瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛对比观察

将64例宫口开大3cm的自然分娩初产妇随机分为三组:瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)组(泵内配置50μg/ml瑞芬太尼),瑞芬太尼负荷剂量0.5μg/kg自控给药;瑞芬太尼背景输注(BG+PCIA)组,持续4ml/h瑞芬太尼输注;腰硬联合阻滞自控镇痛(PCEA)组,鞘内推注舒芬太尼5μg,硬膜外舒芬太尼及罗哌卡因联合自控镇痛。同期23例不要求镇痛的产妇为对照组。疼痛评分各镇痛组明显低于对照组(P均<0.01),PCIA组及BG+PCIA组高于PCEA组(P<0.01);镇痛泵按压总次数PCIA组(78次)与BG+PCIA组(50次)及PCEA组(5次)相比,P均<0.05;镇痛满意度BG+PCIA组及PCEA组均高于PCIA组(P均<0.05)。PCEA组第2产程较其他组延长(P<0.01)。各镇痛组无严重药物不良反应。认为静脉瑞芬太尼自控给药也可安全用于分娩镇痛。

瑞芬太尼静脉自控镇痛在分娩中的应用模式

目的：探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛的分娩镇痛模式及效果、对产程和母婴的影响及不良反应。方法：单胎、头位、孕38-42周自然分娩初产妇65例,进入第1产程活跃期后分为3组,A组应用瑞芬太尼静脉电子泵镇痛,设置后自控按压给药每次0.5μg·kg^-1,锁定时间3 min;B组单次剂量同A组,复合瑞芬太尼0.05μg·kg^-1·min^-1背景输注,宫口开全后AB组均停药;C组常规产科处理。记录宫缩疼痛视觉模拟评分（VAS）,镇静评分（Ram say）、呼吸循环指标、产妇宫缩、胎心监测情况、新生儿Apgar评分、催产素应用及器械助产情况、剖宫产率等指标。结果：A和B组镇痛20 min后各时段疼痛评分均低于C组（P〈0.01）,镇痛满意度均显著高于C组（A组为17/21,B组21/21,C组0/23）,产力满意度三组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。B组总按压次数（50次）0.05）。无胎儿宫内窘迫或新生儿呼吸抑制发生、无产妇循环抑制、镇静过度或低氧血症发生（鼻导管低流量吸氧下）。结论：瑞芬太尼静脉自控镇痛用于分娩镇痛安全有效,复合背景剂量的产妇可减少按压次数。

肥胖产妇剖宫产术的麻醉

1肥胖的诊断及意义 肥胖是指损害健康的异常或过量脂肪的累积。肥胖程度的测量方法很多，从简单的皮褶厚度、到精确复杂的放射性核素或化学稀释法。应用最广泛的是体重指数（BMI），为体重除以身高的平方（kg／m2），与体脂有良好的相关度。

不同麻醉方式用于PIH合并肥胖产妇剖宫产术的观察

目的比较分析妊娠高血压疾病(PIH)合并肥胖产妇剖宫产术应用腰硬联合麻醉(CSEA)及连续硬膜外麻醉(CEA)的利弊。方法 80例PIH合并肥胖的择期剖宫产产妇随机分为CSEA组及CEA组,记录穿刺操作时间、麻醉效果、循环变化、辅助药物应用情况、母婴麻醉并发症。结果 CSEA组麻醉起效快于CEA组,麻醉肌松满意度高,低血压为最大并发症,CSEA组发生率高于CEA组,差异有显著性(P<0.05),母婴无长期或严重并发症出现。结论 PIH合并肥胖产妇实施剖宫产术应用CSEA起效快,肌松良好,无严重母婴不良反应,但术中低血压发生率高,CEA对循环影响平稳。

瑞芬太尼用于静脉自控分娩镇痛的进展

传统的全身用药分娩镇痛方法由于效果较差，对新生儿有抑制作用而只应用于存在区域阻滞禁忌的产妇。超短效阿片类药物瑞芬太尼易被体内的非特异性酯酶水解，在妊娠妇女及胎儿新生儿体内与常人一样可快速代谢，没有药物蓄积作用，较少抑制新生儿呼吸，不影响Apgar评分。瑞芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）应用于分娩中可有效的减轻产痛，效果优于其它全身药物。使用不抑制自主呼吸的剂量、辅助吸氧、持续脉搏血氧饱和度监测等措施可有效避免其副作用的发生。

新产程标准下硬膜外镇痛后产时发热的母婴风险临床观察

目的探讨新产程标准下硬膜外分娩镇痛后产时发热的母婴风险。方法选取2018年10月至2021年7月北京新世纪妇儿医院经阴道试产并接受硬膜外分娩镇痛的218例产妇,以产程中最高体温≥38℃的59例产妇为发热组,以全产程体温<38℃的159例产妇为对照组。收集和比较两组产妇和新生儿的基本资料,镇痛前、镇痛后(4 h、8 h和12 h)、胎儿娩出时和产后(2 h)的腋下体温,新生儿的体质量,Apgar评分(1 min和5 min),脐动脉血pH、娩出时早发型败血症(early onset sepsis,EOS)风险系数评分和EOS风险分级。结果与对照组相比,发热组产妇BMI较高[(31.62±7.39)kg/m^(2)比(29.29±7.07)kg/m^(2),P<0.05],第一产程时间较长[(1183.19±491.30)min比(814.37±569.88)min,P<0.001],破膜时间超12 h占比较高(66.1%比44.7%,P<0.05),镇痛时间较长[1126(670,1479)min比664(313,1481)min,P<0.05],生殖系统感染病史多见(23.7%比9.4%,P<0.05),抗生素应用比例较高(86.4%比33.3%,P<0.05),顺产率较低(28.8%比65.4%,P<0.01);新生儿的体质量较大[(3527.12±311.39)g比(3281.38±334.28)g,P<0.001],Apgar1 min评分较低[(9.78±0.62)分比(9.95±0.29)分,P<0.05],脐血气pH较低[(7.27±0.07)比(7.29±0.06),P<0.05],EOS风险系数评分增加[(0.88±0.71)分比(0.15±0.16)分,P<0.01],EOS风险分级“提示密切观察”比例较高(30.5%比0.6%,P<0.001);产时最高体温出现时间较晚[(10.34±2.88)h比(7.12±3.50)h,P<0.001]。EOS风险系数评分与分娩方式(r=0.329,P=0.000)、新生儿体质量(r=0.203,P=0.003)和镇痛时间(r=0.153,P=0.024)呈正相关,与Apgar1 min评分(r=-0.254,P=0.000)和脐动脉血pH(r=-0.199,P=0.003)呈负相关。结论产妇BMI高、胎儿体质量大,产程及镇痛时间延长,合并感染病史和产时体温持续时间长提示产时发热可能。产时发热会降低新生儿Apgar 1 min评分和脐动脉pH值,并增加EOS风险。

超声影像学技术在产科麻醉中的应用

1对麻醉操作的作用 无论是剖宫产麻醉还是分娩镇痛都以椎管内阻滞为主要方式，妊娠使产妇脂肪向心性堆积，背部骨性标志消失，定位不清，腰椎过度前凸，硬膜外间隙加深变窄，依靠触诊髂脊联线行椎体水平的临床估计已被证明往往是不准确的，

择期剖宫产术后模拟进食对胃肠功能的影响

目的探讨剖宫产术后模拟进食对术后胃肠功能的影响。方法选取2019年9月至2020年10月北京新世纪妇儿医院行择期子宫下段剖宫产术的产妇78例,自愿选择模拟进食者为试验组(36例),方法为术后即刻咀嚼无糖口香糖30 min,不选择模拟进食者为对照组(42例)。比较两组术后首次排气时间,采用罗马Ⅱ标准判定胃肠功能,观察两组术后不良反应。结果试验组术后首次排气时间明显早于对照组[(770.83±606.85)min比(1130.29±772.50)min,P<0.05]。试验组术后8 h达到罗马Ⅱ标准Ⅰ级的患者比例高于对照组(41.7%比19.0%,P<0.05),其他时段两组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后1例呕吐,试验组无明显不良反应,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多模式康复措施下术后单次咀嚼无糖口香糖30 min的模拟进食法可以促进胃肠动力恢复,缩短术后禁食时间,有助于经口营养支持。

信息反馈法在改善肥胖产妇腰-硬联合麻醉穿刺困难中的应用

目的观察实施腰-硬联合阻滞的肥胖剖宫产患者对穿刺偏移的主观感觉是否可以帮助提高麻醉成功率及减少神经损伤。方法 192例肥胖产妇随机分为两组,采用正中入路法实施腰-硬联合麻醉。对照组常规穿刺,反馈组要求患者反映穿刺伴随感觉(酸胀感)及偏移位置,麻醉医生据此调整穿刺方向,记录穿刺置管情况、神经刺激症状及麻醉失败率。结果反馈组穿刺及置管时出现神经刺激者(3%、2%)少于对照组(8%、13%),麻醉失败率(3%VS 4%)差异无统计学意义。结论利用患者对穿刺偏移的感觉反馈指导腰-硬联合麻醉可以减少穿刺针及硬膜外导管对肥胖产妇的神经机械损伤,但不能避免麻醉失败。

产程潜伏期蛛网膜下腔注射舒芬太尼联合罗哌卡因混合舒芬太尼病人自控硬膜外镇痛的效果

目的评价产程潜伏期蛛网膜下腔注射舒芬太尼联合0．1％罗哌卡因混合舒芬太尼病人自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果。方法80例单胎、足月、有分娩镇痛要求的初产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分2组（n=40），潜伏期组（L组）于产程潜伏期（宫口开0．5～2．5cm）行分娩镇痛，活跃期组（A组）于产程活跃期（宫口开3．0～5．0cm）行分娩镇痛。经L2，3行脊椎-硬膜外联合穿刺，蛛网膜下腔注射舒芬太尼10μg后，硬膜外置管连接PCEA装置，镇痛泵内含0．1％罗哌卡因混合舒芬太尼0．5μg／ml，设定单次剂量5ml，锁定时间10min，无背景剂量。镇痛期间持续监测产妇血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、胎儿心率及宫缩强度，记录镇痛情况、产程、催产素使用情况、阴道出血量、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应的发生情况。结果2组产妇循环、呼吸功能指标及胎儿心率均在正常范围；与镇痛前比较，2组镇痛期间VAS评分均降低（P〈0．01）；与A组比较，L组罗哌卡因与舒芬太尼的用量、PCEA有效和总的按压次数较多，总镇痛时间长（P〈0．01），单位时间的罗哌卡因、舒芬太尼用量、VAS评分、产程、分娩方式构成比、催产素使用情况、产后出血量、运动阻滞程度、新生儿Apgar评分、产妇不良反应发生率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论产程潜伏期蛛网膜下腔注射舒芬太尼10μg联合0．1％罗哌卡因混合舒芬太尼0．5μg／ml PCEA可产生安全、有效地分娩镇痛。

“两个意见”？第二意见在乳腺活检标本病理诊断中的作用——病理医生共同工作可提高诊断准确性

大部分病理医生并不独自进行病理诊断。他们常常与本科室其他病理医生一起讨论具有挑战性的病例，如果遇到疑难病例，并且科室内诊断意见不一致时，还会寻求院外会诊。由于标本组织极少而且解释存在复杂性时，乳腺活检标本检查常常需要进行第二次复审。提出复审的原因不同，但总的来说反映了这样一种确信，即另一种意见可以减少甚至消除不确定性，从而最终改善患者的转归。

七氟烷与地氟烷在小儿唇裂手术后苏醒质量临床比较

研究和比较七氟烷与地氟烷用于小儿唇裂手术后苏醒情况比较。方法 选取 2021 年10 月 -2022 年 10月 临床收治的 80 例唇裂手术患儿为研究对象,随机将患儿分成七氟烷组和地氟烷组,各 40 例。两组采用相同静脉诱导分别以七氟烷和地氟烷术中维持麻醉。对两组拔管时间、清醒时间、出室时间和不良反应发生情况进行观察和比较。结果 地氟烷组拔管时间、出手术室时间和完全清醒时间均早于七氟烷组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在小儿唇裂手术患儿,给予静脉快速诱导气管插管后,术中采用地氟烷维持麻醉,相较于七氟烷可缩短术后拔管时间,可更早离室,苏醒质量更高,值得在小儿麻醉临床实践中推广应用。