运用DRGs的产能和效率提高医保支付管理科学性

目的意义:引入诊断相关组(DRGs)这一管理工具对昆明市定点医疗机构的医疗服务进行评价,为定额结算打下基础。方法 :采集2015年昆明地区6家三级医疗机构病案首页数据,共546422份。使用DRGs的产能和效率2个维度相关指标分析。结论 :采用DRGs工具,实现同一病组不同医疗机构之间可以进行比较,应用权重对资源消耗进行度量,以此评价医疗机构医疗保险基金使用情况,提高了医疗保险基金支付管理的科学性和合理性。

病案首页信息采集标准对BJ—DRGs分组的影响

以BJ—DRGs分组流程为例，阐述了病案首页信息转录“卫计统4-1住院病案首页表”（以下简称卫统4-1表）时，影响BJ—DRGs分组过程、分组结果及评价结果的内容及解决办法。分析如何通过统一规范卫统4-1表数据接口标准，提高病案首页信息采集质量，从而达到提高BJ—DRGs分组效能、扩大其作为医疗质量管理工具和医保付费管理工具边界的目的。