胃丛状纤维黏液瘤的诊疗进展

胃丛状纤维黏液瘤是一种来源于胃肠间叶细胞的特殊类型肿瘤。该病临床上较罕见,具有独特的组织学特点和病理特征,但临床表现无显著特异性。由于胃丛状纤维黏液瘤的具体发病机制和疾病进展尚不十分明确,临床诊断易于漏诊或误诊。本文复习国内外文献对胃丛状纤维黏液瘤的流行病学特征、发病机制、临床表现、鉴别诊断、病理、免疫组化及治疗等方面进行系统综述,以期提高对胃丛状纤维粘液瘤的认识,为临床提供参考。

胆囊神经内分泌癌一例

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms,NENs)是一组源自神经内分泌细胞的具有广泛异质性的肿瘤,NENs最常见的发病部位是胃肠道(66%)和肺(31%),卵巢、睾丸、胰腺、肝胆管等部位亦有发生[1]。胆囊神经内分泌肿瘤(gallbladder neuroendocrine neoplasms,GB-NENs)临床罕见,美国监测、流行病学和最终结果(surveillance,epidemiology,and end results,SEER)数据库显示,GB-NENs占所有的NENs 0.5%,占所有胆囊肿瘤的2.1%[2]。胆囊神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma of the gallbladder,GB-NEC)的发病率则更低。由于GB-NEC发病率极低,目前尚无大规模临床研究,现有的资料大多来自病例报告以及单中心系列病例报道。青岛大学附属医院近期发现一例术后经病理学检查确诊为胆囊低分化小细胞神经内分泌癌的患者,现报道如下。

一种小鼠肠上皮内淋巴细胞改良分离技术

目的:探讨并改进小鼠肠上皮内淋巴细胞分离技术。方法:采用冰浴致肠黏膜上皮脱落的方法,用含DTT的PBS充分振荡后,依次通过80、400目尼龙筛网过滤,观察分析细胞收获率、细胞活率和细胞纯度。结果:每只鼠约20cm小肠可获得(5.6±0.7)×106个上皮内淋巴细胞。上皮内淋巴细胞纯度为(92.21±5.20)%,细胞活率为(90.46±5.71)%。结论:与国内外其他分离方法相比较,该法操作简便,细胞收获率稳定、细胞活率和细胞纯度高,可用于肠上皮内淋巴细胞的相关研究。

清蛋白、前清蛋白和血清超敏C反应蛋白检测对普外科病人术后感染的诊断意义

目的 评价血清清蛋白、前清蛋白与超敏C反应蛋白在普外科手术后感染病人中的早期变化及意义。方法 选取术后发生感染的病人20例，就其手术前后血清清蛋白、前清蛋白和超敏C反应蛋白水平与20例未发生感染的对照组病人进行配对比较。结果 术后并发感染的病人血清清蛋白、前清蛋白以及超敏C反应蛋白手术前后的变化与对照组比较差异有显著性（t=2．33～4．59，P〈0．05）。结论 清蛋白、前清蛋白和超敏C反应蛋白对普外科手术后病人并发感染有一定的预测和诊断价值。

PBL、TBL联合教学法在MBBS留学生外科学教学中的初步探讨

为探讨PBL、TBL联合教学法在MBBS(Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery)留学生医学教学中的应用效果,以青岛大学2011、2012级40名MBBS留学生为研究对象,分别采用传统教学法和PBL、TBL联合教学法,比较两组学生的考试成绩和教学评价效果,为如何提高MBBS留学生临床医学教学质量提供参考。

他克莫司对肠黏膜屏障功能的影响

他克莫司(FK-506)作为一种新型免疫抑制剂,已广泛应用于器官移植术后。有研究表明,FK-506可能损害肠黏膜屏障功能,但机制不明。现将关于FK-506对肠黏膜屏障功能的影响作一综述,为进一步研究其分子机制提供理论依据。

基于电子绩效(EPSS)的网络课程评价研究

随着网络学习的普及,人们开始关注如何调整与改进网络课程,而网络课程的评价就是首要考虑的。本文论述了基于电子绩效的网络课程评价系统的构建实施及其量规的开发,以及此种网络课程评价的意义与局限。

胰十二指肠切除术中两种胰肠吻合方式疗效比较

目的比较胰十二指肠切除术中采用胰肠套入吻合与胰管-空肠黏膜对黏膜吻合术后胰漏发生率、住院时间和费用的差异。方法回顾2009年3月至2013年5月126例接受胰十二指肠切除术治疗病例,采用胰肠套入吻合67例,胰管-空肠黏膜对黏膜吻合59例。分析两种胰肠重建方式术后胰漏发生率及严重程度的差异,同时对两组平均住院时间及费用进行比较分析。结果套入式胰肠重建组术后胰漏发生率为31.34%(21/67),黏膜对黏膜胰肠重建组为13.56%(8/59);两组术后胰漏严重程度(A、B、C级)情况分别为10.45%(7/67),14.93%(10/67),5.97%(4/67)和8.47%(5/59),3.39%(2/59),1.69%(1/59)。两组平均住院时间为(24.15 d vs 16.86 d),费用分别为(49 882.73元vs 38 047.80元)。两组患者术后胰漏发生率和严重程度B级所占比例、平均住院时间和费用差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论采用胰管-空肠黏膜对黏膜吻合的胰肠重建方式术后胰漏发生率和严重程度(B级)、平均住院时间和费用明显低于采用胰肠套入吻合,该法可能更有利于患者术后恢复。

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的:探讨应用十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证、手术时机和临床效果。方法:回顾分析为63例胆囊结石合并胆总管结石患者采用ERCP、EST联合LC序贯治疗的临床资料。先行EST取出胆总管结石,再于2～5 d内行LC。结果:61例(97%)成功施行EST,2例失败,59例成功完成LC,无出血、胆漏等并发症发生。结论:联合应用EST和LC治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可行,具有患者创伤小、康复快、并发症少及无需T管引流等优点,充分体现了当今外科领域微创化的治疗原则,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳选择。

腹腔感染大鼠肠屏障功能损伤研究

目的:观察大鼠腹腔感染后肠屏障功能损伤的相关性改变。方法:将健康成年大鼠40只随机分为对照组(仅行单纯剖腹手术)和腹腔感染组(采用盲肠结扎穿孔法制作腹腔感染模型),于术后12、24、36和48 h取材,每个时间点取8只大鼠。处死后,距回盲部10 cm处取回肠行常规病理检查,同时测定肠黏膜绒毛高度、肠上皮损伤指数和各相应时间点血浆D-乳酸含量。结果:腹腔感染后12 h,大鼠肠绒毛高度明显降低(P<0.01),肠黏膜损伤评分增加,血浆D-乳酸含量明显升高(P<0.01);24 h肠损伤达到高峰,肠黏膜损伤评分最大,血浆D-乳酸含量明显增高(P<0.05)。随后,D-乳酸水平逐渐下降,但48 h组损伤程度仍显著高于对照组(P<0.01)。大鼠血浆D-乳酸水平与小肠绒毛高度呈负相关(r=-0.696,P<0.01),与损伤指数呈显著正相关(r=0.489,P<0.01)。结论:在腹腔感染状态下,肠屏障功能严重受损,感染后24 h可达高峰。

腹腔感染大鼠肠黏膜通透性的改变与E-cadherin蛋白表达的关系

目的:观察腹腔感染大鼠肠屏障损伤后肠通透性的变化,及其与E-cadherin蛋白表达的相关性.方法:健康成年♂Wistar大鼠40只,随机分为空白对照组(仅行单纯剖腹手术)和腹腔感染组(采用盲肠结扎穿孔法制作腹腔感染模型),术后12、24、36、48h取材,每组8只,处死后,距回盲部10cm处取回肠进行常规病理检查,同时测定肠绒毛高度、肠上皮损伤指数及相应时间点血浆D-乳酸含量,应用Western blot方法测定肠黏膜E-cadherin蛋白的水平.结果:腹腔感染12h后肠屏障开始出现明显损伤性改变:肠绒毛高度明显降低,肠黏膜损伤评分增加,血浆D-乳酸含量明显增加(P<0.01);24h损伤达到高峰:肠绒毛高度最低,肠黏膜损伤评分最大,血浆D-乳酸含量明显增高(P<0.05);随后肠屏障逐渐恢复,但48h组损伤程度仍显著高于对照组(P<0.01).与对照组比较,腹腔感染组E-cadherin蛋白表达量降低(P<0.01);实验组各组相比较,24h组E-cadherin蛋白水平最低,36h和48h时E-cadherin蛋白表达量开始降升高,但仍较对照组低(P<0.01).相关性检验发现血浆D-乳酸水平与E-cadherin蛋白含量具有明显负相关(r=-0.605,P<0.01).结论:腹腔感染状态下,肠屏障严重受损,肠黏膜通透性的改变与E-cadherin蛋白水平具有显著的相关性.

普通外科常见院内感染菌及其耐药性

目的探讨普通外科常见院内感染菌及其耐药性。方法回顾性分析我院普通外科2004年1月～2005年2月住院的48例病人133份标本的细菌培养及药敏资料。结果最常见的院内感染菌依次是假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、肠道杆菌、肺炎克雷伯菌等,均为肠道内正常居留菌。感染部位以肺部感染最多见,其次为腹腔、胸（腹）水以及血液等。这些细菌多对一线抗生素耐药,二线抗生素耐药率39.3%,三线抗生素耐药少见,未见万古霉素耐药菌。结论普通外科感染多发生于危重及肿瘤晚期病人,感染菌多为肠道正常居留菌,耐药率高。

他克莫司对小鼠肠黏膜屏障功能的损伤作用及分子机制

目的观察他克莫司(FK506)对小鼠肠黏膜屏障功能的损伤作用,并探讨其分子机制。方法将24只C57BL/6小鼠随机分为高剂量组、低剂量组和对照组各8只,分别予FK506 5 mg/kg、FK506 1 mg/kg、生理盐水灌胃。用药30 d处死小鼠,收集肠黏膜组织标本,采用HE染色法观察肠黏膜组织结构变化,透射电镜下观察肠黏膜上皮细胞紧密连接的超微结构改变,采用分光光度法测定血浆D-乳酸,氧电极法测定肠组织线粒体呼吸功能,高压液相色谱法检测肠黏膜上皮细胞线粒体三磷酸腺苷(ATP)酶活性。结果低、高剂量组小鼠体质量较对照组明显减轻,高剂量组减轻更明显(P均<0.05);低、高剂量组小鼠肠上皮细胞间紧密连接超微结构遭到破坏,其损伤程度与FK506剂量呈正相关;与对照组比较,低、高剂量组小鼠血浆D-乳酸水平升高,高剂量组升高更明显(P均<0.05);与对照组比较,低、高剂量组小鼠小肠3态呼吸耗氧量、呼吸控制率、膜电位、ATP酶活性下降,4态呼吸耗氧量升高,高剂量组变化更明显(P均<0.05)。结论 FK506能损伤小鼠肠黏膜屏障功能,且损伤程度呈剂量依赖性;其分子机制可能是通过损伤小鼠肠黏膜细胞线粒体功能而损伤肠黏膜屏障功能。

荧光标记生物素法评价大鼠肠黏膜屏障损伤

目的:利用荧光标记生物素检测大鼠缺血-再灌注肠黏膜屏障损伤。方法:将20只大鼠随机分为对照(假手术)组、缺血-再灌注后1、3和5h组,共四组,每组5只。利用动脉夹夹闭肠系膜上动脉1h后放开,建立大鼠缺血-再灌注模型。观察缺血-再灌注损伤后肠组织形态学改变,并用荧光标记生物素作为探针,应用激光共聚焦显微镜,检测大鼠缺血-再灌注肠黏膜屏障损伤。结果:大鼠缺血-再灌注损伤后,肠黏膜明显受损,病理表现为肠黏膜水肿和炎性细胞浸润。损伤程度随缺血后再灌注时间的延长而增加。激光共聚焦显微镜观察发现,荧光标记生物素穿透缺血-再灌注肠上皮进入黏膜下层,表明肠上皮屏障受到破坏。结论:缺血-再灌注可损伤大鼠肠屏障功能。荧光标记生物素法是一种适合评价实验动物肠黏膜屏障损伤的方法。

华东沿海地区多中心40例胰腺肿瘤患者基因组图谱分析

目的探讨我国华东沿海地区胰腺癌患者的基因突变情况,为个体化治疗提供依据。方法选取2017年1月—2019年6月在青岛大学附属医院、青岛市立医院、烟台山医院、烟台中法友好医院收治并经手术治疗后诊断为胰腺恶性肿瘤的患者40例。采用下一代测序技术检测肿瘤组织和体细胞中的基因突变。绘制基因突变图谱,分析基因组改变。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,组间比较采用log-rank检验。结果40例患者中胰腺导管腺癌34例(85.0%),胰腺实性假乳头状肿瘤3例(7.5%),胰腺神经内分泌肿瘤1例(2.5%),分型不清2例(5.0%)。KRAS(80.0%,32/40)、TP53(70.0%,28/40)、CDKN2A(32.5%,13/40)、SMAD4(17.5%,7/40)和AKT2(17.5%,7/40)是最常见的突变。5种常见基因突变的生存时间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论下一代测序技术能够提供全面、准确的基因组改变信息,可为胰腺癌的诊断和精确治疗提供新的潜在生物标志物。通过对突变基因进行分析,从而为胰腺癌的个体化治疗奠定基础。

腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰岛素瘤1例报道及文献复习

目的:探讨完全腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)治疗胰体尾部胰岛素瘤的可行性、安全性及诊疗技巧,总结全腹腔镜下胰岛素瘤的诊断与治疗经验。方法:2014年8月1日为1例胰岛素瘤患者施行LSPDP,复习相关文献并总结其主要环节。结果:手术在全腹腔镜下完成,手术顺利,手术时间210 min,术中出血量200 ml。术中放置引流管,术后第7天拔除。血糖监测提示手术效果满意,症状完全缓解,无胰漏及其他并发症发生,术后第11天出院,随访至今未见肿瘤复发。结论:位于胰体尾部的胰岛素瘤行LSPDP是微创、安全的,具有创伤小、康复快、并发症少等优点。对于改善预后、术后快速恢复等方面具有重要意义,可作为胰体尾良性、交界性肿瘤的首选术式。

加速康复外科理念在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期的应用进展

近年,加速康复外科(ERAS)理念在国内外得到快速发展,大量临床对照试验与随机对照试验均证实采用ERAS理念可获得满意结果。腹腔镜胰十二指肠切除术是腹部外科乃至大外科手术中难度较高的手术,由于操作复杂、手术时间长、吻合口多、术后并发症多、病死率高等特点,ERAS理念应用于腹腔镜胰十二指肠切除术的难度较大,应用明显滞后于其他术式。目前ERAS理念应用于腹腔镜胰十二指肠切除术的经验多来源于回顾性研究,缺乏高级别循证医学证据,仍需学者们开展严谨、随机的前瞻性临床研究,以证实ERAS理念应用于腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性与可行性。本文总结近年ERAS理念在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用与发展,以供广大外科医生参考。

PLC在西气东输管线压气站中配置方案的设想

本文根据西气东输可行性研究对自动化要求,提出在其压气站应用可编程控制器(PLC)系统设想,详细阐述了压气站PLC控制系统的硬件配置方案,讨论了PLC控制系统所具备的监控功能及PLC程序的编制步骤。

他克莫司对小鼠肠黏膜结构的影响

目的:观察他克莫司(FK506)对小鼠肠黏膜结构的影响。方法:将制备的小鼠动物模型随机分为实验组和对照组,实验组又分高剂量组(FK506 5 mg/kg灌胃)、中剂量组(FK506 3 mg/kg灌胃)和低剂量组(FK5061 mg/kg灌胃);对照组胃内灌注相同剂量的等渗盐水。每天给FK506,7 d后隔天给药,至30 d收集标本。测量小鼠体重和FK506血药浓度,分别用H-E染色及透射电镜观察小鼠小肠黏膜组织结构和超微结构。结果:实验组小鼠的体重低于对照组,且随FK506剂量加大,体重减轻越明显。实验高剂量组血液中FK506血药浓度最高,中剂量组次之,低剂量组最低。实验组小鼠电镜观察均显示,肠黏膜屏障遭到破坏,且破坏程度与FK506剂量呈正相关。结论:FK506破坏肠黏膜结构是通过破坏肠黏膜细胞间紧密连接等超微结构造成的,且破坏程度与FK506的剂量呈正相关。

人源化CD52单克隆抗体诱导食蟹猴动物模型的建立

目的:建立人源化CD52单克隆抗体诱导食蟹猴的动物模型。方法:使用流式细胞仪筛选出红细胞表面不表达CD52抗原的食蟹猴,并观察给药后不同时间血中淋巴细胞数量变化情况。结果:食蟹猴血中淋巴细胞呈现出快速被清除及恢复的过程。CD20+B淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞分别在给药后213、5和56 d恢复至给药前水平。结论:食蟹猴外周血中淋巴细胞清除效果略低于临床病人,恢复速度较快。本实验模型可用于临床人源化CD52单克隆抗体器官移植前的实验研究。