术中低体温成因及预防措施的研究进展

在临床手术当中,术中低体温是较为常见的并发症,尤其是对于那些老年人、小儿、复杂疑难手术以及长时间手术的患者来说更容易发生。术中低体温会带来许多不良后果,如增加循环阻力、增高术中和术后的交感神经张力、增高血液黏滞度以及使外周血管收缩等,对患者的身体健康造成了严重危害。基于此,本文从引发术中低体温的因素和其所造成的危害出发,研究与探讨了手术当中切实有效的保温方法,以期为广大医务工作人员在术中制定合理的保温措施提供有效依据,将术中低体温对患者造成的不良影响降到最低。

头孢地尼等抗生素对社区获得性呼吸道感染常见病原菌的体外抗菌活性研究

目的:测定头孢地尼对临床常见社区获得性呼吸道感染病原菌的体外抗菌活性,并与头孢呋辛、头孢克洛、阿奇霉素和氨苄西林比较。方法:琼脂稀释法测定抗生素的最低抑菌浓度(MIC)。结果:200株细菌测定结果表明:头孢地尼对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)的敏感率为100%,抗菌活性与头孢呋辛、头孢克洛相似,明显强于阿奇霉素;青霉素敏感的肺炎链球菌(PSSP)对3种头孢菌素100%敏感,头孢地尼的MIC90值为0.25mg/L,与头孢呋辛相似;头孢地尼对革兰阴性菌的抗菌活性较高,对ESBLs阴性的肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的MIC90值分别为0.25、1、0.25mg/L,敏感率范围达97.2%～100%。流感嗜血杆菌对氨苄西林产生耐药性,敏感率仅达86.1%,但其MIC50值最低为0.06mg/L。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP)及产ESBLs的肺炎克雷伯菌对4种抗生素均耐药;头孢地尼对青霉素中介的肺炎链球菌(PISP)的抗菌活性比受试第二代头孢菌素和阿奇霉素强。结论:头孢地尼对革兰阳性球菌及革兰阴性菌均有较理想的体外抗菌活性,可作为治疗社区获得性呼吸道感染的较好选择。

应用瑞芬太尼实施静脉分娩镇痛的现状与研究进展

背景静脉输注瑞芬太尼（remifentanil，REM）实行分娩镇痛日益受到关注，但若处理不当可对母婴安全性提出挑战，限制了其临床应用。目的为在临床实践中进一步优化REM用于静脉分娩镇痛提供参考。内容从REM的药理学特性入手，分析总结该药在不同静脉给药模式下分娩镇痛的疗效和安全性，对其在国内、外的应用现状与研究进展进行文献综述。趋向REM实施静脉分娩镇痛能获得较高的满意度，但不推荐临床常规应用，尚需对其安全性和有效性进行深入研究。

P2X7受体在大鼠海马脑片和神经元突触体氧糖缺失时谷氨酸和γ-氨基丁酸释放中的作用

目的 评价P2X7受体在大鼠海马脑片和神经元突触体氧糖缺失（OGD）时谷氨酸（Glu）和γ-氨基丁酸（GABA）释放中的作用.方法 健康成年雄性SD大鼠,体重150～200 g,制备海马脑片和神经元突触体,放入95%O2-5%CO2预充饱和人工脑脊液（aCSF）中35 ℃下孵育30 min后,取大鼠海马脑片96张,随机分为3组（n=32）;取大鼠海马神经元突触体72份,随机分为3组（n=24）.对照组（C组）于95%O2-5%CO2预充饱和的aCSF中孵育60 min;OGD组于95%N2-5%CO2预充饱和的乏糖aCSF中35 ℃下孵育60 min;亮蓝G组（BBG组）于预先加入P2X7受体拮抗剂亮蓝G 1 μmol/L、95%O2-5%CO2预充饱和的aCSF中孵育20 min,随后移至2 ml含亮蓝G l μmol/L、95%N2-5%CO2预充饱和的乏糖aCSF中孵育60 min.于OGD即刻、20、40、60 min（T1-4）时,分别随机取海马脑片和神经元突触体各6份,测定Glu和GABA的释放量.各时点分别取海马脑片2张,光镜下观察病理学结果.结果 与C组比较,OGD组和BBG组T2-4时海马脑片Glu和GABA释放量增加（P＜0.05）;与OGD组比较,BBG组T3-4时海马脑片Glu释放量减少,T4时GABA释放量减少（P＜0.05）,病理学损伤减轻.与C组比较,OGD组和BBG组T2-4时海马神经元突触体Glu和GABA的释放量增加（P＜0.05）;与OGD组比较,BBG组T2-4时海马神经元突触体GABA释放量差异无统计学意义（P＞0.05）,Glu释放量增加（P＜0.05）.结论 P2X7受体介导了大鼠海马OGD时Glu和GABA的释放,其中胶质细胞上的P2X7起主导作用.

七氟烷复合依托咪酯对妇科宫腔镜手术患者麻醉效果和血流动力学的影响

目的:研究七氟烷复合依托咪酯对宫腔镜手术患者麻醉效果和血流动力学的影响。方法:将2017年3月至2017年10月我院妇科收治的80例宫腔镜手术患者纳入研究,随机分为对照组和观察组,对照组给予七氟烷麻醉后行宫腔镜治疗,观察组则施以七氟烷复合依托咪酯进行宫腔镜治疗,采用Ramsay镇静评分法对患者的镇静程度进行评价,采用警觉/镇静评分(OAA/S)对患者的清醒程度进行评价,监测记录患者的手术麻醉时间、手术结束后的清醒时间和术后不良反应发生情况,对患者的心率(HR)、心排出量(CO)、动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等血流动力学指标进行监测记录,通过视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度。结果:与对照组相比,观察组的麻醉起效时间、手术结束后的清醒时间较短(P<0.05),而Ramsay镇静评分以及OAA/S评分较高(P<0.05)。两组患者的CO、HR、MAP、PaCO_(2)、SpO_(2)等血流动力学指标于T2、T3时点均显著低于T1(P<0.05),在T4时点又有所回升,观察组CO、HR、MAP、PaCO_(2)、SpO_(2)等血流动力学指标在T2、T3时点高于对照组(P<0.05),苏醒后的各时间段,观察组的VAS评分与对照组相比均较低(P<0.05);观察组的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:七氟烷复合依托咪酯对宫腔镜手术患者具有较好的麻醉效果,并且对于其血流动力学稳定具有较佳的维持效果。

佩戴口罩对保留自主呼吸机体接受麻醉面罩吸氧时血液氧合状态影响的探讨

在COVID-19播散期间,手术患者在手术间内佩戴口罩是疫情防控管理措施之一。麻醉医生通常会为非全麻手术患者提供吸氧,其中经麻醉面罩吸氧是常见方式,然而佩戴口罩对保留自主呼吸的机体接受麻醉面罩下吸氧的血液氧合状态的影响目前尚无任何相关研究数据。本研究以健康志愿者作为研究对象,采用自身前后对照试验,在受试者佩戴或不戴一次性医用口罩两种情形下测定了经麻醉面罩下吸氧前后相应时间点的血液氧合状态的变化趋势。与吸氧前基础值相比,10例健康受试者无论是否佩戴一次性医用口罩,均可有效增加受试者氧供;但与不戴口罩组相比,戴口罩组各时间点的动脉血氧分压均明显降低,差异具有统计学意义。两组其他呼吸氧合参数无明显差异。同时数据提示年龄增长与吸烟对戴口罩组和不戴口罩组之间的动脉血氧分压差值没有明显影响。本文首次验证了机体在佩戴一次性医用口罩再接受麻醉面罩吸氧时可以有效增加机体氧供,脉搏氧饱和度和动脉血氧饱和度均能迅速达到100%,为要求播散性呼吸道疾病患者进入手术室佩戴口罩的管理措施提供了理论依据;但与直接麻醉面罩吸氧方式相比,其动脉血氧分压上升速度和幅度都有明显降低。这种差异对临床结局是否会带来影响,尚需进一步研究。

P2X受体在大鼠海马氧糖缺失时IL-1β合成和释放中的作用

目的 探讨P2X受体在大鼠海马氧糖缺失时IL-1β合成和释放中的作用.方法 成年雄性SD大鼠,体重150～200 g,制备海马脑片,取160张,随机分为4组（n=40）,C组：用95%O2-5%CO2饱和aCSF孵育;OGD组：脑片移至经95%N2-5%CO2饱和的无糖aCSF中,并置于持续通入95%N2-5%CO2的容器内进行氧糖缺失处理;BBG组：脑片移至含P2X7受体特异性拮抗剂亮蓝G（BBG,终浓度1μmol/L）的经95%O2-5%CO2饱和的aCSF中,孵育20 min,随后进行氧糖缺失处理,无糖aCSF中加入终浓度1 μmol/L的BBG;OP组：脑片移至加入P2X4受体单克隆抗体（终浓度1.5μg/ml）的经95%O2-5%CO2饱和的aCSF中孵育60 min,随后进行氧糖缺失处理,无糖aCSF中加入终浓度1.5 μg/ml的P2X4受体单克隆抗体.于氧糖缺失前及氧糖缺失20、40和60 min时测定LDH和IL-1β的释放量,并观察病理学结果.于氧糖缺失60 min时测定细胞内IL-1β前体蛋白（pro-IL-1β）的表达水平.结果 与C组比较,其余各组LDH和IL-1β释放量升高,细胞内pro-IL-1β表达上调（P＜0.05）;与OGD组比较,BBG组LDH和IL-1β释放量降低,细胞内pro-IL-1β表达上调（P＜0.05）,OP组上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 P2X7受体介导了大鼠海马氧糖缺失时IL-1β的合成和释放,而P2X4受体没有介导IL-1β的合成和释放.

barbotage注射法和单次注射法应用于剖宫产蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉的比较

目的比较barbotage（Bbt）注射法和单次注射法应用于剖宫产蛛网膜下腔硬膜外联合麻醉（combined spinal and epidural anesthesia,CSEA）时产生的感觉及运动阻滞效果、产妇血流动力学的变化、新生儿Apgar评分等。方法100例足月产妇，20-40岁，ASA分级Ⅱ级，于L2-L3在CSEA下行剖宫产术，采用随机数字表法分为2组（每组50例）：Bbt注射法组（B组）和单次注射法组（S组），两组CSEA剂量均为0．5％罗哌卡因2．2ml（11mg）。B组采用Bbt注射法，即向产妇蛛网膜下腔注入半量局部麻醉药1．1ml后，回抽脑脊液至2．1ml，再次推注1．1ml混合液；第二次回抽脑脊液至1．6ml后再推注1．1ml混合液；第三次回抽至1．1ml后，将液体全部推注完毕。该法共推注4次，每次均为1．1ml，总注药时长为44s，平均注药速度为0．1ml／s。S组采用单次注射法，2．2ml药液一次推入蛛网膜下腔，注药总时长22s，平均注药速度同B组。注药后，若产妇出现BP降低，使用多巴胺或去氧肾上腺素维持循环稳定。分别记录产妇入室平静状态（t0）及注药后4min（t1）、6min（t2）、8min（t3）、10min（t4）时的BP、HR、相对感觉阻滞平面、改良Bromage评分、使用血管活性药物及硬膜外追加用药情况，观察并记录围手术期不良事件的发生情况及新生儿情况。结果B组各时间点感觉阻滞平面上升速度快于S组；t4时B组最大感觉阻滞平面高于S组（P〈0．05）；S组去氧肾上腺素使用率高于B组（P〉0．05）；两组硬膜外追加局部麻醉药用量、新生儿Apgar评分、各时间点改良Bromage评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论在剖宫产CSEA中，Bbt注射法起效较快、药物扩散广、阻滞平面较单次注射法高，同时循环相对稳定。