肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗

目的探讨应用肩关节镜技术治疗肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的方法及其临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2018年6月大连大学附属中山医院运动医学科收治的5例PVNS (其中弥漫型4例,局灶型1例)患者临床诊治资料,所有患者均行关节镜下滑膜清除及肩峰下滑囊切除,肩峰成形术,并对其中4例进行肩袖修补术。术后进行系统的康复训练。所有患者均在术前及术后1年随访时采用Constant评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)进行主观评估;术前及术后3、6、12个月随访时行肩关节MRI检查和肩袖超声进行影像学评价。结果 5例患者获得平均14.5个月的随访,肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善;患者Constant评分从术前的(45.8±15.6)分提高至术后的(97.4±13.4)分,ASES评分从术前的(28±5.4)分提高至术后的(95.2±11.3)分,VAS疼痛评分从术前的(8.0±0.7)分降低至术后的(1.0±0.7)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年影像学检查提示炎症无复发。结论肩关节镜下治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种损伤小、恢复快并且有效的方法。

富血小板血浆对前交叉韧带重建术后移植物成熟度影响的临床研究

目的:研究富血小板血浆对前交叉韧带重建术后移植物成熟度的影响。方法:选取2017年8月至2018年10月在大连大学附属中山医院行前交叉韧带重建术的40例患者,术中使用富血小板血浆为实验组(20例),术中使用生理盐水为对照组(20例),比较术后3月、6月、12月时患者移植物股骨端、中段、胫骨端三个区域MRI信噪比(signal/noise quotient,SNQ),比较术后3月、6月、12月时膝关节Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评分(IKDC)。结果:所有患者均获得随访,40例患者均未出现膝关节感染、血管神经损伤、膝关节僵硬等并发症。两组移植物股骨端、中段、胫骨端SNQ值术后6月较术后3月与12月更高。移植物股骨端术后3月、6月、12月时实验组SNQ值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);移植物中段术后3月、6月、12月时实验组SNQ值低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);移植物胫骨端术后3月、6月、12月时实验组SNQ值低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组膝关节Lysholm评分、IKDC评分都较术前有所改善,术后3月时实验组Lysholm评分、IKDC评分与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05),术后6月及12月实验组Lysholm评分、IKDC评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:富血小板血浆能促进前交叉韧带重建术后移植物的成熟,改善术后早期膝关节功能。

后伸牵拉试验——一种诊断肱二头肌长头腱及滑车系统损伤敏感的新试验

目的:探讨后伸牵拉试验这种新的临床试验对肱二头肌长头腱及滑车系统损伤的诊断价值。方法:回顾性分析我科于2017年8月至2018年10月关节镜下治疗的181例患者资料。患者术前均进行全面的肩关节体格检查,包括2种常用于诊断肱二头肌长头腱损伤的传统临床检查法(Speed试验和Yergason试验)以及后伸牵拉试验。以肩关节镜诊断结果为'金标准',评估三种试验对诊断肱二头肌长头腱及滑车系统损伤的诊断价值,包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等指标。结果:在181例肩关节损伤患者中发现85例(46.9%)滑车系统损伤、104例(57.5%)肱二头肌长头腱损伤。对于诊断肱二头肌长头腱损伤,后伸牵拉试验与Speed试验和Yergason试验相比有较高的灵敏度(75.0%)(P<0.001)和准确度(67.4%)(P≤0.018),但特异度较低(57.1%)(P≤0.041)。对于诊断滑车系统损伤,后伸牵拉试验灵敏度(82.4%)(P<0.001)和准确度(69.1%)(P≤0.001)较高,特异度(57.3%)与Speed试验和Yergason试验相比差异无统计学意义(P≥0.281)。内旋后伸牵拉试验诊断前内侧滑车系统损伤灵敏度、特异度分别为72.7%、75.2%;外旋后伸牵拉试验诊断后外侧滑车系统损伤灵敏度、特异度分别为80.0%、70.2%。结论:后伸牵拉试验是一种诊断肱二头肌长头腱及滑车系统损伤灵敏度和准确度较高的新临床试验,且有助于区分前内侧及后外侧滑车系统损伤。

孤立性内侧半月板关节囊交界处隐匿性撕裂的诊断与治疗

背景:目前关于孤立性内侧半月板关节囊交界处撕裂的报道较少。目的:描述和分析孤立性内侧半月板关节囊交界处隐匿性撕裂(isolated occult medial meniscocapsular separation, IOMMCS)的临床特征、MRI表现、镜下特点及其临床疗效。方法:回顾性分析2007年1月至2017年1月收治的16例患者的临床资料。男9例,女7例;年龄20~62岁,平均33岁;均存在慢性膝关节疼痛,MRI检查未见半月板损伤征象,保守治疗无效,经关节镜确诊为IOMMCS,并行All-Inside修复。术后进行统一的康复训练,术前、术后行IKDC、Lysholm评分。结果:患者均在非接触性损伤后出现与活动相关的内侧膝关节疼痛,体格检查均出现膝关节内侧关节线压痛。关节镜下发现内侧半月板体部关节囊结合处隐匿性纵行撕裂,隐藏在滑膜下方,术中可见'沟槽'征、'下陷'征,内侧半月板活动度明显增加。平均随访33个月,术后6个月症状均缓解,术后2年随访膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分较术前明显提高,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:IOMMCS是一种独特的半月板损伤,其症状隐匿,MRI常阴性,易导致误诊。非接触性损伤后出现与活动相关的慢性膝关节疼痛、内侧关节线压痛和保守治疗无效是这类患者进行关节镜手术的指征。该损伤常隐藏在完整滑膜下方,特征性的镜下表现有助于诊断。All-Inside技术是治疗IOMMCS损伤的有效方法。

单纯肱二头肌长头腱双排肌腱固定治疗滑车系统损伤

目的研究关节镜下单纯肱二头肌长头腱双排肌腱固定治疗滑车系统损伤的临床疗效。方法回顾性分析2017年7月至2018年6月在大连大学中山医院接受关节镜下肱二头肌长头腱双排重建术的49例滑车系统损伤患者的临床资料。根据术中滑车系统损伤情况将患者分为2组:A组为单纯盂肱上韧带/喙肱韧带复合体损伤患者16例,其中男9例,女7例,年龄(55±6)岁;B组为盂肱上韧带/喙肱韧带复合体合并冈上肌腱和(或)肩胛下肌腱关节侧部分撕裂患者33例,其中男15例,女18例,年龄(57±8)岁。AB两组采用不同的关节镜下肱二头肌长头腱双排肌腱固定术。分别于术前及术后3、6和12个月随访,采用Constant-Murley肩关节评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)进行临床疗效评价,并记录两组患者术后并发症情况。组内及组间定量资料比较采用t检验。结果49例患者均获得随访,时间12~24(17±6)个月,术后2组患者切口均Ⅰ期愈合。2组患者均未见翻修、感染、Popeye畸形、痉挛性疼痛等手术相关并发症,B组出现因再次外伤致二次关节镜诊治1例。术后患者功能评分均较术前明显改善。A组术前Constant-Murley肩关节评分为(46±10)分,术后12个月升至(89±9)(t=-22.637,P<0.05),B组术前为(39±10)分,术后12个月升为(87±8)分(t=-44.849,P<0.05)。A组术前VAS疼痛评分为(5.25±0.27)分,术后12个月降至(0.68±0.70)分(t=29.007,P<0.05),B组术前为(5.69±0.84)分,术后12个月降至(0.72±0.83)分(t=37.079,P<0.05)。结论关节镜下单纯肱二头肌长头腱双排肌腱固定治疗滑车系统损伤,有利于改善患者肩关节疼痛及功能,临床疗效满意。