上颌窦内提升术最佳二期修复时间的有限元分析

背景:牙缺失区由于缺乏功能性加载产生的力学刺激,导致牙槽骨萎缩、骨质丢失,致使牙种植体不能有效埋入。因此种植修复时就需要植入骨粉,弥补牙槽骨高度不足对种植体稳定度的影响。目的:借助有限元分析法从生物力学角度得出种植体二期修复的最佳时间点,为临床缩短种植疗程选择正确二期修复时间点提供了生物力学基础。方法:采集1名女性健康志愿者颅面骨拍摄的锥形束CT,建立正常上颌骨模型、16缺失采用常规种植术(模型B)和16缺失采用上颌窦内提升术(模型A)后的上颌骨三维有限元模型。模型A在黏膜与上颌窦底之间以羟基磷灰石骨粉填充,模型B和正常上颌骨模型无需植骨。设置植骨愈合时间为术后的3-9个月,于术后3-5个月施加200 N的力在邻牙上,6-9个月直接施加在种植体上,模拟二期修复对种植体施加载荷。借助种植体及周围的软硬组织对3种模型进行生物力学分析。结果与结论:①种植体直接加载时,模型A上的应力在103 MPa左右、模型B上的应力在95 MPa左右。植骨后会增加种植体的应力值,而不做植骨则能降低种植体和整个系统的应力。随着骨粉强度的增加,牙槽骨上的应力值随之降低。②当愈合时间到术后6-9个月,在种植体或相应的第1磨牙牙位加载时,正常模型中的应力值最小,模型B次之,模型A最大;植入种植体后的上颌骨的应力大于正常上颌骨。③模型整体松质骨应力水平,在6-9个月模型A的松质骨应力略呈下降趋势,模型B应力水平显著低于正常下颌骨模型。④结论:利用原有的牙槽骨进行修复能提高种植体存活率;植骨后在获得足够的牙槽骨高度的情况下,可在6个月后考虑二期修复。临床应用时可根据患者的骨质、生活习惯、年龄等因素综合判定后,在此基础上适当调整二期修复时间。

基于种植牙愈合过程模拟上颌后牙种植体选择的生物力学分析

背景:临床试验表明种植体的直径、形状等都会影响种植效果,但是种植体的长度对不同种植类型的影响目前仍然存在争议。目的:从愈合过程模拟角度出发,采用有限元方法分析种植后不同种植体的力学差异。方法:采用CAD软件建立3种种植体(常规种植体、短种植体及超短种植体)及骨粉几何模型,模拟上颌16牙(第一磨牙)缺失,建立上颌窦内提升术模型,划分网格、施加边界条件后建立有限元模型。术后3-5个月在邻牙加载,6-9个月在种植体加载,求解后对植体及其周围的软硬组织进行生物力学分析,以寻求最佳种植体。结果与结论:①施加垂直载荷时,3种种植体的位移均小于100μm,最大位移均出现在种植体颈部;常规种植体在整个愈合周期内的位移变化最小,在邻牙加载时,短种植体和超短种植体的最大位移值近似,在种植体加载时二者位移值差距增大;②施加舌侧载荷时,3种种植体的位移均超过了100μm,最大位移均出现舌侧,在邻牙加载时,常规种植体位移值最大;在种植体加载时,超短种植体位移远超过常规种植体和短种植体;③施加远中载荷时,3种种植体的最大位移均出现在种植体颈部,并且种植体的位移均大于施加垂直、舌侧载荷时的位移,在邻牙加载时,常规种植体的位移大于短种植体、超短种植体;在种植体加载时,3种种植体间的位移差异明显减小,最大位移均出现在种植体颈部;④对在种植体施加舌侧与远中侧载荷时,超短种植体组牙槽骨上的应力分别为81.62,73.35 MPa,其余组牙槽骨应力均小于53 MPa;⑤结果显示,在种植修复时应首选常规种植体,其次是短种植体,最后是超短种植体,倾斜载荷比垂直载荷更容易造成种植失败。

脱位性髁突矢状骨折手术治疗的近期疗效观察

目的总结脱位性髁突矢状骨折(DSFMC)的手术治疗经验。方法将22例28侧DSFMC分型,总结各类型DSFMC的手术治疗方法,并对术前及术后6个月患者的咬合关系、最大张口度、张口偏斜、髁突术后形态等进行观察比较。结果①DSFMC以Ⅱ型骨折最多,占57%;其次为Ⅲ型骨折和Ⅰ型骨折,分别占25%和18%。②5侧Ⅰ型骨折均行骨折片摘除术;16侧Ⅱ型骨折中,9侧行骨折片游离再植加微型接骨板坚固内固定术,5侧行骨折片摘除,2侧切除髁突;Ⅲ型骨折中有5侧行骨折片游离再植加微型接骨板坚固内固定术,2侧行摘除骨碎片,修整髁突残端。③22例患者术后6个月平均张口度为33.9 mm,平均张口偏斜1.5 mm,均比术前明显改善(P<0.05)。术后6个月咬合关系完全恢复正常17例,5例术后仍有1￣2 mm的前牙开!,经调!后,咬合关系恢复良好。④术后再植髁突未见明显吸收,微型接骨板无明显变形。结论DSFMC手术治疗可以取得较好的效果,张口度、张口型均较术前明显改善,咬合关系恢复良好,再植髁突无明显吸收。

数字化技术在美学区骨增量中的应用

人们常因龋病、外伤、牙周炎等原因造成牙齿缺失,种植义齿因其良好的功能与美学效果已成为修复缺牙的首要选择。美学区是人们微笑时可见的牙齿和牙周组织,美学区由于其特殊的位置,对面部美学及功能有重要作用,种植义齿是恢复美学区功能的有效方式,而良好的种植体周围软硬组织是种植修复长期成功的关键^([1])。

TIMPs对舌鳞状细胞癌异常β-DG的作用

目的探讨金属蛋白酶组织抑制剂(TIMPs)对舌鳞状细胞癌异常β-肌营养不良蛋白聚糖(β-DG)的调控作用。方法用免疫组化SP和Western Blotting法,检测舌鳞状细胞癌Tca8113细胞株在MMP Inhibitor或MMP-2/MMP-9 Inhibitor调控前后异常β-DG改变情况。结果未用MMP Inhibitor或MMP-2/MMP-9Inhibitor调控前,舌鳞状细胞癌Tca8113细胞株无β-DG免疫特染区;调控后,癌细胞出现棕黄色β-DG免疫特染区。舌鳞状细胞癌Tca8113细胞株有43kDa和30kDa的β-DG蛋白条带;经MMP Inhibitor或MMP-2/MMP-9Inhibitor干预后,30kDa条带消失。结论 MMPs靶向作用Tca8113细胞株于癌细胞β-DG的近C端,使其断裂,从而使细胞与细胞外基质联结体断裂。经MMP Inhibitor或MMP-2/MMP-9 Inhibitor干预后,Tca8113细胞株癌细胞恢复了正常的β-DG;异常30kDa的β-DG消失。因此,MMP Inhibitor或MMP-2/MMP-9 Inhibitor能抑制舌鳞状细胞癌β-DG的断裂。另外,通过TIMPs抑制MMPs,能修复舌鳞状细胞癌断裂的β-DG蛋白,恢复癌细胞与细胞外基质的联结,从而可能会改变舌鳞状细胞癌侵袭和转移的特性。

颊黏膜鳞癌缺氧诱导因子-1α表达的临床意义

目的:探讨缺氧诱导因子-1α(hypoxia-induciblefactor-1α,HIF-1α)在颊黏膜鳞癌中的表达及其与临床病理因素的关系。方法:以免疫组化法分析45例颊黏膜鳞癌HIF-1α的表达,同时,明确HIF-1α表达与性别、年龄、病史、肿瘤直径、病理分级、区域淋巴结转移、复发、临床分期、浸润深度、核分裂数、淋巴细胞浸润程度等指标的关系。结果:HIF-1α表达阳性者31例(69%),阴性者14例(31%)。HIF-1α的阳性表达主要分布在癌巢的中央部分。肿瘤直径、区域淋巴结转移和临床分期这3个指标与HIF-1α阳性表达程度有关:肿瘤直径较大者(T3+T4)明显高于肿瘤直径较小者(T1+T2)(P=0.008);已出现区域淋巴结转移者明显高于未出现转移者(P=0.037);高临床分期者(III+IV期)高于低分期者(I+II期)(P=0.011)。另外,HIF-1α表达呈阳性的颊黏膜鳞癌的肿瘤厚度为4.87mm,明显高于呈阴性表达者3.81mm(P=0.046)。经Logistic回归分析,证明随着生存月数的增加,HIF-1α阳性表达的程度下降。结论:颊黏膜鳞癌HIF-1α表达与肿瘤直径有关;HIF-1α的高表达者既易出现区域淋巴结转移,也具有较高的临床分期。另外,HIF-1α也可作为一个判断颊黏膜鳞癌术后生存时间的指标。

髁突矢状骨折坚固内固定后骨折愈合进程的生物力学分析

目的 ：从生物力学角度分析髁突矢状骨折（sagittal fracture of the mandibular condyle,SFMC）坚固内固定术后的骨折愈合进程,为治疗SFMC提供依据。方法：以三维有限元法（three dimensional finite element analysis,3D-FEA）构建包含双侧髁突的下颌骨模型;设右侧髁突为骨折侧,模拟以4孔微型接骨板坚固内固定治疗法,设计术后0、4、8、12周为SFMC骨折愈合进程中的观测点,测算髁突应力分布变化,骨折断端位移、微接骨板受力、应力遮挡状况。结果：正常髁突最大等效应力位于髁颈部,分布于髁颈中1/3的片状区域。术后0周,患侧髁突最大等效应力为正常值的23倍,位于近骨折线中下1/3的髁突残端和近骨折线的螺钉固定处的接骨板上,呈点状分布;髁突及接骨板的其余部分几乎不受应力作用。术后4-12周,患侧髁突的最大等效应力趋于平稳,但仍为正常值的6倍左右。位于近髁突残端的镙钉固位处与髁颈中外1/3处的点状区域,其余部分几乎不受应力作用。髁突总位移及总转角在骨折愈合进程中增加0.57-0.75 mm及0.01-0.09°。髁突残端术后0周的最大等效应力是术后4-12周的5-6倍。髁突游离端在骨折愈合进程中的最大等效应力、总位移及总转角值均无显著变化。接骨板术后0周最大等效应力为术后4-12周的7-9倍。结论：SFMC愈合进程中,髁突承载应力及应变改变、接骨板的应力遮挡可能与髁突吸收、改建有关。内固定4周内,接骨板、髁突残端承载的最大等效应力、髁突总位移与总转角明显增大,可弹性颌间牵引,以减少髁突总位移及总转角;流质饮食可减少髁突等效应力,利于骨折愈合。内固定4周后,下颌骨及髁突已能承载正常负荷,可行康复训练,以尽早恢复TMJ的正常功能。

髁状突骨折的手术治疗

目的 总结髁状突骨折的手术治疗经验。方法 对 30例单发性髁状突骨折患者行切开坚固内固定手术治疗 ,观察术前和术后、术后 3个月、术后 6个月的张口度、张口型、咬合关系、X线片的变化。结果 手术前后解剖结构和功能恢复满意 ,并发症轻微。结论 坚固内固定是治疗髁状突骨折的有效方法。

3种不同方式的双板法坚固内固定髁突矢状骨折生物力学分析

目的:对3种双板法坚固内固定髁突矢状骨折(SFMC)行生物力学分析。方法:构建SFMC双直板(SS)、一直一L板(SL)、双L板(LL)坚固内固定三维有限元模型,对比其生物力学因素。结果:SS固定的髁突残端最大等效应力(MES)、最大总位移(MTD)和最大总转角(MTC)分别为525.475 MPa、0.902 2 mm、0.260 1°;游离端为4.425 MPa、0.882 7 mm、0.019 9°。SL固定的髁突残端为1 135 MPa、0.936 7 mm、0.126 1°;游离端为2.656 MPa、0.887 1 mm、0.016 9°。LL固定的髁突残端为2 208 MPa、0.923 8 mm、0.172 2°;游离端为14.66 8 MPa、0.876 6 mm、0.018 1°。结论:双L板生物力学分布方式合理。

影响颊黏膜鳞癌复发因素分析

目的探讨影响颊黏膜鳞癌复发的因素。方法分析颊黏膜鳞癌50例,以TNM分类、临床分期、分化程度、浸润深度、淋巴细胞浸润程度、微血管数、核分裂数等指标分析与颊黏膜鳞癌复发有关的因素。结果随着T值的增大、区域淋巴结转移、临床分期增高、分化程度变差,颊黏膜鳞癌复发人数增加;淋巴细胞浸润程度与复发无关。复发组浸润深度为5.90 mm,高于未复发组的4.82 mm。复发组的核分裂数(2.61个/HP)、微血管数(2.81条/HP)与未复发组的相应指标间差异无显著性。Logistic回归分析显示,各指标中只有临床分期进入回归方程,回归方程为Logit(p)=-3.887+1.224X(临床分期)。经Cox模型分析,证实复发是影响颊黏膜鳞癌预后的独立因素,其相对危险度为363.992,回归系数为5.897。结论①与颊黏膜鳞癌复发有关的因素有T分类、区域淋巴结转移、临床分期、分化程度、浸润深度;无关的因素有微血管数、核分裂数和淋巴细胞浸润程度。②临床分期是影响复发的独立因素。③复发是影响颊黏膜鳞癌预后的独立因素。

复发性腮腺多形性腺瘤术式探讨

腮腺多形性腺瘤，又称为腮腺混合瘤，为最常见的腮腺良性肿瘤，其组织结构较为复杂且有多形性，在同一肿瘤不同部位表现不一。腮腺多形性腺瘤的瘤灶可有结缔组织包膜包绕，但厚薄不一，有的包膜不完整，肿瘤与正常腺体组织相连；肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性差，易于剥脱。...

舌下腺囊肿临床病理分析（附40例报告）

分析４０例舌下腺囊肿临床表现及舌下腺和囊壁病理特点，探讨了临床分型与手术方式之间的关系。认为三种类型的舌下腺囊肿均可经口底粘膜切开入路治愈；由于９０．９％的囊壁未见上皮衬里，因此囊壁不必完全摘除，从而避免了做颌下切口带来的并发症。

影响颊黏膜鳞癌预后的临床病理因素分析

目的探讨影响颊黏膜鳞癌预后的临床病理因素。方法采用Logistic和Cox模型分析颊黏膜鳞癌50例,确定TNM分期、临床分期、病理分级、肿瘤浸润深度、淋巴细胞浸润程度、微血管数、核分裂数等指标与其预后的关系。结果(1)随着肿瘤的增大、区域淋巴结的转移、临床分期的增大、分化程度的变差,颊黏膜鳞癌出现术后复发转移者明显增加。(2)随着肿瘤的增大、临床分期的增大、分化程度的变差,颊黏膜鳞癌易出现区域淋巴结转移。(3)复发转移分析中,临床分期进入回归方程;在区域淋巴结转移的分析中,肿瘤浸润深度和年龄2个因素进入回归方程。(4)经Cox模型分析,证实复发转移是影响颊黏膜鳞癌预后的独立因素。(5)复发转移组颊黏膜鳞癌的浸润深度为5.90mm,明显高于未复发转移者的4.82mm(t=2.369,P<0.05)。(6)N0期与N+期颊黏膜鳞癌的肿瘤浸润深度分别为4.24mm和6.36mm(t=5.778,P<0.01)。结论颊黏膜鳞癌的预后与TNM分类、临床分期、浸润深度、分化程度等因素有关。临床分期与复发转移有关;浸润深度与区域淋巴结转移有关。术后复发转移是影响颊黏膜鳞癌生存率独立因素。

平阳霉素治疗面颈部软组织静脉畸形疗效观察

目的评价平阳霉素注射治疗面颈部软组织静脉畸形的疗效。方法采用直接注射入病灶的方法用平阳霉素注射治疗129例142处面颈部静脉、微静脉和静脉-微静脉混合畸形,注射量儿童不超过0.2mg/kg/次的量,成人根据病灶大小每次注射平阳霉素2-4mg,每2周复诊注射1次。结果经3-17次注射完成治疗,累计平阳霉素用量3-86mg,平均用量28mg。疗效达IV级者87例（67%）,Ⅲ级22例（17%）,Ⅱ级13例（10%）,Ⅰ级7例（5%）。9例（7%）出现头发生长速度减慢、轻度脱发、低热等并发症,6例（4.7%）出现皮肤或口腔黏膜溃疡形成,未出现其它并发症。结论平阳霉素注射治疗面颈部软组织静脉畸形具有疗效好、安全的特点。

不同阶层人群刷牙行为差异调查分析

刷牙是保持口腔卫生的重要措施。正确的刷牙能有效地保持口腔清洁,也是预防牙周病和龋病的有效措施之一。由于社会人群文化修养和生活习惯的不同,对刷牙的认识也不同。为了解社会人群对刷牙的认识程度,我们进行了调查和分析,以突出口腔卫生宣教工作的重点。

影响舌鳞状细胞癌预后的临床病理因素分析

目的 研究影响舌鳞状细胞癌预后的临床病理因素。方法 以TNM分类、病理分级、淋巴细胞浸润程度、浸润厚度、病理核分裂数、微血管数等指标来研究与舌鳞状细胞癌预后有关的因素。结果 分化程度、淋巴细胞浸润程度、浸润厚度、微血管数、病理核分裂数与区域淋巴结转移无关 ;肿瘤大小与区域淋巴结转移有关。肿瘤大小、淋巴细胞浸润程度、微血管数等指标与术后复发转移无关 ;浸润厚度、分化程度、病理核分裂数与术后复发转移有关。结论 对于肿瘤直径大的舌鳞状细胞癌应积极采取颈淋巴结清扫术 ;分化程度低者易出现术后复发转移 ;舌鳞状细胞癌浸润厚度超过 6mm时、病理核分裂数大于 2个 /每高倍镜视野时 。

唇和舌鳞状细胞癌临床病理因素差异性分析

目的 研究唇和舌鳞状细胞癌临床病理差异性。方法 用临床和病理参数对50例唇鳞状细胞癌和26例舌鳞状细胞癌进行对比分析。结果 唇和舌鳞状细胞癌的肿瘤大小、分化程度、病理核分裂数等无显著性差异，在浸润深度，毛细血管数等方面有统计学意义。浸润深度和病理核分裂数与复发转移有关。结论 当唇鳞状细胞癌浸润深度大于5.1 mm，舌鳞状细胞癌大于6.5mm时，易出现复发转移。唇鳞状细胞癌的病理核分裂数大于2个时，易出现复发转移，大于3个时，易出现颈淋巴结转移；而病理核分裂数与舌鳞状细胞癌的颈淋巴结转移无关，与复发转移有关，当其多于2个时易出现复发转移；机体对唇鳞状细胞癌免疫反应程度高。

下颌水平阻生智齿（附44例报告）

本文总结４４例下颌水平阻生智齿拔除前后的临床资料，每一例均行临床和放射学分析。其中预防性拔除者占３１．８％，治疗性拔除者占６８．２％。有临床牙冠暴露组出现病理改变者占６８．８％，而临床牙冠被软组织和骨组织完全覆盖者占１６．７％，临床牙冠暴露组比无临床牙冠暴露组易出现病理性改变（Ｐ＜０．０５）。拔除术中翻瓣后牙冠外露程度除低位阻生者外均有明显提高。本文提出，对于有临床症状，有牙冠外露和Ｘ线牙片上出现冠周暗影者应尽早拔除。手术操作精细，去除阻力合理就可避免并发症的发生。