应用腹壁下动脉穿支岛状皮瓣修复会阴部软组织缺损

目的提供一种修复会阴前区软组织缺损的方法。方法采用腹壁下动静脉为血管蒂,保持腹直肌的完整性,形成腹壁下动脉穿支岛状皮瓣,带蒂移位,修复会阴前区皮肤肿瘤切除或放疗所致的大面积创面。结果本组6例患者,皮瓣切取面积6.0cm×12.0cm^10.0cm×28.0cm。皮瓣全部成活,供瓣区无腹壁薄弱、腹壁疝等并发症发生。结论腹壁下动脉穿支岛状皮瓣血运丰富,不损伤腹直肌,是修复会阴部大面积缺损的一种较好的方法。

乳腺癌术后即刻乳房再造的研究及技术应用现状

传统的乳腺癌的治疗强调切除肿瘤,这种观念现在正在转变,现在强调控制疾病的同时恢复患者躯体的完整性及心理的接受性。乳房再造的趋势已经向保留皮肤的乳房切除和即刻乳房再造术转变。就乳房即刻再造的技术、益处以及肿瘤学上的安全性问题做一综述。

应用局灶性光热作用技术治疗痤疮瘢痕

目的观察局灶性光热作用技术治疗面部痤疮萎缩性瘢痕的安全性及疗效。方法采用2940nm Er:YAG像素激光治疗54例轻中重度痤疮瘢痕患者,其中光斑7mm×7mm或者9mm×9mm,长脉宽1200～1400mJ,照射4～6遍。每4周治疗1次,共3～6次。治疗后3个月评估疗效和安全性。治疗前后使用Dreno的ECCA权重评分表对瘢痕部位进行评分统计。结果治疗后凹陷性痤疮瘢痕改善程度平均为52.12%。治疗前后ECCA分值有统计学差异(P<0.01)。治疗后未出现色素沉着、色素减退及瘢痕形成等不良反应。结论 局灶性光热作用技术治疗痤疮萎缩性瘢痕安全有效。

经软骨闭合入路矫正陈旧外伤性歪鼻畸形

目的:针对陈旧外伤性歪鼻畸形的具体临床症状,选择合适歪鼻矫正方法,提高临床治疗效果。方法:2003年3月￣2006年8月,对无明显通气障碍、鼻窦炎的23例陈旧外伤性歪鼻畸形患者,采用鼻外侧软骨闭合入路联合鼻小柱旁联合切口,在局麻或全麻下施行了鼻骨复位、鼻中隔矫正术。结果:对上述患者随访3￣12个月,优17例,良6例,鼻畸形矫正满意,外形恢复良好。结论:对无明显通气障碍、鼻窦炎轻度陈旧外伤性歪鼻畸形患者,该术式入路短,操作简单,损伤小,术后恢复快,值得推广。

人脐带血间充质干细胞分离培养体系的优化筛选

背景:目前所报道的脐带血间充质干细胞体外培养条件不尽相同,尚缺乏统一标准,且培养效率较低。目的:拟对人脐带血间充质干细胞的分离方法、培养条件进行优化筛选。设计、时间及地点:细胞学体外对照观察,于2007-05/2008-04在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院中心实验室完成。材料:35份脐带血标本来源于北京协和医院妇产科顺产或剖宫产胎儿。方法:应用淋巴细胞分离液法、羟乙基淀粉沉降法、羟乙基淀粉沉降与淋巴细胞分离液两步分离法分别从脐带血中获得单个核细胞。细胞接种后,应用含体积分数为10%胎牛血清的DMEM/F12、L-DMEM和MesencultTM不同培养基,在不同体积分数胎牛血清(5%,10%,20%)、不同细胞接种密度(5×106,1×107,5×107,1×108)下进行细胞培养。细胞传至第3代诱导成骨,行VonKossa染色。主要观察指标:不同分离方法、培养基、胎牛血清浓度、种植密度分离培养细胞的效果,脐带血间充质干细胞表面标记的表达及成骨情况。结果:与淋巴细胞分离液法比较,羟乙基淀粉沉降法、羟乙基淀粉沉降与淋巴细胞分离液两步分离法获得的单个核细胞数量明显增多(P<0.05,P<0.01),羟乙基淀粉沉降与淋巴细胞分离液两步分离法细胞原代培养时间显著短于另2种方法(P<0.01)。应用含体积分数为10%胎牛血清的DMEM/F12或MesencultTM培养基,T25培养瓶中细胞接种密度为5×107时,培养效率高于其余各种条件组合(P<0.01)。贴壁细胞表达CD29,CD105,不表达CD34,CD45,CD90及CD133,经成骨诱导培养21d后VonKossa染色可见黑色矿化结节。结论:应用羟乙基淀粉沉降与淋巴细胞分离液两步分离法可以获得较多数量的脐带血单个核细胞,加入含体积分数为10%胎牛血清的DMEM/F12或MesencultTM培养基、细胞接种密度为5×107时可以提高脐带血间充质干细胞的培养效率。

微孔多聚糖材料用于体表创腔止血效果评价

目的:探讨微孔多聚糖材料在体表创腔的止血效果。方法:随机选择需置入皮肤软组织扩张器患者80例,术中共制备皮下腔隙142个。将患者随机分为2组:A组为使用微孔多聚糖材料组,B组为空白对照组。收集临床术后前3 d引流量、术后总引流量和拔管天数等数据,按照创腔单位面积引流量进行统计学比较结果:使用微孔多聚糖材料组在术后前3 d创腔单位面积引流量(0.275±0.126)mL/cm^2,术后创腔单位面积总引流量(0.458±0.207)mL/cm^2,而对照组分别为(0.472±0.222)mL/cm^2和(0.722±0.303)mL/cm^2,2组对照结果存在统计学差异。置管时间2组无显著差异。结论:微孔多聚糖材料对临床体表创腔的止血作用安全而有效。

点线复合式连续埋线重睑术

在重睑成形术中，埋线法术式操作相对比较简单，创伤小、恢复快、无明显手术痕迹，就医者易于接受；但是其具体方法多种多样，且各具优缺点，因此，我们提出一种改良的点线复合式连续埋线重睑术。在2005～2007年间，我们采用该术式行重睑成形术78例，获得了理想的效果。

糖尿病大鼠模型急性下肢缺血的血流变化

目的研究建立糖尿病足下肢急性缺血模型的方法。方法30只雄性Wistar鼠腹腔注射STZ（50mg／kg）诱发糖尿病模型，血糖达16．8mmol／L后，再手术结扎股动、静脉及周围血管，造成左下肢急性缺血模型，用激光多普勒（LDPI）测定下肢血流。结果81．5％大鼠（22只）空腹血糖水平达16．8mmol／L，结扎后1—14d下肢显著性缺血（P〈0．05），21d血流基本恢复到术前水平，两侧无明显差异性。结论按本方法在3周内可造成Wistar鼠糖尿病足急性下肢缺血模型，为研究其创面愈合机理提供了可能。

注射用透明质酸填充剂混入利多卡因以减轻疼痛的疗效观察

目的:探讨在透明质酸(HA)填充剂中混入利多卡因注射液以减轻疼痛的有效性及安全性。方法:120例接受HA填充剂注射矫正鼻唇沟皱褶的求美者,72例接受HA填充剂+利多卡因注射液混合剂注射,48例仅接受HA填充剂注射,治疗后进行疼痛视觉模拟评分,同时评价疼痛耐受满意率,随访2周观察注射部位局部反应,比较两组差异。结果:HA填充剂混入及不混入利多卡因注射,疼痛评分分别为(2.93±0.97)和(5.15±0.90),疼痛耐受满意率分别为94.4%和45.8%,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。注射后均可能出现短期的与注射相关的局部反应,可自行缓解,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在HA填充剂中混入利多卡因注射液后进行填充治疗可以明显减轻求美者疼痛,提高满意率,并且不增加局部不良反应发生率及持续时间。

胸外侧血管作为受区血管在游离皮瓣乳房再造中的应用

目的研究胸外侧血管用作游离皮瓣乳房再造的受区血管的可能性及其应用。方法 2008年1月-2010年3月10例患乳腺癌且腋窝淋巴结活检阴性的患者在我科接受了乳腺癌改良根治,联合游离横行腹直肌肌皮瓣即刻乳房再造术,采用胸外侧血管作为受区血管进行血管吻合。对患者的手术时间、皮瓣缺血时间、并发症及美容效果进行评估。结果平均手术时间5.9(5.3～6.5)h,皮瓣平均缺血时间75(55～100)min。除1例出现部分脂肪液化外无严重并发症。平均随访时间8.9(6～14)月,患者满意率达90%,无明显功能障碍。结论胸外侧动脉作为游离皮瓣即刻乳房再造的受区血管,易于暴露,操作简单,术后效果良好,尤其适用于无需腋窝淋巴结清扫的患者。

应用SMAS-颈阔肌蒂肌皮瓣修复唇颊部皮肤及软组织缺损

目的探讨以SMAS-颈阔肌为蒂的颏下部肌皮瓣修复唇颊部皮肤及软组织缺损的方法.方法根据口周皮肤及软组织的缺损面积,设计以SMAS-颈阔肌为蒂的颏下部横行肌皮瓣,经皮下隧道修复缺损.最大皮瓣面积为3.0 cm×5.0 cm,最小蒂宽度为1.0 cm.结果临床应用于8例患者,经3～12个月的随访,术后皮瓣全部成活,效果较满意.结论应用设计部位较隐蔽的以SMAS-颈阔肌为蒂的颏下部皮瓣,远位修复唇颊部皮肤及软组织缺损,血供良好,皮瓣的颜色、质地与缺损周围的正常组织相匹配,可取得较满意的疗效.

女性假两性畸形阴蒂肥大手术治疗4例报告并文献复习

目的探讨应用保留阴蒂背侧血管神经束为蒂的阴蒂缩小整形术治疗女性假两性畸形阴蒂肥大的方法及临床效果。方法对2008年8月-2010年8月收治4例女性假两性畸形阴蒂肥大患者的临床资料、手术方法以及随访资料进行分析,并进行相关文献复习。结果 4例女性假两性畸形阴蒂肥大患者,术后再造之阴蒂完全成活,感觉敏锐,外阴形态满意。结论保留阴蒂背侧血管神经束为蒂的阴蒂缩小整形术,可在改善阴蒂外观的同时,保留其感觉及勃起功能,是阴蒂肥大缩小整形的理想方法。

两种补片修补TRAM皮瓣切取后腹壁缺损的临床效果比较

目的:比较聚丙烯网片与膨体聚四氟乙烯补片修补TRAM皮瓣切取后腹壁缺损的有效性及安全性。方法:回顾性分析85例游离TRAM皮瓣切取术后腹壁缺损的修补,比较两组患者术后并发症的发生率。结果:两组患者均无腹壁疝发生;聚丙烯网片组患者腹壁膨出率为6.3%,膨体聚四氟乙烯补片组为5.7%,无显著性差异;膨体聚四氟乙烯补片组术后感染率及积血积液率略高于聚丙烯网片组,无显著性差异;聚丙烯网片组患者术后疼痛不适及异物感发生率为34.4%,高于膨体聚四氟乙烯组的3.8%,差异具有统计学意义。结论:两种补片对于修复TRAM皮瓣切取后腹壁缺损都是有效的,膨体聚四氟乙烯补片更佳。

整形外科学原则和技术在面部外伤处理中的应用

目的应用整形外科学原则和技术,处理面部外伤患者。方法在急诊工作中,应用下述整形外科学原则和技术①无菌、无创原则;②兼顾整体与局部原则;③治疗手段由简至繁、由易至难原则;④微创原则;⑤要切除的组织最后切除的原则;⑥力避整形外科“三大敌人”;⑦延宕原则(分期手术原则);⑧“救生筏”原则;⑨自我完善原则。结果自1999年6月以来,我院共收治各种类型的急诊患者1114例,其中面部外伤患者549例,占49.28%。所有患者的切口均Ⅰ期愈合,无感染、血肿、皮瓣坏死等并发症发生;多数患者可以避免行Ⅱ期整复手术。结论上述整形外科学原则和技术,只有成为从事外科急诊工作者的一种自觉自愿行为,才能更好地指导临床,提高医疗质量。

腹壁下动脉穿支岛状皮瓣修复大腿环形瘢痕挛缩

目的 提供一种修复大腿环形瘢痕挛缩的方法。方法 2 0 0 0年 3月以来 ,以腹壁下动静脉为血管蒂 ,保持腹直肌的完整性 ,形成腹壁下动脉穿支岛状皮瓣 ,带蒂移位 ,修复大腿环形瘢痕切除后遗留创面。临床应用 4例 ,皮瓣大小为 8cm× 2 8cm～ 11cm× 32 cm。结果 皮瓣全部成活 ,下肢静脉回流及水肿情况明显改善 ,供瓣区无腹壁薄弱、腹壁疝等并发症发生。结论 腹壁下动脉穿支岛状皮瓣血运丰富 ,不损伤腹直肌 。

扩张器或假体置入术后留置引流管感染危险因素分析

目的探索乳房假体或者扩张器置入术后，留置引流管的时间、逆行冲洗与感染的关系。方法对30例有〉2处手术区域需要置入假体或者扩张器，术后留置引流管的患者进行研究，同一患者，两处引流管一侧术后早期进行逆行冲洗，一侧不进行逆行冲洗，在手术后的2、4、6、8d以及拔管时在引流管出皮肤处皮肤、出皮肤处引流管和引流管末端分别取样，送细菌培养。结果普通负压引流组和逆行冲洗的负压引流组送检菌培养标本各170例，阳性率分别是2．94％和1．76％，P=0．474；不同时间组，引流管不同部位的细菌检出率，在5～6d组，引流管出皮肤处皮肤和出皮肤处引流管有细菌检出，约占9．09％，≥7d，引流管末端的细菌检出率为33．33％；P〈0．05。结论引流管留置时间亦是导致引流管感染的重要因素，在严格的无菌操作下逆行冲洗不会增加感染。

应用非动物源性稳定性透明质酸凝胶矫正鼻唇沟皱纹的研究

目的评估非动物源性稳定性透明质酸凝胶（Restylane，瑞典Q-Med公司生产）注射治疗鼻唇沟皱纹的有效性和安全性。方法鼻唇沟部皱纹严重程度分级在中度以上的患者接受非动物源性稳定性透明质酸凝胶的注射治疗（每侧〈1．5m1）。随访时间6个月。分别由医生和患者本人根据皱纹严重程度分级标准进行评分。研究者记录不良事件。治疗前后进行常规实验室检查。结果共86例患者接受鼻唇沟注射治疗（95％女性，平均年龄43岁）。注射治疗6个月后，研究者和受试者分别评估，局部左右两侧鼻唇沟皱纹的评分均较注射前下降；面部整体美容效果的改善程度，均超过90％认为至少有某种程度的改善。在治疗6个月时，左右两侧鼻唇沟的应答率分别是81．4％和84．9％。治疗后6个月，32例（占受试者总数的37．2％）报告不良事件总数为52项，大多数被判断为注射部位反应。大多数不良反应为中度以下，并且可以自愈。没有全身反应。结论非动物源性稳定性透明质酸凝胶纠正中国人的鼻唇沟皱纹疗效好，并且安全可靠。

神经肽Y调节应激刺激诱导的肥胖

乔治城大学医学中心发现，神经肽Y（neuropeptide-Y，NPY）可直接作用于外周脂肪组织，调节应激刺激诱导的肥胖和代谢综合征。长期应激刺激联合高热量饮食可使小鼠体重过度增加。通过腹部白色脂肪组织中NPY介导，长期应激刺激将成为高热量饮食诱导肥胖的放大器。该研究向实验动物的靶组织注射NPY，可以选择性地增加该部位的脂肪；同样，神经肽Y2受体（NPY2R）阻滞剂可以阻断脂肪的生长。加州大学旧金山分校生理系的Mary Dallman教授为该文撰写评论，认为它是研究长期应激刺激和肥胖关系问题的重要发现。该研究发表于2007年7月Nature Medicine（NatMed，2007，13：803-811）。