白内障摘除术后角膜上皮功能障碍临床病例分析

目的 分析白内障摘除术后角膜上皮功能障碍的临床特点及其疗效.方法 回顾性病例研究.收集2014年11月至2016年9月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科门诊临床诊断为白内障摘除术后角膜上皮功能障碍患者15例,其中男性6例,女性9例.年龄59～86岁,平均（65.2±4.2）岁.单眼发病9例.对所有患者一般情况、眼部症状和体征特点、角膜激光共聚焦显微镜扫描图像特点、治疗疗效进行分析.结果 15例患者中3例患者伴有睑缘炎.角膜病变特点包括角膜上皮弥漫性的点状或点簇状混浊、假树枝状混浊或角膜上皮片状缺损、丝状剥脱,基质水肿.角膜激光共聚焦显微镜检查发现,角膜上皮基底细胞核反光均增强,细胞形态不规则且细胞密度明显下降,基底细胞计数平均值为（4 839±285）个/mm2;角膜上皮下神经纤维直径变细,且有中断现象.经过保护眼表及促进角膜上皮修复的治疗后,15例患者角膜上皮病变全部临床治愈.结论 白内障摘除术后角膜上皮功能障碍的早期表现为角膜上皮水肿、点状染色,如未能及时诊断与治疗,可发展为丝状角膜炎或角膜溃疡;及时给予保护及促进角膜上皮修复的药物治疗,效果良好.

角膜上皮层基底细胞及其基底膜的研究进展

角膜上皮细胞最底层的柱形细胞称为基底细胞，其细胞质内含有由角蛋白构成的中间丝，该结构在基底细胞分泌基底膜中起到重要作用。糖尿病及眼科手术后（如白内障、屈光手术）发生的角膜上皮功能障碍，均与基底细胞的异常密切有关。角膜上皮层基底膜是一种高度特异的细胞外基质，由透明层与致密层组成，在角膜上皮更新及损伤后修复中发挥重要的桥梁作用。临床上常见的外伤后反复性角膜上皮病变、角膜营养不良、大泡性角膜病变及圆锥角膜等的发病，均与基底膜的功能异常有关。本文对角膜上皮层基底细胞及其基底膜的研究及其进展进行总结，以期为临床工作提供参考。（中华眼科杂志，2016，52：703-707）

Coats角膜白环

例1患者男性，49岁。因双眼干涩就诊于北京同仁医院眼科。眼部检查：双眼睑缘正常，结膜无充血，泪河窄；左眼角膜小圆形混浊，染色阴性，为角膜上皮下细小点状白色颗粒组成的自环，白环内亦可见散在的、大小不等的白色颗粒（精粹图片1）。右眼角膜透明。临床诊断：左眼Coats角膜白环。

眼科住院医师规范化培训学员工作满意度与工作倦怠情况调研

目的研究眼科住院医师规范化培训(简称住培)学员工作满意度与工作倦怠现状及影响因素。方法2022年6至7月对11家国家级眼科住培基地学员采用问卷形式进行调查,应用明尼苏达满意度量表和马氏工作倦怠量表对学员进行评估。采用Spearman相关分析、多元线性回归等检验方法对数据进行分析。结果共177名学员参与调查,总体满意度评价为满意、不完全满意、不满意的分别为52人(29.4%)、96人(54.2%)和29人(16.4%);对目前工作评价为无倦怠、中度倦怠、重度倦怠的分别为27人(15.3%)、113人(63.8%)和37人(20.9%)。发现工作满意度与工作倦怠呈负相关(r=-0.657,P<0.001)。影响总体工作满意度的因素为年收入(β=0.196)、学历(β=-0.125)以及是否担心未来就业问题(β=0.062),均P<0.05,R2=0.222;影响总体工作倦怠的因素为住培年级(β=0.094)和是否担心未来就业问题(β=-0.060),均P<0.05,R2=0.129。结论眼科住院医师规范化培训学员工作满意度较低、工作倦怠程度较高,收入、学历、住培年级和对未来就业问题的担心会对其满意度和工作倦怠产生影响。应当适当提高学员薪资水平,降低学员对未来就业的焦虑,可考虑加入医学人文的相关课程等,以提高眼科住培学员的工作满意度,降低工作倦怠。

胡黄连苷Ⅱ在脂多糖诱导大鼠葡萄膜炎模型中抗炎作用

目的评价胡黄连苷Ⅱ在脂多糖诱导的大鼠葡萄膜炎模型中是否具有抗炎作用。方法对2013年4月到2014年4月采用36只体重200～250g成年雄性SPF级SD大鼠用编号随机数表法，随机分成4组，每组9只。其中两组分别给予10mg/kg、20mg／kg胡黄连苷Ⅱ鼠尾静脉注射两次；另外两组鼠尾静脉注射生理盐水。其中两个给药组及一个生理盐水组第二次鼠尾静脉给药或注射生理盐水后半小时单侧足底注射脂多糖（1ipopolysaccharides，LPS），LPS足底注射后24h对各组大鼠行裂隙灯前节照相，观察炎症变化并且评分，用SPSS13．0进行统计学分析。用30gauge针行前房穿刺收集15．20μ 1房水，进行房水细胞计数及房水蛋白浓度测定，用SPSS13．0分析比较各组大鼠房水细胞计数、蛋白浓度之间的差别。最后取出大鼠眼球，去核，留眼前节，OCT包埋冰冻切片，HE染色，观察组织结构及有无炎症细胞浸润。结果通过裂隙灯前节照相可以看出，与正常对照组相比，LPS组大鼠出现明显KP，房水闪辉，虹膜血管扩张迂曲，瞳孔缩小，瞳孔膜闭等葡萄膜炎体征，而Picroside-Ⅱ 20mg＋LPS组和Picroside-Ⅱ 10mg＋LPS组上述体征明显减轻，炎症反应不明显。细胞计数结果发现Picroside-Ⅱ10mg＋LPSSH房水细胞少于LPS组，差异有统计学意义（P〈0．05），Picroside-Ⅱ20mg＋LPS组房水细胞与LPS组相比明显减少，差异有统计学意义（P〈0．01）。蛋白浓度测定结果显示Picroside-Ⅱ10mg＋LPS组蛋白浓度低于LPS组，差异有统计学意义（P〈0．05），Picroside-Ⅱ20mg＋LPS组房水细胞与LPS组相比浓度明显降低，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论胡黄连苷Ⅱ在脂多糖诱导的大鼠葡萄膜炎模型中具有抗炎作用。

双氢青蒿素眼膏刺激性的兔实验研究

目的评价双氢青蒿素眼膏对兔眼的刺激性。设计动物实验研究。研究对象新西兰白兔20只。方法将20只兔随机分为2组：短期多次给药组10只,每15分钟滴眼1次,连续滴眼2小时,分别记录给药后6、24、48和72小时兔眼的局部刺激反应情况;长期给药组10只,每日5次滴眼,连续滴眼4周,每周观察并记录兔眼的局部刺激反应情况。两组中左眼均为受试眼滴双氢青蒿素眼膏,右眼为对照眼滴眼膏辅料。每组的受试眼进一步分为低浓度（0.4%）受试眼5只和高浓度（1.6%）受试眼5只。在给药期间、给药后利用裂隙灯检查兔眼角膜、虹膜和结膜,对刺激性试验结果进行评分,将各项分值相加得出总分,将总积分除以兔眼的只数即为药物对兔眼的刺激性的最后分值,0~3分为无刺激性。主要指标刺激性实验结果评分。结果短期给药组在给药后6、24、48、72小时,平均评分分别为1.0、1.0、0.8、0.4分,对照组分别为0.2、0.4、0.4、0.2分。长期给药组1、2、3、4周0.4%给药组评分分别为1.8、2.0、2.2、2.2分,1.6%给药组评分分别为2.0、2.2、2.6、2.4分,对照组评分分别为0.2、0.6、0.4、0.4分。给药组和对照组平均评分均〈3分。结论双氢青蒿素眼膏局部用药对兔眼无刺激性。

糖尿病患者白内障术后角膜上皮细胞功能障碍一例

男性,86岁,糖尿病病史20年,血糖控制平稳。白内障术前应用妥布霉素和左氧氟沙星滴眼液,各6次/日,连续使用36小时。于2015年6月3日行右眼白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术。术后给予妥布霉素地塞米松眼膏、普拉洛芬滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液各4次/日。术后1周内右眼无特殊不适,视力0.7。左眼于2015年6月8日行同样手术,围手术期用药同右眼,术后视力0.6。

双氢青蒿素对体外培养兔角膜上皮细胞毒性作用的实验研究

目的评价双氢青蒿素对体外培养的兔角膜上皮细胞的毒性作用。设计实验研究。研究对象体外培养兔角膜上皮细胞。方法体外培养兔角膜上皮细胞,加入不同稀释浓度(1.6%、0.8%、0.4%、0.2%、0.1%、0.05%和0.025%)的双氢青蒿素共同孵育,同时以洗必泰和聚六亚甲基双胍(PHMB)做对照药物。在培养后2、6、24小时,光学显微镜下观察细胞形态,LIVE/DEAD染色观察药物作用后兔角膜上皮细胞的活性改变。主要指标细胞形态改变。结果培养后2、6小时,0.4%双氢青蒿素作用后的细胞出现圆化,细胞间隙加宽;0.0125%洗必泰作用后的细胞开始出现细胞间隙加宽,边界不清;0.003%PHMB作用后的细胞开始出现细胞边界不清,细胞内颗粒样改变。培养后24小时,0.1%的双氢青蒿素作用的角膜上皮细胞尚存在活性,0.025%的双氢青蒿素对角膜上皮细胞无明显影响。0.006%洗必泰和0.003%PHMB可导致角膜上皮细胞的死亡。结论双氢青蒿素对体外培养的兔角膜上皮细胞的毒性较低,其对活体角膜细胞的作用尚待进一步研究。

纳米级siRNA与壳寡糖复合物体内外抗脉络膜新生血管作用研究

目的观察小干扰RNA与壳寡糖（siRNA与COS）纳米复合物体内外抗脉络膜新生血管的作用。方法实验研究。对2011年9月至2012年6月以提取人脐静脉内皮细胞（HUVEC）培养并传代。用激光粒度仪检测siRNA与COS纳米复合物的粒径与zeta电位。用琼脂糖凝胶电泳评价siRNA与COS质量比分别为1／1，1，5时所形成的siRNA复合物的情况。利用SRB方法评价COS分别为5μg／mL、25μg／mL、50μg／mL时，对人脐静脉内皮细胞增殖的抑制情况。以及50nmolsiRNA浓度条件下，siRNA／COS质量比为1／1、1／5时形成的复合物对人脐静脉内皮细胞增殖的抑制作用。采用单因素方差分析方法进行组间比较。利用荧光素眼底血管造影方法观察不同质量比的siRNA与COS（1／1、1／5）减轻血管荧光素渗漏的情况。结果激光粒度仪检测显示随着COS的量增加，siRNA与COS纳米复合物的粒径在93．9～459．8nm范围内变化，zeta电位在．19．5—17．8mV范围内变化。琼脂糖凝胶电泳显示当siR-NA与COS质量比为1／5时，siRNA能够完全与壳寡糖结合。质量比为1／1时，只有部分siRNA与壳寡糖相结合。SRB结果显示，两种质量比所形成的复合物对HUVEC增殖的抑制作用均强于对照组，siRNA与COS质量比分别为1：1，1：5时，增殖率分别为（68．7±12．2）％，（58．8±10．1）％vs对照组100％，差异有统计学意义（F=12．321，P=0．008）。COS5μg／mL、25μg／mL、50μg／mL三个剂量组均未显示出对HUVEC增殖的抑制作用（F=O．713，P=O．558）。2周时，siRNA与COS组，激光斑处荧光渗漏较对照组明显减轻。结论该研究表明siRNA与壳寡糖纳米复合物在抗脉络膜新生血管中可能起到积极的作用，且毒性较低。

应用频域光学相干断层扫描观察脉络膜厚度研究进展

脉络膜作为外层视网膜主要的营养供应来源，其血管系统的正常结构与功能对于视网膜显得尤为重要，所以观察脉络膜形态有助于临床医生理解许多视网膜脉络膜疾病的病理生理过程。有文献报道SDOCT用于准确测量正常和病理状态下的脉络膜厚度，还可以用于脉络膜疾病治疗后的效果评估。SDOCT为人们研究视网膜脉络膜疾病开辟了一条崭新的路径，随着光学相干断层技术的进一步发展，它将给越来越多眼底疾病的诊断与治疗提供帮助；

利用OCT评价胡黄连在大鼠视神经夹伤模型中神经保护作用

目的利用OCT评价胡黄连颗粒剂在Wistar大鼠视神经夹伤模型中的视网膜保护作用。方法20只Wistar大鼠分为4组，每组5只。其中3组用恒定力在球后2mm处夹持视神经。正常对照组和损伤对照组给予双蒸水，余两损伤对照组分别给予10mg／100g胡黄连、50rag／100g胡黄连灌胃。第28天时，利用OCT检测各组大鼠视网膜厚度。结果第28天时，损伤对照组的视网膜厚度明显薄于正常对照组（P〈0．05），损伤10mg组的视网膜厚度明显厚于损伤对照组（P〈0．05），损伤50mg组的视网膜厚度与损伤对照组相比未见明显增厚（P〉0．05）。结论视神经夹伤后利用OCT检测发现患侧视网膜厚度明显变薄；10mg／100g对大鼠视神经夹伤模型中的大鼠视网膜具有明显保护作用，50mg/100g的胡黄连对大鼠视神经夹伤模型中的大鼠视网膜的保护作用不明显。

成人Thygeson浅层点状角膜炎一例

男性，54岁。困双眼红痛1天于2016年7月28日就诊于北京同仁医院。患者1天前，因感冒后突发双眼红痛，伴畏光、流泪，视力下降。既往史：近1年来患者多次小现因感冒后出现双眼红痛等情况，

泪腺导管炎两例

2例患者均因眼部红肿、分泌物增多就诊,给予抗生素滴眼液均无明显缓解,结合眼表化学物质溅入等病史及挤压眼睑后泪腺导管开口的脓性分泌物外溢等症状,可诊断为泪腺导管炎。予以抗生素滴眼液经泪腺导管口冲洗治疗后预后良好。

双氢青蒿素对棘阿米巴抑制作用的实验研究

目的评价双氢青蒿素对棘阿米巴的体外抑制作用。设计实验研究。研究对象临床患者角膜分离的阿米巴虫株。方法体外培养阿米巴虫株,加入不同稀释浓度(3.2%、1.6%、0.8%、0.4%、0.2%、0.1%、0.05%、0.025%和0.0125%)的双氢青蒿素(DHA)共同孵育,同时以洗必泰(CHG)和聚六甲基双胍(PHMB)做对照药物,通过转种阿米巴培养基和LIVE/DEAD染色观察药物对阿米巴活性的抑制作用。主要指标光学显微镜观察药物作用后虫体形态变化;LIVE/DEAD染色后,荧光显微镜下阿米巴活性情况,计算最小杀包囊浓度(MCC)和最小杀滋养体浓度(MTAC)值,以及各MTAC和MCC水平下阿米巴虫株的累计分布率,即MTAC50或MCC50和MTAC90或MCC90。结果药物抑制后的阿米巴包囊干瘪皱缩,LIVE/DEAD法观察,受抑制的包囊呈红色,无活性。DHA组MTAC和MCC值范围均为0.05%~1.6%。MTAC50和MCC50值均为0.4%,MTAC90和MCC90值均为1.6%;CHG组MTAC值范围0.0125%~1.6%,MCC值范围0.0125%~0.8%,MTAC50和MCC50值分别为0.05%和0.1%,MTAC90和MCC90值均为0.8%。PHMB组MTAC值范围0.00625%~0.4%,MCC值范围0.00625%~0.2%,MTAC50和MCC50值均为0.025%,MTAC90和MCC90值均为0.2%。三组药物对不同阿米巴菌株的MCC和MTAC相比较均无统计学差异(P=0.342、0.459、0.469)。三组MTAC值总体比较DHA组最高,CHG组次之,PHMB组最低(F=3.813,P=0.035)。其中,DHA组高于PHMB组(P=0.011);DHA组和CHG组以及CHG组和PHMB组比较差异无统计学意义(P=0.105和0.297)。三种药物组的MCC值总体比较差异有统计学意义(F=6.672,P=0.004),DHA组比CHG组高,DHA组比PHMB组高(P=0.017和0.001);CHG组与PHMB组无差异(P=0.325)。结论双氢青蒿素在体外对棘阿米巴有抑制作用,其临床治疗阿米巴性角膜炎的作用仍待验证。

Fuchs角膜内皮营养不良的角膜内皮影像学特征分析

目的探讨Fuchs角膜内皮营养不良(FECD)的影像学特征,为该病的诊断提供影像学依据。方法回顾性系列病例研究。收集北京同仁眼科中心门诊2014年1月至2016年12月临床诊断为FECD的患者64例(128只眼),其中男性19例,女性45例,年龄(57.8±12.9)岁。FECDⅠ期25只眼(19.5%)、Ⅱ期81只眼(63.3%)、Ⅲ期16只眼(12.5%)、Ⅳ期6只眼(4.7%)。所有患者均行角膜内皮显微镜检查,41例(82只眼)同时行角膜共聚焦显微镜(IVCM)检查。分析患者一般资料,患眼FECD分期、角膜内皮显微镜及IVCM检查结果。计数资料进行卡方检验,计量资料进行方差分析,无法准确测量的资料进行秩和检验。结果随着疾病进展,所有患眼在角膜内皮显微镜下均可见暗区数量、出现率、融合率均出现上升,IVCM小滴状结构的数量增多,小滴有成对、成串融合发展至成片融合。Ⅰ~Ⅳ期FECD患眼的角膜内皮暗区数量的秩均次分别为78.2、228.4、284.5、288.5,各期间差异有统计学意义(χ^2=84.183,P=0.000)。Ⅰ期所有患眼角膜各部位均未见暗区融合,Ⅱ期(45.1%,146/324)、Ⅲ期(76.3%,45/59)、Ⅳ期(83.3%,15/18)周边角膜内皮暗区融合的出现率逐渐升高(χ^2=27.167,P=0.000)。结论角膜内皮显微镜及IVCM影像特征可以作为早期FECD诊断的重要依据。角膜内皮显微镜可快速筛查FECD,IVCM可通过分析角膜小滴状结构影像融合特征指导疾病分期。