不同入肝血流阻断在腹腔镜肝切除术应用比较

目的探讨腹腔镜肝切除术(LH)中不同入肝血流阻断的差异。方法回顾性分析95例LH,根据术中血流阻断方式分为:A组(39例)全入肝血流阻断(Pringle法),B组(56例)选择性入肝血流阻断。比较两组手术时间、术中出血及输血量,术后肝功能及血常规,术后住院天数、并发症及肝癌复发率、生存率。结果两组术前临床特征比较差异无显著性(P>0.05),手术时间、术中出血及输血量比较差异无显著性(P>0.05)。A组术后1d血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平高于B组(P<0.05),术后1～5d前白蛋白水平低于B组(P<0.05),而胆红素、白蛋白、血常规比较差异无显著性(P>0.05)。术后住院天数,并发症,1、2年复发率及3年生存率比较差异无显著性(P>0.05)。结论选择性阻断在控制断肝过程出血的效果与Pringle法相同,并且对肝功能保护优于Pringle法;但术中肝门大血管意外损伤的腔镜下修复仍需要采用Pringle法。

腹腔镜下肝门血流阻断肝切除术的解剖学基础

目的探讨腹腔镜下肝门血流阻断在肝切除术(LH)的解剖基础及手术路径。方法解剖尸体肝脏,分离血流阻断所涉及各肝门结构,观察在二维平面中毗邻,测量在肝外长度及夹角;观察LH视频中肝门结构,总结镜下的位置及特征。结果肝动脉平面低于肝管(90%),肝门静脉分叉位置固定于后方;肝左和肝中静脉在肝外大多共干(90%),肝右静脉与共干间存在间隙,与肝后下腔静脉(IVC)前方相通;肝短静脉位于IVC两侧,有(7±3)支;IVC韧带在尸体中易忽略,活体中较明显,为包绕IVC的膜性结构,厚度个体差异大;各结构在肝外长度及夹角为肝门血流阻断提供足够空间;镜下各结构位置及特征与实体比较有特殊性。结论 LH中应用肝门血流阻断有解剖依据及路径遵循。

腹腔镜手术视频在外科学总论教学中的应用

外科学总论教学在医学教育中至关重要,广西医科大学第一附属医院普通外科将腹腔镜手术视频应用在外科学总论的教学中,包括医学生的外科学兴趣培养、外科学基本技能培养以及学习过程中的自我纠正与提高。

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究

目的探讨应用腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的可行性和治疗效果。方法回顾性分析该院2003年11月至2012年11月75例肝内胆管结石患者的手术治疗。其中35例患者进行腹腔镜肝切除术(腹腔镜组),40例患者采用开腹肝切除术进行治疗(开腹组)。两组患者的手术方式包括左肝外叶切除术、左半肝切除术、胆总管切开探查、胆道镜探查取石、T管引流、胆囊切除。分析和对比两组患者的临床指标,包括手术时间、术中出血量、止痛药使用情况、下床活动时间、恢复饮食时间、术后住院时间、并发症、结石清除率以及复发率。结果腹腔镜组的手术时间长于开腹组[(205.0±40.9)min vs.(155.0±26.6)min,P<0.01]。腹腔镜组的术后住院时间比开腹组短[(12.3±2.6)d vs.(15.6±4.3)d,P<0.01];术中出血量稍多于开腹手术组[(330.0±259.7)mL vs.(151.5±137.0)mL,P<0.01],然而腹腔镜组后10例患者的出血量与开腹组相当[(81.0±19.7)mL vs.(78.0±22.0)mL,P>0.05]。腹腔镜组术后止痛药使用率低于开腹组(0vs.62.5%,P<0.01);比开腹组更早地恢复下床活动[(1.5±0.5)d vs.(3.6±0.7)d,P<0.01]和进食[(2.4±0.5)d vs.(4.0±0.7)d,P<0.01]。两组总并发症发生率(2.9%vs.16.0%)、结石清除率(即时清除率91.4%vs.90%和最终清除率97.1%vs.100%)及手术优良率(97.1%vs.100%)差异无统计学意义(P>0.05),且均无围术期死亡病例。结论对于符合入选标准的病例,腹腔镜肝切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石是安全可行的,可以达到与开腹手术同样良好的效果。腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石具有伤口小、痛苦轻、恢复快、并发症少等微创手术的优势。

腹腔镜辅助下胃癌根治术与开腹胃癌根治术疗效的对比研究

目的对比研究腹腔镜辅助下胃癌根治术(LRG)与开腹胃癌根治术(ORG)的疗效。方法回顾2005年3月～2010年12月进行的85例LRG与同期ORG85例,比较LRG与ORG在手术中、手术后恢复、术后生存率等方面的差异。结果 LRG组和ORG组手术时间分别(275.5±57.3)和(221.9±39.2)min,差异有显著性(P<0.05);术中出血量LRG组和ORG组分别为(179.76±56.23)和(204.12±86.53)mL,差异有显著性(P<0.05);LRG组淋巴结清扫数目(24.3±9.9)枚,ORG组清扫淋巴结数目(22.3±9.1)枚,差异无显著性(P>0.05);术后恢复情况LRG组和ORG组术后进食时间分别为(3.7±1.6)和(5.1±1.5)d,差异有显著性(P<0.05);LRG组和ORG组止痛剂使用分别为(1.2±1.1)和(2.9±1.8)次,差异有显著性(P<0.05);术后最高体温LRG组与ORG组中分别是(38.1±0.5)和(38.5±0.5)℃,差异有显著性(P<0.05)。术后LRG组中与ORG组中术后并发症发生率分别8.2%和9.4%,差异无显著性(P>0.05);术后LRG组随访6年,LRG组随访存活49例,l、3及5年生存率为89.3%、76.1%和62.1%;ORG组随访存活50例,1、3及5年生存率为90.2%、75.4%和56.6%。两组生存率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论 LRG是安全可行的,且能达到开腹手术的淋巴结清扫的效果,且具有创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低等优点。

内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对应激反应的影响。方法选取2015年1月至2018年2月来我院就诊的胆囊结石合并胆总管结石患者280例作为研究对象,按照手术方式将患者分为观察组和对照组,每组140例。对照组行传统开腹手术,观察组行ERCP联合LC手术。比较2组患者疗效及手术前后肾上腺素(A)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)水平变化情况。结果ERCP联合LC治疗成功率为97. 14%。观察组手术时间略长于对照组,差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均显著少于对照组,差异均具有统计学意义(P <0. 05); 2组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P <0. 05);手术前2组患者血清COR、ACTH、NE、A水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05);手术后2组患者血清中上述指标明显高于治疗前(P <0. 05);与对照组相比,观察组术后血清COR、ACTH、NE、A水平升高更为明显(P <0. 05);术后8个月对2组患者生活质量进行评分对比,观察组主观症状评分、情绪评分及GLQI评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),2组患者社会功能和生理功能评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 ERCP联合LC治疗胆总管结石伴胆囊结石具有疗效好、创伤小、康复快等优点,与传统开腹手术比较,对患者造成应激反应小,且患者术后生活质量更高。

腹腔镜与开腹肝叶(段)切除治疗肝癌的近期效果对比研究

目的探讨腹腔镜肝叶切除治疗肝癌的近期效果. 方法将2001年1月～2004年6月17例肝癌行腹腔镜肝叶(段)切除者与同期22例肝癌开腹肝切除者进行对比,比较两组手术时间、术中出血量、输血量、手术前后肝功能和血象、并发症等. 结果腹腔镜组手术时间长于开腹组(中位数300 min vs 145 min,u=107.05,P=0.023).两组术中出血量、输血量相近.腹腔镜组胆红素、丙氨酸转氨酶改变比开腹组小.两组手术前后血象改变无显著差异.腹腔镜组术后无并发症,开腹组有伤口感染、膈下积液、胸腔积液及术后出血各1例. 结论电视腹腔镜肝叶(段)切除治疗肝癌有明显微创效果,安全、有效.

经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床效果与术后并发症危险因素分析

目的探讨经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术(PTCSL)治疗肝内胆管结石(IHS)的临床效果并分析术后发生并发症的危险因素。方法选取2013年5月至2017年5月在广西医科大学第二附属医院就诊的IHS患者145例作为研究对象。将入组患者根据术式不同分为对照组(75例)和观察组(70例)。对照组行常规开腹取石手术,观察组行PTCSL,比较2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间。术后至2018年6月共136例患者完成随访,观察组65例,对照组71例,比较2组患者结石复发率和并发症发生率,分析PTCSL治疗IHS患者发生并发症的危险因素。结果观察组手术切口长度短于对照组[(1. 35±0. 25) cm比(13. 23±0. 36) cm],术中出血量、手术时间及术后胃肠功能恢复时间均短于对照组[(100±12) ml比(331±15) ml、(42±7) min比(75±8) min、(6. 0±2. 4) h比(75. 2±13. 2) h],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。对照组与观察组术后结石复发率比较[22. 5%(16/71)比26. 2%(17/65)],差异无统计学意义(P=0.623);观察组术后并发症发生率明显低于对照组[27. 7%(18/65)比60. 6%(43/71)],差异有统计学意义(P=0. 001)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前白蛋白及术中胆汁多重耐药菌感染是PTCSL治疗IHS患者术后发生并发症的独立危险因素(均P <0. 05)。结论与传统开腹取石术相比,PTCSL治疗IHS的安全性高,结石复发率相当,并发症发生率明显降低。行PTCSL术前应对手术环境进行全面清洁,同时应重视患者术前白蛋白水平,尽一切可能规避手术风险,提高手术治疗效果。

电视腹腔镜胰十二指肠切除术5例报告

目的探讨电视腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性,手术难点及手术适应证。方法分析我院2002年11月22日～2005年4月28日电视腹腔镜胰十二指肠切除术5例的临床资料。分析术前诊断、手术主要方法、步骤、术中出血量、手术时间、术中难点及对策,术后恢复情况及有关指标包括:体温、引流量、血常规、肝功能、胰淀粉的酶变化及术后并发症,肠道功能恢复情况,住院时间等。结果5例手术均成功,手术时间360～660min,平均528min。术中出血150～2000ml,平均770ml。病理类型:十二指肠乳头高分化腺癌3例,胰头内分泌小细胞癌1例,十二指肠乳头腺瘤样增生恶变,肝胆管中上段中分化腺癌1例。术后例1出现小量胰漏;例2出现消化道应激性溃疡出血,均经对症处理治愈;例4术后出现复发性胰腺炎合并肺部感染,术后39d出现应激性溃疡消化道出血再次手术死亡,术后体温例4胰腺炎复发后体温高达39.5℃,其余4例最高体温<38℃,术后引流量除例4外其余4例最多者术后第一天800ml,逐渐减少至100ml,持续5d。全部病例术后3d左右均恢复肠鸣,1周恢复进食。结论腹腔镜下胰十二指肠切除术是目前腔镜外科最复杂的高风险手术,需要有丰富的传统胰十二指肠切除的临床经验,熟练的腔镜外科操作技术,配合默契的手术团队,先进的腔镜设备,严格的手术适应证,在具备条件的医院及医生中进行该手术是安全、可行的。目前可选择适当的病例进行临床探讨。

常规腔镜器械行经腋窝入路单孔甲状腺切除术的体会

目的:探讨常规腔镜器械行经腋窝入路单孔甲状腺切除术的可行性、安全性,并评估手术效果。方法:为5例术前B超检查诊断为单发甲状腺肿瘤的患者使用常规腔镜器械行腋窝入路单孔甲状腺切除术。结果:5例手术均获成功,无一例中转多孔腔镜手术或开放手术。手术时间80～190 min,术中出血量10～30 ml,术后3～5 d出院,患者对美容效果均非常满意。结论:使用常规腔镜器械行经腋窝入路单孔甲状腺切除术安全、可行,无需特殊器械,美容效果较好,具有极好的应用前景,值得进一步推广。

腹腔镜胰十二指肠切除术并发症的防治

胰十二指肠切除术（PDR）后易发生严重并发症如上消化道出血、胆瘘、胰瘘、腹腔内出血、胃肠吻合口瘘。本文探讨腹腔镜胰十二指肠切除术并发症的防治方法。

常规腔镜器械经腋窝入路行单孔乳房纤维腺瘤切除术1例报告

乳房纤维腺瘤是常见疾病,多发生于年轻女性。治疗方法是手术切除,但乳房会留有手术瘢痕。许多年轻女性对乳房手术的美容要求极高。为此,2011年10月17日我们为1例乳房纤维腺瘤患者经腋窝入路行单孔腹腔镜乳房纤维腺瘤切除术,通过腋窝隐蔽切口切除乳腺肿瘤,美容效果极佳。患者女,20岁,因发现右乳肿物半个月入院。查体：生命体征正常,神志清,

腹腔镜下胆管癌根治术1例

患者，男，50岁，因“全身皮肤巩膜黄疽伴消瘦1月余”于2005年11月11日入院。查体：皮肤巩膜重度黄疸，肝肋下3cm可触及，胆囊不大。肝功：TB238．0μmol／L，DB137．5μmol／L，DB／TB0．58，Alb27．3g／L，GGT316U／L，AST67U／L。ALP502U／L。CT及MRCP提示：肝门部胆管梗阻，高位胆管癌可能性大。于2005年11月23日在全麻下行腹腔镜下胆管癌根治术，术后病理示：胆管低分化腺癌，侵润肌层；上、下切缘无癌残留；肿瘤侵润部分胆囊壁；淋巴结无癌转移。

腹腔镜肝切除术的常见并发症及其防治

目的 总结和探讨腹腔镜肝切除患者常见并发症的预防及治疗.方法 回顾性分析了2005年5月至2013年5月开展的160例腹腔镜肝切除手术病例的临床资料.其中肝癌122例,肝良性肿瘤23例,肝内胆管结石15例.合并肝硬化者85例.腹腔镜肝左外叶切除术47例,腹腔镜左半肝切除术18例,右半肝切除术7例,肝段切除33例,局部肝切除术40例.结果 中转开腹术15例.术中门静脉右支损伤1例,门静脉主干损伤1例,肝左静脉损伤1例.术后肝断面出血6例,胆瘘5例,腹水9例,胸腔积液6例,肺部感染5例,除1例肝癌患者因肝功能衰竭死亡外,其余均痊愈出院.结论 腹腔镜肝切除的并发症应重在预防,通过准确的术前评估,充分的术前准备,熟练的腔镜下操作,严格的术后管理可以大幅降低腹腔镜肝切除的并发症.

不同切肝量大鼠血清HSP70水平变化及其意义

目的观察不同切肝量大鼠血清HSP70水平的变化,并探讨其意义。方法将310只大鼠随机分为正常对照组10只、切肝组150只和谷氨酰胺(Gln)干预组150只。后两组又分为轻度、中度、重度切亚组各50只,分别建立不同切肝量手术创伤模型,干预组造模前经大鼠尾静脉注入Gln 0.75 g/kg。对照组只给予麻醉处理。检测对照组及其他两组术后2、8、12、24、48 h大鼠血清HSP70和肝功能指标。结果与正常对照组比较,切肝组和干预组血清HSP70于术后2 h开始升高,12 h达高峰,48 h仍较高;中、重度切肝组术后ALT、TB均增高,经Gln干预后均降低。结论手术创伤可导致大鼠血清HSP70水平明显升高;检测血清HSP70表达有助于诊断及预测手术创伤程度,术前诱导HSP表达对机体有保护作用。

不同切肝量的大鼠血清HSP70变化及其意义

目的探讨大鼠血清HSP70在评价手术创伤程度中的意义。方法建立大鼠不同切肝量的手术创伤模型,310只雄性SD大鼠随机分为正常组、轻度切肝创伤组、中度切肝创伤组、重度切肝创伤组及谷氨酰胺干预组,并予术后2、8、12、24和48h检测大鼠血清中HSP70、皮质醇的浓度和肝功能的变化。结果手术创伤后2h血清HSP70表达开始增加,12h达到高峰,48h仍高于正常水平。血清皮质醇于术后2h迅速增加,8h达到高峰,24h仍有较高浓度,48h略高于正常。谷氨酰胺干预后,HSP70在各时相点均增高,皮质醇浓度均有所下降。中、重度切肝手术创伤组术后的ALT、TB均出现异常,经谷氨酰胺干预后两指标均有所改善。结论手术创伤可以引起血清HSP70和皮质醇浓度的明显升高,随着创伤程度的增加而显著升高。血清中检测HSP70的表达可以作为判断手术创伤程度的指标。术前诱导HSP70的高表达有利于增强对机体的保护作用。

腹腔镜在十二指肠腺癌治疗中的应用

目的初步评估腹腔镜胰十二指肠切除术在十二指肠腺癌治疗中的应用价值。方法采用完全腹腔镜胰十二指肠切除术治疗十二指肠腺癌18例。肿瘤均位于十二指肠降段，其中16例位于十二指肠乳头区，2例位于十二指肠降部乳头外区。回顾分析手术情况和疗效。结果所有手术均完全在腹腔镜下完成。无中转病例。平均手术时间为435min，平均出血量为630ml，术后平均3．5d恢复肛门排气，术后平均住院22d。全组无死亡病例。总并发症发生率为44．4％，其中轻度胰漏2例，肺炎2例，应激性溃疡出血2例，切口愈合不良1例，1例腹腔出血。本组患者术后1、3、5年生存率分别为100％、80％、54．5％。结论腹腔镜胰十二指肠切除术治疗十二指肠恶性肿瘤是安全可行、有效的，可以达到根治手术要求，能遵循无瘤技术。

小剂量动脉栓塞化疗治疗肝癌的临床效果观察

目的观察小剂量动脉栓塞化疗（TACE）治疗肝癌的临床效果。方法将2003-12—2014-08该科159例不能手术单病灶原发性肝癌患者随机分为小剂量TACE组94例（A组）和常规剂量TACE组65例（B组）。观察治疗前后两组患者临床症状、肿瘤标志物（AFP）、肿瘤影像学（CT或MRI）、肝功能等变化，评估治疗后临床症状缓解率、肿瘤缩小情况和生存预后。结果A组、B组治疗后患者的临床症状缓解率分别为76．5％、63．0％，两组比较差异无统计学意义（P=0．065）。术后6个月肿瘤缩小有效率A、B组分别为25．5％（24／94）、29．2％（19／65），两组比较差异无统计学意义（χ2=0．266，P=0．605）；A组与B组术前甲胎蛋白阳性例数分别为68例、46例，术后1个月甲胎蛋白下降超过50％的比例分别为55．8％（38／68）、52．2％（24／46），两组比较差异无统计学意义（r=0．152，P=0．695）；术后1年生存率A组与B组分别为82．9％（78／94）、75．4％（49／65），两组比较差异无统计学意义（χ2=1．378，P=0．240）。A组肝功能ALT、AST术后第1、3、5天明显低于B组，差异均有统计学意义，术后第7天A组的ALT、AST基本正常，而B组仍高于正常。结论小剂量TACE治疗肝癌的疗效与常规剂量TACE无差异，且对肝功能的影响小。

电视腹腔镜胰十二指肠切除术（附5例报告）

目的：探讨电视腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性，手术难点及手术适应证.方法：总结分析了2002年11月22日以来本组成功完成的5例电视腹腔镜胰十二指肠切除术的术前诊断、相关检查、术中经过、包括手术主要方法、步骤、术中出血量、手术历时、术中难点及对策，术后恢复情况及有关指标变化包括：体温、引流量、血常规、肝功能、胰淀粉酶变化及术后并发症，肠道功能恢复情况，住院时间等。结果：5例手术均成功，其中男4例，女1例，年龄46-64岁，平均43岁，术中山血150～2000mL，平均770mL．手术历时360-660min，平均528min。术后例1出现小量胰漏；例2出现消化道应急性溃疡出血，均经对症处理治愈；例4术后出现复发性胰腺炎合并肺部感染，术后39d出现应激陛溃疡消化道出血再次手术死亡，术后体温例4胰腺炎复发后体温高达39．5℃，其余4例最高体温不超过38℃，术后引流量除例4外其余4例最多者术后第一天800mL，逐渐减少至100mL左右，持续5d，全部病例术后3d左右均恢复肠鸣，1周恢复进食。结论：腔镜下胰十二指肠切除术是目前腔镜外科最复杂的高风险手术，需要有丰富的传统胰十二指肠切除的临床经验，熟练的腔镜外科操作技术，配合默契的手术团队，先进的腔镜设备，严格的手术适应证，在具备条件的医院及医生中进行该手术是安全、可行的。目前可选择适当的病例进行临床探讨。