中医养生学“卓越医生培养计划2.0”的探究——以贵州中医药大学卓越医生培养实践为例

2018年三部委联合下发《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》以来,各大高校在卓越医生培养计划2.0的改革实践上取得了一定成果,目前国内中医养生学专业在“卓越医生培养计划2.0”尚处于初步探索阶段。本研究以贵州中医药大学为例,围绕卓越医生内涵建设、中医养生学“卓越医生”的培养现状及培养实践进行了分析,提出提高人文素养、深化课程改革、健全人才培养体系、完善实践教学体系及创新教学模式等人才培养思路,旨在为中医养生学专业卓越医生培养计划提供借鉴。

大健康时代背景下中医养生学教学改革思路探讨

在大健康时代背景下,随着医疗卫生工作重心前移,社会对健康的重视和需求日益增加。中医养生学作为我国特有的医疗卫生健康资源,亦作为一个新型专业,其人才培养理念需要创新,思路需要拓宽,只有科学的教学思想观念才能带动各项工作正确发展。结合中医养生学教育背景及贵州中医药大学中医养生学院的实际情况,拟从多维度,进一步探讨中医养生学课程教育改革思路,以期对提高教学质量有所裨益。

310例小儿手足口病中医证候特征及证候演变规律的研究

目的探讨黑龙江地区小儿手足口病中医证候特征及证候演变规律,同时对小儿手足口病不同病原的流行情况进行分析。方法采用前瞻性横断面临床流行病学调查方法,通过采集手足口病患儿临床资料,跟踪观察患儿入院当天(基线点)、治疗后第3、5、7、10天的临床表现,填写临床观察表,建立数据库,应用证候演变概率法对手足口病患儿中医证候在不同观察点的证候演变规律进行系统分析,并进一步探讨手足口病患儿不同病原的流行情况。结果对手足口病患儿各中医证候分布情况进行统计,邪犯肺卫证192例(62.54%),显著高于其他证候。从基线点到第3天,邪犯肺卫证和肺胃热炽证持续存在概率分别为67.44%、58.73%,第3~5天,邪犯肺卫证及肺胃热炽证发病人数仍较多,且湿热交阻、心脾积热两证转移概率较高,第5~7天,向肺胃阴伤证演变的病例逐渐增多,第7~10天,大部分患儿向愈,但仍存在向阴虚的转移概率。纳入的307例手足口病患儿病原学检测,共测得肠道病毒通用型RNA阳性176例(57.33%);肠道病毒71型阳性90例(29.32%);柯萨奇病毒A16型阳性27例(8.79%)。3种病原在各中医证候间的分布无显著性差异,但在基线点观察3种病原均以邪犯肺卫证和肺胃热炽证较为多见。结论手足口病患儿在不同观察点有着不同的演变规律。各证候中,邪犯肺卫证出现率最高。本地区手足口病患儿中EV71和Cox A16均有感染,但其中以EV71为主。在基线点观察3种病原均以邪犯肺卫证和肺胃热炽证较为多见。

小儿手足口病中医证候演变规律的研究

目的:分析黑龙江地区小儿手足口病各证型演变规律,提出治疗方案。方法:通过收集患儿临床资料,观察入院当天(基线点)、治疗后第3、5、7、10天的临床表现,确定各观察点中医分型,统计不同观察点各证型演变规律。应用证候演变概率法对患儿各证候在不同观察点的证候演变规律进行系统分析,并提出相应治疗方案。结果:从基线点当天的发病数量来看,邪犯肺卫证和肺胃热炽证的发病人数居多,从基线点到第3天,以证候的持续存在概率较为突出,其中,湿热交阻证持续存在概率为89. 17%,心脾积热证持续存在概率为84. 41%。第3～5天,邪犯肺卫证及肺胃热炽证发病人数仍较多,且以邪犯肺卫证的持续存在概率较为明显。第5～7天,各证候的持续存在概率大幅度下降的同时,转愈及向肺胃阴伤证的概率增大。第7～10天,剩余患儿仍存在向肺胃阴伤证及其他证型转变的情况。结论:手足口病患儿在各观察点存在不同的演变规律,证实了本病符合温病转归的同时,作者提出了相应的治疗方案。

温胆汤加减治疗小儿多发性抽动症80例疗效观察

目的观察温胆汤加减方治疗痰火扰神型小儿多发性抽动症(TS)的临床疗效。方法将符合纳入标准的痰火扰神型TS患儿80例作为观察对象,采用随机数字表法将患儿分为治疗组40例,对照组40例。对照组给予口服盐酸硫必利片治疗;治疗组给予口服温胆汤加减方治疗,两组疗程均为4周。观察两组患儿治疗后临床疗效及耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分、中医症候积分、不良反应等情况。结果两组患者治疗后治疗组总有效率为87.5%,对照组为77.5%,两组比较治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗后YGTSS评分和中医症候积分较本组治疗前明显降低(P<0.01),且治疗组治疗后评分改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。不良反应出现例数,治疗组低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论温胆汤加减方治疗痰火扰神型TS临床疗效确切且相对安全,可推荐此方作为临床上治疗TS的有效药物。

哮喘动物模型建立的思考与体会

实验动物模型的建立对于哮喘病因、病机及防治方面的研究至关重要。笔者基于对国内外诸多哮喘实验动物模型建立方法与相关知识的学习和思考,结合自身实践经验,提出几点心得和体会,以资与同道互相探讨学习。

逍遥散联合头穴电刺激治疗抑郁症的临床研究

目的采用逍遥散加减联合头穴电刺激的治疗方法,对轻、中度抑郁症患者临床疗效进行观察研究。方法选取的入组病例共127例,全部患者确诊为轻、中度抑郁症,采用随机分组的方法分为两组:治疗组与对照组。治疗组:中药汤剂逍遥散加减+头穴电刺激联合治疗,对照组:单纯口服中药汤剂逍遥散加减治疗,每治疗4周为1个疗程,治疗前及3个疗程后根据患者的抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等评定标准进行组间、组内比较对照,评价临床治疗效果。结果两组患者治疗后SDS和HAMD评分较疗前均有下降,且差异有统计学意义(P<0.01);治疗后两组患者的SDS、HAMD评分情况比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论逍遥散加减联合头穴电刺激与单纯口服中药相比,可降低抑郁症患者的SDS评分和HAMD评分,有改善轻、中度抑郁症患者临床症状的治疗作用。

基于数据挖掘中药治疗性早熟的用药规律研究

目的挖掘中药治疗性早熟的组方用药特点及规律,提取新的处方。方法检索1979年1月1日～2018年10月1日中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台及维普中文科技期刊数据库收录的中药治疗性早熟的相关文献,运用中医传承辅助平台软件分析数据,提取结果。结果本研究纳入文献104篇,共计包含处方124例,得出应用频次较多的药物从高到低依次为知母、黄柏、牡丹皮、茯苓、生地黄、白芍等,得到基于关联规则的组方用药模式,进一步提取潜在的组方特点,并通过演化得到3味药的核心组合22个,用于新方聚类的核心组合10个,新处方5个。结论本研究分析了中药治疗性早熟的组方规律,并得出以补益肝肾、养阴清热,兼益气生津、行气散结为主要治则的新处方,为临床中药治疗本病提供依据,也为本病的新药开发提供参考。

抗支糖浆对哮喘大鼠BALF中IL-4、IL-13与IFN-γ含量的影响

目的:观察抗支糖浆对哮喘大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-4、IL-13及IFN-γ含量的影响,探讨其治疗哮喘的作用机制。方法:48只雄性大鼠随机分为空白组、模型组、地塞米松组、抗支糖浆组四组,除空白组外,其余各组采用皮下注射10%OVA、2%氢氧化铝混合液致敏及2%OVA雾化激发的方法制作哮喘大鼠模型。各组分别用生理盐水、地塞米松及抗支糖浆进行灌胃,连续灌胃14天后取大鼠BALF,离心留取上清液。采用ELISA法测定BALF中IL-4、IL-13与IFN-γ的含量,并用HE染色法观察肺组织病理学改变。结果:与空白对照组比较,模型对照组BALF中IL-4、IL-13含量明显升高(P<0.05),IFN-γ含量明显降低(P<0.05);抗支糖浆组IL-4、IL-13含量跟模型组相比均明显降低(P<0.05),IFN-γ含量显著升高(P<0.05)。肺组织病理显示,抗支糖浆可以减少哮喘引起的炎细胞浸润、支气管粘膜充血、渗出物的生成。结论:抗支糖浆能有效治疗哮喘大鼠,其作用机制可能与调节哮喘大鼠IL-4、IL-13和IFN-γ水平有关。

抗支糖浆对肺炎支原体感染大鼠IL-4、IFN-γ表达的影响

目的探讨抗支糖浆对肺炎支原体感染大鼠Th1/Th2类代表性因子干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)免疫应答的调控,为进一步深入研究及其临床推广应用提供依据。方法将95只大鼠随机分成4组,空白对照组、模型对照组、抗支糖浆组、阿奇霉素组,空白对照组20只,其余各组25只。连续滴鼻感染肺炎支原体4 d,末次感染后1 d开始给予药物干预,并于给药后1、3、5、8、10 d,采集模型大鼠的血、支气管肺泡灌洗液(BALF)进行检测。结果给药后第1日,除空白对照组外,其余各组大鼠BALF中肺炎支原体-PCR检测均为阳性。酶联免疫法检测各组大鼠血清中IL-4、IFN-γ的含量,空白对照组、抗支糖浆组、阿奇霉素组分别与模型对照组比较,各时间点IFN-γ表达显著增高(P<0.05)、IL-4表达显著降低(P<0.05);抗支糖浆组各时间点与阿奇霉素组各时间点无显著差异(P>0.05)。结论抗支糖浆可以调节Th1/Th2失衡,改善肺炎支原体感染大鼠免疫功能紊乱的状态。

中医药治疗小儿热型哮喘疗效评价的Meta分析

目的:系统评价中医药治疗小儿热型哮喘的临床疗效及安全性。方法:计算机检索Pub Med、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data等数据库,查找相关随机对照试验,检索时限均从1995年1月1日—2015年10月31日。由2位研究者独立进行文献筛选、数据提取及对纳入文献质量评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入17个RCT,在哮鸣音消失时间方面及总体疗效方面,均显示中药疗效优于单纯西药治疗;而对于改善气道高反应性,治疗后PEF的变化情况治疗组优于对照组,而FEV1两组无显著性差异。17个纳入研究均未报告与中药相关的不良反应。结论:基于当前临床证据,结果显示中药在哮鸣音消失时间及总体疗效方面与单纯西药比较有一定优势,而对于改善气道高反应性方面与单纯西药比较有部分优势,尚需进一步研究。因本研究纳入文献所涉药物种类繁多,且受纳入研究方法学质量以及干预手段不一致等限制,以上初步结论尚需开展更多高质量大样本的RCT从而进一步明确。

淋证源流考

中医学对淋证的认识历史悠久,论载丰富。淋证多分为石淋、热淋、劳淋、膏淋、气淋和血淋6种。其病因可归纳为外感内伤两方面,湿热蕴结、脾肾亏虚、气血郁结为其主要病机。治疗淋证方法包括祛除湿热法、补脾益肾法、调和气血法等。

基于数据挖掘的《小儿药证直诀》治疗儿科疾病用药配伍规律研究

目的挖掘《小儿药证直诀》辨治儿科疾病的用药特点及规律。方法选择《小儿药证直诀》中卷下记载的内服方剂113首作为研究对象,将数据录入中医传承辅助平台软件,基于关联规则和熵聚类的分析方法进行分析,提取结果。结果《小儿药证直诀》中内服方剂113首共包含中药183味,应用频次较多的依次为朱砂、炙甘草、黄连、麝香等,得到基于复杂系统熵聚类演化出的3味中药的核心组合30个,用于新方聚类的核心组合12个,新处方6个。结论钱氏《小儿药证直诀》中处方用药具有其特点和规律,分析得出的新处方具有平肝熄风、清心安神、清热养阴、泻火解毒、祛风解表、健脾化湿等作用,为临床辨治儿科疾病提供了新的观点和依据。

中药治疗小儿肺炎支原体肺炎用药规律聚类分析

目的:基于数据挖掘技术,对当代医家以中医药组方治疗小儿肺炎支原体肺炎病案方药进行频数分析和聚类分析,旨在为临床治疗肺炎支原体肺炎组方用药提供思路。方法:以中国知网、万方医学网、维普医药信息资源系统为数据源,按照统一标准处理后录入数据库,采用频数分析和聚类分析等方法分析当代医家治疗肺炎支原体肺炎用药规律。结果:杏仁、甘草、麻黄、石膏、黄芩、葶苈子、瓜蒌、桑白皮、半夏、大黄是当代医家治疗肺炎支原体肺炎使用频率最高的前10味药,聚类分析总结出有效医家常用药对12个,3味药物组合体7个。结论:当代医家治疗肺炎支原体肺炎多以宣肺降气、止咳祛痰、泻热平喘类药物组合为主,同时兼顾运用滋阴润肺、调和脾胃、温中行气等药物组合。

针灸治疗小儿脑瘫临床取穴配伍规律研究

目的:分析探讨近20年针灸治疗脑瘫取穴配伍特点及规律。方法:检索近20年CNKI、万方及维普数据库收录的针灸治疗脑瘫的相关文献,运用Excel及中医传承辅助平台软件分析数据。结果:研究共纳入文献311篇,取穴应用频次最多的为足三里、百会、四神聪、合谷、曲池、三阴交和阳陵泉,使用频次居前三位的经脉是督脉、足少阳胆经、手阳明大肠经,且取穴所在位置集中在下肢部、头颈部、上肢部,所选腧穴中特定穴以交会穴、五输穴、下合穴数量居多。穴位配伍百会和四神聪,合谷和足三里,曲池和合谷是针灸治疗脑瘫所取用的使用频次较高的腧穴配伍。结论:针灸治疗脑瘫具有注重四肢及头部选穴、侧重阳经取穴、注重特定穴的使用、重视上下配穴法的规律特点。

针灸治疗多发性抽动症选穴规律文献分析

目的:探讨针灸治疗多发性抽动症的选穴特点及规律,提取新处方。方法:检索1979年1月1日至2018年11月1日在中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台及维普中文科技期刊数据库收录的针灸治疗多发性抽动症的相关文献,运用中医传承辅助平台软件对数据结果进行分析。结果:本研究纳入文献145篇,包含处方155个,腧穴108个,高频穴位为百会、太冲、风池、合谷、足三里、三阴交、四神聪等,得到基于关联规则的组方选穴模式,并经熵聚类分析方法得出新处方4个。结论:本研究基于关联规则分析和熵聚类等多种数据挖掘方法,发现针灸治疗多发性抽动症多从肝脾论治,且重视以原穴为主的特定穴的使用和配伍,潜在新处方提示从调神、调和阴阳的方向治疗本病,为临床治疗提供依据。

王有鹏教授应用分消走泄法治疗寒地儿科儿童湿热型疾病的经验探析

王有鹏教授从事中医临床工作30年,结合寒地区别于其他地区的特定环境,以及小儿生理病理特点,总结出北方寒地儿科特有的疾病谱与发病特点,创新性地将“分消走泄法”应用于寒地儿科的杂病当中,临床疗效满意。文章通过介绍寒地儿科特点,以及阐明在寒地运用分消走泄法的机理,将温胆汤作为代表性方剂进行介绍,进一步列举常用合方,辅以临床辨治经验。希冀为寒地儿科的临床诊疗提供新的诊疗思路及宝贵经验。

中药治疗寒性哮喘的Meta分析

目的评价中药治疗寒性哮喘的疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data等数据库,1995年1月1日至2015年10月31日中药治疗寒性哮喘的随机对照研究文献。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入27篇文献,包含2475例患者。此次Meta分析结果显示,观察组中药治疗寒性哮喘的总有效率高于西药对照组,且中药在改善患者肺功能(FEV1、FEV1%、PEF%、FVC、PEFR)指标,及治疗主症(喘息、胸闷、咳痰、哮鸣音)症状方面均优于西药治疗,在改善PEF方面治疗组与对照组作用相当。本研究纳入的文献中大部分研究未对服用中药后的不良反应进行报告,因此,临床口服中药治疗寒性哮喘的安全性目前尚不能做出肯定结论。结论基于当前临床证据显示,中药在治疗寒性哮喘上有较好的临床效果,但由于现有试验的方法学质量普遍较低,要得到更加可靠的结论,今后仍需要大样本、多中心以及合理运用盲法的高质量临床研究,以提供具有更高可靠性、准确性的评价结果。

王有鹏从湿热论治小儿多发性抽动症经验

王有鹏教授在治疗小儿多发性抽动症方面具有独到见解,王师认为本病主要病位在肝,主要病机是湿热郁扰、肝风内动,故选用湿热病的特色治法"分消走泄"法及其代表方温胆汤合方治疗,分消湿热之邪,通达三焦,配以平肝熄风之品,随证加减,标本兼治,临床取得了良好效果。

风药在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用探析

小儿咳嗽变异性哮喘病机为风邪犯肺,外风引动内风,风邪伏肺,风、气、痰、瘀、毒互结;风药具有祛除外风、平熄内风、搜剔伏风、疏调气机、升阳健脾、胜湿化痰、活血化瘀、解毒等功用,与小儿咳嗽变异性哮喘的病因病机恰相对应;风药可通过多途径、多环节、多层次发挥综合性协同性作用来治疗小儿咳嗽变异性哮喘。