颅脑手术的麻醉管理

颅脑手术的基本要求必须控制颅内压,避免脑缺氧和维持良好的循环功能,麻醉选择以全麻为主。本文对常用的静脉全麻药,吸入全麻药的选择和常见的颅脑手术的麻醉方法。

硬膜外交感神经阻滞适应证的探讨

自主神经和躯体神经一样,也分为中枢和周围神经两部分,脊髓为自主神经低级中枢所在,也有传入(感觉)和传出(运动)两种神经。有许多病症与自主神经有关,尤其与交感神经关系更为紧密,可经硬膜外阻滞交感神经节前纤维来调控交感神经的功能,而起到治疗作用。根据接触到的治疗病例对硬膜外交感神经节前纤维阻滞的适应证进行初步探讨。

在麻醉中注意个体特性合理用药

在临床麻醉实践中我体会到,用药恰如调动机体功能动向的指挥棒,病人的反应若能按指挥棒进行,则为最理想的结果;若机体的反应偏离了指挥棒,则说明用药与机体之间出现了脱节。前者是我们所希望的,后者则是我们所应避免的。如何才能发挥用药的理想效果,我体会除应掌握药物的药效动力学。

硬脊膜外腔阻滞出现霍纳征的机理

最近见一报道,介绍了在T12～L1和在T8～9硬膜外穿刺置管,用2％利多卡因作硬膜外麻醉（epidural anesthesia, EA）,行兰尾切除术和胆囊切除术。注药后10min病人出现Horner’s征,此时痛觉阻滞范围分别为T3～L1、T2～T10。类似情况我们在临床麻醉中也曾遇到过。

不同剂量芬太尼在全身麻醉诱导中对心率变异性和脑电双频指数的影响

目的观察全身麻醉诱导期间不同剂量芬太尼对患者心率变异性（HRV）和脑电双频指数（BIS）的影响,确定芬太尼可有效抑制气管插管所致心血管反应的最佳剂量。方法选择美国麻醉医师协会Ⅰ~Ⅱ级全身麻醉下行腹部手术的患者30例,随机分成3组,分别注射芬太尼3μg.kg-1（Ⅰ组）、5μg.kg-1（Ⅱ组）、7μg.kg-1（Ⅲ组）。各组诱导均用异丙酚1.0 mg.kg-1,维库溴胺0.1 mg.kg-1,咪达唑仑0.1 mg.kg-1,缓慢静脉注射。给予芬太尼5 min后气管插管,观察麻醉诱导前（基础值）、诱导后气管插管前、气管插管即刻、插管后1、3、5 min时BIS、95%边缘频率（SEF）、HRV、收缩压（SBP）、收缩压（DBP）、心率（HR）的变化。结果诱导后3组SBP、DBP、HR值均下降,诱导后各个时间点Ⅲ组的SBP、DBP和HR值均明显低于Ⅰ组和Ⅱ组（P〈0.05）;3组各个时间点脑电BIS与95%SEF均明显低于基础值（P〈0.01）;气管插管后5min,Ⅲ组的脑电BIS与95%SEF值均低于Ⅰ组和Ⅱ组（P〈0.05）;诱导后3组低频（LF）、高频（HF）均下降（P〈0.05,P〈0.01）,诱导后Ⅱ组、Ⅲ组LF、LF/HF值明显低于Ⅰ组（P〈0.05）,Ⅱ组与Ⅲ组LF、LF/HF值比较差别无统计学意义（P〉0.05）;3组HF值比较差别均无统计学意义（P〉0.05）。结论 5μg.kg-1芬太尼可有效抑制气管插管所致的心血管反应。

上胸段硬膜外阻滞对缺血性心肌病顽固性心力衰竭的疗效观察

目的观察上胸段硬膜外阻滞对缺血性心肌病(ICM)顽固性心力衰竭的疗效。方法32例ICM患者,NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级,随机分为硬膜外阻滞组(TEB组,n=16)和对照组(n=16)。TEB组经硬膜外阻滞胸1～5交感神经,间隔2h于管内注射0.5%利多卡因3～5mL,并辅助常规抗心力衰竭药物治疗;对照组仅给予常规抗心力衰竭药物治疗,两组疗程均为4周。观察32例患者治疗前后的症状、NYHA分级及超声心动图检查心功能参数的变化,测量左心房收缩末期内径(Lad)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)及短轴缩短率(FS)。结果与对照组比较,TEB组治疗后呼吸困难明显减轻,LVEDd显著缩小(P<0.05),LVEF显著增加(P<0.05),FS显著增加(P<0.05)。对照组治疗前后LVEDd、LVEF和FS无显著变化。结论上胸段硬膜外阻滞对常规方法治疗无效或疗效欠佳的ICM顽固性心力衰竭疗效好,能改善心功能。

心区交感神经阻滞治疗急性心肌梗死支架置入术后重度心力衰竭的观察

目的观察高位硬膜外阻滞（心区交感神经阻滞）对急性心肌梗死冠状动脉内支架置入术后重度心力衰竭（心衰）的疗效。方法高位硬膜外阻滞T1～T5交感神经，间隔2h于管内注射0．5％利多卡因3～5ml，并辅助常规药物治疗，疗程4周，观察8例患者治疗前后的症状、Killip分级及心脏彩超检查心功能参数的变化，测量左心房收缩末期内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）及短轴缩短率（FS）。结果治疗后呼吸困难明显减轻，治疗前后的心功能Killip分级分别为（3．7±0.4）和（2．0±0．5）（P〈0．01），LVEDd分别为（64．7±4．2）和（56．7±4．3）mm（P〈0．01），LVEF分别为（40．4±2．1）％和（56．5±5．2）％（P〈0．01）。结论心区交感神经阻滞对常规方法治疗无效或疗效欠佳的急性心肌梗死冠状动脉内支架置入术后心衰疗效好，可改善心功能。

高位硬膜外阻滞治疗心脏瓣膜病心力衰竭的疗效观察

目的:研究高位硬膜外阻滞(HEA)治疗心脏瓣膜病心衰的作用。方法:对19例心脏瓣膜病心衰患者进行HEA治疗28 d,观察该方法的疗效。结果:心脏瓣膜病心衰患者心功能改善的总有效率为94.74%,左室射血分数(LVEF)明显增加(P<0.05),左室舒张末期内径(LVEDD)明显缩小(P<0.05),N-端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)水平明显下降(P<0.05)。结论:HEA治疗心脏瓣膜病心衰效果显著。

心脏保护在前列腺增生症合并冠心病病人围手术期的应用

目的 探讨心脏保护在前列腺增生症合并冠心病病人围手术期应用的问题。方法 对 6 2例择期行前列腺切除术的前列腺增生症合并冠心病病人应用高位胸段硬膜外交感神经阻滞 (HTESB) ,术前治疗 5天或治疗至心绞痛症状消失及ECG有明显改善后开始手术 ,术后继续治疗 1～ 2周。结果 用药后数分钟即可明显改善自觉症状 ,ECG显示缺血性改变的S T段在数分钟至数日内均有明显改善或转为正常 ,术前、术中无死亡病例 ,术后 1例因冠心病发作猝死。结论 HTESB能明显改善心肌缺血 ,稳定循环指标 。

冠心病病人上腹部手术围手术期的心脏保护

目的探讨冠心病病人上腹部手术围手术期有关心脏保护的问题。方法８６例拟行上腹部手术的冠心病病人应用高位胸段硬膜外交感神经阻滞（ＨＴＥＳＢ），术前１～４天行胸段（Ｔ３～５）硬膜外腔头侧置管３～５ｃｍ，每４小时硬膜外注射０．５％利多卡因５ｍｌ，维持到术后１～２周。结果用药后数分钟即可明显改善自觉症状，ＳＢｐ、ＤＢｐ下降１．３３ｋＰａ左右，ＨＲ减慢５～１０次／分，ＥＣＧ显示缺血性改变的ＳＴ－Ｔ在数分钟后至数日内均有改善或转为正常。术前、术中无死亡病例，术后１例因冠心病发作猝死。结论ＨＴＥＳＢ能明显改善心肌缺血，稳定循环指标，对上腹手术合并冠心病的病人具有良好的心脏保护作用。