局部应用玻璃酸钠对屈肌腱损伤修复术后患者肌腱粘连的预防效果及其对手部功能的影响

目的探讨局部应用玻璃酸钠对屈肌腱损伤修复术后患者肌腱粘连的预防效果及其对手部功能的影响。方法选取解放军第260医院2014年3月—2017年1月收治的屈肌腱Ⅱ区损伤患者32例,随机分为对照组15例和观察组17例。对照组患者于肌腱修复完成后采用0.9%氯化钠溶液涂抹肌腱吻合口及吻合口远近侧5 mm的肌腱表面,观察组患者于肌腱修复完成后采用玻璃酸钠注射液涂抹肌腱吻合口及吻合口远近侧5 mm的肌腱表面。比较两组患者术后并发症及功能恢复情况。结果术后两组患者均Ⅰ期愈合,无切口感染和肌腱粘连发生。观察组术后功能恢复手部优良率高于对照组(P<0.05)。结论局部应用玻璃酸钠可有效预防屈肌腱损伤修复术后患者肌腱粘连发生,并促进手部功能恢复。

两种手术方法治疗髋臼骨折的临床效果分析

目的探讨不同手术入路方向的手术方法治疗髋臼骨折的临床效果。方法 40例髋臼骨折患者平分为两组,都采用内固定复位手术治疗,其中采用单一入路的为18例为观察组,联合入路的为22例为对照组。结果本研究中40例患者优18例,良12例,可6例,差4例,优良率为75.0%。根据不同手术入路方向,两组的优良率分别为83.3%和68.2%,单一入路治疗的优良率明显好于对照组(P<0.05)。结论手术治疗能够恢复关节面的解剖复位,获得良好的临床效果,但是早期不常应用手术治疗,手术入路也应采用单一入口。

玻璃酸钠预防移植静脉术后粘连的实验研究

目的探讨局部应用玻璃酸钠对移植静脉术后粘连的影响。方法健康雄性5月龄新西兰大白兔36只,随机分为A组(透明质酸钠组)、B组(手术对照组),每组18只。切取右侧颈外静脉3cm,游离左侧颈总动脉,中间切除长约1cm,建立动脉缺损模型,将切取静脉倒置后移植于动脉缺损处,吻合结束后A组用透明质酸钠凝胶0.2ml涂布于移植静脉外膜及两个吻合口,B组应用生理盐水作对照。于术后1、2、4周行移植静脉取材,切取前行大体观察,切取移植静脉后行HE染色、Masson染色观察移植静脉周围粘连和管壁组织学变化,并对术后2、4周的移植静脉粘连行大体观察分级和组织学分级。结果术后1、2、4周大体观察及组织学观察A组粘连程度均低于B组,术后2、4周A组移植静脉大体粘连分级和组织学分级均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部应用透明质酸钠可有效抑制移植静脉术后粘连。

微创空心钉三维固定治疗横形髌骨骨折临床观察

髌骨骨折是临床中常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%［1］，其中以横形骨折最常见［2］，对骨折块间的距离超过2 mm或关节面出现超过2 mm高度台阶者需手术治疗［3］，通过手术将骨折进行解剖复位，重新恢复关节面的连续性及正常的伸膝装置，有利于患者早期功能锻炼［4］。2013年5月至2016年12月本院骨科采用C型臂X线机透视辅助下微创空心钉三维固定治疗横形髌骨骨折24例，经随访均取得了良好的治疗效果，报告如下。

血清炎症因子对闭合性骨折内固定术后感染预测的研究

目的探讨血清炎症因子对闭合性骨折内固定术后感染的预测意义，以及指导手术时机和预防切口感染的意义。方法回顾性分析2014年1月至2016年7月采用内固定治疗的100例闭合性骨折患者资料，男52例，女48例；年龄24～76岁，平均45岁；骨折类型：股骨骨折14例，胫骨平台骨折19例，髌骨骨折25例，pilon骨折8例，胫腓骨中段骨折22例，跟骨骨折12例。其中21例患者术后出现切口感染。测定术前及术后感染指标C反应蛋白（CRP）、动态红细胞沉降率、降钙素原、白细胞。通过logistic回归分析研究感染指标与术后发生感染的相关性。选取有统计学意义的指标，制作ROC曲线，确定其最佳筛选点。结果所检测感染指标中，术前CRP测定和术后感染呈相关性，其他指标无明显相关性，术前1dCRP的最佳筛选点为25mg／L。结论术前CRP检测能够有效地预测术后感染的发生概率，若术前1dCRP〉25mg／L，则不适宜于第2天进行手术，且应在术后积极预防感染治疗。

远指间关节过伸角度固定对锤状指疗效的影响

目的分析远指间关节过伸角度固定对锤状指疗效的影响。方法2008至2010年收治伸肌终腱止点近端1～3mm断裂致锤状指34例，随机分成两组。A组克氏针固定远指间关节于0°位，B组克氏针固定远指间关节于过伸5°-15°位；两组均不固定近指间关节，常规缝合肌腱断端。术后6周取出克氏针，经3～6个月功能锻炼后，测量患指远指间关节屈伸角度及活动范围，并进行统计学分析。结果术后两组患者远指间关节屈、伸角度及活动范围比较差异均无统计学意义。B组6例患者延迟拆线3～5d，9例伤口皮缘表现轻度血运障碍，其中2例出现小范围浅表坏死结痂，1例肌腱再次断裂。结论锤状指手术时固定远指间关节过伸角度应该以健侧对应手指或相邻手指作为对照，尽量接近中立位，过伸角度不超过5°。

改良双克氏针加压固定治疗陈旧性骨性锤状指疗效观察

目的探讨改良双克氏针加压固定治疗陈旧性骨性锤状指的疗效。方法自2015年5月至2018年1月,我们对旧性骨性14例陈锤状指患者采用改良双克氏针加压固定治疗,术后根据X线片骨折愈合情况拔出克氏针。结果本组所有患者术后均获得随访,时间为6~14个月,平均9个月,骨折愈合时间为8~12周,平均10周,所有病例骨折均愈合,按Crawford法进行功能评定:优10例,良3例,可1例。结论改良双克氏针加压固定法是治疗陈旧性骨性锤状指的一种较理想方法。

可吸收线在锤状指伸肌腱止点重建手术中的临床应用

目的探讨可吸收线在锤状指伸肌腱止点重建手术中的临床疗效。方法自2010年6月至2017年11月收治需行止点重建的锤状指患者6例,排除骨性锤状指,均为男性,年龄30~55岁,平均41岁,均为右侧,其中环指2例、中指3例、示指1例。伤后就诊时间为2~5 d,平均2.7 d,均为闭合性损伤。可吸收线替代钢丝行止点重建手术。6周拔除克氏针。结果依据Crawford评价标准评价:优3例、良2例、可1例。结论可吸收线作为钢丝的替代材料应用于锤状指止点重建的治疗是可行的。

抑制外周组织粘连对兔移植静脉内膜增生的影响

目的探讨局部应用透明质酸钠抑制外周组织粘连对移植静脉内膜增生的影响。方法选用24只5月龄雄性新西兰大白兔，随机分为A组、B组（每组12只）。切取右侧颈外静脉3 cm，游离左侧颈总动脉，中间切除长约1 cm，建立动脉缺损模型，将切取静脉倒置后移植于动脉缺损，吻合结束后A组用透明质酸钠凝胶0.2 ml涂布于移植静脉外膜及两个吻合口，B组应用生理盐水做对照。分别于术后1、2、4周行移植静脉切取前肉眼观察，切取移植静脉后行HE染色、Masson染色观察移植静脉管壁组织学变化，PCNA免疫组化染色、PDGF免疫组织化学染色观察移植静脉平滑肌细胞增殖和PDFG的表达、分布情况。结果肉眼观察和组织学观察均见术后1、2、4周A组外周粘连明显轻于B组。内膜厚度、内膜增生程度分别为：1周A组（25.5±3.9）μm，（1.2±0.1） μm；B组（26.2±4.2）μm，（1.2±0.1） μm。2周A组（44.3±2.5）μm，（1.2±0.1） μm；B组（51.0±3.8）μm，（1.4±0.0） μm。4周A组（69.9±6.8）μm，（1.5±0.1） μm；B组（84.4±6.4）μm，（1.7±0.1）。术后2、4周A组的内膜厚度、内膜增生程度均〈B组（P〈0.05）。内膜、中膜细胞增殖指数（%）分别为：1周A组（7.4±2.2），（21.5±3.2）；B组（11.5±2.0），（28.6±4.5）。2周A组（20.0±3.2），（35.8±3.4）；B组（26.8±4.1），（42.6±4.2）。4周A组（11.4±2.0），（22.1±2.7）；B组（15.5±2.4），（28.6±3.9）。术后1、2、4周A组内膜、中膜细胞增殖指数均低于B组（P〈0.05）。内膜、中膜和外膜的PDGF表达率（%）分别为：1周A组（7.7±1.6），（19.6±3.7），（2.5±1.5）；B组（7.6±2.4），（20.6±4.4），（10.3±2.3）。2周A组（11.4±2.6），（19.8±3.1），（12.9±3.3）；B组（19.5±3.5），（30.6±5.2），（30.5±5.8）。4周A组（6.2±1.9），（11.1±2.8），（10.2±2.4）；B组（10.5±2.0），（18.6±3.2），（26.5±3.8）。术后1周A组外膜PDGF表达率低于B组（P〈0.05），术后2、4周A组的内膜、中膜和外膜PDGF表达率均〈B组（P〈0.05）。结论局部应用透明质酸钠抑制移植静脉外周粘连可以减轻移植静脉内膜增生。