自动腹膜透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭24例

目的:观察自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)对心脏术后急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果。方法:选择我院心脏外科中心心脏术后ARF患者24例,男15例,女9例。切开植入法置入Tenckhoff透析管,采用Baxter公司生产的Homechoice APD机和袋装腹透液行APD,观察透析前和透析后24、48、72及96h时尿量、超滤量、电解质、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血气分析、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)变化及16例患者的心排血量(CO)和心脏指数(CI)变化。结果:19例患者肾功能恢复至术前水平,3例死亡,2例在治疗过程中放弃治疗。经APD治疗后,患者超滤量均大于24mL/(kg·24h),尿量逐渐增加,BUN、Cr在腹膜透析后明显低于腹膜透析前(P<0.05),经3～18d恢复至术前水平。APD治疗后,患者MAP、CO和CI呈上升趋势,CVP下降,A-aDO2明显低于治疗前(P<0.05)。结论:APD安全、经济、有效,是治疗心脏手术后ARF的另一重要选择。

水盐限制联合利尿治疗CAPD患者容量超负荷的对照研究

目的观察水盐限制联合利尿治疗对CAPD患者容量超负荷的疗效。方法第四军医大学西京医院血液净化中心CAPD52例符合条件的患者随机分为A、B两组,A组单纯水盐限制,B组在水盐限制的基础上,加服速尿120～240mg/日,分2次口服,检测治疗前及治疗1月后体重、平均动脉压、尿量、超滤量、浮肿程度、心胸比例等变化。结果①较治疗前相比,A组的体重、平均动脉压、心胸比例均有所前下降,但无统计学意义,平均尿量和平均超滤量无变化。B组的体重、平均动脉压、平均尿量、心胸比例均较治疗前明显下降(P<0.05),其中体重和平均尿量在两组间差异具有显著性(P<0.05);②两组的水肿程度均有不同程度的下降,B组更为明显。③A组总有效率为53.8%,B组总有效率为84.7%。两组相比总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论单纯限制水盐摄入或联用利尿治疗均能改善CAPD患者容量超负荷状况,但后者的效果更明显,水盐限制基础上加用利尿是治疗CAPD患者容量超负荷的安全有效的方法。

长期低钙透析对持续性不卧床腹膜透析患者钙、磷、甲状旁腺素水平的影响

目的 观察长期应用低钙透析液配合口服碳酸钙及活性维生素D1对持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者血钙、磷、甲状旁腺素（iPTH）水平的影响。方法 对第四军医大学西京医院2003—03—2005—06收治的68例慢性肾衰患者使用低钙透析液（Ca^2＋1．25mmol／L），采用CAPD方式，每日交换透析定均在6L以上。透析1个月后根据化验结果调整碳酸钙和活性雏生素D3的服用剂量。观察透析前及透析后12、3、6、9、12、18个月血钙（校正的血清总钙）、血磷、iPTH等指标变化。结果 透析前血钙（2．28±0．25）mmol／L，血iPTH（163．9±78）ng／L，血磷（1．16±0．13）mmol／L。采用低钙透析液行CAPD治疗1个月后患者血钙水平较透前下降（1．97±0．44）mmol／L（P〈0．05），血iPTH明显增加（P〈0．001）；血磷水平无明显变化（1．11±0．32）mmol／L（P〉0．05），碱性磷酸酶和血浆白蛋白水平保持稳定。加服或增加碳酸钙和活性维生素D3的刑量治疗2个月后，血钙水平回升，iPTH下降，接近透前水平（P〉0．05），血磷水平保持稳定。连续观察至18个月，54例患者钙、磷水平维持相对稳定，朱发现明显的高钙血症及高磷血症，血iPTH水平保持不变。结论 （1）长期进行低钙透析（Ca^2＋1．25mmol／L）可以导致CAPD患者血清iPTH水平增加，配合口服碳酸钙及活性维生素D3可以很好地纠正并维持血iPTH水平，防治高磷血症，避免高钙血症及负钙平衡。