不同剂量右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者循环系统、应激反应的影响

目的观察右美托咪定不同给药剂量对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者循环系统、应激反应的影响。方法选取行OPCABG患者96例,采用简单随机法分为两组。A组在麻醉诱导前给予右美托咪定0.5μg/kg于10 min内输入,然后以0.5μg/(kg·h)维持剂量泵入直至手术结束。B组在麻醉诱导前给予右美托咪定0.8μg/kg于10 min内输入,然后以0.8μg/(kg·h)维持剂量泵入直至手术结束。检测麻醉开始前(T0)、插管即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、锯胸骨时(T3)、拔管即刻(T4)心脏指数(CI)、心率、平均动脉压(MAP)、胸腔内血容量指数(ITBI)、双频谱指数(BIS)、全身外周血管阻力指数(SVRI)差异,比较两组皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平及安全性、术后苏醒时间。结果两组手术时间、麻醉时间、出血量、尿量比较差异无统计学意义(P>0.05),B组患者术中顺阿曲库铵使用量低于A组患者(P<0.05)。T0时,两组心率、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组T1-T3时心率、MAP均较T0时升高,A组T4时心率、MAP均较T0时升高,B组T4时心率、MAP与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组T2-T4时心率、MAP均低于同时间A组(P<0.05)。T0时,两组CI、CO、ITBI、SVRI比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组T1-T4时CI、CO、ITBI、SVRI均较T0时降低(P<0.05)。B组T0-4时CI、CO、ITBI、SVRI与同时间A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。T0时,两组BIS值比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组T1-T4时BIS值均较T0时降低(P<0.05)。B组T2-4时BIS值均低于同时间A(P<0.05)。B组术后苏醒时间(8.12±1.88)min与A组的(8.05±1.97)min比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组Cor、AngⅡ比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后6 h时Cor、AngⅡ较术前升高(P<0.05)。B组术后6 h时Cor、AngⅡ低于同时间A组(P<0.05)。两组不良反应发生率(A组6.25%和B组8.33%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与0.5μg/(kg·h)的剂量相比,0.8μg/(kg·h)剂量的右美托咪定用于OPCABG,术中血流动力学更稳定,镇静效果更好,术后机体应激反应程度更轻,且不增加不良反应。

机械力指导的肺保护性通气策略的应用进展

随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累,对临床工作中围手术期或危重患者来说,机械通气已成为一项重要的支持手段,然而不恰当使用机械通气可引起呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),为避免VILI的发生,一般采用肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)。随着人们对VILI研究的逐渐深入,认为传统的LPVS并不能有效评估VILI,在此基础上,机械力(mechanical power,MP)这一概念被提出并用于全面评估VILI。本文就MP的概念和公式、MP与肺保护性策略的相关性及与VILI的相关研究进展进行综述。

肺泡复苏策略联合右美托咪定支气管内给药对老年行胸腔镜下食管癌根治术患者围术期炎性因子及肺氧合功能的影响

目的探讨老年患者胸腔镜下行食管癌根治术围手术期间,肺泡复苏策略(alveolar recruitment strategy,ARS)联合支气管内给予右美托咪定对其肺氧合功能及炎性因子的影响。方法选择河北省邢台市人民医院择期拟在全身麻醉下行胸腔镜下食管癌根治手术患者60例,年龄55~75岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。随机分为3组,支气管内给药组(A组),静脉给药组(B组),ARS+支气管内右美托咪定组(C组)。C组患者,在术前术中术后实施3次肺泡复苏ARS,即连续10次手控呼吸,每次持续时间>15 s,使吸气平台压达到40 cmH_(2)O(1 cmH 2O=0.098 kPa),完成后实施容量控制通气模式,1∶E=1∶2,VT 6 mL/kg,吸入氧气浓度(fraction of inspiration O_(2),FiO_(2))80%,RR 14次/min。第1次ARS在手术开始单肺通气前;第2次ARS在手术进行90 min后;第3次ARS手术结束后。3次进行ARS的同时支气管内给予浓度10 mg/L,剂量1.0μg/kg的右美托咪定。B组麻醉开始前10 min内输入1.0μg/kg剂量的右美托咪定,随后调整剂量以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)持续输注至手术结束。A组同C组在同一时间段(即单肺通气前,手术进行90 min,手术结束后)支气管内给予同等浓度和剂量的右美托咪定。2组手术开始后常规单肺通气(同C组),术前术中术后均不进行肺泡复苏策略。分别在麻醉诱导前T0,单肺通气即刻T1,单肺通气60 min T2,单肺通气90 min T3,术后24 h T4各时间点,记录白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)浓度,氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2)),呼末CO_(2),计算肺内分流率Qs/Qt,记录统计围术期的不良反应率[低血压即术中平均动脉压(mean artery pressure,MAP)]下降幅度超过基础值30%时、心动过缓发生率即HR<50次/min且持续时间>10 min、肺部感染即出现呼吸道分泌物增多肺部出现支气管啰音或吸痰次数增多且胸片检查出现发展且持续存在的肺部浸润、低氧血症即PaO_(2)<80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、肺不张即胸片检查肺密度增高影。结果对于IL-6、IL-8指标,各组均在T3均呈升高趋势,在T4均呈下降趋势,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。对于PaO_(2)指标,各组均在T1均呈升高趋势,A和B组在T2均呈下降趋势,各组在T3、T4均呈下降趋势,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。对于CO_(2)指标,在T1点,A和C组均呈下降趋势,B组呈升高趋势;在T2点,B组呈下降趋势,C组呈升高趋势;在T3点,A和C组均呈下降趋势,B组呈升高趋势;在T4点,A组均呈升高趋势,B组和C组呈下降趋势,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。对于肺内分流的Qs/Qt指标,在T1点,A、B、C组均呈下降趋势;在T2点,A、B、C组呈升高趋势;在T3点,A、B、C组呈升高趋势;在T4点,A、B组和C组呈下降趋势,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。3组相比,B组出现低血压和心动过缓的不良反应发生率高于A组与C组,且差异有统计学意义(P<0.05)。而术后肺部并发症,A组和B组均大于C组,且差异有统计学意义(P<0.05)。A组和C组之间比较,出现低血压和心动过缓的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ARS联合支气管内给予右美托咪定更能提高胸腔镜食管癌根治术患者围手术期肺氧合功能,减少肺内分流,减轻炎症反应,降低并发症的发生。

低浓度硬膜外阻滞与低浓度髂筋膜阻滞用于老年髋部骨折患者术后康复效果的比较

目的 比较低浓度硬膜外阻滞与低浓度髂筋膜阻滞用于老年髋部骨折患者术后康复的效果。方法 选取2021年6月~2022年6月于邢台市人民医院择期拟行髋部骨折手术患者60例进行前瞻性随机对照研究,年龄65~85岁,男女不限,体质量指数(BMI)18~28 kg/m^(2),美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ。采用随机数字法分为A组和B组,两组均实施腰麻-硬膜外联合麻醉,术后均给予0.2%罗哌卡因进行术后镇痛。A组术毕经硬膜外导管给予0.2%罗哌卡因10 ml, B组行髂筋膜阻滞给予0.2%罗哌卡因30 ml。以术前(T_0),术后6 h(T_(1)),术后12 h(T_(2)),术后24 h(T_(3)),术后48 h(T_(4))为观察时间点,记录T_0、T_(2)、T_(4)的C反应蛋白(CRP)的变化;记录T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)各时间点被动VAS评分、主动VAS评分、股四头肌肌力评分、髋关节最大屈曲活动度、髋关节最大外展活动度;记录术后48 h内睡眠障碍的发生情况(采用匹斯堡睡眠量表PSQI评估);记录补救镇痛次数。结果 与T_0时间点比较,两组患者T_(2)、T_(4)时间点的CRP水平均呈上升趋势,但两组患者T_(2)、T_(4)时间点的CRP水平比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。与A组相比,B组患者术后T_(1)、T_(2)时间点静息和运动VAS评分均降低,术后T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点髋关节最大屈曲活动度和最大外展活动度均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后T_(3)、T_(4)时间点,两组患者的静息VAS评分、运动VAS评分及股四头肌肌力评分比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。B组患者术后并发症的总发生率为16.7%(5/30),低于A组患者的40.0%(12/30),差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者的下床活动时间和住院时间为(4.7±0.8)d、(3.3±0.7)d,均短于A组患者的(14.5±2.4)d、(10.6±1.6)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者的术后补救镇痛次数为(1.2±0.6)次,少于A组患者的(2.04±0.8)次,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 低浓度髂筋膜阻滞不仅能有效减少老年髋部骨折患者术后疼痛,有助于患者早期康复锻炼和下床活动,还能有效降低术后并发症发生率,缩短住院时间,用于老年人髋关节置换术的术后镇痛更有优势。

在提升“三基”工作中有效发挥党支部作用的探索与实践

“三基”诞生于石油石化行业,是我国工人阶级的独特创造,凝结着对党忠诚的红色基因、实事求是的科学精神、严细管理的优良作风,是博大精深、历久弥新、常学常新、有用管用的传家宝。党支部是“三基”发挥作用的重要推动者和直接参与者,在“三基”工作提升中有着极为重要的作用。新时代新征程上,如何用好“三基”这个传家宝、做好抓基层打基础的工作对于推动公司高质量发展至关重要。

两种氧合器对心肺转流炎症反应的影响

目的动态监测室间隔缺损修补术患者在心肺转流(CPB)各时段血清可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)、可溶性E-选择素(sE-selection)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化规律,并比较西京-90鼓泡式氧合器和希健-Ⅱ膜式氧合器对其的影响。方法选择择期行室间隔缺损修补术的患者30例,随机均分为鼓泡式氧合器组(B组)和膜式氧合器组(M组)。所有患者分别在麻醉后CPB开始前(T1)、主动脉阻断开放前(T2)、CPB结束时(T3)、术后2h(T4)、6h(T5)、24h(T6)及48h(T7)取静脉血5ml用ELISA法测定sICAM-1、sE-selection及TNF-α的浓度。结果两组患者血清中的TNF-α于T2时开始显著升高,T4时达到峰值(P<0·01)。sICAM-1于T5时开始升高,T6时达峰值。sE-selection于T4时开始升高,T5时达峰值(P<0·01)。M组大部分时点TNF-α、sICAM-1、sE-selection的浓度均低于B组。结论希健-Ⅱ膜式氧合器引起的炎症反应较轻。

智能管道内涵和关键技术研究

随着智能终端、移动互联网、物联网的快速发展,应用内容极大丰富,数据业务流量的增长速度之快超乎想象,用户个性化需求不断提高,原来以电信运营商为中心的产业链正不断地向服务提供商和终端提供商倾斜,网络智能管道化是网络未来能力增强和提升的重要方向。本文重点研究智能管道的内涵特征和关键技术。

来比林复合芬太尼用于术后镇痛的疗效观察

目的研究来比林复合芬太尼用于术后镇痛的疗效观察。方法90例患者随机分为三组:A来比林组,B芬太尼组,C来比林+芬太尼组。观察:镇痛效果及术后不良反应发生率(包括:恶心、呕吐,出汗,呼吸抑制等)。结果三组镇痛效果无明显差异,A组术后出汗发生率较高(9/30),B组恶心、呕吐发生率较高(8/30),C组副反应发生率明显降低:1例出汗较多,1例恶心、呕吐。结论来比林复合芬太尼用于术后镇痛效果好,副作用低。

自体回收血与库血红细胞酶活性及ATP含量的比较

目的比较术中自体回收处理血和库存两周红细胞的酶活性以及红细胞ATP含量的差异。方法选择估计术中出血量在600ml以上的择期全麻手术患者50例,术中采用血液回收机进行洗涤式自体血液回收,取患者自体回收处理血及库存两周以枸橼酸钠枸橼酸无水葡萄糖磷酸二氢钠腺嘌呤(CPDA)为保养液的异体浓缩红细胞各50份,每份6ml,分别检测红细胞ATP酶(Na+K+ATP酶、Ca2+ATP酶、Mg2+ATP酶)、葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)活性及红细胞ATP含量。结果红细胞酶活性和ATP含量回收血与库血间差异均无显著意义。结论洗涤式自体血液回收处理的红细胞ATP酶、G6PD活性及ATP含量与库存两周异体红细胞接近。

血液回收对红细胞ATP含量及葡萄糖6-磷酸脱氢酶活性的影响

目的探讨术中自体血液回收对红细胞ATP含量及葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)活性的影响。方法选择心血管外科术中出血量>600ml患者50名,用血液回收机行自体血液回收,取患者术野及回收的红细胞各6ml,另取50份库存2周的异体红细胞悬液6ml,分别检测红细胞ATP含量及G6PD活性。结果回收组和库存组ATP含量、G6PD活性与术野组相比均明显下降(P<0.01),但仍在正常值范围;回收组ATP含量及G6PD活性与库存组相比,差异无显著性。结论血液回收处理可使红细胞ATP含量减少,使G6PD活性降低,但未达影响红细胞功能的程度,回收红细胞与库存红细胞相比差别不明显。

公共预警系统现状及其标准化

1引言 进入21世纪,全球出现了一系列重大危机,如9·11事件、非典暴发、禽流感和印度洋地震海啸等。2008年,我国经历了南方雪灾、5·12议川地震等突发公共事件，使人民生命与财产遭到巨大损失。统计资料显示，每年我国由于公共安全事件造成的经济损失高达6500亿元人民币，约占GDP总量的6％，

公共预警信息传递技术研究

公共预警信息传递技术是国家突发公共事件预警信息发布机构向公众及时准确、安全可靠发布公共预警信息的保障,受到国内外政府的高度重视,并开展了相关的技术研究和系统建设。本文从内涵特点、技术对比、系统建设等方面研究公共预警信息传递技术。

PCV-VG模式对腹腔镜直肠癌根治术老年患者血流动力学及呼吸功能的影响

目的:比较压力控制容量保证通气(PCV-VG)与容量控制通气(VCV)模式对腹腔镜直肠癌根治术老年患者血流动力学及呼吸功能的影响。方法:择期行腹腔镜直肠癌根治术老年患者128例,依据麻醉中机械通气模式将患者分为对照组(术中应用VCV)和试验组(术中应用PCV-VG),各64例。监测并比较2组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管术后10 min(T1)、建立气腹后30 min(T2)、气腹建立后60 min(T3)、气腹解除后20 min(T4)的血流动力学指标平均动脉压(MAP)、心率(HR);监测并比较动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动态肺顺应性(Cdyn)、气道峰压(P_(peak))、气道平台压(P_(plat))。结果:2组术中MAP及HR的变化差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的PaO_(2)在T2时间点均有一过性轻度降低,PaCO_(2)有一过性轻度升高,试验组T2时的PaO_(2)较对照组降低(P<0.05)。与T1时间点相比,2组患者T2、T3时间点的P_(peak)及P_(plat)均升高,Cdyn均下降(P<0.05)。试验组T2、T3时间点的Cdyn较对照组升高,P_(peak)降低(P<0.05)。结论:PCV-VG模式用于腹腔镜直肠癌根治术老年患者不影响血流动力学,但可降低术中P_(peak)及P_(plat),改善Cdyn,对老年患者更适用。

贝那普利与丙泊酚联合对糖尿病模型大鼠心肌缺血再灌注的影响

目的研究贝那普利预处理后联合丙泊酚对糖尿病模型大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响。方法选用成年大鼠60只,成功制备糖尿病模型后随机分为模拟手术过程组,模型组,丙泊酚组,贝那普利组及贝那普利联合丙泊酚组。再灌注完成后即刻测检各项心肌酶(乳酸脱氢酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶)、心肌组织中SOD活性、丙二醛含量;测定Caspase-3表达;应用Western印迹法测定Akt的磷酸化(p-Akt)水平。结果丙泊酚单独应用对3项观察指标都有显著影响,有较好的心肌保护作用;贝那普利单独应用有轻微的心肌保护作用(只影响心肌酶);贝那普利联合丙泊酚用药后作用较丙泊酚单独应用对大鼠心肌缺血再灌注的保护作用进一步增强。结论贝纳普利单独应用对心肌的保护作用有限,但与丙泊酚联合用药能显著增强对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注的保护作用。

血脂水平对恩氟烷吸入后肺摄取含量的影响

目的探讨血脂水平对恩氟烷吸入后肺摄取含量的影响。方法回顾性选取2016年1月至2017年12月于邢台市人民医院接受择期全身麻醉手术的151例患者,根据术前血脂水平分为观察组(合并高脂血症,n=53)和对照组(未合并高脂血症,n=98)。所有患者入室后采用丙泊酚1~2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、咪达唑仑0.05~0.100 mg/kg进行麻醉诱导,待患者意识消失后行气管插管和机械通气,启动恩氟烷挥发罐(吸入浓度:2%、氧流量2 L/min),记录所有患者在吸入恩氟烷后1 min(T_1)、4 min(T_2)、8 min(T_3)、20 min(T_4)、40 min(T_5)时的吸入浓度(Fi)与呼出浓度(Fe)计算两者的比值以及该比值达滴度值(Fe/Fi=0.8)所需要的时间。结果吸入恩氟烷后,两组患者的Fe/Fi比值均逐渐升高,T_2~T_5时刻的Fe/Fi比值均显著高于T1时刻,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较,观察组T_2和T_3时刻的Fe/Fi比值均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而两组患者的T_1、T_4、T_5时刻的Fe/Fi比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的Fe/Fi比值达到0.8所需要的时间显著长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高脂血症能增加恩氟烷吸入后短期内的肺摄取量,可能与其血气分配系数升高有关。

吸入性麻醉药对心肌的保护作用及机制研究进展

随着吸入麻醉在临床中广泛应用,在心脏手术中吸入麻醉起到全身麻醉的同时还对心肌具有保护作用。其心肌保护作用的机制主要通过有效抑制钙超载,还能够有效增强一氧化氮对心肌的保护作用,更能够有效激活K-ATP敏感性钾通道和抑制线粒体通透性转换孔开放等机制,最终实现对心肌的保护。七氟醚是临床中使用最为广泛的吸入麻醉药物。因此,本文以七氟醚为代表对吸入麻醉对心肌的保护作用及机制进行综述。

地佐辛联合异丙酚在无痛诊疗中的应用

【目的】观察地佐辛联合异丙酚麻醉应用于无痛诊疗的临床效果及安全性。【方法】选择本院2012年1月至2013年12月行无痛诊疗患者220例，其中门诊行无痛结肠镜检查患者120例，门诊自愿要求行无痛人工流产早孕妇女60例，ICU机械通气患者需行纤维支气管镜检查患者40例，ASA分级I～Ⅱ级，随机分为地佐辛联合异丙酚组（D组）和芬太尼联合异丙酚组（F组），每组各110例。分别比较两组患者用药后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）与其基础值的变化情况；并记录两组患者异丙酚总用量，观察两组患者呛咳、体动等不良反应；以清醒后30minVAS评分评价镇痛满意度。【结果】两组患者用药后心率HR、RR、SBP、Sp02均较基础值有所下降，D组患者检查过程中上述指标较基础值变化与F组相比变化稳定，差异有显著性（P〈0．05）；D组异丙酚总用量低于F组（P〈0．05）；D组镇痛满意度优于F组。【结论】在无痛诊疗中，地佐辛联合异丙酚与芬太尼联合异丙酚相比较，可以明显减少异丙酚总用量，生命体征平稳，不良反应少，患者满意度高，值得临床推广。