全球产业链中基于整合能力的中国制造企业价值增值路线研究

随着经济全球化的迅速发展,国际分工模式发生重大变化,众多跨国公司抓住契机快速崛起,形成了全球产业经济链条,为各国的企业发展创造出巨大的经济财富。当前中国制造业跨国产业链条模式的发展,国内企业整体处于低附加值的制造业相关产品领域,在生产高新技术的高价值产品上还存在很大局限性,因而处于全球价值产业链低端,经济价值创造能力受到严重制约。为了顺应时代发展,探索中国制造业的价值增值新路线是我国亟须解决的问题。根据目前中国企业的发展现状,本文从整合能力的角度出发,充分利用贸易全球化优势,创造新的市场经营模式与经济竞争优势,提高产业链的盈利能力,促进跨国企业的良性发展。

脓毒症早期发生血流感染患者的临床特点及危险因素分析

目的分析宁夏医科大学总医院重症医学科脓毒症患者早期发生血流感染(BSI)的临床特点、发生的危险因素及预后情况。方法采用前瞻性观察研究,纳入2019年11月1日至2021年8月31日宁夏医科大学总医院重症医学科收治的脓毒症患者,脓毒症诊断24 h内留取血培养。记录患者的一般资料、诊断脓毒症24 h内实验室检查指标、血培养结果,随访患者并观察患者预后相关指标,包括机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间及28 d存活情况。根据患者血培养结果分为BSI组和非BSI组,对两组患者的一般临床特征进行单因素和多因素Logistic回归分析,筛选脓毒症患者早期发生BSI的危险因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价各危险因素对脓毒症患者早期发生BSI的预测价值。结果共纳入脓毒症患者202例,其中BSI组62例,非BSI组140例。BSI组患者以合并腹腔感染为主(61.3%),非BSI组以合并肺部感染为主(49.3%)。BSI组脓毒症患者共分离出菌株76株,主要病原菌从多到少依次为大肠埃希菌26株(34.2%)、肺炎克雷伯菌11株(14.4%)、肠球菌7株(9.2%)、脆弱拟杆菌6株(7.9%)和金黄色葡萄球菌6株(7.9%)。BSI组与非BSI组之间的机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率比较差异均无统计学意义。单因素分析显示,两组间体温、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入ICU前使用抗菌药物、腹腔感染、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBil)、血小板计数(PLT)、血乳酸(Lac)及高降钙素原(PCT)水平比例比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic分析显示,低PLT〔优势比(OR)=1.004,P=0.019〕、高Lac(OR=1.314,P=0.002)、高体温(OR=1.482,P=0.027)、合并腹腔感染(OR=2.354,P=0.040)、入ICU前未使用抗菌药物(OR=2.260,P=0.049)是脓毒症患者早期发生BSI的独立危险因素。ROC曲线分析显示,PLT、Lac、体温、腹腔感染及入ICU前未使用抗菌药物预测脓毒症患者早期发生BSI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.686、0.594、0.592和0.590,PLT、Lac和体温的最佳截断值分别为PLT 122.50×10^(9)/L、Lac 2.95 mmol/L和体温39.45℃,5项联合预测时的AUC最大,为0.754,敏感度为75.8%,特异度为68.8%。结论脓毒症早期发生BSI患者的病情严重程度比非BSI患者更重;低PLT、高Lac、高体温、合并腹腔感染及入ICU前未使用抗菌药物是脓毒症患者早期发生BSI的独立危险因素,5项联合时具有良好的预测价值。

基于16S rRNA测序技术分析呼吸机相关性肺炎患者粪便与肺泡灌洗液菌群的相关性

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者肠道和肺部微生态结构变化及其之间的相关性。方法采用前瞻性观察性研究方法,纳入2019年5月1日至2020年5月1日入住宁夏医科大学总医院重症医学科的31例VAP患者,收集患者同一天的粪便及肺泡灌洗液样本,利用16S rRNA测序技术对粪便和肺泡灌洗液样本进行菌群组成及结构的生物学信息分析,综合测序结果及患者临床资料进行统一分析。结果①VAP患者肺泡灌洗液中菌群α多样性(丰度及多样性)较粪便菌群增高,其中描述菌群丰度的Ace指数、Chao指数及描述多样性的Shannon指数差异有统计学意义〔Ace指数:305.89(214.39,458.66)比204.51(165.15,247.61),Chao指数:259.83(194.20,459.31)比187.67(153.28,234.01),Shannon指数:3.01(2.39,3.54)比2.55(1.86,2.95),均P<0.05〕,描述多样性的Simpson指数差异无统计学意义〔0.14(0.08,0.27)比0.19(0.10,0.33),P>0.05〕。②在VAP患者粪便及肺泡灌洗液测序结果中均存在一些肠道相关菌群,如大肠杆菌属、粪肠杆菌属、拟杆菌属及毛螺菌属等,且丰度均较高。③31例VAP患者中有20例肺泡灌洗液临床培养发现可疑致病菌,分别为草绿色链球菌6例、大肠杆菌5例、肺炎克雷伯菌3例、鲍曼不动杆菌3例、金黄色葡萄球菌2例、铜绿假单胞菌1例,且与对应的肺泡灌洗液测序一致,其中17例患者粪便测序中也存在这种可疑致病菌。④14例患者合并脓毒症,从未发生脓毒症的患者中选取14例进行样本量匹配,结果显示,VAP合并脓毒症组描述肺-肠菌群相关性的Jaccard相似性指数较VAP组显著升高,差异有统计学意义(0.24±0.08比0.19±0.06,P<0.01)。结论VAP患者存在一定的肺-肠菌群相关性,在排除来源于环境和上呼吸道微吸入导致的肺部感染外,仍有一部分感染源可能来自于下消化道。

凝血功能联合APACHEⅡ及SOFA评分对血流感染患者预后的预测价值

目的探讨血小板计数(PLT)、凝血4项、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)对血流感染患者预后的评估价值。方法采用回顾性方法,选择2016年1月至2020年10月在宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)住院治疗至少1次血培养阳性的血流感染患者作为研究对象,收集患者的基础资料、病原菌分布、凝血功能和28 d预后等指标,根据血培养24 h内的实验室检查结果计算24 h内APACHEⅡ评分、SOFA评分。按28 d预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选出影响血流感染患者28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析各危险因素对血流感染患者28 d预后的预测效能。结果共纳入215例血流感染患者,28 d存活117例,死亡98例。检出病原菌256株,其中革兰阴性菌(G^(-)菌)161株(占62.89%),革兰阳性菌(G^(+)菌)76株(占29.69%),真菌17株(占6.64%),其他2株(占0.78%);主要病原菌依次为大肠埃希菌(53株,20.70%)、肠球菌(37株,14.45%)、肺炎克雷伯菌(34株,13.28%)。与存活组比较,死亡组患者年龄更大(岁:60.98±16.08比55.64±16.35),体温、SOFA评分、APACHEⅡ评分、合并恶性肿瘤和肺部感染的比例及血乳酸(Lac)、肌酐(Cr)水平均更高〔体温(℃):39.12±1.10比38.67±1.09,SOFA评分(分):13.05±4.40比7.85±3.74,APACHEⅡ评分(分):24.01±8.18比15.38±6.59,合并恶性肿瘤比例:15.31%(15/98)比12.82%(15/117),合并肺部感染比例:84.69%(83/98)比72.65%(85/117),Lac(mmol/L):7.13±6.04比4.31±2.98,Cr(μmol/L):189.73±141.81比124.55±106.17,均P<0.05〕,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均明显延长〔PT(s):19.51±15.16比14.94±2.86,APTT(s):52.74±26.82比40.77±15.30,TT(s):21.59±18.46比17.38±2.59,均P<0.05〕,PLT明显降低〔×10^(9)/L:43.50(18.75,92.75)比86.00(36.00,154.50),P<0.05〕。Logistic回归分析结果显示,体温、年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分是影响血流感染患者预后的独立危险因素〔优势比(OR)分别为1.388、1.023、0.817、0.916,95%可信区间(95%CI)分别为1.001~1.926、1.001~1.046、0.730~0.913、0.867~0.968,P值分别为0.046、0.043、0.000、0.002〕。ROC曲线分析显示,SOFA评分、APACHEⅡ评分、体温、年龄对血流感染患者预后均有一定的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.815、0.795、0.625、0.594(均P<0.05);且4者联合预测的AUC高达0.851,特异度为79.3%,敏感度为74.2%,提示联合变量预测血流感染患者死亡的准确性更高。结论PLT、凝血4项有助于评估ICU血流感染患者预后,APACHEⅡ评分和SOFA评分与血流感染患者预后直接相关。