利多卡因预处理对颅内肿瘤切除术患者血中丙二醛和内皮素的影响

目的观察不同时间点给予利多卡因预处理后颅内肿瘤切除术患者血中丙二醛(MDA)和内皮素(ET)的变化及神经功能恢复情况,探讨预处理的时机。方法选取2009年3月至2011年9月该院神经外科60例择期行颅内肿瘤切除术患者,随机分为A组(术前48h)、B组(术前24h)、C组(术前12h)、D组(0h即诱导时)、E组(对照)、F组(空白对照),每组10例。A、B、C、D组均用1%利多卡因1.5mg/kg按预定时间静脉注射预处理后常规诱导麻醉,E组常规诱导麻醉后辅以1%利多卡因2.5mg·kg-1·h-1静脉注射麻醉,F组术前、术中均不使用利多卡因。记录各组患者术后自主呼吸时间、清醒时间及气管导管拔管时间,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评估,检测血中MDA及ET的水平。结果 C组患者的自主呼吸时间、清醒时间和气管导管拔管时间较其他组稍短,但差异无统计学意义(P>0.05)。术前1dNIHSS评分各组间差异无统计学意义(P>0.05),术后14dC组与E、F组比较差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导前各组间ET和MDA值差异无统计学意义(P>0.05);手术后C组与其他组ET和MDA值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论缺血前12h予1%利多卡因1.5mg/kg静脉注射预处理后颅内肿瘤切除术患者的血中MDA及ET水平显著降低,这可能是该组患者术后脑神经功能恢复较快的机制之一。

高强度聚焦超声阻滞腰交感神经节对周围动脉闭塞动物模型外周血5-羟色胺及前列腺素E2的影响

目的使用高强度聚焦超声（HIFU）对犬周围动脉闭塞模型进行腰交感神经节阻滞,观察对外周血5-羟色胺（5-HT）及前列腺素E2（PGE2）的影响,探讨其治疗缺血性疼痛的可能机制.方法26只杂种家犬随机分为3组HIFU疗组（A组）,非治疗组（B组）,正常对照组（C组）.A组和B组在无菌条件下制作后肢缺血模型,A组术后2周用HIFU阻滞第2～6腰交感神经节,B组不予处理.A组和B组每次随机选2只犬在治疗0周（造模后2周）、治疗后1周、2周、1个月、2个月、4个月分别抽血检测血5-羟色胺及前列腺素E2.结果A组和B组在治疗0周外周血5-HT和PGE2含量与C组相比,均明显升高且差异有统计学意义（P〈0.05）.A组治疗1周后外周血5-HT及PGE2浓度呈逐渐下降趋势,而B组则总体呈现增高趋势.两组治疗1周后各时间点外周血5-HT及PGE2比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论慢性周围动脉闭塞缺血致痛可使犬外周血5-HT和PGE2含量升高,HIFU阻滞腰交感神经节缓解疼痛的机制可能与降低外周血5-HT和PGE2含量有关.

利多卡因与丙泊酚混合使用对丙泊酚注射痛防治效果观察

丙泊酚是目前临床使用最为广泛的静脉全身麻醉药,但其常常发生注射痛。在令患者惧怕的33项临床问题的调查中,丙泊酚注射痛占第7位[1],其门诊手术时发生率为28%~90%[2],名列第3。临床最常用的防治丙泊酚注射痛的方法是应用盐酸利多卡因注射液,多以预注和混合使用两种用药方式。

丙泊酚联合地佐辛对人工流产术后血流动力学的影响

目的观察丙泊酚联合地佐辛用于人工流产术对血流动力学的影响。方法随机选取拟行无痛人流术的成年女性120例。分别测定地佐辛注药前(T0),注药后5 min(T1)、注射丙泊酚后5 min(T2)、手术结束时(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心率变异性功率谱(HRV)。结果静脉注射地佐辛5 min(T1)MAP、HR较T0升高,差异有统计学意义(P<0.05),注射丙泊酚5 min(T2)后MAP、HR、HRV低频带、高频带/低频带较T1显著降低,差异有显著统计学意义(P<0.01),T3有所回升,但较T1仍显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),T2、T3较T0差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚联合地佐辛可安全用于人工流产术,静脉注射丙泊酚2 mg/kg联合地佐辛0.1 mg/kg对血流动力学无明显抑制或兴奋,且镇静镇痛效果较好。

3类常用降压药对老年高血压患者髋关节术后认知功能的影响

目的:考察3类常用降压药对老年高血压患者髋关节术后认知功能的影响。方法:序贯性纳入合并高血压且长期服用降压药治疗(术前2周内未更换降压药)、择期行骨科髋关节术的患者90例,按服用降压药种类分为血管紧张素受体阻滞药(ARB)组、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)组和钙通道阻滞药(CCB)组,各30例。所有患者均采用硬膜外麻醉进行骨科髋关节术。术前1 d(T_0)、术后1 d(T_2)、术后3d(T_3),采用简易智力量表(MMSE)评价患者认知功能。术前1 d(T_0)、术毕即刻(T_1)、术后1d(T_2)测定患者血清S100β蛋白的浓度。结果:与T_0时比较,ARB组患者T_2时、ACEI组和CCB组患者T_2、T_3时MMSE评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);T_2、T_3时,ACEI组和CCB组患者MMSE评分显著低于ARB组患者,CCB组患者MMSE评分显著低于ACEI组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_0时比较,3组患者T_1、T_2时血清S100β蛋白浓度显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与ARB组比较,ACEI组和CCB组患者T_1、T_2;时血清S100β蛋白浓度显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与ACEI组患者比较,CCB组患者T_1、T_2;时血清S100β蛋白浓度显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者认知功能障碍(POCD)发生率由低到高依次为ARB组(30%)、ACEI组(43%)、CCB组(57%),且CCB组患者POCD发生率显著高于ARB组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:降压药可改善老年高血压患者髋关节术后认知功能,服用ARB类降压药的患者POCD发生率最低,效果优于ACEI类和CCB类降压药。

不同频率超声及作用时间对超声引导神经阻滞起效和完善的影响

为探讨超声引导联合神经刺激器阻滞技术的起效及完善时间与超声效应的相关性,为临床应用提供依据,将我院2014年1月至2015年12月收治的120例上肢手术患者随机分为4组,即UA组、CUA组、UB组和CUB组,UA组和CUA组在7.5 MHz超声探头引导下利用神经刺激器定位臂丛神经行阻滞,UB组和CUB组在10 MHz超声引导下阻滞,UA组和UB组局麻药注射完毕后即移开超声探头,CUA组和CUB组在各神经阻滞效果完善后移开超声探头;详细记录各组患者的探头接触皮肤时间、注药完毕时间、神经阻滞后的阻滞起效时间和完善时间。研究结果表明,UB组患者超声接触时间显著长于UA组(t=2.765,p=0.009),各组间患者注药时间、感觉阻滞完善时间和运动阻滞完善时间差异无统计学意义(p>0.05);UA组患者腋神经、前壁外侧皮神经、前壁内侧皮神经、尺神经和桡神经支配起效时间显著低于UB组(t=2.492,p=0.018;t=3.017,p=0.005;t=2.072,p=0.045;t=3.249,p=0.003;t=4.444,p<0.001),其余各组间诸神经支配起效时间无显著性差异(p>0.05)。选用高频超声探头联合神经刺激仪引导定位穿刺具有较好的临床应用价值,且超声时间与神经阻滞并无显著相关性。

公立医院内部审计信息化现存问题及发展策略研究——以S医院为例

随着信息技术的迅速发展及网络管理系统、信息数据库的陆续建成,公立医院等行政事业单位的整体信息化建设工作已初具规模。医院内审信息化程度不仅是医院内部控制的重要组成部分,也是管理手段现代化的重要体现。本文通过定量、定性相结合的研究方式,为公立医院内审信息化建设提出应对策略及改进措施,不仅有助于进一步规范审计行为和技术手段,同时有利于推动医院内部控制管理工作高水平、可持续发展。