某三级综合医院多重耐药菌防控管理新模式探讨

目的探讨风险评估联合PDCA循环法在多重耐药菌(MDRO)感染防控中的应用效果。方法选取某三级甲等综合医院2019年7月—2020年6月“五类七种”目标性监测MDRO的相关资料。2019年7—12月为干预前阶段,2020年1—6月为干预后阶段。根据2019年风险评估的结果,引入PDCA循环法对MDRO检出情况及防控措施落实情况进行干预管理,比较干预前后MDRO检出情况及防控措施执行率。结果干预前共纳入MDRO感染患者124例,干预后纳入129例。干预后抗菌药物治疗前病原学送检率(39.43%)高于干预前(33.13%),差异有统计学意义(P<0.001)。实施风险评估联合PDCA循环干预后MDRO防控措施总执行率为82.83%,高于干预前的61.75%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后MDRO防控措施知晓情况、危急值报告、开具隔离医嘱、经荧光监测床单位清洁消毒、操作前后执行手卫生、MDRO早交班、通知接诊科室采取隔离措施、执行终末消毒8项措施的执行率较干预前均提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后MDRO检出率为8.08%,低于干预前的10.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌检出率由60.78%下降至48.13%,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌检出率由35.35%下降至22.90%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论风险评估联合PDCA循环法可提高MDRO防控措施执行率,使MDRO检出率在抗菌药物治疗前病原学送检率提高的前提下得以降低。

肾结石合并糖尿病患者经皮肾镜取石术后并发尿路感染的危险因素分析

目的探讨肾结石合并糖尿病患者经皮肾镜取石术(PCNL)术后发生尿路感染的危险因素,为医院感染防控提供依据。方法选择112例肾结石合并糖尿病患者为研究对象,所有患者完善相关检查后均行PCNL治疗,记录术后发生尿路感染的病例,根据术后是否发生尿路感染分为尿路感染组和无尿路感染组,分析术后发生尿路感染的危险因素。结果112例接受PCNL治疗的患者中,术后有21例患者发生尿路感染,尿路感染发生率为18.75%(21/112)。单因素分析显示,尿路感染组和无尿路感染组患者的年龄、结石直径、术前有无尿路感染、是否预防性使用抗生素、术前有无尿路梗阻、结石数量、空腹血糖值、尿管留置时间、术前白蛋白水平、有无肾功能障碍比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的性别、BMI、手术时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,结石直径≥2.5 cm、术前有尿路感染、未预防性使用抗生素、术前有尿路梗阻、空腹血糖值≥10 mmol/L、有肾功能障碍是导致患者PCNL术后发生尿路感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论肾结石合并糖尿病患者PCNL术后发生尿路感染的风险较高,结石直径≥2.5 cm、术前有尿路感染、未预防性使用抗生素、术前有尿路梗阻、空腹血糖值≥10 mmol/L、有肾功能障碍是导致术后发生尿路感染的独立危险因素,院感防控方面应针对上述危险因素给予适当的干预措施,有助于降低肾结石合并糖尿病患者PCNL术后发生尿路感染的风险。

百令胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿(肝肾阴虚型)的临床疗效

目的:探讨百令胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿(肝肾阴虚型)的临床疗效.方法:按照随机数字表法将我院收治的84例慢性肾炎蛋白尿(肝肾阴虚型)患者均分为实验组和对照组,对照组患者给予雷公藤多苷片、培哚普利片和华法林钠片联合治疗,实验组患者在此基础上加用百令胶囊治疗,比较两组患者临床疗效以及治疗前后临床症状评分、血压、血浆白蛋白(plasma albumin,ALB)、24h尿蛋白定量(24 hour urinary protein quantity,24hUPQ)改善情况.结果:实验组患者治疗总有效率明显高于对照组(61.90%vs 40.48%),差异具有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后各临床症状评分均明显降低,与治疗前比较,(1.47±0.42 vs 3.60±0.96)、(1.93±0.48 vs 3.60±1.02)、(1.93±0.46 vs 3.13±0.96)、(1.80±0.40 vs 3.20±0.88)、(1.27±0.38 vs 2.27±0.75),差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗后五心烦热或潮热盗汗、目睛干涩或视物模糊评分改善不明显,与治疗前比较(2.87±0.59 vs 3.33±1.01)、(2.80±0.52 vs 3.20±0.91),差异无统计学意义(P>0.05);实验组治疗后浮肿、五心烦热或潮热盗汗、目睛干涩或视物模糊评分均明显低于对照组(1.47±0.42 vs 2.27±0.58)、(1.93±0.48 vs 2.87±0.59)、(1.80±0.40 vs 2.80±0.52),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后血压、24hUPQ水平均明显下降(77.13±6.12 vs 86.79±16.88)、(0.59±0.31 vs 2.06±0.60),(81.16±7.08 vs85.68±16.95)、(0.98±0.68 vs 2.07±0.64),ALB水平均明显升高,(36.83±10.62 vs 30.18±6.77),(33.27±7.11 vs 30.20±6.59),与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后血压、24hUPQ水平明显低于对照组,(77.13±6.12 vs 81.16±7.08)、(0.59±0.31 vs 0.98±0.68),ALB水平明显高于对照组,(36.83±10.62 vs 33.27±7.11),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在雷公藤多苷片、培哚普利片和华法林钠片联合用药基础上加用百令胶囊能够显著改善患者临床症状和尿蛋白水平,显著提升临床疗效,具有较高应用价值.

依那普利在治疗慢性肾炎尿蛋白中的作用

慢性肾炎是常见的原发性肾小球疾病,是导致慢性肾功能不全的首要疾病。临床表现多为蛋白尿、血尿,伴不同程度的水肿、高血压,蛋白尿不仅反映肾小球损伤,也可引起肾小管上皮细胞的损伤。清除或减少蛋白尿,预防肾小球硬化及延缓肾功损害进展是治疗慢性肾炎的主要措施。

不同临床分型对肝肾综合征患者病情及预后评估的价值

目的:探讨不同临床分型肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)患者肝肾功能及并发症情况.方法:按照临床分型将我院收治的96例HRS患者分为Ⅰ型HRS组33例和Ⅱ型HRS组63例,两组患者均给予常规综合治疗,比较两组患者肝功能相关指标[国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、白蛋白(albumin,Alb)]、ChildPugh分级、MELD评分及并发症情况.结果:Ⅰ型HRS组患者SCr和TBil水平均明显高于Ⅱ型HRS组(448.08 mmol/L±180.33mmol/L vs 159.94 mmol/L±28.16 mmol/L)、(262.80 mmol/L±159.08 mmol/L vs 125.04mmol/L±76.43 mmol/L),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者INR和Alb水平比较(2.09g/L±0.68 g/L vs 1.73 g/L±0.45 g/L)、(26.72g/L±4.73 g/L vs 23.99 g/L±9.89g/L),差异无统计学意义(P>0.05);两组患者Child-Pugh分级情况比较(0.00%vs 0.00%、18.18%vs25.40%、81.82%vs 74.60%),差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ型HRS组10-19分患者数量明显低于Ⅱ型HRS组(6.06%vs 57.14%),30-39分和>40分患者数量明显高于Ⅱ型HRS组(39.39%vs 3.17%、12.12%vs 0.00%),差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅰ型HRS组患者腹水和感染发生率均明显高于Ⅱ型HRS组(78.79%vs53.97%、75.76%vs 42.86%),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者消化道出血和肝性脑病发生率比较(21.21%vs 39.68%、72.73%vs57.14%),差异无统计学意义(P>0.05).结论:Child-Pugh、MELD评分以及肝功能指标检测对患者病情及预后进行联合评估,合理调整治疗方案,采取有效预防措施,防止并发症发生,以提高患者生存率.

关于钢结构失稳原因分析及相应处理措施的探讨

随着我国经济的不断发展和科技的不断进步,我国的建筑领域也取得了瞩目的成就,再加上我国程式化进程的不断加速,这在一定程度上刺激了建筑业的发展,但是建筑业中最为重要的钢结构并不是完美无缺的,在现场的施工环境中,会遇到各种类型各种性质的钢结构,而稳定性是钢结构非常重要的特性,所以对钢结构失稳类型和问题的分析,有利于有效地处理和解决钢结构失稳的问题,从而促进我国建筑业和谐的发展。

卡托普利与阿魏酸钠注射液联合治疗糖尿病肾病20例临床观察

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的慢性并发症。2004年5月～2006年5月在常规降糖治疗基础上用卡托普利和阿魏酸钠治疗糖尿病肾病20例，并与常规降糖治疗的20例作对照．现报告如下。

风险评估联合PDCA改善医院感染管理效果研究

目的探讨应用风险评估联合PDCA循环法改善医院感染管理的效果,以及对医院感染相关指标的影响。方法根据2017年风险评估的结果和分析,利用PDCA循环法落实针对某院各临床科室的共性及个性干预措施,2019年再次进行风险评估,并比较两次风险评估结果。结果2019年风险评估显示,绝大部分科室都处于中等风险水平,高风险科室为产科、神经外科、新生儿科。2019年极高风险科室减少1个,中风险科室增加1个;神经外科由极高风险降为高风险,产科升为高风险科室,重症医学科及神经外科ICU仍然为极高风险科室。与2017年各项监测数据相比,2019年手卫生依从率及正确率明显提高,医院感染发生率、MDRO医院感染发生率明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论通过风险评估联合PDCA循环法,关注重点科室、重点环节及因素,持续有效推进医院感染管理工作,可降低医院感染发生率。

奥曲肽注射液联合前列地尔注射液在常规治疗肝硬化合并HES患者中的作用

目的:探讨奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化并肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的临床疗效.方法:按照随机数字表法将我院消化内科收治的60例肝硬化合并HRS患者均分为试验组和对照组,两组患者均给予常规综合治疗,试验组患者加用奥曲肽注射液联合前列地尔注射液治疗,对照组患者加用前列地尔注射液治疗,比较两组患者治疗前后肾功能指标、血流动力学水平、门静脉内径和脾静脉内径变化情况以及临床疗效.结果:试验组患者治疗后尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血肌酐(serum creatinine,S C r)水平明显降低,24 h尿量明显增加,与治疗前比较(10.15 mmol/L±5.02 mmol/L vs19.02 mmol/L±7.45 mmol/L、136.13μmol/L±18.62μmol/L vs 211.42μmol/L±17.66μmol/L、1644.36 mL/d±178.30 mL/d,vs443.41 mL/d±77.88 mL/d)差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗后SCr水平明显降低,24 h尿量明显增加,与治疗前比较(152.60μmol/L±16.89μmol/L vs 207.12μmol/L±16.27μmol/L)、(1207.26 mL/d±177.05 mL/d vs 459.51 mL/d±90.37 mL/d),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗后BUN和SCr水平明显低于对照组(10.15mmol/L±5.02 mmol/L vs 15.72 mmol/L±7.71mmol/L)、(136.13μmol/L±18.62μmol/L vs152.60μmol/L±16.89μmol/L),24 h尿量明显高于对照组,(1644.36 mL/d±178.30 mL/d,vs 1207.26 mL/d±177.05 mL/d)差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前后平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)水平无明显变化(78.45 mmHg±4.01mmHg vs 76.44 mmHg±4.06 mmHg)、(84.08次/min±4.70次/min vs 86.22次/min±4.67次/min),(78.53 mmHg±4.17 mmHg vs 78.22mmHg±4.08 mmHg)、(84.77次/min±4.34次/min vs 85.55次/min±4.58次/min),差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后门静脉内径和脾静脉内径均明显降低,与治疗前比较(11.99 mm±1.33 mm vs 14.02 mm±1.37mm)、(8.16 mm±1.20 mm vs 10.65 mm±1.57mm),(13.05 mm±1.16 mm vs 13.94 mm±1.27mm)、(9.36 mm±1.61 mm vs 10.50 mm±1.61mm),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗后门静脉内径和脾静脉内径均明显低于对照组(11.99 mm±1.33 mm vs 13.05 mm±1.16 mm)、(8.16 mm±1.20 mm vs 9.36 mm±1.61 mm),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者显效率和总有效率均明显高于对照组(20.00%vs 6.67%、83.33%vs 46.67%),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者死亡率比较(6.67%vs 6.67%),差异无统计学意义(P>0.05).结论:奥曲肽联合前列地尔能够有效改善肝硬化并HRS患者肾功能、降低门静脉的压力,对患者血流动力学影响小、安全性高,是临床治疗的首选.

血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭中的应用

血液净化技术近年来发展较为迅速,其应用范围也超出肾内科,涉及到临床诸多学科,该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质,还可以清除外源性毒素,目前已为临床广泛应用,尤其是在抢救急性药物、毒物中毒时起着相当重要的作用[1]。我科2008年6月—2010年6月共收治22例急性药物、毒物中毒患者,在内科常规治疗的基础上。

糖尿病患者合并非糖尿病肾损害的临床病理分析及评价

目的:分析糖尿病患者合并非糖尿病肾损害(non-diabetic renal diseases,NDRD)的临床病理特点.方法:按照年龄将我院收治的165例糖尿病合并NDRD患者分为<35岁组27例、35-59组110例和≥60岁组28例,回顾性分析3组患者一般情况、临床表现和肾脏病理类型的分布特点.结果:3组患者之间平均年龄和平均病程相互比较(28.82岁±4.53岁vs 48.57岁±6.76岁vs66.77岁±5.05岁)、(1.06年±1.79年vs 3.02年±3.57年vs 4.64年±4.89年),差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);3组患者之间空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)水平和糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)发生率比较(8.02 mmol/L±4.70 mmol/L vs 7.10 mmol/L±2.43 mmol/L vs 6.82 mmol/L±2.16mmol/L)、(18.52%vs 13.64%vs 7.14%),差异无统计学意义(P>0.05);3组患者间各临床表现所占比例比较(40.74%vs 35.45%vs 17.86%)、(22.22%vs 27.27%vs 32.14%)、(18.52%vs14.55%vs 10.71%)、(11.11%vs 5.45%vs14.29%)、(7.41%vs 17.27%vs 25.00%),差异无统计学意义(P>0.05);≥60岁组患者IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)发生率明显低于<35岁组和35-59组,(3.57%vs 37.04%)、(3.57%vs 42.73%),差异具有统计学意义(P<0.01);≥60岁组患者高血压性肾损害(hypertensive renal impairment,HRL)发生率明显高于35-59组(10.71%vs 1.82%),差异具有统计学意义(P<0.01).结论:糖尿病合并NDRD患者中青年患者多为CNS,中年患者临床表现多样,老年患者多为NS和CRF,青中年患者病理类型多为IgAN,老年患者多为膜性肾病.

以昏迷原因首诊189例分析

在内科急诊中.经常遇到以不明原因为首诊的病例,其中有相当多患者由于其他原因病史不清,给诊断、抢救带来了一定的困难,为提高昏迷患者的诊断准确率,抢救成功率的能力,我们统计了近2年来内科急诊中以昏迷首诊的189病例。

贵州省市县两级医院感染管理质量控制中心现状调查分析

目的 了解贵州省市县两级医院感染(院感)管理质量控制(质控)中心建设和运行现状,为推进全省各级院感管理质控中心建设提供对策。方法 2023年9月26日—10月12日,依托感控工作间移动网络平台调查问卷,对全省市县两级院感管理质控中心的组建、人员、信息化水平、管理及质控工作开展情况等进行调查。结果 贵州省9个地级市/自治州均成立了市级院感管理质控中心。市级和县级质控中心工作人员专业背景均以护理为主(分别占比36.4%和58.4%),学历以本科为主(分别占70.5%和83.3%)。各市县级质控中心均未建立区域内院感管理信息化质控平台。县级质控中心多数无专项经费(87.5%),仍有16个(25.0%)县级质控中心未建立工作及管理的相关制度。各中心开展质控工作的形式主要为组织培训、现场检查及指导评价,且多为不定期进行。结论 贵州省已基本形成了省市县三级院感管理质控体系,但院感管理质控网络仍未完全覆盖所有市县,政策、经费支持和人员配备仍有不足。各级卫生行政部门和质控中心需要统一监测标准与质控规范、加强监管、提升质控能力、完善培训体系,以实现全省质控工作的标准化与规范化,提升质控效率。