中医师承教育在西医院校中医课程教学中的意义及作用

中医药师承教育是中医教育人才培养的重要途径。院校教育与师承教育相结合的模式被认为是当前最符合中医药教育自身规律的教育模式,西医院校的中医教育现状及存在的主要问题是中西医思维方式的切换难度大、中医临床见习课时有限。文化传承、经典传承、名师传授、实践导向、个性化教育,是中医师承教育的优势与特点。因此,将中医师承教育融入中医临床见习,是西医学生学习中医一种新型的教育模式,为培养中西医结合高级别人才做出探索与尝试。

脑内炎性细胞因子与认知功能的关系

中枢神经系统（CNS）内有许多细胞因子，这些因子之间相互协调，参与调节中枢的多种功能。目前发现的细胞因子有30多种，包括白细胞介素类（IL-1～IL-24）、肿瘤坏死因子类（TNF）以及转化生长因子类（TGFβ1～3）。随着分子生物学技术的发展，对其生物学特性的研究也越来越深入，多种细胞因子如经典的炎性细胞因子IL一1、IL-6及TNF-α等可影响一些精神神经疾病如脑创伤、脑缺血、阿尔茨海默病（AD）的病理生理过程。近来大量研究提示其可影响认知功能，在学习、记忆功能中有重要作用。本文就近年研究较多的中枢神经系统内细胞因子与认知功能的关系进行综述。

瞬时受体电位M2通道:氧化应激敏感的离子通道

瞬时受体电位(TRP)通道是位于细胞膜上的一类重要的阳离子通道超家族,根据氨基酸序列的同源性,可将已发现的TRP通道分为7个不同的亚家族,瞬时受体电位M2(TRPM2)通道隶属于TRPM家族。越来越多证据表明,TRPM2通道参与如胰岛素分泌和释放、炎性细胞因子分泌、氧化应激介导的细胞死亡等多种病理生理过程。TRPM2离子通道作为氧化应激反应感受器,可被多种因子激活和影响,有望成为氧化应激相关疾病的一个潜在治疗靶点。

补肾活血法对糖尿病大鼠脑皮质小胶质细胞活化及TNF-α表达的影响

目的探讨糖尿病脑损伤的发病机制及寻找有效的治疗用药。方法采用STZ(60mg/Kg)诱发糖尿病大鼠模型,将大鼠简单随机分为正常组,模型组,筋脉通低、中、高剂量治疗组。成模后开始灌胃,于灌胃16周后处死并取脑皮质,采用免疫组化染色法检测小胶质细胞活化标志物CD11b及炎性细胞因子TNF-α的表达。结果与正常组相比,模型组大鼠大脑皮质CD11b和TNF-α阳性细胞百分比明显增加,具有统计学差异(P﹤0.05)。与模型组相比,筋脉通高剂量治疗组大鼠大脑皮质CD11b和TNF-α阳性细胞百分比明显减少,具有统计学差异(P﹤0.05);筋脉通低剂量、中剂量治疗组的CD11b阳性细胞百分比虽有所下调,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论高剂量筋脉通可以抑制STZ-DM大鼠脑皮质小胶质细胞的活化,降低TNF-α蛋白的表达。

协和中医临床诊治经验荟萃(19) 反复双下肢紫癜、口干

1病例摘要某女,46岁,已婚,汉族。因＂反复双下肢紫癜3年,口干2年＂于2011年9月22日入院。

2型糖尿病患者艾森克人格特征分析

目的研究2型糖尿病患者艾森克人格特征。方法应用问卷调查形式,采用艾森克个性问卷量表(EPQ,成人版)为评定工具,对160例2型糖尿病患者的人格特征进行调查,采用SPSS 21. 0统计软件进行分析。结果不同性别患者内外倾向量表(E)维度、精神质量表(P)维度和效度量表(L)维度差异有统计学意义(P<0. 05),其中男性E维度和P维度得分显著高于女性,而L维度得分显著低于女性(P<0. 05);不同年龄患者E维度、P维度、N维度和L维度差异有统计学意义(P<0. 05);不同学历患者L维度差异有统计学意义(P<0. 05);不同病程患者L维度差异有统计学意义(P<0. 05);有无并发症者L维度差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 2型糖尿病患者具有自己的人格特征,在糖尿病治疗中应进行积极心理治疗,尽早纠正不良性格。

高糖活化小鼠小胶质细胞BV-2模型的建立

目的观察高糖(Glu)对小鼠神经小胶质细胞BV-2活化的影响。方法将BV-2细胞分成:正常对照组(25mmol/L Glu),脂多糖组(1μg/ml LPS),高糖组(75mmol/L Glu),培养24h,倒置相差显微镜观察细胞形态,MTT检测细胞活力,激光扫描共聚焦显微技术、Western blot法及实时荧光定量PCR技术检测BV-2活化的标志物CD11b的表达。结果高糖组、LPS组细胞活力与正常对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05);高糖组BV-2 CD11b蛋白含量较正常对照组显著升高(P<0.01),与LPS组类似(P>0.05);高糖组BV-2 CD11b-mRNA值较正常对照组显著升高(P<0.01),且显著高于LPS组(P<0.01)。结论 75mmol/L高糖培养BV-2 24h,在不影响细胞活力的条件下,可显著上调BV-2活化标志物CD11b蛋白及mRNA表达,作用与LPS相当。

TRPM2在高糖活化小胶质细胞中的作用及脑复聪的干预研究

目的探讨TRPM2在高糖活化小胶质细胞中的作用及中药脑复聪含药血清的干预情况。方法将小鼠分为正常对照组、模型组、脑复聪(高、中、低剂量)含药血清组、TRPM2抑制剂2-APB组分别接种神经小胶质细胞BV-2,于培养基中培养24 h后,用western blot法检测BV-2中TRPM2及BV-2活化的标志物CD11b蛋白的表达。结果与正常对照组比较,模型组TRPM2及CD11b蛋白表达水平上调,差异有统计学意义(P<0.01);与模型组比较,脑复聪不同剂量含药血清组和2-APB组的TRPM2及CD11b蛋白表达水平均下调,差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论脑复聪可能通过抑制高糖条件下TRPM2介导的小胶质细胞活化发挥神经保护作用。

中药对小胶质细胞作用的实验研究进展

小胶质细胞是中枢神经系统内的巨噬细胞,广泛分布在大脑和脊髓中,占中枢神经系统中胶质细胞的5%～20%。形态学上,小胶质细胞主要有分枝状和阿米巴状,前者为静息状态的小胶质细胞,缺乏吞噬功能，但具有吞饮功能和一定的迁移能力，可分泌和释放生长因子以维持神经元的存活，促进其生长分化；

协和中医临床诊治经验荟萃(27)——发热、干咳、颈部疼痛

1病历摘要患者男,49岁,已婚。因＂干咳、发热、颈部疼痛1个月余＂于2012年3月20日入院。现病史：患者1个月前受凉后出现咽痛、干咳无痰、午后发热,Tmax37℃,无流涕,无腹痛、腹泻、腹胀,无尿频、尿急、尿痛,无关节疼痛,就诊于当地医院,考虑＂感冒＂,予黄氏响声丸口服＋安痛定肌注3天无效。此后仍每日发热,午后及夜间发热为著,伴有畏寒,仍下午间断干咳,无胸痛、憋闷、气短,出现颈部明显疼痛,放射至耳部,吞咽时疼痛加重,

协和中医临床诊治经验荟萃(34)——肝功能异常、腹壁静脉曲张、下肢水肿

1病历摘要患者,男,48岁,已婚,汉族。因“肝功能异常、间断腹壁静脉曲张30年”于2016年1月19日入院。现病史:患者1986年自查发现腹壁静脉曲张,伴腹胀、双下肢水肿,无皮肤黄染、恶心呕吐、呕血、便血,无胸闷、胸痛及呼吸困难,当地医院化验肝功能显示γ-谷氨酰转移酶(GGT)增高(具体数值不详),腹部超声示“肝硬化、脾大、大量腹水”,血管造影提示“下腔静脉狭窄”,诊断为布加综合征,给予门静脉转流术。

中药对星形胶质细胞作用实验研究进展

在中枢神经系统中,星形胶质细胞（AS）是最主要的大胶质细胞,也是数量最多的细胞。除对神经元具有营养支持作用外,还具有参与血脑屏障形成,分泌细胞因子,释放神经递质,参与神经信号传递、整合及中枢感觉信息处理,调节突触可塑性,以及参与免疫调节等作用。随着现代医学及实验技术的发展,中药对AS作用的研究越来越深入,

协和中医临床诊治经验荟萃(31)——多食易饥、皮肤疼痛

1病例摘要患者,54岁,主因＂多食易饥伴体重下降2年半,周身皮肤疼痛近1个月＂于2013年10月29日入院。现病史：患者2年半前出现多食易饥（主食量〉0.5kg/d）,半年内体重下降6~7kg,无多饮、乏力,当地医院查空腹静脉血糖10~＋mmol/L,诊断为2型糖尿病。

协和中医临床诊治经验荟萃(24)——反复多关节肿痛伴晨僵

1病例摘要 患者女,57岁,已婚。因“反复多关节肿痛伴晨僵8个月余”于2011年10月8日入院。

疏肝活血法治疗皮肤黑变病1例

皮肤黑变病是一种获得性色素沉着皮肤病,因为过多的黑色素细胞或黑色素生成造成皮肤基底层和基底上层黑色素过多。其发生可有以下机制,黑色素从表皮转移到真皮,并在噬黑素细胞中堆积;异位的真皮黑色素细胞产生黑色素;黑色素与沉积在真皮的外源性色素结合[1]。其发病机制尚未被完全阐明,难以治愈且易复发。西医治疗方法包括去除诱因、光防护、美容遮瑕、外用皮肤美白剂和激光治疗等。因其慢性、持续性和复发性的特点,治疗有一定难度。

脑复聪对STZ-DM大鼠认知功能及海马NF-κB、星型胶质细胞的影响

目的:观察中药复方脑复聪对链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠认知功能及海马NF-κB、星型胶质细胞的影响。方法:将STZ(60 mg/kg)诱导的糖尿病大鼠随机分为正常组,模型组,脑复聪低、中、高剂量组。成模后连续灌胃8周,模型组和正常组灌服蒸馏水,脑复聪低、中、高剂量组灌服不同剂量脑复聪。检测各组治疗前及治疗后2周、4周、6周、8周的体重、血糖;于造模前及灌胃8周后采用Morris水迷宫测试进行学习记忆功能测定;并于8周后取海马行NF-κB、GFAP免疫组织化学染色。结果:与正常组相比,造模后各组大鼠血糖均显著升高(P<0.01),体重均显著下降(P<0.01)。与模型组比较,各治疗组大鼠血糖在各时间点均无显著差异(P>0.05);造模后及灌胃后2周、4周糖尿病组及各治疗组大鼠之间体重无明显差异(P>0.05),灌胃后6周及8周时脑复聪高剂量治疗组大鼠体重明显大于糖尿病组大鼠(P<0.05)。模型组水迷宫潜伏期比正常组明显延长(P<0.01);脑复聪各治疗组潜伏期较模型组均有显著缩短(P<0.01)。与正常组相比,模型组及各治疗组NF-κB阳性细胞数明显增多,差异显著(P<0.05);与模型组相比,各治疗组阳性细胞数下降,差异显著(P<0.05),且与脑复聪剂量呈负相关。与正常组相比,模型组GFAP的IOD值显著下降(P<0.01)。与模型组相比,脑复聪中、高剂量组的IOD值均显著上调(P<0.05),且与脑复聪药物剂量呈正相关;小剂量组无明显差异(P>0.05)。结论:糖尿病认知功能障碍大鼠海马NF-κB表达水平显著升高、星型胶质细胞表达显著下降。脑复聪可显著改善糖尿病大鼠的认知功能,下调脑海马NF-κB表达水平、上调星型胶质细胞表达水平,且有明显的量效关系。

中西医结合治疗SAPHO综合征1例

一、病例资料患者，女，38岁，因反复多关节疼痛、手足脓疱疹近8年，于2012年3月30日人院。患者2004年出现左侧胸锁关节刀割样疼痛，伴左肩关节，并出现右手脓疱疹。2008年外院行骨扫描提示左胸锁关节、右第6肋骨异常浓聚，后行左胸锁关节病灶剥除术，术后病理提示骨及软骨组织，散在周围结缔组织中血管增生，炎细胞浸润。2010年6月出现双足脓疱疹，足部皮肤活检病理提示皮肤组织表层角化过度、角化不全，上皮角下延，棘细胞间局部轻度水肿，基底细胞液化，上皮问真皮浅层、血管及皮肤附件周围淋巴细胞浸润。同时左胸锁关节、左肩关节疼痛加重，并出现腰背部疼痛，

脑复聪对脂多糖激活的小胶质细胞合成环氧合酶-2和分泌前列腺素E_2作用的实验研究

目的观察中药脑复聪(NFC)含药血清对脂多糖(LPS)激活后的小鼠神经小胶质细胞BV-2的形态、BV-2中环氧合酶-2(COX-2)蛋白的表达以及BV-2上清液中前列腺素E2(PGE2)分泌量水平的影响。方法将体外培养的小鼠神经小胶质细胞BV-2分成:正常对照组、LPS组、NFC血清组(高、中、低剂量)培养24h,用倒置相差显微镜观察细胞形态,蛋白印迹方法检测BV-2中COX-2蛋白的表达,酶联免疫吸附法测定培养BV-2上清液中PGE2蛋白的浓度。结果 (1)NFC各组对LPS所致的BV-2细胞形态变化均有一定的恢复作用。(2)LPS组BV-2中COX-2含量较正常对照组升高;与LPS组相比,NFC含药血清各剂量组COX-2蛋白含量均下降。(3)BV-2上清液中PGE2蛋白的浓度LPS组较正常对照组含量升高;与LPS组相比,NFC各剂量组PGE2含量均下降。结论 NFC含药血清可以显著下调LPS激活后BV-2中COX-2蛋白的表达量并显著减少BV-2上清液中PGE2的分泌量,减轻炎症反应,改善细胞形态。

干燥综合征合并甲状腺功能亢进症继发胫前黏液性水肿1例

1病例简介患者女,47岁,因“口干、眼干6年,双下肢肿胀3年”于2012年7月10日入院。患者2006年无明显诱因出现双眼干涩,畏光,异物感；口干,进食固体食物需水送服。2007年4月就诊于当地医院,查抗核抗体（ANA）1：320,抗SSA抗体阳性,抗SSB抗体弱阳性,抗双链DNA抗体阴性；唇腺活检提示腺泡内可见散在灶性淋巴细胞浸润,诊断为干燥综合征（SS）,予甲泼尼龙（美卓乐）24mg,每日1次,硫酸羟氯喹（纷乐）200mg,每日2次,白芍总苷胶囊（帕夫林）0.6g,每日3次。口干、眼干有所改善,激素规律减量至4mg,每日1次,长期维持治疗。2009年出现双下肢肿胀,胫前皮肤出现钱币状大小红斑,伴瘙痒,隆起于皮面,汗毛逐渐浓密,皮肤逐渐粗糙。2010年出现怕热多汗、焦躁易怒,就诊于当地医院,诊断为“甲状腺功能亢进症、双下肢红斑原因不明”,未予特殊治疗。2011年10月给予甲巯咪唑片（赛治）10mg,