国医大师陈可冀运用延胡索治疗心系疾病经验研究

目的借助古今医案云平台软件,分析国医大师陈可冀运用延胡索治疗心系疾病的组方用药规律,总结并传承用药经验。方法收集并整理陈可冀院士2002-2010年运用延胡索治疗心系疾病的医案处方,采用关联规则、复杂系统聚类、不受监督的熵层次聚类等方法,对处方中药物的性味、归经、应用频次、药对组合等,进行统计、关联、聚类分析。结果共收集陈可冀院士运用延胡索临床医案146则,治疗心系疾病主要为胸痹、心悸、眩晕。共包含中药166味,除延胡索外,使用单药频次最高的丹参、川芎、赤芍。在胸痹病的治疗中,多运用辛、苦、温类药物,归肝、心、脾经,高频对药为川芎-延胡索、赤芍-延胡索;常用角药为赤芍-川芎-延胡索、瓜蒌-薤白-延胡索。聚类分析提示陈院士治疗胸痹常用方剂为冠心2号方、瓜蒌薤白半夏汤、柴胡疏肝散。在心悸病的治疗中,多运用甘、苦、温类药物,归肝、肺、脾经,高频对药为苦参-延胡索;常用角药为麦冬-延胡索-五味子。聚类分析提示陈院士常用方剂为生脉饮、天王补心丹,延胡索、苦参、黄连为陈院士治疗心悸的特色用药。在眩晕病的治疗中,多运用甘、苦、温、平类,归肝经为主的中药,药物组合的关联分析提示钩藤-延胡索、天麻-延胡索为常用对药,天麻-钩藤-延胡索为常用角药,方剂以天麻钩藤饮、陈氏清眩降压汤、半夏白术天麻汤为主。结论陈可冀院士以中西医结合为则,发挥延胡索活血止痛治疗胸痹、活血定悸治疗心悸、镇静定眩以治疗眩晕,将延胡索视作使药直达病所发挥作用。

情绪释放技术在老年白内障日间手术患者术前护理中的应用

目的 探讨情绪释放技术在老年白内障日间手术患者术前护理中的应用。方法 通过便利抽样法,选取2021年9-12月于烟台毓璜顶医院手术室接受白内障日间手术的老年患者216例为研究对象。将2021年9-10月符合纳入标准的108例患者设为对照组,2021年11-12月收治的108例患者设为观察组。对照组采取常规术前护理干预,观察组在对照组基础上联合情绪释放技术进行术前护理干预。比较两组患者的焦虑评分、血压值及患者满意度。结果 干预后观察组患者焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预后血压值均较干预前降低,但干预后观察组血压值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论情绪释放技术可以有效缓解老年白内障日间手术患者的焦虑情绪,降低术前血压,提高患者满意度,为护理服务质量的提升、手术的顺利进行提供保障。

一种模拟铝合金与CFRTP界面反应过程的计算方法

铝合金与碳纤维增强热塑性复合材料(Carbon Fiber Reinforced Thermoplastic composites,CFRTP)是兼具高性能与环境友好型的轻量化材料。针对铝合金与CFRTP异种材料的连接机理问题,提出了一种模拟界面反应过程中吸附能的计算分析方法,采用量子力学和分子动力学方法,在分子水平上研究异材界面的结合方式和微观作用机制。利用Materials Studio和LAMMPS商业计算软件,根据第一性原理优化确定高分子与金属铝晶面化学键的结合方式,能够获得键长、电子转移、态密度等微观数据。以6061铝合金与碳纤维增强PA66复合材料连接为例演示了计算过程,建立金属Al晶面模型、聚合物PA66稳定结构模型、PA66与Al(011)晶面键合模型,获得两相物质界面的化学键结合方式、化学键性质和体系的稳定性。该方法可推广应用于其他轻量化金属材料与CFRTP的连接问题,为连接界面设计及成型工艺优化提供理论指导。

电子巡检系统在手术室安全巡检中的应用效果研究

目的 探讨电子巡检系统在手术室安全巡检工作中的应用效果。方法 将2021年4月至6月采用传统巡检模式的结果作为电子巡检系统使用前组,2021年7月至9月采用电子巡检模式,工作人员利用电子巡检软件和巡检设施,按照既定巡检路线,全面巡检手术室各重点区域并自动生成巡检记录,此结果作为电子巡检系统使用后组。比较电子巡检系统应用前后手术室安全巡检工作平均时间、漏检率、发现安全隐患率。结果 电子巡检系统应用后手术室平均巡检时间由(20.51±2.92)min提高至(34.72±3.94) min,手术室巡检漏检率由13.96%下降至0.91%,手术室巡检安全隐患发现率由1.40%提升至2.57%,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论 电子巡检系统可有效提升手术室工作人员安全巡检工作执行力,降低漏检的情况,提高工作人员发现手术室安全隐患的能力,保障手术室安全。

老年性白内障日间手术手术室护理质量指标的构建

目的:构建科学、敏感、可量化的老年性白内障日间手术手术室单病种护理质量指标。方法:成立课题研究小组,以“结构-过程-结果”三维理论为基础,结合半结构访谈、文献回顾的方法,由课题小组讨论、分析各种影响因素,采用德尔菲法经过两轮专家函询,形成护理质量指标框架,并进行指标筛选和权重分析。结果:初步构建了以“结构”“过程”“结果”3项一级指标为基础,包括人力资源、组织管理、设施布局、培训考核、护理评估、安全管理、感染控制、物资管理、护理服务、护理质量缺陷、患者感受、健康教育12项二级指标以及58项三级指标的老年性白内障日间手术手术室护理质量指标。结论:构建的老年性白内障日间手术手术室单病种护理质量指标能够系统、全面地评价手术室的护理质量,为临床评价白内障日间手术的手术室护理质量提供依据。

责任会计视角下的道路养护工程成本控制探析

道路养护工程在保障公路安全与畅通、延长公路使用寿命、提高公路使用效率以及提升公路服务水平等方面发挥着重要作用,道路养护不仅能够降低交通事故率和道路损坏率,减少维修成本,而且还能提高道路使用效率,促进经济发展。文章从责任会计视角,分析责任会计与道路养护各相关人员相关性,通过对道路养护成本控制中的运费、材料、管理、信息等方面问题进行研究,结合责任会计岗位职责与道路养护成本控制费用分析,引入责任会计理念,把效益、意识、文化对接到道路养护工程中,提升工作效率,进行全员全过程角度思考,落实责任中心任务、绩效评价及控制措施,建立成本控制及测评制度,精准核算和控制成本,为道路养护企业及时发现并解决潜在的财务风险和管理问题、控制工程成本提供参考依据。

炙甘草汤加减治疗心律失常的系统评价再评价

目的:对炙甘草汤加减治疗心律失常的系统评价/Meta分析进行方法学质量和证据等级再评价。方法:计算机检索中英文数据库,搜集炙甘草汤加减治疗心律失常的系统评价/Meta分析,检索时限为建库至2021年12月31日。由2名研究员独立筛选和提取资料,基于PRISMA声明、AMSTAR2量表和GRADE分级方法对纳入研究的报告质量、方法学质量及证据质量进行评价。结果:共纳入7篇系统评价/Meta分析。PRIMSA声明评价显示,纳入研究得分为13.5~21.0分,5篇文献质量中等,2篇文献质量低。报告质量缺陷主要表现在方案与注册、研究选择、证据总结强度方面;AMSTAR2量表显示,7篇文章质量等级均为极低级,存在问题最多的有4个条目;GRADE证据显示,22个证据包括14个极低级证据,7个低级证据,仅有1个中等证据。导致降级的主要因素为局限性和发表偏倚。结论:炙甘草汤加减治疗心律的失常系统评价/Meta分析提供的方法学质量和证据等级总体偏低,建议进一步开展高质量临床试验,规范系统评价报告程序。

白内障摘除手术感染防控措施的最佳证据总结

目的通过检索、评价国内外文献资料,总结白内障摘除手术感染防控措施的证据。方法通过对国内外数据库系统检索,并采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级,对目标文献进行评价、分级,提取有关白内障摘除术感染防控最佳证据。结果最终筛选纳入文献16篇,包括7篇指南、4篇系统评价、3篇专家共识或建议、2篇多中心研究。总结出最佳证据共51条,包括手术室环境要求、术前评估准备、手术人员要求、手术操作管理、用药管理、器械/设备要求及组织管理等7个方面。结论白内障摘除手术感染防控措施的最佳证据总结可为眼科手术相关感染提供规范化的预防管理措施,为医护人员的临床实践提供参考依据。

中西医结合治疗心房颤动有效性和安全性的Meta分析和用药规律

目的:系统评价中西医结合治疗心房颤动的有效性和安全性,并进行用药规律分析。方法:计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science数据库,检索时限从建库至2021年10月已发表的,关于中医药或中西医结合治疗心房颤动的随机对照试验。试验组采用口服中药汤剂+常规西药治疗,对照组采用常规西药治疗,根据纳入与排除标准筛选后采用自制的表格提取有效数据。采用RevMan 5.4软件进行偏倚风险评估和Meta分析,采用Excel和SPSS软件分析纳入研究的中药处方用药规律。结果:共纳入60项研究,包括4 578例病人,其中试验组2 313例病人,对照组2 265例病人。纳入文献的质量普遍较低,发表偏倚较大。Meta分析结果显示:与对照组比较,试验组心房颤动发作次数减少[MD=-2.06,95%CI(-2.85,-1.27),P<0.000 01],心房颤动转复率提高[OR=2.78,95%CI(1.59,4.88),P=0.000 3],平均心率降低[MD=-5.04,95%CI(-7.19,-2.89),P<0.000 01],中医证候积分[MD=-3.84,95%CI(-4.67,-3.00),P<0.000 01]和左房内径[MD=-1.92,95%CI(-2.66,-1.19),P<0.000 01]降低,左室射血分数提高[MD=2.47,95%CI(0.32,4.63),P=0.02],不良反应发生率降低[OR=0.27,95%CI(0.18,0.40),P<0.000 01]。对处方进行数据挖掘,发现麦冬、丹参、桂枝、黄芪等益气养阴、活血化瘀药物使用较多。结论:现有证据表明,中西医结合对比单纯使用西药治疗心房颤动,可进一步减少心房颤动发作,提高转复率,并能改善病人心功能,提高病人生存质量,且未增加不良反应发生率。

基于数据挖掘探讨三七类中药复方治疗冠心病的用药规律

目的:基于数据挖掘探讨三七类中药复方治疗冠心病的用药规律。方法:登录国家知识产权局政务服务平台,检索建库至2022年9月9日治疗冠心病的含三七中药复方专利,利用中医传承计算平台(V3.0)软件构建治疗冠心病的三七类中药复方专利数据库,采用频次统计、关联规则、熵层次聚类等数据挖掘方法分析三七类中药复方的主治证候、治则及配伍组方规律。结果:共筛选出治疗冠心病的三七类中药复方178个,分析得到三七类中药复方主要治疗冠心病的高频证型为气虚血瘀证、气滞血瘀证、心血瘀阻证和痰瘀痹阻证;高频治则为益气活血、理气活血、活血化瘀、祛痰化浊和化瘀止痛。涉及中药232味,药性以温、寒为主,药味以苦、甘、辛为主,多归肝、心、脾经。用药模式分析显示,高频药物包括三七、丹参、川芎、黄芪、冰片、瓜蒌等,核心药物组合为三七-丹参-川芎,高频对药及角药多为三七与活血化瘀药、益气药、理气药及化浊药的配伍,聚类分析可将三七类中药复方分为4类。结论:三七类中药复方主要治疗冠心病的4种证型,药物配伍呈“虚实兼顾、寒热并用、气血同调、燥润相济”的特点,三七-丹参-川芎为核心组合,分别配伍活血、益气、理气、化浊药物以治疗血瘀证。

人工智能诊断冠心病效能的Meta分析

目的评价人工智能(artificial intelligence,AI)诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、万方、中国知网、维普,检索人工智能诊断冠心病的诊断性试验,检索时限均从建库至2021年6月30日。由两名研究者独立筛选文献、提取信息,并评价纳入文献的质量。采用Meta-Disc 1.4和Revman 5.4软件进行Meta分析,以患者为单位,计算AI诊断冠心病的合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比和受试者工作特征曲线下面积。结果共纳入11项研究,2898例患者。Meta分析结果显示,AI诊断冠心病合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比分别为0.82(95%CI:0.81,0.84)、0.64(95%CI:0.61,0.67)、4.01(95%CI:2.23,7.21)、0.18(95%CI:0.13,0.27)和22.52(95%CI:10.28,49.31),受试者工作特征曲线下面积为0.90。结论人工智能对冠心病具有较高诊断价值,可作为一种有效的诊断方法。日后应选择合适的AI算法模型,并进行较大样本量的测试与训练。

基于激光毛化的铝合金/CFRTP激光连接特性研究

目的针对目前铝合金和碳纤维增强热塑性复合材料(CFRTP)直接连接接头强度低的问题,对铝合金表面进行预处理,以提升异种材料的激光连接强度。方法通过激光毛化工艺在铝合金表面预制微织构,然后利用光纤激光连接铝合金与CFRTP,研究了激光焊接工艺参数对铝合金与CFRTP焊接接头拉剪性能的影响。结果当激光功率为750 W、焊接速度为0.2 m/min时,铝合金/CFRTP接头拉剪力达到最大值5209 N,是未激光毛化的接头拉剪力的2.29倍。通过扫描电镜(SEM)对断口进行分析,发现界面断裂形式主要为CFRTP脱出和剪切断裂。采用SEM及能谱仪(EDS)对接头截面进行分析,发现结合界面处存在微观机械嵌合作用,同时在界面处存在元素过渡层。结论随着激光功率的增大,焊接接头的拉剪力增大,但焊接功率较大会导致热输入过大,造成树脂发生热分解,导致焊接接头拉剪力降低。随着焊接速度的增大,焊接热输入降低,导致焊接过程中树脂熔化量减少,焊接接头的拉剪力降低。界面的机械嵌合作用使焊接接头具有较高的结合强度。

护士领导力的研究进展

综述国内外护士领导力的概念及内涵、影响因素、对临床工作的影响以及护士领导力培养等方面,提出国内学者应增加对护士领导力的研究深度,着重增加其对病人结局影响的研究。同时构建护士领导力的分层级培养方案,全面提升护士领导力,加强护士在医疗卫生系统的领导作用。

三七总皂苷对动脉粥样硬化小鼠M1型、M2型巨噬细胞极化的影响

目的探讨三七总皂苷(panax notoginseng saponins,PNS)对小鼠动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)斑块及巨噬细胞极化的影响。方法普通饲料喂养C57BL/6J小鼠10只作为对照组,高脂饲料喂养ApoE^(-/-)小鼠50只造AS模型,随机分为模型组、PNS低、中、高剂量组及辛伐他汀组,每组各10只。PNS低、中、高剂量组分别予PNS 30 mg/(kg·d)、60 mg/(kg·d)、120 mg/(kg·d),辛伐他汀组予辛伐他汀3.52 mg/(kg·d),模型组及对照组予等剂量生理盐水灌胃,连续给药8周。全自动生化分析仪检测血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平变化,酶联免疫吸附法测定血清白介素-6(interlenkin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,大体油红O染色及苏木精—伊红染色观察小鼠主动脉AS斑块形成情况和主动脉窦部病理改变情况,免疫荧光标记检测主动脉窦斑块内M1型巨噬细胞标志物诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)和M2型巨噬细胞标志物精氨酸酶1(Ariginase-1,Arg-1)的荧光强度,实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测iNOS、Arg-1 mRNA在小鼠主动脉中的表达情况。结果与对照组相比,模型组TC、TG、LDL-C水平显著升高,HDL-C水平显著降低(均P<0.01);大体油红O可见大面积红染斑块,主动脉窦处可见明显主动脉内膜结构紊乱,有大面积AS斑块形成;血清中IL-6、TNF-α水平显著升高(P<0.01);主动脉窦处iNOS荧光强度增强,Arg-1荧光强度变化不明显;主动脉内iNOS mRNA表达明显增加,Arg-1 mRNA表达水平明显下降(均P<0.01)。与模型组相比,PNS可显著降低血清中TC、TG、LDL-C水平,显著升高HDL-C水平(均P<0.01);减少主动脉及主动脉窦处AS斑块沉积,显著减轻病变程度;显著降低血清中IL-6、TNF-α水平(P<0.01);明显增强主动脉窦处M2型巨噬细胞标志物Arg-1荧光强度,明显减弱M1型巨噬细胞标志物iNOS荧光强度;明显增加主动脉中Arg-1 mRNA的表达水平,降低iNOS mRNA的表达水平(均P<0.01)。结论三七总皂苷可通过抑制M1型巨噬细胞极化、促进M2型巨噬细胞极化,减少炎症反应,减缓AS斑块的形成,发挥抗AS的作用。

关于中西医结合多模态诊断模式的思考

中西医结合医学的发展有赖于诊断水平的提高。当前中西医结合诊断存在西医疾病结合中医证候、西医疾病结合中医病证、中医疾病结合中医证候的多种模式,而具体疾病、证候的诊断有赖于多维度、多模态数据的处理与融合。鉴于此,本研究结合传统中医病证诊断、现代计算机科学、现代生物学技术,对多模态中西医结合医学诊断模式进行探讨。以冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断为例,探索中西医结合多模态诊断模式实现思路,以期有利于中西医结合医学诊断、治疗的发展。

关节置换手术护理质量评价指标体系的构建

目的构建适用于关节置换手术的手术室护理质量敏感指标,为科学评价并提高关节置换手术术中护理质量提供可量化的科学依据。方法在文献检索的基础上,基于Donabedian“结构-过程-结果”三维理论制订关节置换手术术中护理质量敏感指标池,运用德尔菲法和层次分析法确定关节置换手术术中护理质量敏感指标及各指标权重。结果最终形成包含3个一级指标、8个二级指标、19个三级指标的关节置换手术术中护理质量敏感指标体系。专家权威系数>0.90,各指标变异系数<0.25,结果科学可靠。结论关节置换手术术中护理质量敏感指标体系可为评价关节置换手术术中护理质量提供科学合理的参考。

妥洛特罗经皮给药治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察

目的观察妥洛特罗经皮给药治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法将68例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组(35例)和对照组(33例)。两组均给予相同的综合治疗(抗炎、抗病毒、止咳、化痰等),治疗组另给予妥洛特罗贴剂(阿米迪,0.5 mg/贴),睡前贴于前胸;对照组给予盐酸丙卡特罗片剂(美普清片剂)1μg/kg,睡前一次口服。疗程均为7 d。观察两组患儿主要症状、体征消失时间及治疗时间,计算不良反应发生率,评价两组疗效。结果(1)治疗组喘憋消失时间为(2.66±0.87)d,肺部喘鸣音消失时间为(3.49±0.66)d,咳嗽消失时间为(5.60±0.65)d,均短于对照组的(3.50±0.80)d、(4.66±0.65)d和(6.50±0.67)d,差异有统计学意义(P<0.05);但两组平均治疗时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗组1例(2.9%)发生局部皮肤发红,对照组7例(21.2%)发生不良反应,两组不良反应发生率间差异有统计学意义(χ2=3.89,P<0.05)。(3)两组疗效间差异无统计学意义(Z=1.1471,P=0.2513)。结论妥洛特罗经皮给药治疗小儿毛细支气管炎疗效确切,具有显效快、副作用小、依从性好等优势。

ZnS∶Ag纳米发光材料的制备及光谱性质

以简单的化学试剂和实验过程,采用水热法制备出ZnS∶Ag纳米发光材料。X射线衍射结果表明,产品均为结晶良好的ZnS立方闪锌矿结构。通过谢乐公式估算的结果表明,颗粒尺寸随反应温度的升高而呈非线性增长。透射电镜结果表明,产品基本为近球形,大小与估算结果吻合。通过发射光谱和激发光谱对产品的光学性质进行研究,发射峰位于450 nm左右,归属于硫空位相关的电子陷阱施主和银相关的空穴陷阱受主的复合;激发峰位于333 nm左右,归属于ZnS基质的带边吸收。反应温度和时间对产品的发光强度影响较大。固定反应时间为6 h,随着反应温度的提高,产品的发光强度呈现增强-减弱-增强的趋势;固定反应温度为200℃,随着反应时间的延长,产品的发光强度先增强后减弱。在200℃反应6 h时产品具有很好的发光强度。

不同锌制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻及预防腹泻的临床效果比较

目的 探讨锌硒制剂及葡萄糖酸锌两锌制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻的疗效及预防腹泻的临床效果.方法 选取2011年3月-2013年3月沈阳医学院附属第二医院儿科收治的6个月～3岁的抗生素相关性腹泻患儿148例,采用随机数字表法分成对照组74例和治疗组74例.两组均在治疗原发病的基础上给予调整饮食、保护胃肠黏膜、微生态制剂、口服低渗补液盐等常规治疗,对照组给予葡萄糖酸锌治疗,治疗组给予锌硒制剂治疗.观察两组治疗效果、不良反应发生情况,随访3个月观察两组患儿再次腹泻发生情况.结果 治疗后,对照组显效36例（48.6%）,有效32例（43.3%）,无效6例（8.1%）;治疗组显效40例（54.1%）,有效30例（40.5%）,无效4例（5.4%）.两组治疗效果比较,差异无统计学意义（u=-0.680,P＞0.05）.两组均未出现不良反应.治疗组发热、呕吐及腹泻消失时间[（2.58±1.05）d,（1.85±0.83）d,（3.24±0.94）d]均短于对照组[（3.16±0.89）d,（2.67±1.16）d,（4.13±0.99）d]（P＜0.05）;治疗3个月时随访,治疗组腹泻发生率低于对照组[6.8%（5/74）与24.3%（18/74）,χ2=7.413,P＜0.05].结论 锌制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻疗效显著,锌硒制剂在缓解临床症状及预防未来3个月的腹泻复发方面优于葡萄糖酸锌,值得推广.

利用瑞利波频谱分析法无损检测混凝土结构

本文系统的阐述了瑞利波频谱分析法的原理、试验设备、试验方法和检测混凝土结构的优越性,通过对瑞利波特性的分析表明瑞利波频谱分析法在检测大体积、层状混凝土结构质量和确定结构中半闭合或充有水的裂缝的深度比其他(冲击回波法和超声脉冲法)检测方法具有较高的精度。