金黄色葡萄球菌心内膜炎26例的临床特点及药敏分析

目的分析金黄色葡萄球菌心内膜炎(Staphylococcus aureus infective endocarditis,SAIE)的临床及药敏特点。方法回顾性分析2006年1月至2011年7月在广东省人民医院住院的26例SAIE患者的病史、实验室及影像学检查结果和诊治过程。所有患者均符合改良的Duke诊断标准。结果 26例患者中男21例,女5例。常见易患因素:基础心脏疾病11例,静脉毒瘾5例。主要临床表现:发热26例(100%),头痛、偏瘫、意识障碍等9例(34.6%),心力衰竭6例(23.1%),皮下出血或皮疹6例(23.1%),关节痛5例(19.2%)。药敏分析:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)占20.8%(5/24),β-内酰胺酶(+)占100%(24/24)。耐药率:青霉素(96.1%,25/26)>苯唑西林(25.0%,6/24)>庆大霉素(11.5%,3/26)>替考拉宁(0,0/23),万古霉素(0,0/26),利奈唑胺(0,0/23)。并发症:心脏及神经系统并发症各9例,多器官功能衰竭2例,感染性休克1例,肺栓塞1例。死亡6例:神经系统并发症3例,多器官功能衰竭2例,感染性休克1例。结论 SAIE临床表现多样,易出现神经系统及心脏并发症,病死率较高;金黄色葡萄球菌普遍对青霉素耐药,但对糖肽类抗生素高度敏感。

抗肿瘤药物药学监护路径的建立和应用

目的:为肿瘤科临床药师开展药学监护提供新思路。方法:应用临床路径的原理和方法,按给药的时间顺序将抗肿瘤药物的药学监护工作分为给药前、给药时、给药后和患者教育等4个单元,以循证医学为依据制订各单元的监护内容,建立抗肿瘤药物药学监护路径(PCP)。在1例肝功能受损的乳腺癌转移患者的化疗过程中,临床药师以抗肿瘤药物唑来膦酸、表柔比星和紫杉醇的PCP为导向,先后提出补充钙剂、调整表柔比星和紫杉醇的剂量等用药建议,并开展药物预处理、药品不良反应监测及处理等药学监护和患者教育。结果:医师采纳临床药师建议。该患者在化疗过程中出现关节和肌肉疼痛,经塞来昔布对症治疗后逐渐缓解;化疗后其胸背部不适感明显缓解,病情稳定,准予出院。结论:PCP注重监护的时间、内容和对策,注重监护的计划性和治疗结果,可促进药学监护工作的标准化、规范化、简单化和流程化。临床药师以PCP为导向,有针对性地快速开展个体化药学监护,加深了临床药师与医护人员和患者间的沟通交流,有助于临床药学工作的顺利开展。

188例感染性心内膜炎血培养阳性的病原菌分布及药敏分析

目的考查本地区近五年来感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的致病菌分布特点及药敏情况,为临床选择抗菌药物提供参考。方法通过医院电子病历系统筛选我院自2007年1月至2011年12月确诊为IE并经血培养阳性的病例,对其致病菌及药敏结果进行回顾性分析。结果革兰氏阳性菌占IE致病菌的82.4%,其中链球菌40.4%、葡萄球菌24.4%、肠球菌10.6%;革兰氏阴性菌占10.1%,主要是肺炎克雷伯菌3.19%、大肠埃希菌2.12%和铜绿假单胞菌2.12%;真菌占7.4%,主要是念珠菌感染3.19%;药敏结果:链球菌对青霉素敏感率为96.1%,对红霉素和四环素耐药率分别38.2%和45.7%;金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率为93.1%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcusanrens,MRSA)20.7%;均无发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药菌株;大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对三代头孢耐药率分别为50%和100%。结论链球菌依然是感染IE最常见的致病菌,其次是葡萄球菌和肠球菌;青霉素仍然是链球菌感染IE的首选药物,而金黄色葡萄球菌感染则应避免使用青霉素,但对氧氟沙星、利福平、氨基苷类仍保持有较高的敏感率。链球菌对红霉素和四环素、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对三代头孢的耐药情况应引起重视。

浅谈话语标记“实际上”在会话中的功能

作为话语标记,“实际上”在会话中使用频率很高,发挥着重要作用。本文首先根据话语标记的基本特征,将“实际上”界定为话语标记,然后指明其在话轮中可出现的位置为开端、中间和末尾,出现在中间的频率最高,最后重点考察其在会话当中的功能,包括语篇连贯功能和人际互动功能。语篇连贯功能包括引发话轮、占据话轮和维持话轮,维持话轮功能包括补充、释因、转折和总结四个方面。人际互动功能包括主观评价、缓和语气和反预期三个方面。

组织支持感与心理资本对医生工作满意度的影响

目的探讨医生组织支持感和心理资本对工作满意度的影响,为提高医生工作满意度和医疗服务质量提供科学依据。方法随机抽取沈阳市三甲医院1 100名医生进行问卷调查,收集其一般情况、组织支持感、心理资本和工作满意度情况,回收有效问卷815份(74.1%)。利用多元分层回归分析探讨组织支持感对医生工作满意度的影响,渐进-再抽样策略检验心理资本在组织支持感与工作满意度关系的中介作用。结果组织支持感与心理资本对医生工作满意度具有正向预测作用。组织支持感占总变异量的46.3%,加入心理资本的4个维度后,总变异量增加了12.7%。心理资本中的自我效能与希望两个维度在组织支持感与工作满意度之间起到部分中介作用,其中自我效能的中介效应值为0.124(95%CI 0.071~0.180),希望的中介效应值为0.138(95%CI 0.087~0.192)。结论医院管理者可以通过鼓励医生、提供组织支持以及构建和谐的工作氛围来改善医生的组织支持感,提升心理资本和工作满意度。