生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2022年修订版)

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一。生酮饮食(KD)是一种以低碳水化合物、高脂肪、适量蛋白质为特点的饮食结构。2019年专家组组织了妇科专家和营养专家共同制定并发布了《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)》。鉴于近5年KD治疗在安全性和应用范围方面出现了大量新的临床数据,专家组决定对《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)》进行修订和数据更新。主要更新内容有:①更新中国PCOS患病率研究数据;②增加PCOS中的代谢综合征与饮食干预临床证据;③增加KD改善PCOS的循证证据及中国临床研究证据;④增加KD对与PCOS相关代谢综合征影响的循证医学证据;⑤提供短期和长期KD有效性和安全性证据;⑥增加低能量生酮饮食(LCKD)在PCOS中的应用及安全性证据;⑦增加PCOS治疗常用药物联合KD干预效果的证据;⑧完善KD干预PCOS的适应证、禁忌证、不良反应及对策;⑨完善KD中食物种类的选择及操作方法建议。

拮抗剂添加日血清LH水平不同的不孕症患者GnRH-ant灵活方案促排卵后IVF-ET移植效果观察

目的比较拮抗剂添加日不同水平的血清促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)在促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin-releasing hormone antagonist,GnRH-ant)灵活方案中对不孕症患者体外受精—胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)妊娠结局的影响。方法607例接受灵活的拮抗剂方案的不孕症患者,根据拮抗剂添加日血清LH水平分为LH<10 mIU/mL 189例(A组)、10 mIU/mL≤LH<20 mIU/mL 285例(B组)及LH≥20 mIU/mL 133例(C组)。观察并记录三组患者获卵数、卵子成熟率、2PN受精率、卵裂率、优质胚胎率、鲜胚种植率、新鲜周期移植率、临床妊娠率、流产率及活产率。结果与A组比较,B组患者卵裂率、优质胚胎率及活产率高,流产率低(P均<0.05);与B组比较,C组卵裂率、优质胚胎率及活产率低,流产率高(P均<0.05)。结论拮抗剂添加日血清10 mIU/mL≤LH<20 mIU/mL时不孕症患者的促排卵效果好,IVF-ET妊娠结局较好。

腹部超声引导下胚胎移植位置对IVF-ET结局的影响

目的评价腹部超声引导下胚胎移植位置对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾分析在本中心行IVF-ET病人586例610个移植周期的资料,比较胚胎移植位置和临床结局之间的关系。结果根据B超所测量移植后含有胚胎的培养液强回声距宫底的距离分为4组,各组间年龄、获卵数、移植优质胚胎数、流产率以及异位妊娠率比较,差异均无显著意义(P>0.05);>2.0 cm组的临床妊娠率及胚胎种植率显著高于<1.0 cm组,差异有显著性(χ2=102.4、123.6,P<0.05)。结论腹部超声引导下将胚胎移植于距宫底2.0 cm处或宫腔中下1/3处临床妊娠率和胚胎种植率较高。

阴式探头经直肠检查对未婚女性妇科疾病的临床应用

目的探讨阴式探头经直肠检查对未婚女性妇科疾病诊断、治疗中的临床应用价值。方法比较腹部超声与阴式探头经直肠检查月经失调的未婚女性患者60例。结果经腹部超声诊断符合率23.33%,其中多囊卵巢综合征的超声检出率只有16%,而经直肠超声检查诊断符合率96.66%。结论阴道超声探头经直肠检查可提高未婚女性妇科疾病尤其多囊卵巢综合征的诊断率,值得推广使用。

预移植联合腹部超声引导胚胎移植术对IVF结局的影响

目的评价预移植联合腹部超声对胚胎移植后结局的影响。方法回顾性分析2002年12月至2005年12月,在本中心行IVF(包括ICSE)治疗的360例患者的资料,共行胚胎移植周期380个,其中实验组315周期系超声下胚胎移植,对照组65周期系常规胚胎移植周期,比较两组患者临床妊娠率和胚胎移植率。结果实验组临床妊娠率为36.19%,胚胎种植率为19.53%;对照组临床妊娠率为24.65%,胚胎种植率为13.33%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论在胚胎移植技术中,预移植联合腹部超声引导,有助于提高临床妊娠率。

影响不孕妇女IUI治疗成功率的因素分析

目的:探讨影响IUI治疗成功的各种临床因素。方法:回顾性分析260例接受IUI治疗妇女的促排卵方案、子宫内膜厚度、优势卵泡的数目和直径、IUI的时机、输卵管壶腹部的直径、输卵管伞端距宫角的距离、洗涤后精子的密度和精子的动力、IUI的周期数、AsAb与妊娠结局的关系。结果:IUI治疗结局与子宫内膜的厚度、IUI治疗的时机、输卵管壶腹部的直径、输卵管伞端距宫角的距离、洗涤后精子的密度和动力有关(P<0.01,P<0.05)。与促排卵方案、优势卵泡的数目和直径、抗精子抗体无关(P>0.05)。1-3个周期IUI治疗的妊娠率明显高于3个以上治疗周期的妊娠率(P<0.05)。结论:影响IUI结局的主要因素是:子宫内膜的厚度、IUI治疗的时机、输卵管壶腹部的直径、输卵管伞端距宫角的距离、洗涤后精子的密度和动力。延长IUI治疗的周期数,并不能提高病人的成功率。

戊酸雌二醇联合内膜机械刺激对冻融胚胎移植的影响

胚胎冷冻是辅助生育技术的一项重大进步,可以减少促排卵次数,增加累积妊娠率,在不适合移植胚胎的周期,还可将胚胎冷冻后再移植。影响冷冻胚胎移植成功率的因素很多,

体外受精-胚胎移植周期应用黄体酮胶囊进行黄体支持的临床研究

目的探讨在长方案控制性超排卵的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期阴道应用黄体酮胶囊进行黄体支持的可行性。方法对769个IVF-ET周期的临床资料及妊娠结局进行回顾性分析,根据黄体支持用药方案不同分为六组:A组,140周期,黄体酮胶囊;B组,53周期,黄体酮针剂;C组,228周期,黄体酮胶囊+移植后D5天注射人绒毛膜促性腺激素(hCG);D组,85周期,黄体酮针剂+移植后D5天注射hCG;E组,161周期,黄体酮胶囊+移植后D7天注射hCG;F组,102周期,黄体酮针剂+移植后D7天注射hCG。所有黄体酮胶囊均采用阴道给药的方式。结果阴道应用黄体酮胶囊进行黄体支持组ET后D5天的血清孕酮水平低于肌注黄体酮进行黄体支持者,其中C组与D组相比,E组与F组相比,差异具有统计学意义[(71.96±36.11)nmol/L vs(83.34±23.30)nmol/L,P<0.01;(130.45±56.46)nmol/L vs(144.93±46.09)nmol/L,P<0.05]。E组ET后D7天的血清孕酮水平显著低于F组[(59.66±29.01)nmol/L vs(80.01±24.28)nmol/L,P<0.01]。阴道用黄体酮胶囊进行黄体支持组与肌注黄体酮组比较,阴道用药组临床妊娠率略高于肌注黄体酮组,但差异无统计学意义(58.4%vs 53.3%P=0.21),前者的胚胎种植率显著高于后者(43.7%vs 33.8%,P<0.01),两组的流产率无统计学差异(2.9%vs 6.3%,P=0.11)。结论长方案IVF-ET周期采用黄体酮胶囊阴道用药是一种切实可行的黄体支持方案。

基于结构化电子病历的生殖中心流程管理

介绍了在结构化电子病历基础上,实现生殖中心的流程管理。系统在电子病历书写完毕后,不需要重复录入信息,即可实现病历管理、电子医嘱、提取手术通知单、随访管理及工作质控等流程管理功能,减少了反复信息录入导致的失误及工作量增加。提高了生殖中心管理的规范化、流程化及信息化。

生殖医学中心数字化管理系统的开发和应用

烟台毓璜顶医院根据辅助生殖技术管理规范开发了具有生殖医学中心特色的全数字化管理系统,该系统采用了结构化的病历书写模块,具有患者信息及病案管理、周期中管理、手术室管理、实验室管理、随访管理、医疗质量管理、统计管理等模块,实现了病历书写及管理的信息化,提高了工作效率及管理质量。

甲状腺功能正常妇女中甲状腺自身抗体对ICSI-ET的妊娠结局影响

目的观察甲状腺功能正常妇女中甲状腺自身抗体对进行第一周期卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)的妊娠结局影响。方法回顾性分析2013年3月1日至2014年10月1日在我中心行第一周期ICSI-ET助孕的甲状腺功能正常的孕妇506例,在临床基本资料匹配的情况下,将甲状腺功能正常的ICSI者,按是否存在甲状腺自身抗体,分为自身抗体阳性组(137例)及自身抗体阴性组(369例),同时又按促甲状腺激素(TSH)值2.5mU/L为界分为两个亚组,观察各组患者获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、妊娠率及早期流产率之间的差异。结果不论是否存在甲状腺自身抗体,TSH≤2.5mU/L组受精率及优胚率均显著高于TSH>2.5 mU/L组(P<0.05),同时临床妊娠率也有增高趋势,但差异无统计学意义。相同TSH水平下甲状腺抗体阳性组与阴性组之间比较,其受精率、优胚率、临床妊娠率、流产率之间差异均亦无统计学意义。结论甲状腺自身抗体并未改变ICSI-ET受精率、优胚率、临床妊娠率及早期流产率,不论甲状腺自身抗体阳性或阴性,TSH≤2.5mU/L组者其受精率及优胚率均显著高于TSH>2.5mU/L(P<0.05),TSH≤2.5mU/L组临床妊娠率亦有增加趋势。对于TSH>2.5mU/L者在ICSI-ET助孕前给与适当的药物干预调整TSH水平可能会提高受精率、优胚率及妊娠率。

延长人绒毛膜促性腺激素暴露时间是空卵泡综合征临界状态的一种处理方法:附3例病例报告并文献复习

空卵泡综合征（empty follicle syndrome，EFS）是体外受精（IVF）周期中比较少见且棘手的现象，因其发生预示着取消周期或不良结局，给医患双方带来巨大的精神打击和压力，影响患者的治疗信心及对未来周期产生恐惧感，已引起生殖医学工作者的重视。2009年本中心在781个IVF周期中有3例为EFS临界状态，现将其临床资料报道如下，

腹腔镜下抽芯法输卵管切除术

体外受精和胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transplantation，IVF—ET）是输卵管性不孕患者的一种最终选择。目前多数学者认为，输卵管积水未经处理行IVF—ET会影响治疗效果。其主要原因是，由于输卵管积水腔内的上皮细胞分泌的液体对胚胎产生的毒性作用，影响其发育，降低了胚胎植入率和妊娠率，增加了流产率。或者是积水输卵管内的液体官腔返流，

高纯尿源性卵泡刺激素在高龄妇女控制性超排卵中的临床应用

世界上第一例试管婴儿采用自然周期方案，随后随着控制性超排卵（COH）的应用大大提高了试管婴儿获卵数及妊娠率。近年来生殖专家不再一味追求获卵数，而更关注卵母细胞及胚胎的质量，特别是对于高龄不孕患者。

结构化生殖专科电子病历系统的开发及应用

随着辅助生殖技术的不断发展,为满足临床质量控制、数据统计及上报要求,烟台毓璜顶医院生殖中心开发了结构化生殖专科电子病历系统,将规范的病历书写、信息化管理和数据统计有机结合,实现了数据采集、存储、共享、管理、挖掘等功能,并能打印病历、报表及图片,系统灵活面向用户,便于扩展及维护,大大提高了科室工作效率、工作质量及管理能力。

亚临床慢性甲状腺炎伴胚胎移植失败一例报告

甲状腺自身免疫性疾病(autoimmune thyroid disease,AITD)以甲状腺内淋巴细胞浸润和甲状腺自身抗体产生为特征的疾病,在不育妇女中具有较高的发病率,目前研究发现甲状腺自身抗体是辅助生殖技术(ART)失败的独立因素,甲状腺抗体阳性可能是甲状腺储备功能降低的标识,而超促排卵对甲状腺功能是否产生影响尚不能定论。本文报告一例甲状腺功能正常的AITD(亚临床慢性甲状腺炎)患者在第二次控制性卵巢刺激过程中促甲状腺素水平显著上升,遂取消胚胎移植。提示我们对这类患者进行促排卵时需要定期密切检测甲状腺功能变化,以及早发现病情变化并对症治疗,从而提高患者妊娠率,降低周期取消率。

不同受精时间对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨受精时间的长短对卵子受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、妊娠率和流产率的影响。方法以82个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期为研究对象,要求每个周期获卵数最少为3枚,按精-卵共培养时间分为3组:1 h受精组,共266枚卵,2 h受精组,共335枚卵,16～20 h受精组,共257枚卵。比较3组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、妊娠率(生化妊娠率和临床妊娠率)和流产率。结果2 h受精组受精率最高为87.46%,与另外2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组种植率、妊娠率和流产率与比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论短时受精可以提高卵子的受精率,并能提高种植率和妊娠率,降低流产率。

阴道超声辐照对早孕胚胎绒毛细胞凋亡的影响

目的探讨不同时间阴道超声辐照,对人早孕胚胎绒毛细胞凋亡的影响,以期为临床阴道超声辐照时限提供新的佐证。方法选择拟行人工流产的60例健康早孕妇女,分为对照组(未照射)、辐照3、5、10min组。应用探头频率5.0-MHz的阴道超声,对孕囊进行不同时间持续辐照。辐照后24h行人工流产取绒毛。采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的原位末端标记法(TUNEL)行细胞凋亡的组织学检测,免疫组织化学方法(S-P法)检测促/抑凋亡基因Bax和Bcl-2蛋白在组织中的表达。结果对照组早孕绒毛细胞有少量凋亡细胞存在,辐照组凋亡细胞数目增加;辐照3min组出现凋亡细胞数目增多,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);随着照射时间延长凋亡细胞数目明显增加,辐照5min和辐照10min组与对照组及辐照3min组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组早孕绒毛中促凋亡Bax蛋白少量分布于合体滋养细胞胞浆中,细胞滋养细胞及间质含量极少,辐照组细胞滋养细胞及合体滋养细胞Bax蛋白含量均增加,但辐照3min及辐照5min组与对照组比较Bax蛋白表达,差异无统计学意义(P>0.05),辐照10min组Bax蛋白表达明显增强,与其它3组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。抑制凋亡Bcl-2蛋白表达在各组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阴道超声辐照后增加早孕绒毛细胞的凋亡,且随辐照时间的延长,绒毛细胞的凋亡指数逐渐升高,以辐照10min组的绒毛细胞凋亡指数最高。阴道超声辐照后早孕胚胎绒毛细胞滋养细胞及合体滋养细胞Bax蛋白表达增加,随着辐照时间的延长Bax蛋白表达逐渐增加;Bcl-2蛋白表达减弱,与阴道超声辐照时间长短无关。孕早期的阴道超声辐照3min内是安全的,辐照5min相对安全,阴道超声的直接辐照最好不要超过10min。