直出式绿激光前列腺剥离汽化术与传统绿激光汽化术治疗大体积BPH的疗效比较

选择性绿激光前列腺汽化术（photoselectiveva．porizationofprostate，PVP）已经有近20年的历史。历经多年的临床实践，绿激光治疗BPH具有许多突出优点，比如术中及术后出血少，无液体吸收，安全可靠，尤其适合于高危高龄患者等等。

重点穿刺MRI可疑病灶区域在MRI/TRUS融合成像引导靶向前列腺穿刺中的诊断价值

目的:对于磁共振发现可疑病灶的患者,采取以穿刺可疑病灶区域为主,系统穿刺为辅的前列腺穿刺活检策略。探讨在保持总穿刺针数相对固定的前提下,通过重点穿刺磁共振可疑病灶来提高前列腺癌检出率的方法。方法:选取多参数磁共振发现的可疑前列腺癌患者461例,回顾分析其中多参数MRI可疑病灶均为单个,10μg/L≤PSA<20μg/L的患者262例。所有患者均采用MRI/TRUS融合成像引导靶向穿刺的方法。其中采取"6X+6"穿刺法的患者134例,常规"12+2X"法穿刺128例。"6X+6"穿刺法:采取以穿刺MRI可疑区域为主,随机穿刺为辅的策略,对于MRI可疑病灶区域重点穿刺6针,其余部位系统穿刺6针。常规"12+2X"穿刺法:即系统穿刺12针,可疑部位穿刺2针。比较两组穿刺活检的可疑病灶前列腺癌检出率,总前列腺癌检出率,以及并发症差异。分析可疑病灶的PI-RADS评分值,分布部位,横截面积以及直径等参数。分析各组前列腺癌穿刺阳性者Gleason评分的分布情况。结果:"6X+6"穿刺组与"12+2X"穿刺组的总前列腺癌检出率分别为44.8%与37.5%,两组中可疑病灶检出的前列腺癌占总前列腺癌的比例分别为37.3%与27.3%。"6X+6"穿刺组的这两项指标均高于"12+2X"穿刺组,两者差异均有统计学意义(P<0.05)。MRI可疑病灶分布部位以前列腺中部最多(45%)。横截面积为(0.48±0.11)cm^2,癌灶直径为(8.51±2.21)mm。穿刺结果显示,两组低级别肿瘤(Gleason3+3=6分)占多数,"6X+6"组为68%,"12+2X"组为71%。"12+2X"组有1例患者出现迷走神经反射,两组其余患者均可耐受局麻下的穿刺活检。两组穿刺后尿潴留、血尿、血便和发热等并发症均无统计学差异。结论:当多参数MRI发现可疑病灶时,在保持总穿刺针数一定的前提下,与传统"12+2X"穿刺法比较,采取重点穿刺MRI可疑病灶区域,以系统穿刺为辅的策略("6X+6"穿刺法),可明显提高前列腺癌的检出率,穿刺后并发症发生率差异无统计学意义。

肾上腺结节样增生性高血压的诊断与治疗(附31例报告)

目的探讨肾上腺结节样增生性高血压的诊断与治疗方法。方法回顾性分析31例肾上腺结节样增生性高血压患者的发病年龄、术前术后血压变化情况、影像学检查结果与术后病理的对应情况、术前术后实验室检查结果的变化情况。结果本组病例平均年龄38.8岁。CT检查阳性率达92.8%;术后血钾、24 h尿钾、血醛固酮均恢复正常,10例术前血皮质醇增高者8例降至正常,2例未完全恢复正常。术后1、3、6、12月的收缩压与舒张压与术前相比均明显下降。结论薄层CT扫描是诊断肾上腺结节样增生性高血压病的主要方法,实验室检查可作为辅助。腹腔镜患侧肾上腺全部切除术是肾上腺结节样增生性高血压病的有效治疗手段。

改良包皮环切术的临床评价

目的临床评价改良包皮环切治疗包皮过长的手术效果。方法117例(A组)包皮过长患者行改良包皮环切术,110例(B组)行阴茎根部皮肤环切术,108例(C组)行传统包皮环切术。对三组的手术时间、术中出血及术后创口出血、血肿、水肿、感染等并发症进行比较。结果A组术中出血量为(5±1)m l,B组为(4±1m l),C组为(15±1)m l;A组术后发生创口水肿、出血、感染9例,B组7例,C组46例。B组术后外观明显臃肿10例。A、C组无臃肿。A、B组的术后并发症与C组比较,差异均有统计学意义;而A、B组之间的差异无统计学意义。但B组在术后外观及手术时间方面明显差于A、C组。结论改良包皮环切术治疗包皮过长效果好,值得临床选用。

小干扰RNA靶向血管内皮生长因子基因抑制胆囊癌细胞的增殖体内外实验

背景:已有研究发现RNA干扰可通过抑制血管内皮生长因子基因表达抑制肿瘤细胞增殖,但目前关于应用RNA干扰胆囊癌血管内皮生长表达的研究国内外尚无相关报道。目的:构建并筛选靶向血管内皮生长因子的shRNA,观察RNA干扰血管内皮生长因子的效果及对胆囊癌细胞增殖的影响。方法:设计VEGF-shRNA片段,连接到pCYU6/GFP/Neo-shRNA质粒载体上。shRNA转染胆囊癌细胞。建立裸鼠胆囊癌模型,随机分成空白组、阴性对照组、实验组(干扰pShRNA-VEGF2),每组6只。瘤内注射shRNA。荧光显微镜观察细胞生长状态,半定量反转录-聚合酶链反应法与实时荧光定量聚合酶链反应检测RNA干扰效果,观察胆囊癌裸鼠模型肿瘤体积变化。结果与结论:RNA干扰血管内皮生长因子后,胆囊癌细胞细胞变圆,皱缩,部分细胞死亡脱落。shRNA片段血管内皮生长因子2、血管内皮生长因子1均可抑制VEGF mRNA表达,抑制率可达86%,82%。裸鼠肿瘤模型中实验组肿瘤与对照组、阴性组相比明显变小,且生长缓慢(P<0.05),而对照组和阴性组在肿瘤大小及生长趋势上没有明显的差别。实验构建的hVEGF-shRNA质粒表达载体通过抑制血管内皮生长因子的表达,抑制胆囊癌细胞增殖,从而达到间接治疗肿瘤的目的。

选择性近红外激光热疗对人肝癌细胞抑制作用的研究

目的观察选择性近红外激光热疗对人肝癌HepG2细胞体外和体内裸鼠成瘤模型的治疗效果。方法采用不同功率(1、2、3、4 W)的近红外激光照射人肝癌HepG2细胞和肝癌裸鼠成瘤模型,观察HepG2细胞形态变化、肿瘤模型组织病理改变、瘤体体积变化等,评估该治疗方法的效果。结果人肝癌HepG2细胞及裸鼠成瘤模型经近红外激光热疗作用后,细胞明显变形、坏死,细胞增殖受到显著抑制,1、2、3、4 W照射组的HepG2细胞抑制率分别为54.15%、64.13%、68.70%和80.72%。裸鼠种植的肿瘤出现明显坏死,其肿瘤体积显著减小,1、2、3、4 W照射组的肿瘤体积抑制率分别为66.34%、81.54%、94.29%和98.26%。结论近红外热疗能抑制肝癌HepG2细胞增殖,使肝癌肿瘤模型体积缩小,是治疗肝癌的一种有效方法。

160W直束绿激光剥离汽化术治疗良性前列腺增生症

目的探讨160W直束绿激光剥离汽化术治疗良性前列腺增生症的手术方法并评估其安全性和有效性。方法采用中国瑞尔通公司生产的非接触式绿激光治疗系统进行PVP,额定输出汽化功率为160W。通过改进,将侧出式光纤改为直出式光纤,采取逆行边剥离边汽化的手术方式,将前列腺完整剥离的同时又完全汽化。应用该激光对2012年1月至2013年1月共60例良性前列腺增生(BPH)患者行绿激光剥离汽化术,比较术前术后血Na+、K+、Cl-、血红蛋白(Hb)浓度及红细胞压积(HCT)的改变。随访患者术后1个月和3个月的残余尿量、最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压(Pdet/Qmax)等尿动力学指标以及国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)等主观感受评分。结果手术时间平均65分钟,术中无明显出血,无1例需要输血。术后3个月,最大尿流率由术前的(6.1±0.9)ml/s上升至(21.1±3.0)ml/s。国际前列腺症状评分由术前的(23.5±4.4)分下降至(8.2±1.3)分,生活质量评分由术前的(5.1±0.3)分下降至(1.8±0.2)分;这三项指标手术前后比较均有显著性差异。结论直束绿激光剥离汽化术治疗良性前列腺增生症安全有效。

经尿道绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生(附19例报道)

目的评价分析经尿道绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生的临床疗效。方法回顾性分析本中心同期行经尿道绿激光膀胱肿瘤汽化术以及前列腺汽化术的19例患者的临床资料。结果所有患者均手术成功,术中出血少,无一例发生膀胱穿孔、闭孔神经反射及输尿管开口损伤,术后平均住院时间为(7.7±1.4)天。术后1个月国际前列腺症状评分由术前(29.0±2.0)分下降至(1 0.0±3.0)分,最大尿流率由(3.0±1.0)ml/s上升至(20.5±4.5)m1/s,生活质量评分由(5±1)分下降至(1±1)分。术后未出现尿道狭窄和膀胱癌前列腺窝内种植转移。结论经尿道绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生,出血少,无前列腺窝种植转移,无严重并发症,疗效确切,同时可提高患者生活质量。

女性膀胱出口梗阻

女性膀胱出口梗阻（FBOO）是发生于膀胱颈部至尿道外口的任何部分尿道管腔狭窄所引起的排尿功能障碍件疾病,是由不同原因、不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征;在足够力量、速度、时间的逼尿肌收缩下只产生一个弱的尿流。FBOO可发生于任何年龄,年龄越大、发病率越高。

根治性经尿道绿激光汽化治疗浸润性膀胱癌(附10例报道)

目的探讨根治性经尿道绿激光汽化术治疗浸润性膀胱癌的疗效。方法 2010年2月至2013年2月对10例浸润性膀胱癌患者,施行了根治性经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术,手术参照根治性经尿道膀胱肿瘤电切术原则,肿瘤部位切除至膀胱外脂肪层。术后给予表柔比星膀胱灌注治疗,随访3～24个月。结果 2年内复发2例,复发率20%(2/10),对复发者再次行经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术。结论对年老体弱不能耐受或不愿意接受膀胱全切的浸润性膀胱癌患者可施行根治性经尿道绿激光汽化术,以达到延长生命,提高生活质量的目的。

女性膀胱癌的特点

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一,膀胱癌的一个非常显著的特点是发病率及死亡率存在明显的性别差异。从发病率角度看,男性发病率大约为女性的3倍左右[1]。与男性相比,女性膀胱癌预后相对较差。现将膀胱癌发生及其主要危险因素以及生存率。

靶向胆囊癌血管内皮生长因子基因短发夹样RNA表达质粒的构建与筛选

背景:已有研究通过RNA干扰技术,抑制结肠癌、前列腺癌和视网膜母细胞瘤细胞的血管内皮细胞生长因子基因的表达。尚未见关于RNA干扰血管内皮生长因子抑制胆囊癌肿瘤的相关研究。目的:创新性构建编码胆囊癌血管内皮生长因子基因的短发夹样RNA质粒表达载体,筛选出沉默血管内皮生长因子基因效果最明显的短发夹样RNA表达质粒。设计、时间及地点:基因工程观察实验,于2008/2009在中南大学湘雅医院卫生部肝胆肠外科研究中心实验室完成。材料:人胆囊癌细胞株GBC-SD购于同济大学肿瘤研究所。方法:设计4对针对血管内皮生长因子基因不同位点的短发夹样RNA片段,构建携带此短发夹样RNA片段的表达质粒(短发夹样RNA1～4)并行酶切鉴定分析。然后通过脂质体将重组质粒转染到胆囊癌细胞株GBC-SD中,48h后测定转染率。主要观察指标:重组质粒酶切鉴定结果。转染效率。采用及荧光PCR检测血管内皮生长因子mRNA表达。结果:成功构建了靶向血管内皮生长因子基因的短发夹样RNA质粒表达载体,其中抑制效果最为明显的短发夹样RNA质粒表达载体为pDC316-EGFP-U6-shRNA2质粒。重组质粒经酶切鉴定证实构建成功。质粒在GBC-SD细胞中的转染率约为58.6%。短发夹样RNA抑制血管内皮生长因子基因的mRNA表达,短发夹样RNA2抑制率最高,可达86%。结论:成功构建并筛选出的靶向血管内皮生长因子的短发夹样RNA表达质粒,其对胆囊癌GBC-SD细胞内的血管内皮生长因子表达具有明显抑制作用。短发夹样RNA2表达质粒抑制作用最明显。

PROSIMA盆底修复系统治疗膀胱膨出的疗效分析

目的评价PROSIMA盆底修复系统治疗膀胱膨出的临床效果。方法 2011年1月至2012年3月共收治了10例女性膀胱膨出患者。采用国际尿控协会制定的POP-Q分度标准。所有患者手术前后均按POP-Q作为评价膀胱膨出及疗效的客观指标。通过尿动力学检查,立位膀胱尿道造影以及膀胱尿道镜检查诊断为膀胱膨出。8例患者为Ⅲ度膀胱膨出,2例患者为Ⅳ度膀胱膨出。所有患者术前均有排尿困难症状,平均残余尿180ml。10例患者均行PROSIMA盆底修复系统的前路盆底重建术。术后4周、2个月、6个月分别对这些患者进行随访并行POP-Q评分、PFIQ-7(盆底功能障碍影响)评分、尿动力学检查及膀胱尿道造影。结果术后4周、2个月、6个月所有患者成功随访。术后Ba点POP-Q评分显著优于术前,由(-4±0.5)cm降至(1±0.5)cm;PFIQ-7评分显著优于术前,由(60±15)降至(6±2),膀胱尿道造影检查可见膀胱底膨出明显缓解。患者术前排尿困难症状均明显缓解。平均最大尿流率由4.41ml/s升至18.35ml/s;平均残余尿由180ml降至20ml。结论 PROSIMA盆底修复系统治疗膀胱膨出创伤小,效果可靠,值得推广。

保留精索动脉对腹腔镜精索静脉高位结扎术后患者生精功能的影响

将86例精索静脉曲张所致精液质量异常患者随机分成A、B两组。A组45例,行保留精索动脉的腹腔镜精索静脉高位结扎术;B组41例,行常规腹腔镜精索静脉高位结扎术。结果术后3、6、9、12个月A组患者的精液质量明显优于B组。认为对精索静脉曲张所致精液质量异常患者行腹腔镜精索静脉高位结扎术时应尽量保留精索动脉,以求最大限度地恢复睾丸功能,提高精液质量。

前列腺绿激光汽化术临床经验分享与共识-1(止血篇)

前列腺绿激光汽化术目前已在全世界范围内广泛开展,绿激光由于其独特的物理特性,被国内外专家称作＂在水环境下对软组织进行汽化切除的最理想工具＂。2015年EAU指南中A级推荐PVP术治疗前列腺增生症。随着PVP术的大量开展,临床中也出现了一些问题,比如大体积前列腺手术时如何有效止血,这对于初学者而言,临床处理比较棘手。

琥珀酸索利那新治疗膀胱肿瘤选择性光汽化术后膀胱痉挛的疗效观察

目的观察评测经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术后早期使用索利那新对早期膀肤过度活动症症状的临床疗效和不良反应。方法采用随机、对照、单盲临床试验设计,将2013年1月至2013年10月间笔者单位确诊为膀胱尿路上皮癌患者,行膀胱肿瘤绿激光汽化术(PVBT)术后并发OAB症状者共32例。随机分为两组,手术当日起即口服索利那新5mg qd至拔除尿管后3天停药,对照组:不口服索利那新。观察记录术后24小时,24~48小时,48~72小时,每日膀胱痉挛次数,总的膀胱痉挛持续时间,术后膀胱持续冲洗引流液转清时间,拔除尿管后3天内平均每日排尿次数、平均每次排尿量。结果拔尿管后3天内急迫性尿失禁次数、夜尿次数、平均每日排尿总量结果:实验组术后膀胱痉挛次数、持续时间明显少于对照组,差别有统计学意义。实验组拔管后3天的24小时平均尿急次数及排尿次数、夜尿次数,明显小于对照组,平均尿量高于对照组。结论应用琥珀酸索利那新治疗PVBT术后引起的膀胱痉挛、尿急、尿频等OAB症状候群取得良好的效果,未见明显的副作用,值得推广。