富血小板纤维蛋白对难愈合创面炎症反应的影响

目的:研究富血小板纤维蛋白(Platelet-Rich Fibrin,PRF)对难愈合创面炎症反应的影响。方法:将2020年9月至2022年12月承德医学院附属医院烧伤整形科确诊的难愈合创面患者,完全随机分为PRF组、对照组,每组各20例,入院后均进行创面清创碘伏消毒,PRF组创面外敷PRF,隔日换药;对照组无菌敷料包扎换药治疗。于治疗前、治疗后第7天和第14天留取创面组织,进行HE染色来观察创面病理学变化;抽取静脉血分别检测白细胞(White Blood Cell,WBC)、C反应蛋白(C-Reac-tive Protein,CRP)和降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平变化;创面组织进行CD34免疫组织化学染色,观察治疗前后创面血管化情况;通过流式细胞术比较治疗前与治疗后第7天患者血液中CD4^(+)T细胞与CD8^(+)T细胞水平变化以及CD4^(+)T/CD8^(+)T比值。结果:两组患者在性别、年龄和入院前病程的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HE染色显示,在治疗前,两组患者创面均可见大量炎症细胞浸润,可见少量血管;治疗后第7天,PRF组的炎性细胞浸润减少,血管新生,治疗后第14天,PRF组炎性细胞明显减少,上皮增生,出现新生的皮肤附属器。WBC、CRP、PCT水平,治疗前差异无统计学意义(P>0.05),在治疗后的第7天和第14天时,炎症指标均下降,并且两组差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗后第7、14天,PRF组CD34阳性表达细胞多于对照组,新生血管较多,创面上皮化出现也早于对照组。治疗前两组患者CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞和CD4^(+)/CD8^(+)比值无统计学意义(P>0.05);在治疗后第7天,两组患者的CD4^(+)T和CD4^(+)/CD8^(+)比值细胞均有上升,CD8^(+)T细胞均有下降,两组患者CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞及CD4^(+)/CD8^(+)比值比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:PRF应用于难愈合创面,能减轻创面炎症反应,改善创面血液循环和免疫功能。

化疗前外周血lncRNAs表达水平对抗结核药物肝损伤的预测价值

目的研究化疗前外周血长链非编码RNAs(lncRNAs)表达水平对抗结核药物肝损伤(ATDILI)的预测价值。方法选择2017年5月至2019年5月期间收治的初治肺结核患者,采用lncRNAs芯片及荧光定量PCR检测化疗前外周血中lncRNAs的表达水平,根据化疗期间是否发生ATDILI分为ATDILI组和非ATDILI组。采用ROC曲线分析lncRNAs对ATDILI的预测价值,采用logistic回归模型分析ATDILI的影响因素。结果经lncRNAs芯片分析,与非ATDILI组比较,ATDILI组外周血中共46种lncRNAs表达显著上调,其中上调倍数最大的5种lncRNAs为lncRNA MALAT1、HNF1α-AS1、H19、XIST、CCAT1;经荧光定量PCR检测,ATDILI组外周血中lncRNA MALAT1、HNF1α-AS1、XIST、CCAT1的表达水平显著高于非ATDILI组;经ROC曲线分析,lncRNA MALAT1、HNF1α-AS1、XIST、CCAT1对ATDILI具有预测价值;经logistic回归分析,性别、营养不良、病毒性肝炎史、饮酒史以及lncRNA MALAT1、XIST是ATDILI的影响因素。结论化疗前外周血lncRNA MALAT1、XIST表达增加与ATDILI的发生有关,可作为预测ATDILI的指标。

腰椎侧路椎间孔镜微创治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效

目的:探讨腰椎侧路椎间孔镜(PELD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 :回顾性分析2015年6月—2016年6月在我科经腰椎侧路椎间孔镜(PELD)治疗的42例单节段腰椎间盘突出症患者。其中男19例,女23例;年龄23~67岁,平均45岁。所有患者均行腰椎动力位片无腰椎不稳状况,行术前术后MRI检查,手术方式采用TESSYS技术。采用Macnab疗效评定标准评定和视觉模拟评分法(VAS法)对患者术前和术后即刻、6个月、1年进行评分,评估腰椎侧路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。结果:对患者进行(6~12)个月的随访,平均随访8个月,所有患者均获得随访。根据Macnab疗效评定标准评定优33例,良5例,可3例,差1例,术后优良率为90.4%。术前的VAS评分为7.6±1.2,术后即刻的为3.3±1.5,6个月的为2.2±0.9,1年的为1.0±0.9,均显著低于术前(P<0.05),差异有统计学意义。结论:腰椎侧路椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、住院时间短等多方面的微创优越性,是治疗单节段腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法。

局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病

目的探讨局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效。方法 2015年7月至2017年7月,我科室采用局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病46例。其中男性20例,年龄40~81岁,平均57.1岁;女性26例,年龄30~70岁,平均50.6岁。46例病例中C4~54例,C5~628例,C6~712例,C7T12例。均为单节段,一侧根性症状。X线、CT、MRI等影像学检查提示相应节段神经根压迫与患者的症状和体征相符,神经根型颈椎病诊断明确,且患者经过规范保守治疗无效。记录患者手术前、手术后即刻、手术后1个月、3个月、6个月、1年视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、改良Macnab评分以及颈椎椎间隙高度变化、颈椎生理曲度变化,并进行统计学分析。结果本组46例患者手术时间66~125min,平均(82.4±8.5)min;术中出血量5~20mL,平均(8.6±1.1)mL;术后住院时间2~7d,平均(3.5±0.4)d。术后患者均获得随访,后期随访以电话随访为主。VAS评分由术前的(7.78±0.27)分降为(1.96±0.23)分,术后1年为(0.52±0.14)分,差异有统计学意义(P<0.05);JOA评分由术前的(10.52±0.23)分升至(14.13±0.15)分,术后1年为(15.96±0.15)分,差异有统计学意义(P<0.05);改良Macnab评分优28例,良16例,可2例,优良率为95.7%;颈椎生理曲度由术前的(5.54±1.25)°变为术后1年的(9.69±1.08)°,差异有统计学意义(P<0.05);颈椎椎间隙高度由术前的(4.54±0.21)mm变为(4.31±0.20)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。结论局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病安全可行,且短期内可获得满意的临床疗效。

后路Quadrant通道下Mis-tlif术后是否需要放置引流管

目的探讨后路Quadrant通道下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎间盘突出症术后放置引流管的必要性。方法前瞻性分析我院64例行MIS-TLIF的腰椎间盘突出症患者,随机分为A组(有引流管)和B组(无引流管),记录两组患者的手术时间,术中出血量,下床时间和住院时间,应用视觉模拟量表评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估术后临床疗效。椎体融合情况以术后腰椎X线及CT三维重建评估。结果两组患者性别、年龄、体质数、病变节段等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。引流管的使用对围手术期参数无明显影响,包括手术时间、估计失血量、住院时间和并发症。B组患者开始下床活动时间早于A组1 d(P<0.001),两组临床效果及椎间融合情况无统计学差异(P>0.05)。结论患者术后是否需要放置引流管需视术中情况而定。

腰椎侧路椎间孔镜治疗向上脱出型腰椎间盘突出症的临床疗效

目的:探讨腰椎侧路椎间孔镜(PELD)治疗向上脱出型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 :分析2016年6月—2017年6月在我科经腰椎侧路椎间孔镜(PELD)治疗的7例向上脱出型腰椎间盘突出症患者。其中男6例,女1例;年龄38~72岁,平均48.7岁。患者均行腰椎过伸过屈位片无腰椎不稳状况,行术前MRI检查,手术方式采用TESSYS技术。采用Macnab疗效评定标准评定和VAS法、疼痛功能障碍指数评分(ODI)及腰椎JOA评分对患者术前和术后即刻、1个月、3个月、6个月、1年进行评分,评估腰椎侧路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。结果:对患者进行(6~12)个月的随访,平均随访8个月,所有患者均获得随访。根据Macnab疗效评定标准评定优5例,良1例,可1例,差0例,术后优良率为85.7%。术前的VAS评分为8.0±1.0,术后1年的为0.85±0.3,ODI评分由术前0.8±0.08降至术后1年0.18±0.02,腰椎JOA改善率为0.83±0.07均较术前改善显著(P<0.05),差异有统计学意义。结论:腰椎侧路椎间孔镜治疗向上脱出型腰椎间盘突出症具有创伤小、疗效好、住院时间短等多方面的优越性,是治疗向上脱出型腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法。

腰椎侧路椎间孔镜治疗老年腰椎椎管狭窄症

目的:探讨腰椎侧路椎间孔镜(PELD)治疗老年腰椎椎管狭窄症的临床疗效。方法 :分析我科在2016年6月—2017年6月经腰椎侧路椎间孔镜(PELD)治疗的32例老年腰椎侧隐窝狭窄症患者。其中男19例,女13例;年龄平均65岁。患者术前主要表现为腰痛伴有一侧或双侧下肢放射性痛,合并椎间孔及侧隐窝狭窄。在局麻下手术,手术方式采用TESSYS技术,在内镜下对侧隐窝减压,并对椎间孔成型。比较术前、术后即刻、3个月、6个月、1年患者腿痛视觉模拟评分(VAS评分);术前、术后3个月、6个月、1年腰椎功能障碍指数(ODI);采用Macnab疗效评定标准评定1年时优良率。结果:32例患者手术顺利,手术切口平均0.7cm、术中出血量平均8ml,住院时间平均11d,对患者进行(6~12)个月的随访,平均随访8个月,所有患者均获得随访。术前的VAS评分为7.6±1.2,术后1年的为1.0±0.9,显著低于术前(P<0.05),差异有统计学意义。腰椎功能障碍指数评分由术前0.9±0.07下降至术后1年的0.3±0.02;末次随访根据Macnab疗效评定标准评定优28例,良3例,可1例,差0例,术后优良率为96.8%。结论:TESSYS技术治疗老年腰椎椎管狭窄症具有创伤小、疗效好、对老年患者全身影响小、住院时间短等多方面的微创优越性,是治疗老年腰椎椎管狭窄症的一种安全、有效的方法。