腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的疗效观察

粘连性肠梗阻是普外科常见的急腹症，腹部开放性手术是发生粘连性肠梗阻最常见的原因，约占全部粘连性肠梗阻的80％。兰州军区兰州总医院普通外科2011年6月-2012年10月对粘连性肠梗阻患者28例行腹腔镜手术治疗，报道如下。

腹腔镜在进展期胃癌的应用现状

胃癌的发病率居全球恶性肿瘤第4位，每年约有100万新增患者，约有64．7万人因胃癌死亡，居癌症死因第2位［1］。我国胃癌死亡人数占全球胃癌死亡人数1／4，居我国消化道恶性肿瘤第1位［2］。近年来，胃癌发病率呈上升趋势，且约90％的患者确诊时已为进展期。进展期胃癌是指胃癌组织浸润达肌层或浆膜层，同时伴有淋巴、血行和（或）腹膜转移或直接浸润扩散。1994年，日本Kitano等［3］报道首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌。近年来，腹腔镜辅助胃切除术在全球范围内得到很大的发展，尤其是日本。有关腹腔镜辅助胃切除术治疗胃癌的微创性、根治性、安全性、优越性在临床试验和回顾性研究中已经得到了证实［4］。本文就腹腔镜手术治疗进展期胃癌的现状综述如下。

超声刀在腹腔镜胃癌根治术中的应用

超声刀在腹腔镜胃癌根治术中具有一定的应用价值,其止血可靠、疼痛轻、耗时短。我院于2010年1月—2011年6月对205例胃癌患者行经腹腔镜胃癌D2根治术中使用超声刀,总结报道如下。

超声刀在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的:探讨超声刀在腹腔镜胃癌根治术中的优越性。方法:回顾性分析205例采用超声刀进行腹腔镜胃癌根治术的临床资料。结果:使用超声刀进行腹腔镜胃癌根治术,通过对可操作极限深度、术中出血量、手术时间、愈合时间、术中淋巴结清扫数目、住院天数、术后并发症及安全性作可比性对照观察,发现各项指标明显优于传统开腹胃癌根治术。结论:超声刀在腹腔镜胃癌根治术手术中具有明显优势及安全性,疗效满意。

腹腔镜治疗胃类癌35例临床分析

目的:探讨胃类癌的诊断、腹腔镜外科治疗及患者预后。方法:兰州军区兰州总医院普外科2009年10月至2014年6月收治的35例胃类癌患者行腹腔镜手术治疗,观察其疗效及预后。结果:35例患者腹腔镜手术均顺利,术后出现肺部感染、胸腔积液2例,吻合口瘘1例,积极处理后痊愈出院,术后病理结果提示符合胃类癌。结论:胃类癌具有生长缓慢、恶性程度相对较低、临床表现不典型、预后相对其他消化道肿瘤较好的特点,腹腔镜下胃类癌手术治疗,疗效满意。

腹腔镜残胃癌根治术空肠R型代胃 食管-空肠三角吻合技术的应用研究

目的：探讨空肠＂R＂型代胃、食管-空肠三角吻合技术在腹腔镜下残胃癌根治术中的应用及其近期疗效。方法：回顾性分析2013年1月至2014年8月于本院实施腹腔镜残胃癌根治术空肠＂R＂型代胃、食管-空肠三角吻合手术的10例残胃癌患者（腹腔镜组）的临床资料,并与同期18例行开腹手术残胃癌切除术的患者（开腹组）临床病例资料进行对比。对患者术中、术后情况,淋巴结清扫数目、术后并发症、住院日、营养状况等进行分析研究,术后随访14~21个月。结果：10例患者均成功手术,无中转开腹患者,与开腹组相比,平均手术时间（210.0±30.9）min vs.（283.9±50.9）min,平均术中出血量（90.0±26.7）m L vs.（277.8±79.1）m L,平均清扫淋巴结数目（19.0±3.6）枚vs.（18.8±3.7）枚,术后首次下床时间（17.3±3.6）h vs.（75.8±15.7）h,术后首次进流食时间（1.6±0.4）d vs.5.7±1.3）d,胃肠道功能恢复时间（3.0±0.8）d vs.（7.2±1.3）d,术后平均住院时间（7.6±1.2）d vs.（20.8±3.9）d,腹腔镜组所有患者术后均未出现吻合口狭窄、反流性食管炎、吻合口出血、吻合口瘘、倾倒综合征、肠梗阻等并发症,无围手术期死亡,均顺利出院。返院复查患者营养状况良好,无进食哽噎感、食管后烧灼感等不适症状。结论：空肠＂R＂型代胃、食管-空肠三角吻合技术在腹腔镜下残胃癌根治术中的应用是安全、可行的,可提高患者术后生活质量,具有较好的近期疗效,同时可以达到与开腹手术相同的根治效果。

腹腔镜胃癌D2根治术中无瘤技术的应用

目的:探讨腹腔镜胃癌D2根治术中无瘤技术的应用价值。方法:回顾性分析2012年1月-2013年6月我科采用标准的腹腔镜胃癌D2根治术并严格实行无瘤技术治疗进展期胃癌患者80例的临床资料,总结手术中的无瘤操作措施和随访结果。结果:本组实行腹腔镜胃癌D2根治术并严格实行无瘤操作技术治疗进展期胃癌患者80例,术后64例患者获得随访,随访时间6-24个月(平均12.8个月),均未发现腹部辅助切口及戳卡孔肿瘤细胞种植转移。其中2例术后12个月内出现肝脏等脏器转移;3例术后24个月内出现腹腔转移复发;1例发生吻合口复发。结论:腹腔镜胃癌D2根治术中严格遵循无瘤操作技术原则,可有效减少肿瘤细胞的医源性种植扩散,对提高患者预后和延长无瘤生存期有重要意义。

音猬因子、Ptch1基因在胃癌中的表达及临床意义

目的:研究胃癌组织中音猬因子(Shh)、Patched1(Ptch1)基因的表达及意义。方法:采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Westem blot检测98例胃癌组织和配对的癌旁组织中Shh、Ptch1 mRNA和蛋白的表达情况。结果:RT-PCR检测结果显示,Shh、Ptch1 mRNA在胃癌中相对表达量分别为0.687±0.057、0.594±0.046,在胃癌旁组织中分别为0.314±0.025、0.293±0.074(P<0.05)。Western blot检测结果显示,Shh、Ptch1蛋白在胃癌中的相对表达量分别为0.525±0.057、0.481±0.046,在胃癌旁组织中分别为0.236±0.025、0.215±0.074。胃癌组织Shh、Ptch1 mRNA和蛋白平均表达水平高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);Shh、Ptch1 mRNA和蛋白表达水平与胃癌的分化程度、TNM分期、浸润深度和淋巴结转移明显相关(P<0.05),与患者年龄、性别和肿瘤直径无明显相关(P>0.05)。结论:胃癌组织中Shh、Ptch1蛋白呈高表达,Shh、Ptch1蛋白的高表达可能与胃癌的发生及发展有关。

腹腔镜下修补老年患者腹壁切口疝24例体会

探讨腹腔镜下修补老年患者腹壁切口疝的疗效和体会.回顾性分析兰州军区兰州总医院普外科2010年6月-2013年6月对24例老年腹壁切口疝患者（年龄均≥60岁）使用腹腔镜下疝修补术的临床资料.其中23例腹腔镜下行腹腔粘连松解和补片固定,顺利完成切口疝修补手术;1例因肠管与腹壁及疝环致密粘连而中转为开放切口疝修补术.手术时间55～170 min,平均105 min.疝环内径3～1 1cm,平均8cm.术后住院6～14d,平均9d.术后1例发生高碳酸血症导致昏迷,经呼吸机辅助呼吸24h后好转;术后补片上方疝囊内积液2例,经局部穿刺抽吸并加压包扎后治愈;1例手术区明显疼痛超过1个月,经口服镇痛药物等保守治疗治愈.术后20例患者获得随访,随访6～32个月（平均18个月）,1例复发,其余恢复良好,无局部不适.腹腔镜下修补老年患者腹壁切口疝这一术式安全可靠,值得临床推广.

靶向沉默胃癌AGS细胞β-catenin基因表达对COX-2的影响

目的:研究小干扰RNA(siRNA)靶向沉默胃癌AGS细胞β-catenin基因的表达,初步探讨其对COX-2的影响及可能的作用机制。方法:利用转染试剂Lipofectamine 2000将siRNA-β-catenin(实验组siRNA-β-catenin)及siRNA-negative control(对照组siRNA-control)序列转染至细胞AGS中,使用PCR、Western blot检测两组细胞β-catenin和COX-2的表达,MTT法检测两组细胞增殖能力的变化。结果:转染72h后,siRNA-β-catenin(实验组siRNA-β-catenin)细胞β-catenin和COX-2的表达显著低于siRNA-negative control(对照组siRNA-control)(P<0.05),siRNA-β-catenin(实验组siRNA-β-catenin)细胞增殖能力显著低于siRNA-negative control(对照组siRNA-control)(P<0.05)。结论:胃癌AGS细胞中Wnt/β-catenin信号通路可能参与COX-2基因的转录,通过COX-2基因影响细胞的增殖功能。

腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜下胆总管探查一期缝合术在急性胆囊炎合并胆囊结石胆总管结石患者疗效观察

急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石是外科常见的急腹症之一。患者临床表现因机体自身免疫力、年龄、发病时长、结石大小及嵌顿时间长短有较大影响。胆囊结石若合并胆总管结石常致腹痛病情反复出现,而且容易诱发急性胰腺炎、胆道出血等严重并发症[1]。手术是目前胆石症主要治疗方案,微创医学的不断进步,使急性胆囊炎伴胆囊结石、胆总管结石治疗优势凸显。

TAPP与开腹疝修补术对老年腹股沟复发疝治疗临床研究

目的:比较腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)与开腹传统疝修补术两种手术方式在治疗老年复发疝中的疗效观察。方法:分析46例老年患者复发疝的临床资料,其中(腹腔镜组)TAPP组26例,开腹(开放组)疝手术组26例,比较两组患者的手术时间、出血量、疼痛、下地活动时间、肛门通气排便时间、并发症发生率、住院费用以及复发率、生活质量、平均住院时间等。结果:两组患者均顺利完成疝修补手术。腹腔镜组术中出血量、疼痛评分、早期下地活动时间、排气排便时间、术后住院平均时间明显优于开放组,但住院费用明显高于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TAPP在治疗老年腹股沟复发疝手术中患者并发症发生率低、恢复快,更安全、疗效好,只是费用略高,具有临床应用价值。

经内镜胆管引流术对急性胰腺炎患者的影响探究

探究经内镜胆管引流术对急性胰腺炎患者的影响。回顾性分析2018年6月~2019年8月甘肃医学院附属医院收治的急性胰腺炎患者95例,采用内科保守治疗的43例患者为对照组,采用经内镜胆管引流术治疗的52例患者为观察组,对比2组患者治疗效果。观察组重症化率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治愈率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);观察组未重症化患者腹痛缓解、体温恢复正常、WBC恢复正常、压痛消失、血淀粉酶恢复正常、谷氨酰转肽酶恢复正常及治愈用时均低于对照组,且存在显著性差异(P<0.001);2组均未发生操作相关并发症,观察组胰腺炎发生率低于对照组,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。经内镜胆管引流术治疗急性胰腺炎效果确切,能够更快促进患者体征恢复正常,临床症状消失,且安全性较高。

腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者的治疗作用研究

目的:研究腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者的治疗作用。方法:将本院2018年1月~2019年3月收治的102例胆结石患者按照随机数字表法划分成A组与B组,A组采取小切口胆囊切除术,B组腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组临床疗效、手术相关指标、血清炎症因子水平及术后并发症情况。结果:B组总有效率94.1%较A组的80.4%高(P<0.05),手术用时、切口长度、术中失血量、下床活动时间、住院时间等围术期指标均较A组优(P<0.05),其术后并发症发生率7.8%较A组的23.5%低(P<0.05);两组术后血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与术前相比均升高(P<0.05),但B组术后上述指标均较A组低(P<0.05)。结论:对胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗,其疗效优于小切口胆囊切除术,除能有效清除结石外,还能明显优化手术相关指标,显著减轻术后炎症反应。

单通道间置空肠在腹腔镜进展期胃癌根治术中的应用

目的:探讨腹腔镜进展期胃癌根治术行单通道间置空肠代胃术的临床疗效。方法:回顾2011年1月—2013年6月收治的21例进展期胃癌患者资料,患者均行全胃切除术,消化道重建采用单通道间置空肠代胃,主要观察指标为术后并发症、术后营养状况、消化道症状等。结果:21例患者手术顺利,均痊愈出院。术后未出现吻合口瘘、倾倒综合征、反流性食管炎等并发症。术后6个月复查胃镜及上消化道钡餐造影提示各吻合口黏膜光滑、通畅。患者营养良好,生活质量满意。结论:腹腔镜进展期胃癌根治术行单通道间置空肠代胃术在改善患者术后消化道症状和生活质量等方面是比较理想的重建术式。

腹腔镜手术治疗坏疽及穿孔性阑尾炎的探讨

目的探讨腹腔镜手术治疗急性坏疽性及穿孔性阑尾炎的疗效和价值。方法回顾分析笔者所在医院普外科2011年2月至2014年2月期间收治的243例急性坏疽性阑尾炎及急性穿孔性阑尾炎患者的临床资料,其中行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)118例(LA组),行开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)125例(OA组),比较2组的手术时间、住院时间、住院费用、术后切口出血、胃肠功能恢复时间以及切口感染、盆腔脓肿和术后肠粘连的发生情况。结果 LA组与OA组的手术时间以及术后切口出血和盆腔脓肿发生率方面的差异均无统计学意义(P>0.05);与OA组比较,LA组术后胃肠功能恢复时间明显缩短(P<0.01),术后进食时间早(P<0.01),住院时间也明显缩短(P<0.01),术后切口感染及肠粘连发生率显著降低(P<0.01),但住院费用明显增加(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗坏疽性及穿孔性阑尾炎具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等明显优势,住院费用增高是其仅有的不足。

腹腔镜下疝修补术治疗肥胖患者巨大切口疝21例的经验总结

目的探讨肥胖患者巨大切口疝的微创手术治疗效果及并发症。方法回顾性分析2009年7月至2013年12月,兰州军区兰州总医院21例肥胖巨大切口疝患者行腹腔镜切口疝修补术的临床资料。结果本组21例患者,中转开腹1例,顺利完成手术20例。手术时间75～230 min,平均（124±39）min,术后随访4～49个月,复发1例（5%）;腹壁疼痛1例（5%）;血清肿1例（5%）;无手术部位感染、腹腔间室综合征等严重并发症。结论腹腔镜巨大切口疝修补术应用于肥胖患者,具有微创、恢复快、并发症小及复发率低等优势,值得临床推广应用。

小干扰RNA靶向沉默β-catenin基因对胃癌AGS细胞人端粒酶逆转录酶的影响

目的:研究小干扰RNA(short interfering RNA,si RNA)沉默β-catenin基因对胃癌AGS细胞人端粒酶逆转录酶(human telomerase reverse transcriptase,h TERT)的影响。方法:用Lipofectamine 2000将si RNA-β-catenin(实验组)及si RNA-control(阴性对照组)序列转入细胞AGS中,同时设置正常AGS组(空白对照组),运用细胞计数法检测三组细胞增殖能力的变化,同时使用western blot检测三组细胞β-catenin、h TERT的表达。结果:转染72 h后,si RNA-β-catenin组细胞增值能力显著低于si RNA-control组和正常AGS组(P<0.05),si RNA-β-catenin组细胞β-catenin、h TERT表达显著低于si RNA-control组和正常AGS组(P<0.05)。结论:AGS细胞中Wnt/β-catenin信号通路可能参与调控h TERT基因转录。