从脏腑论治骨盆骨折的思路探析

骨盆骨折为一种常见于高能量损伤的骨折,使用中医传统的骨折三期治疗,效果不甚理想。笔者团队通过多年临证经验,主张从脏腑论治骨盆骨折,认为核心病机为气虚血瘀,病程发展中可能杂糅其他病机影响疾病的进展以及恢复,包括脾胃湿热、大肠实热、肺卫不固、肝肾阴虚。治疗中以补阳还五汤加减为主,临证根据杂糅病机辨证用药,取得了较好的疗效。

开放性骨折感染影响因素分析及彝医治疗经验分享

目的探究开放性骨折感染影响因素及相应预防措施,并提出彝族医药早期干预开放性骨折,以期降低感染发生率,改善患者预后。方法回顾性分析我科2021年4月1日2022年3月31日收住的开放性骨折病例资料,并采用单因素分析、多因素Logistic分析,总结开放性骨折感染独立危险因素,同时总结彝医药治疗开放性骨折的临床经验。结果123例开放性骨折患者感染25例,感染率20.33%。经单因素及Logistic回归分析结果显示:年龄(≥60岁)、伤后至首次手术时间(>6 h)、手术时长(≥2 h)、GustiloⅢ型是术后创口感染的危险因素;彝药对开放性骨折有良好的疗效。结论开放性骨折术后感染与年龄(≥60岁)、伤后至首次手术时间(>6h)、手术时长(≥2 h)、GustiloⅢ型密切相关;应早期采取有针对性的综合干预措施如:强化基础病治疗,优化术前准备流程,提高医护人员专业知识和技术水平,早期彝族医药干预,降低感染发生率,促使患者及早康复。

规范化无痛病房管理在胸腰椎爆裂骨折围手术期中的应用

目的:观察规范化无痛病房管理在胸腰椎爆裂骨折开放手术围手术期中的应用效果。方法:共纳入研究病例80例,随机选取40例患者作为研究组,在围手术期采用无痛病房规范化管理模式;同时选取40例患者作为对照组,在围手术期采用常规护理管理。观察指标为疼痛视觉模拟评分(VAS)与休斯顿疼痛情况调查表(HPOI)。结果:入院时及手术当天,两组疼痛评分比较差异无统计学意义。术前1 d、术后3 d及出院时,研究组疼痛评分均明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组疼痛满意度各项调查平均分数均较高,明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:无痛病房管理模式在胸腰椎爆裂骨折围手术期中的应用是成功的,但需要继续完善管理,为患者提供更加专业的疼痛护理服务。

分析短节段和长节段固定融合术治疗脊柱退行性侧弯的疗效

目的研究短节段和长节段固定融合术治疗脊柱退行性侧弯的治疗效果。方法该次研究方便选取该院2016年9月—2018年9月收治的56例脊柱退行性侧弯患者作为研究对象,将所选患者随机分为对照组28例,使用短节段固定融合术进行治疗,另外28例患者作为观察组,使用长节段固定融合术进行治疗,比较2组患者临床治疗效果。结果手术后相关临床指征差异性比较:经过治疗后,观察组患者手术时间、术中出血量以及术后住院时间(237.69±33.01)min、(2 045.36±103.65)mL、(22.36±7.98)d均显著高于对照组患者(200.13±22.69)min、(2 000.31±89.65)mL、(16.32±5.14)d,(P<0.05);观察组患者VAS评分(3.31±1.25)分高于对照组患者(2.94±1.10)分(t=8.120,P<0.05);DOI评分低于对照组患者;观察组患者治疗2年后,后凸及侧凸Cobb角(16.32±3.66)°,(18.67±2.35)°,小于对照组(20.34±3.64)°,(22.94±2.64)°,(t=9.010,8.120,P<0.05),Cobb角矫正率高于对照组;差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗脊柱退行性侧弯患者,两种治疗措施均起到治疗效果,但是使用长节段固定融合术改善患者Cobb角效果显著,值得在临床上进行推广使用。

经后路椎弓根螺钉内固定治疗不稳定上胸椎骨折临床观察

目的 观察经后路椎弓根螺钉内固定技术治疗不稳定上胸椎骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2010年3月至2013年4月收治的21例不稳定上胸椎骨折患者临床资料。骨折节段为T3～T8，均为高能量损伤。所有患者实施经后路切开复位、脊髓减压、椎弓根螺钉内固定、后外侧植骨融合术。术后常规处理，并接受早期康复治疗。对手术前后患者的①基本情况；②影像学评价（包括椎弓根螺钉位置、椎体压缩率、椎体后凸角度）；③脊髓神经功能分级（ASIA ）；④日常生活活动能力（ADL ）评分进行评价。结果 21例患者全部顺利完成手术，无术后出现并发症。20例患者获得有效随访，随访时间为12～49个月，平均随访时间（28．78±6．25）个月。术后48 h及随访时的椎体压缩率、椎体后凸角均较术前降低（ P ＜0．01），但随访时的椎体压缩率、椎体后凸角则均较术后48 h有所增加（ P ＜0．05）。术后48 h脊髓损伤ASIA分级均无明显变化。随访时，50．0％病例的脊髓损伤ASIA分级得到恢复，日常生活活动能力（ADL ）评分在随访时得到显著提高（ P ＜0．05） ，平均提高（22．11±9．64）分。结论 经后路椎弓根螺钉内固定技术是治疗不稳定上胸椎骨折的有效方法，配合术后早期康复治疗是患者脊髓功能恢复的关键。

钉棒系统内固定胸腰段椎体骨折并发脊髓损伤20例体会

目的:探讨观察钉棒系统内固定手术治疗胸腰段椎体骨折并发脊髓损伤的临床疗效。方法:回顾性分析我院收治的20例胸腰段椎体骨折并发脊髓损伤患者临床治疗情况。结果:本组20例患者经过0.5～2年随访,骨折愈合情况:内固定均良好,骨折复位较满意,术后椎体前缘高度恢复程度超过90%,Cobb角恢复到4～5°;神经功能恢复情况:术后A级1例、B级1例、C级4例、D级5例、E级9例;术后复查植骨愈合情况良好,椎管受压情况均解除,并无伤口感染或脑脊液漏等并发症。结论:钉棒系统内固定手术治疗胸腰段椎体骨折并发脊髓损伤临床疗效显著,术后并发症较少,是一种安全有效的手术治疗方法,值得临床上广泛应用和推广。

中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤的临床疗效分析

目的:探讨中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者的手术治疗方法和临床疗效。方法:收治中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者26例,采用后路减压植骨融合,长节段椎弓根内固定手术治疗,观察治疗效果。结果:手术切口均Ⅰ期愈合。治疗后,Cobb角均明显矫正,椎体高度丢失参数、ASIA神经损伤评分等级均明显改善(P<0.05)。结论:后路减压植骨融合,长节段椎弓根内固定手术治疗中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者的临床疗效较好。

机器人辅助全膝关节置换术的安全性及有效性研究

目的探讨机器人辅助全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的安全性和有效性。方法2021年8月至2022年3月收集六家医院因膝关节炎性疾病接受机器人辅助TKA治疗的69例患者资料,男24例、女45例,年龄(52±6)岁(范围46~72岁),包括膝关节骨关节炎53例、类风湿关节炎10例、创伤性关节炎6例。术前提取患者的CT数据并通过机器人系统设计个性化的假体摆位方案,确定假体尺寸、下肢力线及股骨和胫骨截骨量;术中根据假体摆位方案由机器人控制截骨模板完成截骨,测量术中截骨量与术前规划截骨量以验证机器人辅助TKA的截骨准确性。术后根据X线片测量冠状面的股骨远端外侧角、胫骨近端内侧角和髋-膝-踝角;术后3个月采用美国膝关节协会评分(Keen Society score,KSS),包括KSS膝评分和功能评分,评价术后疗效。结果69例患者手术时间为(97.3±2.3)min(范围80~110 min),出血量为(320.0±6.2)ml(范围300~350 ml)。膝关节活动度由术前的82.2°±1.1°提高至术后119.7°±0.8°,差异有统计学意义(t=27.65,P<0.001);下肢力线由术前的160.9°±0.5°改善至术后的178.0°±0.2°,差异有统计学意义(t=32.03,P<0.001)。KSS膝评分由术前的(54.8±0.7)分提高至术后3个月的(85.0±0.5)分,KSS功能评分由术前的(56.5±0.7)分提高至术后的(85.9±0.4)分,差异均有统计学意义(t=35.45、36.58,均P<0.001)。术中股骨与胫骨截骨量与术前规划相比截骨误差在2 mm以内的患者比例为:胫骨平台外侧97%,胫骨平台内侧100%,股骨远端外侧100%,股骨远端内侧99%,股骨后髁外侧93%,股骨后髁内侧100%;术后正位X线片测量角度误差在3°以内的患者比例为:股骨远端外侧角为100.0%,胫骨近端内侧角为100.0%,髋-膝-踝角为100%。除1例术后伤口发生脂肪液化外,所有患者均无其他并发症发生。结论采用机器人辅助TKA假体安装准确、术后下肢力线恢复良好,是一种安全、有效的治疗膝关节炎性疾病的手术方式。

后路选择性减压侧块螺钉内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损伤

目的:探讨颈后路选择性减压侧块螺钉内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的临床应用效果。方法:共收治21例无骨折脱位颈脊髓损伤患者,行后路选择性减压侧块螺钉内固定手术治疗,采用JOA评分评价脊髓功能的变化及影像学手段评价内固定与植骨融合情况。结果:20例患者得到有效随访,85%患者神经功能得到不同程度改善。随访JOA评分较术前显著提高(P<0.05),总有效率80%.术后随访颈椎X线检查显示所有患者内固定位置良好,术后半年复查颈椎CT平扫+三维重建显示所有患者的后路植骨均融合。结论:后路选择性减压并侧块螺钉内固定技术是治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的有效方法,在达到有效减压固定的同时,相对减少了颈椎后方组织的破坏。

经伤椎单侧置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的效果

分析胸腰椎脊柱骨折患者施以经伤椎置钉短节段固定治疗的效果。方法 针对我院纳入的胸腰椎脊柱骨折患者展开研究,以治疗方法为分组标准,对照组施以跨伤椎置钉短节段固定,观察组施以经伤椎置钉短节段固定。观察不同治疗方式的效果(临床指标、并发症、胸腰椎情况、有效率)。结果 观察组治疗有效率高于对照组,p<0.05。观察组手术失血量比对照组高,住院时间比对照组短,p<0.05。治疗前,两组患者后凸Cobb角及椎体前缘压缩程度相比,p>0.05;治疗后,观察组Cobb角指标低于对照组,p<0.05;椎体前缘压缩程度指标高于对照组,p<0.05。两组患者并发症发生率对比,p>0.05。结论 胸腰椎脊柱骨折采取经伤椎置钉短节段固定治疗效果显著,患者住院时间显著缩短,胸腰椎功能相比治疗前改善,治疗安全性高。