孤立肾的研究现状

由于先天或后天获得性因素导致一侧肾缺失,对侧肾称为孤立肾,常伴随其他系统发育畸形。孤立肾患者残肾代偿性肥大和高滤过是导致高血压、蛋白尿等慢性肾脏病表现,甚至进展至终末期肾衰的病理生理基础,进而影响患者生活质量,增加社会负担。但目前孤立肾患者的肾功能进展情况及其相关危险因素尚未完全阐明,控制危险因素可能成为延缓肾功能恶化的重要手段。本文从孤立肾的病因及伴随疾病、临床结局、影响肾功能进展的相关因素、孤立肾脏保护等方面进行综述,旨在提高临床医师对孤立肾的认识,重视肾功能的保护及长期随访。

微RNA-155在db/db小鼠体内的表达及其作用

目的探讨微RNA-155(miR-155)在C57BLKS/db(db/db)小鼠血清和肾脏中的表达及其在糖尿病肾病(DKD)发病机制中的作用。方法选取24只db/db小鼠,按随机数字表法分为6、8和10周龄组,每组8只,并设同期同周龄C57BL/6小鼠作为对照组。使用实时荧光定量PCR测定小鼠血清和肾组织miR-155的表达。通过免疫组化、实时荧光定量PCR和Western印迹测定小鼠肾组织中Ets-1、内皮型一氧化碳合酶(eNOS)和血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体(AGTR1)mRNA和蛋白的表达。结果与对照组相比,6、8、10周龄db/db小鼠血清中miR-155的表达水平均明显增加(均P<0.01),10周龄时miR-155表达最明显(P<0.01);6、8和10周龄db/db小鼠肾组织中的miR-155的表达均明显上调(均P<0.01),10周龄时上调最明显(P<0.01)。免疫组化结果显示,Ets-1、eNOS和AGTR1均定位于肾小球内皮细胞;实时荧光定量PCR结果显示,与对照组相比,6、8和10周龄db/db小鼠肾组织中Ets-1、eNOS、AGTR1 mRNA的表达水平均下调(均P<0.05),10周龄时下调均最为明显。Western结果显示,与对照组相比,6周龄db/db小鼠肾组织Ets-1、eNOS和AGTR1表达均无明显变化,8周龄时eNOS蛋白表达水平下调(P<0.05),10周龄时AGTR1蛋白表达水平开始下调(P<0.05),Ets-1和eNOS蛋白表达水平均明显下调(均P<0.01)。结论db/db小鼠血清、肾组织中miR-155的表达水平随着DKD的进展逐渐升高,而miR-155靶基因Ets-1、eNOS和AGTR1随着DKD的进展表达逐渐降低。miR-155可能通过抑制其靶基因Ets-1、eNOS和AGTR1,影响内皮细胞功能而参与DKD的发生和发展。

孤立肾患者肾功能不全的发生率及危险因素分析

目的探讨孤立肾患者肾功能不全的发生率及危险因素。方法回顾性选取2012年1月至2019年1月就诊于兰州大学第二医院的孤立肾成年患者为研究对象,所有患者经肾脏超声或泌尿系CT等影像学检查确诊为单侧肾缺失。按照估算的肾小球滤过率(eGFR)水平,患者被分为eGFR<60 ml·min^-1·(1.73 m^2)^-1组和eGFR≥60 ml·min^-1·(1.73 m^2)^-1组,比较分析两组患者的一般资料、实验室检查及肾脏大小等指标,并采用Logistic回归模型分析孤立肾患者肾功能下降的相关因素。结果(1)共323例孤立肾患者被纳入研究,男性203例(62.8%),年龄为(53.8±15.8)岁,中位病程为10.0年;先天性孤立肾89例(27.6%),合并高血压150例(46.4%),合并蛋白尿136例(42.1%),出现肾功能不全134例(41.5%),进展为终末期肾脏病29例(9.0%)。(2)与eGFR≥60 ml·min^-1·(1.73 m^2)^-1组(n=189)相比,eGFR<60 ml·min^-1·(1.73 m^2)^-1组(n=134)患者的年龄、平均动脉压、血肌酐、血尿酸、空腹血糖及合并高血压和蛋白尿比例较高,先天性孤立肾比例、血红蛋白、血浆白蛋白、残肾长径较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增加(每增10岁,OR=1.752,95%CI 1.455~2.109,P<0.001)、贫血(OR=2.327,95%CI 1.356~3.994,P=0.002)、高尿酸血症(OR=5.097,95%CI 2.873~9.042,P<0.001)及高尿蛋白水平(尿蛋白定性每增加1+,OR=1.515,95%CI 1.197~1.919,P=0.001)是孤立肾患者肾功能不全的独立危险因素。结论孤立肾患者肾功能不全的发生率为41.5%。孤立肾患者可出现不同程度的高血压、蛋白尿及eGFR下降等肾脏损伤表现,年龄增加、贫血、高尿酸血症及高尿蛋白水平为孤立肾患者肾功能不全的危险因素。