病人健康问卷和广泛性焦虑量表在非心源性胸痛患者中筛查抑郁焦虑的效度和信度

目的:分析病人健康问卷(PHQ-9)和广泛性焦虑量表(GAD-7)在非心源性胸痛(non-cardiac chest pain, NCCP)患者中应用的效度和信度,探索快速筛查焦虑抑郁的可行性。方法:连续选取2017-2018年就诊的非心源性胸痛患者343人。完成PHQ-9和GAD-7评定,随机抽取30人重测。采用Cronbach α系数评估内部一致性,以精神科医生应用简明国际神经精神访谈(MINI),根据ICD-10做出的诊断为"金标准"评估效标效度,采用受试者工作特征曲线(ROC)检验诊断效能。结果:PHQ-9 Cronbach’α系数为0.89,重测信度为0.85,最佳分界值11分,灵敏度81%,特异度84%,ROC曲线下面积(AUC)为0.90。GAD-7 Cronbach α系数为0.92,重测信度为0.83。最佳分界值8分,灵敏度为96%,特异度为38%,ROC的AUC为0.61。结论:NCCP患者抑郁评估中PHQ-9具有良好的效度和信度,焦虑评估中GAD-7特异度不理想。

广泛性焦虑量表在综合医院心理科门诊筛查广泛性焦虑障碍的诊断试验

目的：用诊断试验研究,探讨广泛性焦虑量表（GAD-7）对综合医院门诊患者广泛性焦虑障碍的筛查功能,检验其对不同严重程度广泛性焦虑障碍的分界值.方法：选取综合医院心理科就诊者646例,包括300例不符合任何精神科诊断的咨询者和346例精神障碍患者.所有受试均完成GAD-7自评,以简明国际神经精神访谈（M.I.N.I.）评估做广泛性焦虑障碍诊断为“金标准”,用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估病情严重程度.结果：GAD-7的内部一致性系数为0.93.因子分析显示GAD-7具有较好结构效度.符合广泛性焦虑障碍诊断107例,针对全部受试者（n=646）GAD-7评分的ROC曲线下面积0.86（95％CI：0.83～0.89）;以6分为分界值时敏感度和特异度分别为91％和71％.以HAMA为标准,GAD-7对轻度、中度、重度焦虑障碍的分界值为4分、9分、12分.结论：广泛性焦虑量表具有良好的效度和信度,可用于综合医院中对广泛性焦虑障碍初筛、识别和严重程度评估.量表制定者推荐的分界值在国内综合医院心理科应用中需稍加调整.

急性白血病患者焦虑障碍的现况调查

目的:研究急性白血病患者焦虑障碍的检出率和危险因素,为早期识别和干预白血病患者中焦虑障碍提供依据。方法:本研究设计为现况调查,选取2013年11月至2015年5月在某综合医院血液科确诊的白血病患者548人,首先应用广泛性焦虑量表(GAD-7)为筛查工具,简明国际神经精神访谈(M.I.N.I.)为诊断工具,分别评估该人群中焦虑症状和焦虑障碍的检出率。其次分析社会人口学资料及临床分型,了解共患焦虑障碍的危险因素。再次比较GAD-7和M.I.N.I.两种检查工具的一致性。结果:白血病患者焦虑症状的检出率(筛查阳性率)为19.2%(105/548),各类焦虑障碍检出率(诊断阳性率)为13.3%(73/548),其中女性(23.5%vs.16.1%)、非在职者(39.4%vs.15.0%)、分型为急性淋巴细胞白血病(ALL)者(23.7%vs.15.7%)中筛查阳性率高于男性、在职者和白血病分型为急性髓性白血病(AML)者。筛查阳性率高于诊断阳性率,二者一致性评价kappa值为0.43,P<0.001。结论:白血病患者各类焦虑症状的检出率为19.2%,应该注意性别、职业状态、白血病临床分型等风险因素。

三级医院与二级医院医生职业认同水平和影响因素分析

比较三级医院与二级医院医生职业认同水平及影响因素。选取河北某二级医院和北京某三级医院医生为研究对象,应用一般情况量表,医生职业认同调查问卷和社会支持评定量表为调查工具,分析医生职业认同影响因素。结果显示医生职业认同三级医院医生得分(3.47±0.46)高于二级医院(3.32±0.40),P<0.05。三级医院医生社会支持总分是职业认同的主要预测因子(P<0.05),R^2=15.7%。二级医院医生,月均收入和社会支持总分是职业认同的主要预测因子(P<0.05),R^2分别为10.7%和15.2%。结果提示应重视社会支持对医生职业认同的重要性。

成人注意缺陷多动障碍生态执行功能特点

目的:探讨成人注意缺陷多动障碍(ADHD)生态执行功能特点。方法:对41名符合Con-ners'成人ADHD诊断会谈(Conners'Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV,CAADID)中ADHD诊断标准的门诊患者和42名年龄、受教育年限与之匹配的正常对照,进行执行功能行为评定量表成人版(BRIEF-A)自评问卷评定。结果:成人期仍符合CAADID诊断标准的ADHD患者,其BRIEF-A自评问卷,经多重检验校正后行为管理指数和元认知指数两个维度得分均高于对照组(均P<0.01),抑制、感情控制、任务启动、任务监测4个因子得分也高于对照组(均P<0.05)。结论:ADHD成人患者生态执行功能可能存在缺陷。

Weiss功能缺陷量表父母版的信效度

目的:评价Weiss功能缺陷量表父母版(WFIRS-P)中文版的信效度。方法:选取符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)注意缺陷多动障碍(ADHD)诊断标准的门诊患者123名及正常儿童240名,同时请病例组中39名儿童父母填写执行功能行为评定量表父母版(BRIEF)和ADHD评定量表-IV(ADHD RS-IV),并请进行诊断的医师对这39名患儿进行功能大体评定量表(GAF)评估,以检验效标效度。间隔1～2周,请29名病例组儿童的父母再次填写WFIRS-P量表,以检验重测信度。结果:WFIRS-P量表重测信度为0.61～0.87,内部一致性0.70～0.92(均P<0.05)。WFIRS-P与GAF量表相关系数为-0.29～-0.59,与ADHD RS-IV和BRIEF量表的相关系数为0.32～0.50和0.23～0.71(均P<0.05)。Lisrel验证性因素分析显示WFIRS-P量表5因子结构合理,病例组及正常组相对拟和指数分别为0.97及0.89,近似均方根误差均<0.08。病例组在WFIRS-P量表5因子及总分评分上均高于正常组(均P<0.01)。结论:Weiss功能缺陷量表父母版中文版信效度良好。

病人健康问卷在综合医院精神科门诊中筛查抑郁障碍的诊断试验

目的：用诊断试验探讨9条目病人健康问卷（PHQ-9）对抑郁障碍的筛查功能,检验其对不同严重程度抑郁症的划界值。方法：选取综合医院精神科就诊者319例,包括80例不符合任何精神科诊断的咨询者和239例精神障碍患者。所有受试均完成PHQ-9自评,以用简明国际神经精神访谈（M.I.N.I.）评估做抑郁障碍诊断为＂金标准＂,用汉密顿抑郁量表（HAMD）评估病情严重程度。结果：因子分析显示PHQ-9有较好的结构效度。符合抑郁障碍诊断46例,PHQ-9评分的ROC曲线下面积0.94（95%CI：0.91~0.97）;以15分为划界值时综合医院精神科门诊患者的抑郁障碍筛查的敏感度和特异度分别为83%和90%。以HAMD为标准,PHQ-9对轻度、中度、重度抑郁症的划界值为6分、12分、15分,以此划界值得出的PHQ-9等级和HAMD得出的严重程度的一致性评价kappa值为0.49;以量表制定者推荐的5、10、15分得出的PHQ-9等级和HAM D得出的症状程度的kappa值为0.46。PHQ-9的内部一致性系数为0.89。结论：9条目病人健康问卷具有良好的效度和信度,可用于综合医院中对抑郁障碍初筛和严重程度评估。量表制定者推荐的划界值适用于国内综合医院精神科抑郁障碍患者。

成人注意缺陷多动障碍认知行为治疗的12周开放试验

目的：初步探讨认知行为治疗对我国成人注意缺陷多动障碍（ADHD）患者核心症状改善的效果.方法：采用开放性自身对照试验设计,选取符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）诊断标准的成人ADHD患者58例（18～39岁）,进行每周1次、为期12周的认知行为团体治疗.培训方案翻译自Safren的ADHD认知行为治疗手册并根据文化差异做适当修改.使用执行功能行为评定量表成人版自评问卷（BRIEF-A）、自尊量表（SES）分别于基线和第12次治疗结束后进行临床症状评估;用ADHD评定量表于每次治疗结束后对ADHD的核心症状进行评估.结果：12周的治疗过程中ADHD-RS总分逐步减低,在第3周治疗结束后与基线相比差异有统计学意义[（19.0±0.9） vs.（24.8±0.9）,P＜0.05],到第12周治疗结束后[（15.0±0.8）vs.（24.8±0.9）]差异均有统计学意义（均P＜0.01）.第12周治疗结束后,BRIEF-A总分[（133.0±22.7） vs.（155.5±25.4）],行为管理指数[（53.8±9.8） vs.（59.0±11.9）],元认知指数得分[（73.6±15.0） vs.（85.0±16.0）]均低于基线（均P＜0.01）,SES总分高于基线[（29.7±6.4）vs.（27.1±5.1）],差异有统计学意义（P＜0.01）.结论：认知行为团体治疗对成人注意缺陷多动障碍可能有效,值得进一步研究.

老年冠心病患者2年后蒙特利尔认知评估量表评分下降与主观记忆障碍及相关因素分析

目的探讨蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分正常的老年冠心病患者,2年后MoCA评分改变情况与主观记忆障碍(SMC)及其他相关危险因素的关系。方法选择进行冠状动脉造影或CT证实的老年冠心病患者92例(冠心病组),选择同期体检的49例为对照组;其中完成2年随访冠心病组74例,对照组40例,复测MoCA。根据MoCA评分将冠心病组分为评分正常组48例及评分下降组26例。比较各组相关危险因素。结果与对照组比较,评分正常组和评分下降组患者高血压、吸烟比例增高(58.3%、53.8%vs 32.5%,41.7%、38.5%vs 12.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。评分下降组慢性心力衰竭、睡眠障碍需用药、延迟记忆评分下降值、视空间和执行评分下降值显著高于评分正常组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。logistics回归分析显示,2年后MoCA评分下降的主要危险因素是SMC(OR=11.18,95%CI:2.63~47.50,P=0.001)。结论老年冠心病伴SMC患者,2年后更易出现MoCA评分下降,尤其在延迟记忆及视空间执行力方面。

基于城市污水处理的人工湿地规划设计——以南昌菱湖活水公园方案设计为例

城市污水治理是城市生态建设和城市可持续发展的重要内容。本文以南昌菱湖活水公园规划为例，探索人工湿地净水系统的机理及过程，得出人工湿地处理城市污水的规划设计方法．将其应用到现代城市建设中会对解决当前缺水城市的水资源循环利用、中水回用等城市问题有重要意义。

口腔扁平苔藓患者情绪障碍与唾液皮质醇和脱氢表雄酮水平的相关性

目的:探讨口腔扁平苔藓(OLP)患者情绪障碍与唾液皮质醇和脱氢表雄酮(DHEA)水平的相关性。方法:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定非糜烂型OLP组(40例)、糜烂型OLP组(31例)和对照组(31例)的焦虑、抑郁状况,并在早晨采集唾液,通过放射免疫法对受试者的唾液皮质醇和DHEA水平进行测定,分析量表得分与唾液皮质醇和DHEA水平的相关性。结果:3组受试者的HAMA得分、HAMD得分、唾液皮质醇水平差异均有统计学意义(F=15.892、4.876和14.375,P<0.05),糜烂型OLP组HAMA得分、HAMD得分、唾液皮质醇水平均高于对照组和非糜烂型OLP组(P<0.05)。糜烂型OLP组唾液皮质醇水平与HAMA得分和HAMD得分(r=0.965、0.923,P<0.001)呈正相关,而唾液DHEA水平与HAMA得分和HAMD得分(r=-0.948、-0.966,P<0.001)呈负相关。非糜烂型OLP组唾液皮质醇水平与HAMA得分和HAMD得分(r=0.963、0.957,P<0.001)呈正相关,而唾液DHEA水平与HAMA得分和HAMD得分(r=-0.962、-0.971,P<0.001)呈负相关。结论:糜烂型OLP的发生、发展与焦虑、抑郁等情绪障碍有关,其作用机制可能是通过应激反应导致糜烂型OLP患者的唾液皮质醇水平升高,但是否与唾液DHEA水平的降低相关还有待进一步的研究。

北京市某三甲医院护士工作压力及影响因素研究

目的了解北京市某三甲医院护理人员的工作压力水平,分析主要压力源及影响因素,为制定针对性的干预措施缓解工作压力提供依据。方法采用随机抽样方法,对1291名临床护士进行电子问卷调查。结果工作压力得分为2.49±0.53分,表明护士工作压力处于中度水平。护龄与护士压力水平有显著关联(p<0.05)。结论三甲医院的护理人员压力呈中度水平,医院管理人员应从消除主要压力源和降低压力敏感性两方面入手,采取相应干预措施以减轻其工作压力,减少因压力导致的人员流失。

北京某三甲医院医生工作压力及对策研究

目的了解大型综合医院医生的压力源,进而为医院医生的压力管理和干预对策提供依据。方法以电子问卷形式调查了286名医生的工作压力情况,对不同层面的压力源以及不同特征医生的压力进行分析。结果本研究医生的压力总得分为2.62分,其中来自外部环境和工作负荷两个维度的得分最高,分别为3.60分和3.23分。结论医生处于中等压力水平,其中来自外部环境和工作负荷的压力最高,医院应该针对这两个维度进行压力管理。

认知行为治疗对成人注意缺陷多动障碍静息态局部脑功能影响

目的:探讨认知行为治疗(CBT)对成人注意缺陷多动障碍(ADHD)患者静息态局部脑功能的影响。方法:被试包括10例18~65岁、符合精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅵ)ADHD诊断标准的患者及12例年龄、性别匹配的正常对照。对成人ADHD患者在CBT治疗前分别使用ADHD评定量表(ADHD-RS)及执行功能行为评定量表成人版自评问卷(BRIEF)进行症状、执行功能的评估,并进行静息态功能磁共振成像(rfMRI)扫描,此后进行12次CBT治疗,治疗完成后进行第2次症状、执行功能评估及MRI扫描,以观察ADHD症状、执行功能及静息态局部一致性(ReHo)的变化;对正常对照进行一次ADHD症状、执行功能评估及MRI扫描。结果:CBT治疗后ADHD患者的ADHD症状量表总分[(43±7)vs.(31±7),P<0.01]、注意缺陷分及多动/冲动分降低,BRIEF中的监控[(15±2)vs.(11±2),P<0.01]及组织因子[(19±5)vs.(14±4),P<0.01]的分数降低。在脑功能层面,治疗前,成人ADHD患者默认网络内脑区(左侧海马旁回)及双侧前扣带回ReHo值低于正常对照,治疗后,成人ADHD患者默认网络内脑区(右侧海马旁回)及额-顶网络内脑区(右侧中央前、后回及左侧中央后回)的ReHo值增高,但右侧额上回的ReHo值仍低于正常对照(P<0.05,团块体积>3051mm3,校正后P<0.01)。结论:CBT治疗可以改善成人ADHD患者的核心症状及认知功能,对默认网络内(海马旁回)及额-顶网络内(双侧中央前后回)脑区功能可能有影响,此脑功能的改变可能是ADHD症状和执行功能改善的神经基础。

基于数据包络分析模型下的食用菌产业发展策略

为了科学评价食用菌产业发展策略的有效性,建立了食用菌产业发展策略DEA效率评价指标体系,以食用菌产业发展策略中的一系列投入型策略作为输入指标,以食用菌企业的规模、消费者满意度、科技创新能力和市场竞争力等各种产出效益和效果作为输出指标,采用DEA评价方法对食用菌产业的发展策略的效率进行模拟评价。评价结果显示,对食用菌发展策略产生影响的各种因素是有效的,结果也为为食用菌发展策略的资源投入方向和数量提供了参考。

2016年度某三级甲等综合医院精神科会诊的心内科住院患者资料分析

目的 了解综合医院心内科住院患者的精神科联络会诊特点.方法 通过电子病历系统收集某三甲综合医院2016年1月1日至12月31日精神科会诊的心内科住院患者资料,共222例.采用SPSS 16.0统计学软件对会诊率、会诊原因、精神科诊断、干预建议、出院后门诊复诊比例等数据进行分析,影响因素分析采用Logistic回归分析.结果 2016年心内科为全院邀请精神科会诊最多的科室.心内科住院患者精神科会诊的比例为5.8％（237/4 097）.会诊中最常见的原因为难以解释或治疗效果不佳的躯体症状（29.7％,66/222）、焦虑症状的治疗（17.6％,39/222）、既往有焦虑或抑郁障碍病史（11.3％,25/222）、睡眠问题的治疗（10.8％,24/222）.精神科诊断为焦虑障碍（51.8％,115/222）、抑郁障碍（13.5％,30/222）、睡眠障碍（6.8％,15/222）、应激反应与适应障碍（5.4％,12/222）的患者比例较高.精神科的主要处理意见包括抗抑郁药（48.2％,107/222）、苯二氮革类药（41.9％,93/222）、生活方式调整（9.5％,21/222）、非苯二氮革类睡眠药（7.7％,17/222）.出院后在精神科门诊复诊比例为7.8％（17/217）,主要影响因素为出院带药是否有精神科相关药物[OR=4.356,95％CI（1.148～16.535）,P=0.031]、出院医嘱中是否有建议精神科复诊的内容[OR=4.888,95％CI（1.566～15.253）,P=0.006].结论 综合医院心内科住院患者对精神科会诊需求突出,其中以焦虑障碍最为常见,患者出院后精神科门诊复诊率低.

抑郁和躯体症状量表在冠心病患者中筛查抑郁的效度和信度

目的评估抑郁和躯体症状量表(depression and somatic symptoms scale,DSSS)在冠心病患者中应用的效度和信度。方法选取综合医院冠心病患者246例,完成DSSS、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale for depression,HAMD)和病人健康问卷(patients’health questionnaire depression scale-9 item,PHQ-9)测评。使用探索性因子分析和验证性因子分析评估量表的结构效度。以接受过简明国际神经精神访谈(mini international neuropsychological interview,MINI)培训的精神科医生根据ICD-10做出的"金标准"来评估DSSS的效度。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析确定DSSS筛查抑郁的临界值。采用Cronbachα系数评估内部一致性。结果探索性因子分析得到2个子量表:抑郁子量表和躯体子量表,共解释总方差的51.8%。验证性因子分析的拟合指标为:χ^(2)/df=3.636,RMR=0.077,RMSEA=0.104,IFI=0.804,TLI=0.781,CFI=0.802。DSSS与HAMD的组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)为0.54。DSSS的ROC曲线下面积为0.828,以17分为临界值时,灵敏度(81%)和特异度(75%)最为理想。抑郁发作组DSSS总分、子量表得分均高于非抑郁发作组(均P<0.01)。DSSS的内部一致性Cronbachα系数为0.917。结论DSSS在冠心病患者抑郁评估中具有良好的效度和信度,可应用于综合医院冠心病患者的抑郁初筛。