对治疗前后患者的肝纤四项及肝纤维化评分进行观察。结果疏肝健脾养心法联合西医基础治疗可显著改善患者肝纤四项及肝纤维化评分,其疗效优于疏肝健脾法联合西医基础治疗。结论疏肝健脾养心法中药联合基础治疗慢性乙型肝炎伴焦虑抑郁状态患者疗效显著。

加味芪榔方治疗气阴两虚型药物依赖性便秘临床研究

目的观察加味芪榔方治疗气阴两虚型药物依赖性便秘的临床疗效。方法将74例气阴两虚型药物依赖性便秘患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各37例。治疗组35例(剔除2例)予加味芪榔方+乳果糖口服液模拟剂治疗,对照组37例予加味芪榔方模拟剂+乳果糖口服液治疗。均治疗8周,比较2组治疗前后便秘症状评分(包括粪便性状、排便费力、排便时间、下坠不尽胀感、排便频率及腹胀)、中医症状评分(包括排便次数、大便干结、排便无力、纳呆、腹胀、乏力、排便不尽及心烦少寐)、便秘患者症状自评问卷(PAC-SYM)评分及便秘患者生活质量自评问卷(PAC-QOL)评分(包括生理功能、社会心理、担忧度及满意度)变化情况,2组均治疗结束4周后对临床痊愈、显效、有效的患者进行随访并比较疾病复发率情况。结果治疗组总有效率94.29%(33/35),复发率18.18%(6/33),对照组总有效率81.08%(30/37),复发率53.33%(16/30),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。2组治疗后各项便秘症状评分及总积分较治疗前均明显降低(P<0.05),治疗组治疗后除下坠不尽胀感评分外,其余各项评分及总积分均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后各项中医症状评分及总积分较治疗前均明显降低(P<0.05),治疗组治疗后除排便不尽评分外,其余各项评分及总积分均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后PAC-SYM评分较治疗前均明显降低(P<0.05),治疗组治疗后PAC-SYM评分低于对照组(P<0.05)。2组治疗后PAC-QOL各方面评分较治疗前均明显降低(P<0.05),治疗组治疗后PAC-QOL各项评分均低于对照组。结论加味芪榔方治疗气阴两虚型药物依赖性便秘临床疗效确切,可有效改善患者便秘症状,改善中医症状,提高生活质量,提高临床疗效,且复发率低。

加味芪榔方治疗气阴两虚型药物依赖性便秘疗效及对血清炎症因子的影响

目的观察加味芪榔方治疗气阴两虚型药物依赖性便秘患者的临床疗效及对血清炎症因子的影响。方法纳入2019年5—12月上海中医药大学附属市中医医院诊治的气阴两虚型药物依赖性便秘患者74例,随机分为2组,最终对照组35例、治疗组37例完成研究。对照组予加味芪榔方模拟剂+乳果糖口服液治疗,治疗组予加味芪榔方+乳果糖口服液模拟剂治疗,2组疗程均为8周。比较2组患者治疗前后便秘主要症状(粪便性状,排便费力,排便时间,下坠、不尽、胀感,排便频率,腹胀)积分、中医症状(排便次数、大便干结、排便无力、纳呆、腹胀、乏力、排便不尽、心烦少眠)积分及血清炎症因子核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-12(IL-12)水平,统计2组临床疗效及随访4周后复发率。结果治疗后2组便秘主要症状积分和中医症状积分均较治疗前明显降低(P均<0.05);治疗后除下坠、不尽、胀感积分和排便不尽积分外,治疗组其他各项症状积分均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后2组血清NF-κB、TNF-α、IL-6、IL-12水平均明显降低(P均<0.05),且治疗组均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗组总有效率为94.3%(33/35),对照组总有效率为81.1%(30/37),治疗组明显高于对照组(P<0.05);治疗组复发率为18.2%(6/33),对照组复发率为53.3%(16/30),治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论加味芪榔方治疗气阴两虚型药物依赖性便秘可明显减轻症状,疗效优于乳果糖口服液,且复发率低,推测减轻炎症反应是其治疗机制之一。

以成果为导向探讨中医内科学题库规范化建设

中医内科学系中医学核心课程,题库作为评价中医内科教学水平、学生学业水平、课程教学效果的重要手段,以及作为学生自主学习、训练、自我检验学习效果的重要工具,在中医内科学的课程建设中有重要作用。近年来以成果为导向教育(OBE)的理念在临床医学教育中日益受到重视,将OBE理念贯彻在中医内科学题库建设中,是顺应现代中医教育发展趋势、提高中医内科题库质量的需要。本文探讨基于OBE理念的中医内科题库规范化建设,以期为同行提供参考。

柴胡皂苷d对氧化应激诱导的人肝星状细胞活化后ROS形成及NLRP3炎性小体表达的影响

目的观察柴胡皂苷d(SSd)对氧化应激诱导的人肝星状细胞LX-2活化后细胞内ROS形成、NLRP3炎性小体表达的影响,探讨NLRP3炎性小体活化的上游信号,及SSd对线粒体ROS-NLRP3信号通路的调控作用,为SSd在治疗肝纤维化疾病的应用提供临床依据。方法体外培养人肝星状细胞LX-2,采用H2O2活化LX-2细胞,干预组加入线粒体阻断剂MitoTEMPOL、中药单体SSd孵育24h后再经过H2O2处理细胞,采用线粒体膜电位(JC-1)检测、ATP检测观察线粒体受损情况;ROS检测观察活性氧生成情况;Western blot法、RT-PCR法检测细胞NLRP3、ASC、Caspase-1的表达。结果与对照组比较,JC-1检测、ATP检测显示LX-2活化后(单纯H2O2组)因细胞增殖JC-1显示红色荧光为主、ATP水平明显升高(细胞功能正常),P<0.01,ROS生成增多(P<0.01),NLRP3、ASC、Caspase-1的蛋白及基因表达随之升高(P<0.05,P<0.01)。线粒体阻断剂MitoTEMPOL作用LX-2 24h后H2O2处理细胞,JC-1显示仍红色色荧光为主,SSd作用LX-2 24h后H2O2处理细胞,JC-1显示绿色荧光为主(细胞增殖受抑制),两组细胞ATP水平较单纯H2O2组明显下降(细胞功能异常),P<0.01,线粒体ROS生成减少(P<0.01),NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白水平及基因水平表达明显降低(P<0.01)。结论线粒体来源的ROS是NLRP3炎性小体活化的上游信号,SSd下调ROS-NLRP3信号通路。