斑点追踪技术原理及其分析局部心肌功能的作用

尽管超声影像学进步较快,但在临床心脏超声工作中,仍较多袭用目测分析室壁节段运动的方法评价左室局部功能。斑点追踪为一种超声影像新技术,能对心肌运动进行定量分析,且较少受人为因素的干扰,在左室局部心肌力学的分析中具有重要作用。本综述就心肌结构及斑点追踪技术原理作一客观评价。

声脉冲辐射力成像技术联合肝纤维化指标评估肝硬化程度的诊断价值

目的:探讨声脉冲辐射力成像技术(ARFI)联合肝纤维化指标评估肝硬化程度的诊断价值。方法:选取本院90例肝硬化患者作为观察组,按照Child-Pugh(CP)评分对患者肝硬化程度进行分级;选取45例健康体检者作为对照组。检测所有研究对象的肝纤维化4项指标:透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),并行ARFI技术检测,测得肝实质硬度值(LS)。观察不同CP评分分级的LS值与肝纤维化4项指标(HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C),采用受试者操作特征(ROC)曲线分析LS值与血清肝纤维化4项指标单用或联用对肝硬化的诊断价值。结果:观察组CP评分A、B、C三级患者的LS值和血清肝纤维化4项指标水平均明显高于对照组,且C级>B级>A级,差异均具有统计学意义(P<0.05)。CP评分与LS值、HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C均呈正相关(r=0.782,P<0.01;r=0.147,P<0.05;r=0.485,P<0.01;r=0.421,P<0.01;r=0.262,P<0.05)。ROC曲线显示:不同CP等级的LS值的AUC均高于血清肝纤维化4项指标;而LS值与血清肝纤维化4项指标联用对不同CP等级肝硬化诊断的AUC、敏感性及特异性均高于其单用。结论:ARFI检测的LS值联合血清肝纤维化4项指标对肝硬化程度的诊断效能较高,具有重要的临床应用价值。

应用ARFI技术评估肝脏纤维化和肝占位患者术前肝储备功能

目的:探讨声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)技术评估肝脏纤维化和肝占位患者肝脏储备功能的临床应用价值。方法:选取肝占位患者112例(肝占位组),健康志愿者34例(对照组),采用ARFI技术测量患者肝实质硬度(LS)值;采用吲哚氰绿(ICG)排泄实验记录ICG 15分钟滞留率(ICG-15R)和ICG血浆清除速率(ICG-K);采用Metavir分期对肝纤维化进行病理分期。LS值与肝纤维化分期、ICG-15R、ICG-K的相关性采用Pearson相关分析;比较肝脏占位组与对照组、手术治疗与非手术治疗患者及肝纤维化各病理分期之间的LS值并进行统计学分析;以肝纤维化病理分期为标准,采用受试者工作特性(ROC)曲线计算LS值对肝占位患者肝纤维化分期的诊断效能。结果:LS值与肝脏病理分期呈显著正相关(r=0.823,P<0.001),并且LS值在评估不同分期纤维化时均有较高的特异度和敏感度;LS值与ICG-15R呈显著正相关(r=0.716,P<0.001),与ICG-K呈显著负相关(r=-0.717,P<0.001)。肝占位组LS值为(1.78±0.48)m/s,对照组LS值为(1.19±0.11)m/s,差异有统计学意义(P<0.001)。非手术患者LS值为(2.49±0.27)m/s,手术患者LS值为(1.49±0.37)m/s,差异有统计学意义(P<0.001)。纤维化各病理分期之间的LS值差异有统计学意义(H=83.226,P<0.001)。结论:ARFI技术通过测量LS值能对肝纤维化进行量化分析,同时可有效评估肝占位患者的肝脏储备功能,为临床提供一种简单、无创的肝纤维化程度和术前肝储备功能的评估手段。

声脉冲辐射力成像联合肝固有动脉血流动力学评估肝硬化程度

目的:探讨声脉冲辐射力成像(ARFI)联合肝固有动脉血流动力学评估肝硬化程度的价值。方法:选取135例肝硬化患者为观察组,按照Child-Pugh(CP)评分对患者肝硬化程度进行分级;选取50例健康志愿者作为对照组。检测所有研究对象(观察组和对照组)的肝固有动脉血流动力学指标,包括收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI),并进行ARFI检查,测量肝实质硬度值(LS)。分析不同CP评分分级的LS值、PSV及RI,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LS值与PSV、RI单用或联合应用对肝硬化的诊断价值。结果:观察组CP评分A、B、C三级患者的LS值、PSV及RI值均明显高于对照组,且C级>B级>A级,差异均具有统计学意义(P<0.05)。CP评分与LS值、PSV及RI均呈显著正相关(r=0.727、0.683、0.608,P值均<0.05)。LS值与PSV、RI联用的ROC曲线下面积高于单个指标。结论:ARFI检测的LS值联合肝固有动脉血流动力学指标对评估肝硬化程度具有重要价值。

正常人左室收缩功能的超声三维斑点追踪研究

目的运用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)评价正常人左室短轴及长轴心肌应变特征,探讨其对正常人左室收缩功能的评判价值。方法健康志愿者45名,采集标准左室长轴心尖四腔、三腔切面左室全容积图像进行在线分析,自动计算左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴径向各水平收缩期峰值及平均应变、左室短轴环向各水平收缩期峰值及平均应变、左室长轴纵向各水平收缩期峰值及平均应变,分析各应变指标变化情况。结果正常人左室短轴径向各节段收缩期峰值及平均应变,基底水平较中间段水平增大(P<0.05),中间段水平较心尖水平增大(P<0.05),基底水平较心尖水平增大(P<0.01)。正常人左室短轴环向各节段收缩期峰值及平均应变,心尖水平较中间段水平增大(P<0.05),中间段水平较基底水平增大(P<0.05),心尖水平较基底水平增大(P<0.01)。正常人左室长轴纵向收缩期峰值及平均应变,心尖水平较中间段水平增大(P<0.05),中间段水平较基底水平增大(P<0.05),心尖水平较基底水平增大(P<0.01)。结论 3D-STI可无创、客观评价正常人在不同水平和不同节段径向、环向、纵向心肌应变,为定量评价正常人左室收缩功能提供了一种新的思路。

超声引导下穿刺冲洗及置管引流治疗肝脓肿的疗效观察

目的:超声根据肝脓肿的大小和液化程度,采取不同的介入治疗方法,评价治疗效果。方法:将179例,206个肝脓肿病灶按照脓肿大小、液化程度不同分为4组。对不同的分组,采用超声引导穿刺冲洗治疗或超声引导置管引流治疗,评价治疗效果。结果:超声引导介入治疗肝脓肿206个,一次治愈191个,15个脓肿经过二次介入治疗治愈。206个脓肿全部经过介入治疗治愈。结论:超声引导穿刺冲洗治疗及置管引流治疗肝脓肿,是一种有效的介入治疗方法。通过对脓肿进行分组处理,可以提高脓肿的治愈率,缩短住院时间。

超声引导下甲氨蝶呤介入治疗瘢痕妊娠的疗效分析

目的评价超声引导下妊娠囊周边局部注射甲氨蝶呤(MTX)在瘢痕妊娠(CSP)治疗中的疗效。方法回顾分析我院2014年7月至2019年2月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者54例,按不同治疗方案分为超声介入治疗组(28例)和子宫动脉栓塞(UAE)介入治疗组(26例),分析2组的治愈率、出血量、人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)降至正常的时间、住院时间等,评价临床疗效。结果超声介入治疗组与动脉栓塞治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05),2组阴道出血量、血β-hCG降至正常的时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但动脉栓塞组有4例出现了不良反应而超声介入没有。术后随访两组治愈患者月经都已恢复,且超声介入组有2例患者再次正常妊娠并足月生产。结论对于CSP的治疗超声介入治疗组可以与动脉栓塞组相媲美,且无副反应,无麻醉手术风险,无高额费用,故超声介入治疗更安全、经济、微创,更值得推广。

斑点追踪技术检测乳腺癌术后化疗药物对心肌的毒性作用

目的采用斑点追踪成像技术(STE)检测心肌应变及心脏扭转获得心肌综合指数(MCI),探讨其对乳腺癌术后蒽环类药物化疗患者心肌毒性的临床检测价值。方法选择2012年2月至2013年2月在同济大学附属东方医院肿瘤科就诊的33例女性乳腺癌术后辅助化疗患者纳入研究,并选择36名健康女性志愿者作为健康对照组。分别采集受试者在不同时点的常规超声心动图指标:左心室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、室间隔厚度(IVSTd)、左心室后壁厚度(PWTd)和左心室射血分数(LVEF),并用体表面积标化获得左心室舒张末容积指数(EDVI)、左心室收缩期末容积指数(ESVI)。采用STE技术获得左心室整体纵向应变(GLS)、整体径向应变(GRS)、左心室旋转角度(LVtw)和MCI。利用受试者操作特性(ROC)曲线分析各指标对乳腺癌患者化疗后心脏毒性的临床价值。结果化疗组患者在完整5个化疗周期结束后同化疗前基础状态和健康对照组比较发现:(1)三组间的常规超声心动图参数EDV、ESV、IVSTd、PWTd和LVEF比较,差异无统计学意义(F=1.35、2.04、1.28、2.34、2.16,P均>0.05),而三组间的ESVI和EDVI比较,差异有统计学意义(F=4.73、6.86,P均<0.05);(2)化疗组患者在完整5个化疗周期结束后ESVI和EDVI较化疗前基础状态和健康对照组减低,差异有统计学意义(同化疗前基础状态比较:t=6.10、5.13,同对照组比较:t=5.26、4.24,P均<0.05);(3)三组间的GRS比较,差异无统计学意义(F=1.23,P>0.05),而三组间的GLS、LVtw和MCI比较,差异有统计学意义(F=4.29、5.02、12.35,P均<0.05);(4)化疗组患者在完整5个化疗周期结束后GLS、LVtw和MCI均较化疗前基础状态和健康对照组减低,差异有统计学意义(同化疗前基础状态比较:t=5.33、13.94,同健康对照组比较:t=4.97、4.46、7.18,P均<0.05);(5)MCI曲线下面积为0.894,MCI以-265.7(%×度)为乳腺癌化疗患者的截断值时,其敏感度为82.6%,特异度为78.7%。结论采用STE技术检测乳腺癌化疗患者所获得的MCI,将心肌应变和心脏扭转结合起来,对早期检测化疗药物的心脏毒性作用具有较高的临床参考价值。

超声心动图VFM技术在评估扩张性心肌病患者左室血液流场变化中的应用

目的:应用血流向量成像(VFM)技术检测扩张型心肌病患者和正常人左室腔内血液流场变化。方法:收集扩张型心肌病患者40例为试验组,同时收集同期健康志愿者40例为对照组。首先采用常规心动图检测,收集左室腔内血流向量图,应用VFM技术测量涡流横径、纵径和圈数,并测量左室流出道基底段、中间段、心尖段向量的大小,比较两组差异。结果:试验组涡流圈数较对照组明显增多[(11.32±5.86)∶(3.65±1.85),P<0.05]。试验组涡流纵径和横径均明显高于对照组[纵径:(45.42±22.01)mm∶(16.78±8.42)mm;横径:(39.16±14.52)mm∶(9.34±4.12)mm;均P<0.05]。试验组基底段向量速度显著低于对照组[(5.23±0.98)cm/s∶(21.13±10.01)cm/s,P<0.05],而中间段明显高于对照组[(16.19±8.52)cm/s∶(12.23±7.74)cm/s,P<0.05],两组心尖段向量速度差异无统计学意义[(1.48±0.51)cm/s∶(1.61±0.42)cm/s]。结论:VFM技术能够直观检测左室腔内血液流场变化,同时可测量局部向量速度,为定量评价扩张型心肌病患者左室腔内血液流场变化提供依据。

家兔颈动脉粥样硬化壁面剪应力分布及作用的探讨

目的探讨家兔颈总动脉粥样硬化（As）发病过程中动脉血管壁上壁面剪应力（WSS）的分布及其对AS进程的影响。方法24只新西兰大白兔随机分为对照组（正常饲料喂养，12只）和实验组（采用空气干燥加高脂饮食制造AS模型，12只）。空气干燥术后2、4、8、12周采用彩色多普勒超声及血流剪应力定量分析软件测定血流动力学参数，分别于术后第4、8、12周处死实验组兔4只，处死前检测血脂，并做病理切片观察颈动脉病变的形态特征，对照组兔在第4周全部处死，获得相应的数据，进行对照分析。结果实验组的各项血脂指标呈不同程度的升高，与对照组比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。实验组从实施手术开始至术后4周，颈总动脉低WSS数目的分布增加，实验组左侧颈总动脉内约45％的WSS集中在0．2～0．4N／m2，右侧约36％，左侧颈总动脉WSS降低的速度比右侧进展快。至术后8～12周，实验组颈总动脉低WSS分布反而减少，而高WSS血流点数目增加，实施干燥术后12周，实验组颈总动脉管壁逐渐僵硬、增厚，脂质沉积增加，平滑肌移行增殖，胶原增生，弹性降低，实验组左侧颈总动脉AS程度重于右侧。各项实验结果均证实实验组出现较典型的AS改变。结论随着AS进程的延长，实验兔颈总动脉局部wSS逐步降低，低WSS进一步刺激血管内皮细胞增生，出现颈总动脉内中膜增厚及血管重构，提示颈总动脉WSS减低与动脉AS的形成有关。

声弹性成像结合等硬度区域面积测量技术在离体血栓模型中的应用价值

目的:探讨一种声弹性成像定量分析方法用于评价深静脉血栓(DVT)患者血栓进展的情况。方法:经处理得12条大隐静脉标本,采用声弹性成像技术分别在1d、3d、6d、9d采集静脉标本中血凝块声弹性图像;应用等硬度区域面积测量技术(AMEHR)进行处理,计算血凝块区域在静脉标本中所占的比例,并进行数据分析。结果:经由AMEHR技术分析,在1d、3d、6d、9d静脉标本中,血凝块区所占比例分别为46.72%±12.16%,71.93%±7.24%,82.17%±5.17%,91.92%±3.69%。随着血栓时间的增加,血凝块区域所占比例逐渐增加,且差异有统计学意义(P<0.05);随着时间的进展,血凝块增长的速率逐渐降低(1-3d:25.21%,3-6d:10.24%,6-9d:9.75%)。结论:AMEHR技术对血栓形成时间的评估上有一定的应用价值,有望为评估血栓形成时间提供参考。