基于数据挖掘的李平治疗冠心病合并焦虑用药规律研究

[目的]基于数据挖掘,探讨李平教授治疗冠心病合并焦虑的组方用药规律。[方法]收集李平教授治疗冠心病合并焦虑的医案,建立医案数据库,采用SPSS Modeler 18.0软件的Apriori算法,对符合标准的中药进行聚类分析和关联规则分析。[结果]共纳入处方225首,使用药物多为温性、平性和寒性药,五味多分布在甘味、苦味和辛味;单味药使用频次最高的是郁金,使用最多的药物类别是清热化痰、宁心安神、利胆退黄、行气解郁类药物。聚类分析得到7个结果,关联规则得出使用频率最高的药对为石菖蒲-郁金、郁金-石菖蒲和麸炒枳壳-郁金+石菖蒲。[结论]李平教授认为“痰热”“瘀”病机在冠心病合并焦虑的发展中发挥了重要作用,治疗冠心病合并焦虑强调调理中焦脾胃的重要性,善用清热化痰、行气解郁、开窍宁神的药物,注重调脾护心、调和气血、调理心神。

226例甲状腺结节患者的证候要素及应证组合研究

目的探索甲状腺结节的证候要素及其应证组合规律。方法以226例甲状腺结节的临床数据为基础,运用因子分析和关联规则的方法,探索甲状腺结节的证候素及其应证组合规律。结果甲状腺结节的证候要素是痰湿、湿热、阳虚;甲状腺结节易出现的证型是气虚血瘀证、气滞痰阻证、气滞血瘀证、心肝阴虚证、气阴两虚证、脾虚湿盛证和湿热瘀阻证。结论通过现代数据挖掘的方法可以对中医的临床辨证和证候的客观化研究提供有效途径和参考。

基于因子分析的205例冠心病合并焦虑抑郁患者证候要素特点研究

目的 探索冠心病合并焦虑抑郁患者的证候要素分布特点和规律。方法 以205例冠心病合并焦虑抑郁患者的临床数据为基础,对其中医四诊信息采用二分类法,运用因子分析探索证候要素及病位靶标的分布特点。结果 冠心病合并焦虑的证候要素主要有气滞(115例,56.09%);阴虚(106例,51.70%);血瘀(104例,50.73%);痰热(101例,49.26%)。冠心病合并焦虑涉及的病位靶标主要有心(151例,73.65%);肝(122例,59.51%);脾(105例,51.21%)。结论 冠心病合并焦虑抑郁的证候要素有气滞、阴虚、血瘀、痰热;涉及的病位靶标为心、肝、脾,为双心疾病的中医病因病机阐释提供了参考。

基于数据挖掘分析高思华治疗甲状腺结节用药规律

目的运用古今医案云平台分析高思华教授治疗甲状腺结节处方,总结其用药特色及临证经验。方法收集2019年6月-2021年8月高思华教授门诊治疗甲状腺结节医案,建立标准化数据库;通过古今医案云平台WEB端对用药频次、药物属性、方剂进行统计分析,对用药进行关联规则、聚类分析及复杂网络药物组方分析。结果共纳入医案92则,涉及患者92例,处方92首,中药91味。使用频次前5位的中药依次为赤芍、川牛膝、柴胡、当归、枳实。药物以性平、温,味苦、辛者居多,多归肝经、心经、脾经、肾经。关联规则得出使用频次较高的药对为柴胡-赤芍、枳实-柴胡等。高频药物聚类得到4个聚类组。复杂网络分析得出核心处方为赤芍、川牛膝、柴胡、枳实、当归、甘草、川芎、桃仁。结论高思华教授治疗甲状腺结节多从肝论治,肝、脾、肾同调,心身结合,气血同治,标本兼顾。

2型糖尿病合并冠心病中医证型相关性研究进展

综合近年来有关2型糖尿病合并冠心病中医辨证分型的客观化研究,发现对2型糖尿病合并冠心病的中医辨证分型与相关实验室指标、冠状动脉病变特征、脉搏波速度、相关候选基因等方面的相关性研究已经取得了很大的进展。临床上本病属于本虚标实,虚实夹杂之证,以气阴两虚为主,以血瘀痰阻为标,其证型与相关的临床理化指标密切相关,多以气阴两虚型、或气阴两虚夹瘀或夹痰型、或痰瘀互结型、或痰浊内阻型为常见。但目前该病临床研究尚缺少国家标准化的中医辨证分型,认为应制定统一的中医辨证分型标准化,尤其通过结合现代客观化指标,形成较为一致的中医量化客观指标,最终将有利于提高2型糖尿病合并冠心病的现代中医诊疗水平。

PBL教学在临床医学教育中的应用

PBL教学模式是一种以问题作为基础的全新的学习模式和教学模式。随着医学科技的发展和医学模式的转变,传统医学教育的局限性日渐暴露。本文探讨PBL教学模式在临床医学教学中的应用,阐述PBL教学模式与其他多种教学模式的结合是现代临床医学教学崭新模式。

甲状腺功能亢进症中医证候的微观机制探析

近年来有关甲状腺功能亢进症中医证候与客观指标关系的研究相对较多,在甲亢中医辨证分型与甲状腺功能相关指标、甲状腺激素受体T_3R、热休克蛋白(HSP70)、免疫细胞及细胞因子等方面的相关性研究取得一定进展,但尚未形成甲状腺功能亢进症中医证候的规范化。本文将近年来各学者在此方面的研究进行综述,以期通过此方法探求甲状腺功能亢进症中医证候的微观机制,提高甲状腺功能亢进症的现代中医诊疗水平。

补阳还五汤联合常规西药治疗稳定型心绞痛疗效及安全性的系统评价

目的系统评价补阳还五汤联合常规西药治疗稳定型心绞痛的疗效及安全性。方法通过检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、中国知网(CNKI)、万方、中文科技期刊全文数据库(VIP)和中国生物医学光盘数据库(CBM),收集有关补阳还五汤治疗稳定型心绞痛的随机对照试验,检索时间为建库至2020年4月30日。按Cochrane系统评价方法对纳入研究进行质量评价和资料提取后,采用RevMan 5.3软件对结局指标[包括心绞痛疗效、心电图疗效、心绞痛发作次数及持续时间、中医证候疗效、不良反应发生率]进行Meta分析。结果经严格筛选共纳入17篇文献,涉及1313例病人。Meta分析结果显示,试验组临床疗效[OR=6.73,95%CI(4.78,9.46),P<0.00001]、心电图疗效[OR=2.95,95%CI(1.85,4.71),P<0.00001]、中医证候疗效[OR=4.95,95%CI(2.65,9.24),P<0.00001]均优于对照组,心绞痛发作次数[MD=-1.59,95%CI(-2.70,-0.48),P=0.005]少于对照组,发作持续时间[MD=-1.90,95%CI(-2.06,-1.74),P<0.0001]较对照组明显缩短,且不良反应少于对照组[OR=0.22,95%CI(0.09,0.53),P=0.0009]。结论当前证据显示,补阳还五汤联合西医常规治疗稳定型心绞痛疗效优于单纯西药常规治疗。

涤痰汤治疗肥胖型多囊卵巢综合征

肥胖型多囊卵巢综合征多以痰湿为基本病理因素,先天禀赋不足、后天饮食失调为基本病因,脾肾亏虚、痰湿壅塞胞宫为基本病机,冲脉、任脉、督脉、带脉为最终病位。提出以涤痰汤化痰燥湿、通利冲任为基本治则,并随症加减,标本兼顾,灵活运用。

丹酚酸B-黄连素复合物对糖尿病小鼠肾损伤及SIRT1/PGC-1α信号通路的影响

目的通过观察沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)/过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α(PGC-1α)的表达,探讨丹酚酸B和黄连素的复合物对糖尿病小鼠肾损伤的影响。方法雄性C57BL/6J小鼠经高脂饮食诱导2型糖尿病,将糖尿病小鼠随机分为模型组、丹酚酸B+黄连素组、黄连素组、丹酚酸B组。黄连素、丹酚酸B及其复合物灌胃8周后,观察各组小鼠肾脏组织病理学改变;比较各组小鼠血清肌酐(Scr)、血清尿素(Urea)、空腹血糖水平(FBG)的变化,以及各组小鼠肾脏组织SIRT1、PGC-1α的蛋白表达。结果与正常组小鼠相比,模型组肾脏病理可见肾小球肥大,系膜区增宽增厚等。丹酚酸B、黄连素及其复合物均可减轻糖尿病引起的肾脏微结构的改变,其中丹酚酸B和黄连素的复合物效果最为显著。不同药物治疗后,丹酚酸B+黄连素组Scr、Urea水平显着降低(P<0.05);丹酚酸B+黄连素组、黄连素组及丹酚酸B组肾脏组织SIRT1/PGC-1α的蛋白表达均有所上升(P<0.05),其中丹酚酸B+黄连素组效果最为显著。结论丹酚酸B和黄连素的复合物可显著改善糖尿病小鼠的肾损伤,该作用与其调控SIRT1/PGC-1α的表达有关,进而发挥对糖尿病肾病的防治作用。

中医药干预胰岛素抵抗机制研究进展

胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)是2型糖尿病的重要病理特征,其发病机制复杂,包括肥胖、遗传等因素引起的多种激素水平紊乱,慢性轻度炎症反应,氧化应激和能量代谢障碍导致线粒体功能受损等,基本可分为受体前、受体和受体后3个环节。中药复方、中成药、单味中药或其有效成分、针灸等疗法都能在一定程度上改善IR,从细胞、分子水平展开的相关研究也越来越细致、深入。

高思华“地黄汤”类方肝、脾、肾3脏同调辨治糖尿病经验浅析

地黄汤类方由钱乙六味地黄丸发展而来,原方由熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓6味药物组成,即张仲景的肾气丸去桂枝、附子。后世医家在此基础上加减化裁出诸多地黄汤类方,拓展了其临床应用范围。高思华教授广泛吸纳前贤使用地黄汤类方的经验,并将其与自身肝、脾、肾3脏同调治疗2型糖尿病的经验结合,善用参芪地黄汤、杞菊地黄汤、黄连地黄汤、归芍地黄汤辨治糖尿病,临床疗效显著。文章特举4例临床验案,浅析高思华教授使用地黄汤类方经验。

试论《中医内科学》教学中病-症鉴别思维的培养

《中医内科学》是链接中医基础课程与临床各科的纽带,更是培养学生临床综合能力的基础。其中,病—症鉴别思维的培养是《中医内科学》教学的重要组成部分,也是中医临床思维构建的关键一环。但症状性疾病诊断则为鉴别思维的培养带来了极大的困扰,如何有效引导学生明晰病证与症状之间的区别和联系,培养病-症鉴别思维,是从理论培养过渡到实践教学中的难点之一。文章以“心悸”作为症状与病证之异同为切入点,论述《中医内科学》教学中灵活应用“定义精讲,内涵分析——诸症共参,归纳总结—医案导入,实战训练”的培养方法,通过帮助学生明晰病证与症状之异同,建立病—症鉴别思维,以期为中医鉴别思维的教学培养提供一定的思路及参考。

藜麦复合物调控SIRT1/PGC-1α通路改善糖尿病小鼠肝细胞损伤

目的基于SIRT1/PGC-1α通路探讨不同藜麦含量的藜麦复合物对糖尿病小鼠肝损伤的防治作用。方法将23只雄性C57BL/6J小鼠随机分为正常对照组(ZC,n=6)、模型组(MX,n=6)、藜麦复合物1组(LM1,n=6)、藜麦复合物2组(LM2,n=5)。采用高脂饮食联合链脲佐菌素诱导建立2型糖尿病小鼠模型。给药12周后,全自动生化仪检测血清甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)含量,并计算胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,IRI)。免疫组化及Western blot测定肝脏组织中沉默信息调节因子1(silent information regulator 1,SIRT1)和过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α(peroxisome proliferator-activated receptorγcoactivator-1α,PGC-1α)蛋白的表达水平;HE染色检测肝脏病理变化。结果与ZC组比较,MX组ALT、AST、TC、FBG含量及IRI均升高(P<0.01或P<0.05),TG、FINS含量均有升高趋势(P>0.05)。与MX组比较,LM1组AST、TG、FBG、FINS含量及IRI明显降低(P<0.01或P<0.05);LM2组ALT、AST、FBG、FINS含量及IRI明显降低(P<0.01或P<0.05)。病理结果显示MX组小鼠肝细胞呈明显脂肪病变,局灶性坏死并伴有炎性细胞浸润;LM1和LM2组可见脂肪空泡和炎性细胞不同程度上明显减少,细胞坏死损伤减轻,肝细胞病变程度显著轻于MX组,其中LM2组改善最明显。免疫组化与Western blot结果均显示,与ZC组比较,MX组肝脏组织SIRT1及PGC-1α蛋白表达水平明显降低(P<0.01或P<0.05));与MX组比较,LM1及LM2组PGC-1α蛋白表达明显升高(P<0.01或P<0.05)。免疫组化结果显示,LM1组SIRT1的蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。结论藜麦复合物可能通过促进SIRT1/PGC-1α的表达来改善胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱,从而减轻糖尿病肝损伤,且含量更高的藜麦复合物治疗效果更为显著。

黄瓜籽复合物对去势大鼠骨质疏松症的影响

目的研究黄瓜籽复合物对骨质疏松症大鼠的防治作用。方法将24只雌性大鼠随机分为假手术组(Sham组)、模型组(OVX组)、雌二醇(E2)组(EV组)、黄瓜籽复合物组(QCL组)。双侧卵巢切除术建立骨质疏松症模型。术后灌胃给药12周后,用全自动生化仪测血清钙(S-Ca)、血清磷(S-P)水平;ELISA法检测E2、碱性磷酸酶(ALP)、I型胶原氨基端前肽(PINP)、I型胶原羧基端肽(CTX-I)、尿脱氧吡啶啉(DPD)水平;Micro-CT分析骨密度;HE染色观察股骨组织形态学改变。结果与Sham组相比,OVX组SCa、S-P、E2、PINP及骨密度水平降低(P<0.01),ALP、CTX-I、DPD水平升高(P<0.01);与OVX组相比,QCL组、EV组S-Ca、S-P、E2、PINP及骨密度水平升高(P<0.01),ALP、CTX-I、DPD水平降低(P<0.01,P<0.05);与EV组相比,QCL组S-Ca水平升高,PINP水平降低,DPD水平升高(P<0.01)。与Sham组相比,OVX组骨小梁结构松散不规则,骨髓腔变大;与OVX组相比,EV组和QCL组骨组织形态得到改善。结论黄瓜籽复合物能有效预防骨质疏松症,可能与提高E2、S-Ca、S-P水平,降低骨转换有关。

浅论道家思想对中医养生的影响

医道同源互生,道家思想对中医学的影响巨大。道法自然是道家思想的主格调,恬淡虚无、冲气为和、阴阳和谐的追求构成了道家思想的重要内容。本文从道法自然的养生观出发,分析总结了中医顺时、顺处养生理念;随后从虚无无为、阴阳和谐、崇阴尚柔等道家哲学思想归纳出中医虚无、和谐、尚柔的养生原则,以及宁心定志、饮食调养、导引吐纳、调畅情志、形神兼修的养生方法,这些无不与道家的思想紧密融合。道家哲学在中医养生学的形成发展中有举足轻重的地位,不仅指导了中医养生原则和理论的形成,中医养生的许多方法和具体手段也是直接来源于道家。对于道家思想和道学理论的挖掘和深入研究,必能有助于丰富和发展中医养生理论体系,创新养生方法,促进大众对摄生保健、益寿延年的认知。

高思华应用升降散治疗糖尿病泌汗异常经验

糖尿病泌汗异常是糖尿病自主神经病变常见的临床表现之一,高思华教授根据多年临证经验认为本病病机为热郁于内、瘀阻于络、气机升降失调。升降散虽药味简单,然组方精妙,可宣泄郁热、升清降浊、气血同调并举。高思华教授在临床上灵活运用该方治疗糖尿病泌汗异常收效显著。

肝脾肾同调法治疗甲状腺结节浅析

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病,中医学将其归属于"瘿瘤""瘿病"等范畴。高思华教授基于前人及自身多年的临床经验,认为该病是肝脾肾三脏同病而重在肝脾,以正虚邪实、气滞血瘀、痰瘀互结为病机特点,治疗上肝脾肾三脏同调,调肝调脾为主,化瘀消痰散结,调肾固本为辅,平衡三脏关系,临床取得较好疗效。

多元化教学方法在中医内科学教学中的应用与思考——以痞满为例

中医内科学是连接中医基础课程和临床各学科的主干课程,传统的教学法存在一定的局限性。目前,各种教学法联合运用的教学模式在临床教学中的研究日渐增多,可激发学生兴趣,提高自主学习能力,培养临床诊疗思维,提升教学质量。笔者基于多元化教学模式,结合中医内科学教学大纲,以“痞满”为例,试述多元化教学方法在中医内科学课程中的应用与思考,为优化中医内科学课堂教学质量,提高学生自主学习能力提供一定的参考。

降糖3号方改善饮食诱导肥胖小鼠糖脂代谢的机制研究

目的:探讨降糖3号方对饮食诱导肥胖小鼠糖脂代谢的影响及机制。方法:8周龄ICR小鼠高脂喂养16周诱导肥胖模型,成模小鼠随机分为模型组、二甲双胍组、降糖3号方组,同时以维持饲料喂养的小鼠作为正常组,进行8周药物干预。每2周测量小鼠的体质量、空腹血糖、摄食量;药物干预前后用体成分分析仪检测小鼠体脂含量;第4、8周行口服葡萄糖耐量实验。实验结束后进行取材,检测血清胰岛素、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,计算胰岛素敏感指数(ISI);免疫印迹法检测下丘脑组织POMC、AgRP蛋白的表达,石蜡切片HE染色观察小鼠胰腺组织形态。结果:治疗后,与模型组比较,降糖3号方组能显著减轻肥胖小鼠的体质量(P<0.05),减少肥胖小鼠摄食量(P<0.05),降低体脂率(P<0.05);降低肥胖小鼠空腹血糖并改善糖耐量(P<0.05);改善高胰岛素血症,改善胰岛素敏感性(P<0.05),降低血清TG、LDL-C含量(P<0.05)。与模型组比较,降糖3号方组小鼠胰岛结构较完整,形态规则,细胞排列均匀,胰岛体积接近正常。与模型组比较,降糖3号方组能够上调POMC,同时显著下调AgRP蛋白表达(P<0.05)。结论:降糖3号方能够有效减轻肥胖小鼠体质量,减少小鼠摄食量和体脂率,改善糖脂代谢,降低血清胰岛素水平、改善胰岛素敏感性,其作用可能是通过调节下丘脑摄食中枢神经元蛋白表达以及对胰腺组织的保护实现的。