小鼠烟雾吸入性损伤模型的建立与评估

背景吸入性损伤最常见为高温、有毒烟雾导致的损伤,然而关于其致病机制的研究仍不明确。目的研发一种简便易得的新型小鼠烟雾吸入性损伤模型,观察小鼠生理状态、组织病理学变化以及炎性因子改变。方法160只C57BL/6小鼠随机选取20只作为对照组,其余140只小鼠随机分为4组。采用自制烟雾致伤装置,以胶合板和松木屑作为发烟材料,实验组分别进行10 min、15 min、20 min、25 min烟雾吸入致伤,对照组小鼠不经烟雾吸入。观察烟雾吸入性损伤后小鼠行为状态、生理表现以及72 h生存变化情况;各组小鼠处死后取肺组织,观察其病理改变、干湿重改变及检测组织细胞内蛋白和炎性因子含量。结果致伤10 min、15 min、20 min、25 min后72 h生存率分别为100%、83%、54%和0,其中25 min致伤组小鼠在伤后12 h内全部死亡。与对照组相比,各致伤组小鼠伤后出现呼吸急促、活动减少,随后部分自行恢复至正常状态,部分进食进水减少,状态萎靡;主要观察致伤20 min组小鼠肺部病理组织,可见炎性细胞浸润,肺泡结构破坏,肺泡隔增厚;干湿重显示有肺水肿出现,伤后12 h和24 h小鼠肺组织匀浆炎性因子检测白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与对照组相比显著上升,IL-10显著下降(P均<0.05)。结论吸入20 min由胶合板和松木混合燃烧产生的烟雾可以导致C57BL/6小鼠中重度吸入性损伤,伤后实验动物的生理表现和组织病理结果与临床病情相符。

乌司他丁对原发性冲击伤小鼠早期肺损伤治疗作用的研究

背景肺膜的破坏和多形核中性粒细胞穿过基底膜浸润到肺组织,引发过度炎症反应,被认为是原发性冲击伤肺损伤和呼吸功能障碍发病机制中的重要环节。乌司他丁是具有广谱抗炎活性的丝氨酸蛋白酶抑制剂,可能通过抑制中性粒细胞的作用,对原发性冲击伤肺损伤起到治疗作用。目的初步探讨乌司他丁能否通过抑制中性粒细胞作用,对原发性冲击伤小鼠早期肺损伤起到治疗作用。方法136只小鼠随机分为对照组(C组,n=16)、冲击伤组(B组,n=60)、乌司他丁组(U组,n=60)。利用聚黑铝高爆炸药将B组、U组小鼠制成中度原发性冲击伤模型。配制1×10^(4)U/mL乌司他丁溶液,U组致伤后立即按照5×104U/kg的剂量腹腔注射,12 h/次。对C组以及B组、U组伤后6 h、24 h、48 h的小鼠分别进行肺组织病理学、肺组织含水率、血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、NF-κB、CXCL-1、中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)、基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)含量、NADPH氧化酶(NADPH oxidase,NAO)活性以及肺组织NE、MMP-9表达水平的检测,并对C组以及B组、U组伤后48 h小鼠肺功能进行检测。结果与对照组相比,B组伤后6 h即可见到较明显中性粒细胞浸润,24 h和48 h有大量炎症细胞浸润,肺泡壁严重增厚,肺泡腔狭窄,组织淤血较多;U组各时间点炎症细胞浸润较B组显著减少,肺泡肿胀和淤血程度较B组显著减轻。伤后6 h、24 h、48 h,U组肺组织含水率均低于B组,差异有统计学意义(P均<0.05)。U组血清TNF-α、NF-κB、CXCL-1含量以及NAO活性显著低于B组(P均<0.05);血清NE、MMP-9含量和肺组织中NE、MMP-9表达水平均较B组显著降低,伤后48 h差异更显著(P均<0.05)。伤后48 h,U组肺功能较B组有所改善,其中潮气量、最大吸气流速升高,呼吸频率、呼气中期流速、Penh降低(P均<0.01)。结论早期应用乌司他丁可以抑制原发性冲击伤肺损伤小鼠体内细胞因子以及多种中性粒细胞来源的丝氨酸蛋白酶的产生,从而减轻过度炎症反应,防止肺组织进行性损伤,有助于肺组织病理学的好转和肺功能的改善。

口服丙酮酸钙盐糖液对重度烧伤大鼠伤后早期氧合脏器功能及生存率的影响

背景近年来研究表明采用丙酮酸盐救治烧伤导致的低血容量休克疗效较好,但目前研究最多的丙酮酸钠口服安全性低,难以应用于临床。而丙酮酸钙的食字号产品已上市,食用安全性高,将其应用于口服液体复苏具有广阔前景。目前国内外尚无丙酮酸钙用于抗休克的相关研究,本实验将丙酮酸钙引入经典的WHO口服补液盐Ⅲ中,拟评价其在院前急救阶段复苏中的应用价值。目的探讨口服丙酮酸钙盐糖液对重度烧伤大鼠伤后早期氧合、脏器功能及生存率的影响。方法实验前将WHO推荐的4包口服补液盐Ⅲ和6.8 g丙酮酸钙混合溶于1000 mL饮用水中,溶液渗透压为290 mmol/L,预热至37℃。雄性Wistar大鼠(6~8周龄,210~230 g)210只,随机分为假伤组(Sham组,n=30)、单纯烧伤组(Burn组,n=60)、口服补液组(OR组,n=60)和腹腔补液组(PR组,n=60)。Sham组大鼠37℃水浴浸泡,其余三组大鼠94℃沸水浸泡背部12 s、腹部6 s,致50%总体表面积Ⅲ度烧伤。OR组采用灌胃输入丙酮酸钙盐糖液的方法口服补液,PR组采用腹腔注射乳酸林格液的方法腹腔补液,两组均于伤后2 min开始补液。补液量依据Parkland公式,总共补液8 h,Sham组自由饮水,Burn组不予补液,8 h后各组均自由进食水,不再补液。各组选取20只大鼠计算24 h生存率。于伤后0.5 h、4 h、8 h、24 h从各组取10只大鼠行血气分析、脏器功能指标测量、氧化应激指标测量、脏器病理检测。结果OR组24 h生存率(70%)与PR组生存率(75%)均显著高于Burn组(30%)(P均<0.05);伤后4 h、8 h、24 h,OR组和PR组各项指标较Burn组得到明显改善,且在伤后8 h、24 h,OR组血乳酸、AST、总抗氧化能力较PR组也得到显著改善(P均<0.05)。结论丙酮酸钙盐糖液可改善重度烧伤大鼠伤后的缺血缺氧状态,改善氧合状况并保护脏器功能,提高机体的抗氧化能力,提高重度烧伤大鼠24 h生存率,口服丙酮酸钙盐糖液与腹腔补充乳酸盐林格液的复苏效果相近。

北京市某三甲医院急诊成人烧烫伤的流行病学特征

目的:了解解放军总医院第四医学中心急诊成人烧烫伤患者流行病学特征,以期为北京地区烧烫伤预防与自救处置科普工作提供参考。方法:收集2018年1月至2021年12月在解放军总医院第四医学中心烧伤整形科急诊就诊的5374例成人烧烫伤患者的病历资料。统计患者性别、致伤原因、受伤时间、受伤部位、烧伤程度等数据,并采用Excel 2019和SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果:热液烫伤是最常见的致伤原因,占总数的73.45%。其他致伤原因包括火焰烧伤(15.17%)、化学烧伤(4.37%)、电烧伤(3.11%)、低温烫伤(2.44%)及其他原因(1.47%)。男性患者2692例,女性患者2682例,男女比例接近(1.004∶1)。在中度以上烧伤患者中,男性比例明显高于女性(2.839∶1)。上肢是最容易受到烧烫伤的部位,占受伤部位的44.08%。结论:北京地区成人烧烫伤的流行病学特征与其他地区有一定的差异,这与北京地区生产生活特点密切相关。烧烫伤预防和自救处理很重要。

“问卷星-微信”学习平台在全科医学规范化培训及抗菌素临床运用教学中的应用

目的:探讨问卷星这一工具在提高全科医学教学效率和质量以及抗菌素合理使用教学的应用效果。方法:选择2022年1月—2023年12月来轮转学习的临床医学专业规培生224人作为教学研究对象,其中2022年度学员为对照组,2023年度学员为实验组。实验组使用“问卷星-微信”平台进行形成性评价,而对照组使用传统纸质问卷,比较两组入科考试和出科考试结果,并分析“问卷星-微信”平台问卷调查结果。结果:实验组出科考试单模块和总分成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,问卷调查显示,绝大多数学员认为问卷星平台增加了与带教老师的互动性,提高了学习的积极性和效率。结论:问卷星的使用在全科医学教育中证明了其有效性,特别是在提高教学效率和促进学员个性化学习方面。研究认为,借助这一平台的形成性评价可以显著提高学员对全科医学重要知识点的掌握,推荐在更广泛的医学教育领域中推广使用问卷星。