阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者舌动脉CT成像测量及其意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者间舌动脉CT血管成像(CTA)特点,为临床中线舌部分切除手术提供参考。方法对93例OSAHS患者进行舌咽区上呼吸道CT扫描和舌动脉CTA成像测量,比较不同舌腭关系分型的OSAHS患者组各项测量参数的差异。结果 4组不同舌腭关系分型的OSAHS患者间年龄、AHI、LSaO2和舌宽无明显差别,但BMI、舌后区呼吸道截面积、舌宽、舌长和舌厚度存在明显差别。4组间舌动脉长度(mm)分别为93.6±15.84、95.9±16.39、99.6±15.19、110.0±12.16;舌盲孔区舌动脉深度(mm)分别为27.4±5.81、27.3±4.28、28.0±4.43、31.2±6.38;舌动脉间距(mm)分别为21.7±3.57、23.1±4.90、22.8±5.53、25.6±4.60,组间差异均显著。舌动脉深度和间距分别与舌厚和舌宽显著相关。结论不同舌腭关系分型的OSAHS患者间舌动脉走行和测量参数存在明显差别,差别的原因与舌体肥厚等解剖改变有关。

老年高血压病人脑干听觉诱发电位的研究

目的为探讨高血压病是否会对老年高血压病患者造成脑干听觉诱发电位异常和听力损害。方法选病程１０年以上的老年高血压病人３０例为实验组，正常人３０例为对照组。应用脑干电位诱发反应记录仪和听力仪检测ＢＡＥＰ和听力。结果高血压病人各主波出现率较正常人明显减少（Ｐ＜０．０１）。Ⅳ波和Ⅴ波的潜伏期较正常人明显延长（Ｐ＜０．０１），Ⅴ波潜伏期双耳差比正常人明显延长（Ｐ＜０．０５），耳聋发病率明显增多（Ｐ＜０．０１）。结论本研究证明了高血压病可造成脑干听觉诱发电位的异常，而且还促进了老年性耳聋的发生。

平原参赛者高原马拉松运动前心肺功能与运动成绩及急性高原病的相关性研究

目的探究平原参赛者高原马拉松运动前心肺功能与运动成绩、急性高原病的相关性。方法选取2017年8月至2019年8月参加阿尼玛卿高原马拉松的222名平原健康参赛者作为研究对象,在其到达高原(海拔3800 m)后赛前1 d进行运动心肺功能检测,包括最大摄氧量(VO_(2max))、无氧阈(AT)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)、静息心率(HR)、血氧饱和度(SaO_(2))。根据3年来参赛者的完赛时间排名,分别将男性及女性参赛者分成两组(1组为成绩排名前50%,2组为成绩排名后50%)。根据赛前参赛者心肺功能检测情况分别将男性及女性参赛者分为成两组(1组为心肺功能结果排名前50%,2组为心肺功能结果排名后50%)。分析上述指标与成绩及急性高原病(AMS)的关系。结果男女1组赛前VO_(2max)、AT、FVC、MVV、SaO_(2)均高于2组,HR均低于2组,差异有统计学意义(P<0.05)。男性参赛者1组赛前VO_(2max)、AT、FVC、MVV、SaO_(2)高者AMS发生率均低于2组,赛前HR高者AMS发生率高于2组,差异有统计学意义(P<0.05)。女性参赛者1组赛前VO_(2max)及AT高者AMS发生率均低于2组,差异有统计学意义(P<0.05);而FVC、MVV、HR、SaO_(2)不同者AMS发生率比较差异无统计学意义。结论高原马拉松运动前不同心肺功能的平原参赛者在急性高原病发生率及运动成绩方面存在明显差异,可为选拔优秀运动员参加比赛、避免严重医疗意外发生提供参考,并为制订合理的高原马拉松医疗保障方案提供依据;同时,心肺功能是维持和保障平原赴高原军人体能和战斗力的重要因素,因此,本研究也可为选拔优秀战士参与高原作战提供理论依据。

CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄定位诊断中的意义

目的 确定上呼吸道CT扫描测量对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)患者上呼吸道狭窄或阻塞部位的定位诊断意义。方法 采用螺旋CT自鼻咽顶部到声门之间的区域进行连续扫描 ,应用图像工作站测量软腭后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区的气道横截面积和各径线长度以及咽壁厚度等指标 ,通过 2 2 5例健康人测量确立正常值范围。同样检测 5 4例经多导睡眠监测系统确诊的OSAS患者 ,其中 14例测量睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道CT扫描的结果 ,与相应解剖区的正常值比较。结果 5 4例OSAS患者中 ,12例无明显的上呼吸道狭窄 ,4 2例中有6 7个平面存在狭窄。仅有 1个平面狭窄者 2 4例 ,表现为软腭后区狭窄者 14例 ,悬雍垂区狭窄者 2例 ,舌后区狭窄者 3例 ,会厌后区狭窄者 5例。 14例表现为相邻的两个解剖区域的共同狭窄 ,其中为软腭后区 +悬雍垂区者 4例 ,悬雍垂区 +舌后区者 5例 ,舌后区 +会厌后区者 5例。 1例表现为软腭后区、悬雍垂区和舌后区的狭窄 ,有 3例表现为整个上呼吸道 4个解剖区域的狭窄。 14例OSAS睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道CT扫描的结果与常规CT扫描测量所提示的上呼吸道狭窄部位基本一致。结论 大部分OSAS患者存在上呼吸道的解剖性狭窄 。

腺样体肥大患儿腺体形态与分泌性中耳炎的关系

目的探讨腺样体肥大患儿腺体形态与分泌性中耳炎(SOM)的关系。方法腺样体肥大合并SOM的患儿33例(病例组),单纯腺样体肥大无耳部症状的患儿47例(对照组)。两组患儿术前行鼻咽侧位数字化摄影(DR)检查;观察腺样体形态后将其完整切除,测量腺样体密度。结果病例组各年龄段鼻咽后气道宽度(P值)、腺样体厚度/鼻咽腔宽度(A/N)小于对照组(P均<0.01)。病例组颗粒滤泡型、橘瓣型、平坦型腺样体分别为21、75、例,对照组分别为7、21、19例,两组相比,P<0.01。病例组腺样体密度为(1.542 2±0.139 2)g/cm3,对照组为(1.131 5±0.058 2)g/cm3,两组相比,P<0.01。结论腺样体肥大患儿腺体形态与SOM的关系密切,P值和A/N不但可反映腺样体肥大程度,亦能显示气道阻塞程度,并可作为SOM的诊断依据。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生阻塞部位上呼吸道的CT测量

了解CT测量对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)患者上呼吸道狭窄的定位诊断意义。已知上呼吸道阻塞部位的OSAS患者共 35例 ,将其阻塞部位CT测量资料与年龄性别相近的 35名正常对照组比较。结果显示 ,患者组的各平面气道横截面积、气道前后径、左右径均明显小于对照组 ,咽喉壁和咽侧壁软组织厚度多大于对照组。发生睡眠期呼吸道阻塞的部位中有 72 13%在患者清醒时其气道横截面积低于正常值。研究表明 ,阻塞部位的CT测量结果与正常对照组比较差异显著 ,72 13%的病例可以在常规的CT扫描测量中发现呼吸道解剖性狭窄。

性别和年龄对正常成人上呼吸道形态和咽壁顺应性的影响

目的 了解年龄和性别对正常成人的上呼吸道形态和咽壁顺应性的影响 ,探讨不同年龄和性别间阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)发病率悬殊的原因。方法 无明显睡眠呼吸疾病史的成年人 ,采用螺旋CT测量上呼吸道各平面气道横截面积、矢状径、冠状径、咽侧壁和咽后壁软组织厚度等指标 ;以纤维内镜观察平静呼吸和上呼吸道内压为 - 4 0cm水柱的M櫣ｌｌｅｒ动作时上呼吸道各平面形态的变化并照相 ,利用图像分析软件测量并计算总的咽壁顺应性、咽侧壁顺应性和咽前后壁顺应性 ,比较不同年龄组间和性别间的差异。结果 年龄组间比较 :除悬雍垂后区冠状径外 ,四个测量平面的各形态测量指标差异均不显著 ;软腭后区总咽壁顺应性、咽侧壁顺应性、咽前后壁顺应性和舌后区顺应性均存在显著差别 ,表现为随年龄的增长 ,咽壁顺应性逐渐增加。性别间比较 :上呼吸道各平面和各方向咽壁顺应性差异均不显著 ;软腭后区的所有测量指标性别间比较均无明显差异 ,男性悬雍垂后区、舌后区和会厌后区气道横截面积、矢状径均明显大于女性 ,男性舌后区冠状径明显大于女性 ,男性悬雍垂后区、会厌后区咽侧壁软组织厚度和会厌后区咽后壁软组织厚度也明显大于女性。结论 性别间上呼吸道解剖形态的差异是OSAHS发病率悬殊的原因之一 ;?

呼吸运动周期中成人上呼吸道形态的动态观察

目的 观察正常人和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (Obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)患者在呼吸运动周期中上呼吸道的形态学变化 ,比较正常人和OSAS患者间的差别。方法 经PSG确诊的OSAS患者共 34人 ,年龄性别相近的正常成年人 30人 ,以纤维内窥镜观察清醒平静呼吸时上呼吸道的形态变化 ,对受试者上呼吸道吸气和呼气时的形态分别拍照 ,利用计算机图像测量分析技术计算吸气和呼气之间上呼吸道形态学改变的幅度 ,比较正常人和OSAS患者间的差别。结果 正常人和OSAS患者 ,均表现为吸气时上呼吸道横截面积明显缩小 ,吸气中期达到最小 ,呼气开始则横截面积增大 ,呼气中期达到最大。OSAS患者在呼气和吸气间的改变幅度明显大于正常对照组 ,左右径的改变幅度大于前后径。软腭后区的改变幅度大于舌后区。结论 呼吸运动周期中上呼吸道的形态存在周期性的变化 ,OSAS患者的变化幅度明显大于正常对照者 ,这种较大的变化幅度是OSAS患者睡眠中发生上呼吸道阻塞的基础。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道阻塞部位的定位诊断及手术治疗

目的探讨对重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneahypo-apneasyndrome,OSAS)患者进行上呼吸道阻塞部位的定位诊断,并进行针对性的手术治疗,以提高OSAS手术治疗的有效率。方法经PSG确诊的重度OSAS患者共98人,男94人,女4人,上呼吸道阻塞部位的定位诊断方法:清醒状态下的头颈侧位片、上呼吸道纤维内窥镜检查及MULLER动作观察、上呼吸道CT测量等,睡眠状态下的上呼吸道纤维内窥镜检查、上呼吸道CT测量等。根据定位诊断结果实行针对性的手术治疗。结果98例患者均获得明确的上呼吸道阻塞部位定位诊断,根据阻塞或狭窄部位的不同以及造成该阻塞或狭窄的原因不同采用了不同的手术治疗,所有患者术后恢复顺利,无并发症。随访6个月以上,治愈、显效、有效和无效者分别为39、49、6和4例,治愈率、显效率、有效率和无效率分别为39.8%、89.8%、95.9%和4.1%。结论对OSAS患者进行术前上呼吸道阻塞部位的定位诊断,并进行针对性的手术治疗,可以显著提高OSAS手术治疗的有效率。

鼻腔扩容术量化虚拟手术的气流动力学研究

目的借助于计算流体力学数值模拟,分析鼻腔扩容术对上气道气流动力学的影响。方法选取鼻科住院男性中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者1例,主诉交替性鼻堵伴睡眠时打鼾4年余。接受高分辨率螺旋CT扫描并存储结果。借助于mimics 13.0软件进行虚拟手术,建立鼻腔扩容术不同的手术范围的手术模型并进行计算流体力学数值模拟。结果鼻中隔矫正术+双侧下鼻甲外移术虚拟手术后,鼻腔截面和咽腔截面的平均负压绝对值和平均气流速度降低,但鼻腔和咽腔的气流分布无明显改变;双侧中鼻道对称性虚拟开放后,气流速度和压力梯度变化趋于平缓、均匀,且咽腔最狭窄平面的平均负压值进一步降低。非对称性虚拟手术后,双侧鼻腔压力分布和最大气流速度分布不对称,咽腔最狭窄平面平均气流速度较原始模型无明显变化,平均负压绝对值甚至超过原始模型。结论鼻腔扩容术一定程度上改善由于呼吸气流运动造成的咽腔塌陷趋势。双侧中鼻道对称性开放使鼻腔气流重新分布,进一步降低咽腔管腔内负压。非对称性手术导致双侧鼻腔压力和气流速度分布不对称,甚至可能升高咽腔负压绝对值,提示了鼻腔扩容术双侧对称性开放的必要性。

鼻内镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎

目的探讨鼻内镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效。方法对36例66侧儿童慢性鼻窦炎患者行鼻内镜鼻窦手术。结果36例患儿治愈28例(77.78%),好转6例(16.67%),无效2例(5.56%),总有效率94.44%。结论在严格掌握适应证的情况下,鼻内镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎疗效确切,是治疗儿童慢性鼻窦炎的有效方法。

吉非替尼联合紫杉醇对鼻咽癌HNE1细胞EGFR、STAT3蛋白磷酸化的影响及意义

目的 探讨吉非替尼对紫杉醇诱导鼻咽癌细胞凋亡作用的影响及可能机制,为临床治疗提供依据.方法 取对数生长期鼻咽癌HNE1细胞接种于6孔板中并随机分为5组,对照组不行特殊处理,紫杉醇组及联合1、2、3组分别加入紫杉醇及紫杉醇＋不同质量浓度吉非替尼,各组均培养48 h后以流式细胞术检测凋亡率;另取对数生长期HNE1细胞分别予紫杉醇（紫杉醇组）及紫杉醇＋吉非替尼（联合组）处理,24 h后Western blot法检测表皮生长因子受体（EGFR）、信号转导和转录活化因子3（STAT3）及其磷酸化蛋白水平.结果 联合1～3组细胞凋亡率显著高于其他两组（F=13.107,P=0.001）,且联合3组〉 2组〉 1组（P〈0.05）;联合组p-EGFR、p-STAT3水平显著低于紫杉醇组.结论 吉非替尼对紫杉醇诱导的鼻咽癌细胞凋亡作用具有协同性,可能机制为影响EGFR下游分子及交联信号通路;本研究为吉非替尼联合紫杉醇在鼻咽癌靶向治疗中的应用提供了理论依据.

庆大霉素致豚鼠耳蜗毛细胞凋亡时Caspase-3的表达

目的探讨庆大霉素所致耳蜗外毛细胞的损伤特点及耳毒性机制。方法豚鼠随机分3个组,分别腹腔注射庆大霉素、庆大霉素加速尿、生理盐水各连续6天,比较用药前后各组豚鼠畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAE)变化、耳蜗铺片、毛细胞凋亡情况及Caspase-3在毛细胞的表达。结果注射庆大霉素和庆大霉素加速尿2个组,用药后DPOAE明显下降,耳蜗铺片见毛细胞损伤明显,细胞凋亡发生及Caspase-3免疫复合物阳性表达。结论庆大霉素可致豚鼠耳蜗毛细胞损伤并加速凋亡,Caspase-3在毛细胞凋亡过程中起重要作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的经颅多普勒超声检查

目的： 分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ） 患者的脑血管血供、血管狭窄及硬化情况。方法： 对１２０ 例 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ患者经颅多普勒超声（ Ｔ Ｃ Ｄ） 检查。结果：９５ ％ 的患者 Ｔ Ｃ Ｄ 结果异常。 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ越重，影响其血管异常的数量越多。表现为血管硬化、血流速度改变及血管狭窄。结论： Ｏ Ｓ Ａ Ｓ是脑血管梗塞性疾病的危险因素之一。

药物耳毒性损伤机制及caspase家族作用

细胞凋亡是自然发生的细胞死亡过程,受基因调控,在多细胞生物的发育过程起重要作用。caspase家族是一组结构特征相似的半胱氨酸蛋白酶,细胞凋亡的发生与caspase家族成员的活化有直接关系。本文介绍caspase家族在药物致耳毒性损伤过程中所起的作用。

手法复位联合天麻素及康复治疗对老年良性阵发性位置性眩晕患者的临床疗效

目的探讨手法复位联合天麻素及康复治疗对老年良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的临床疗效。方法选取2016年9月至2018年2月就诊于辽宁省金秋医院耳鼻咽喉科、神经内科及老年综合科等确诊的老年BPPV患者90例作为研究对象。随机数表法分为A、B两组,各45例。A组给予强迫体位治疗与天麻素治疗,B组给予手法复位联合天麻素及康复治疗。比较2组患者的临床疗效,眩晕障碍积分,基底动脉(BA)、左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)最大血流速度。采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析,并分别采用χ~2检验或t检验对2组数据进行比较。结果 B组总有效率显著高于A组,差异有统计学意义[53.33%(24/45) vs 91.11%(41/45),P<0.05]。2组患者治疗后眩晕残障量表积分均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后B组眩晕残障量表积分显著低于A组,差异有统计学意义[(17. 3±3. 3) vs (24. 2±4. 1),P<0.05]。与治疗前相比,2组患者治疗后RVA、LVA、BA最大血流速度均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后B组RVA、LVA、BA最大血流速度显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手法复位联合天麻素及康复治疗能显著提高老年BPPV患者临床疗效,改善其临床症状。

季节性变应性鼻炎预防用药研究

目的探讨预防用药对季节性变应性鼻炎(AR)的疗效。方法经皮肤点刺试验确诊的季节性AR患者70例,在花粉期到来前2周,随机分为A组:20例,口服氯雷他定10 mg/d,共14 d;B组:20例,鼻喷布地奈德256μg/d,共14 d;C组:20例,口服氯雷他定10 mg/d联合鼻喷布地奈德256μg/d,共14 d;D组:10例,未提前用药。花粉期到来时A、B、C 3组停止用药,与D组同时给予口服安慰剂1次/d。分别于用药前(花粉飞散前2周)、用药2周时(花粉飞散时)、停药1周(花粉飞散后1周)、停药2周(花粉飞散后2周)、停药4周(花粉飞散后1个月)进行视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)及鼻结膜炎相关生活质量问卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)评分,并行统计学分析。结果预防性用药2周后患者VAS评分C组<B组<A组<D组,其中A、B、C 3组与D组之间VAS评分均有显著性差异(F=127.486,P均<0.001);RQLQ评分C组<B组<A组<D组,F=4179.598,P<0.001,SNK法组间比较在α=0.05水准除A组、B组之间总体均数差异没有统计学意义外,其余任意两组间总体均数差异均有统计学意义;停药4周后A、B、C、D 4组间VAS评分相比较均无差异(F=0.148,P=0.928,P均>0.05);RQLQ评分比较均无差异(F=1.438,P=0.302,SNK法组间比较P均>0.05)。结论药物治疗可有效控制季节性AR的症状,极大改善其生活质量,但提前2周用药后停药,不能有效控制整个花粉期的过敏症状。