新型立体定向仪辅助下经额穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的临床应用

目的探讨一次性新型立体定向仪辅助下经额穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效。方法潍坊市人民医院神经外科自2017年8月至2019年9月在一次性新型立体定向仪辅助下经额穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血患者60例,现回顾性分析这些患者的临床资料和疗效。结果患者均一次穿刺成功,穿刺平面在基底平面上5.0~6.5 cm,穿刺角度为10~14°,穿刺深度为9.0~11.5 cm。出血后6 h以内手术患者15例,术中血肿清除率约为25%;出血后6~24 h手术患者40例,术中血肿清除率约为20%;出血后1~3 d手术患者5例,术中血肿清除率高达30%。术后首次CT复查显示引流管位置理想51例、过深2例、过浅1例、位置偏下2例、位置偏上2例、位置偏内1例、位置偏外1例。术后第3天患者的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分[(9.880±3.998)分]较术前[(6.240±3.159)分]明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分显示痊愈良好20例(33.3%)、轻残28例(46.7%)、重残7例(11.7%)、植物生存3例(5.0%)、死亡2例(3.3%)。结论一次性新型立体定向仪设计合理,定位准确,在其辅助下经额穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血简单易行,手术创伤小,疗效满意。

创伤性颅内动脉瘤的早期诊断及治疗

目的探讨创伤性颅内动脉瘤的早期诊断和治疗以及对改善预后的意义。方法前瞻性研究高度怀疑为创伤性颅内动脉瘤的42例外伤患者，早期行DSA检查，诊断明确的给予及时治疗。结果病情平稳后立即行DSA检查，检查在入院后1—7d，共发现8例创伤性颅内动脉瘤患者，8个动脉瘤，6例位于大脑前动脉分支，2例位于颈内动脉段。3例在破裂之前、5例在二次破裂之前行手术或介入治疗，其中3例行开颅手术治疗，5例行介入治疗。随访12个月，无再出血病例，无手术相关死亡病例，6例行DSA复查未见复发，2例因经济原因未行复查。术后肢体偏瘫加重1例，3个月时肢体肌力恢复正常。结论对于高度怀疑为创伤性颅内动脉瘤的患者，应早期行DSA检查，手术或介入治疗是治疗创伤性动脉瘤有效方法。

颅内动脉瘤壁的定量蛋白质组学研究

目的筛选动脉瘤壁差异表达蛋白质，为动脉瘤形成和破裂的分子机制研究提供思路。方法收集破裂的14例动脉瘤壁标本，以匹配的14例颅脑外伤手术患者颞浅动脉做正常对照，等量混合同组内标本，采用同位素标记的绝对和相对定量技术（iTRAQ）和2D-LC-MS／MS法进行差异蛋白质分析。结果共鉴定出蛋白质915个，其中差异2倍以上的蛋白质有255个，包括102个上调蛋白和153个下调蛋白。上调的蛋白质主要与细胞免疫炎性反应、细胞自噬与凋亡以及细胞黏附迁移等生物过程相关；下调的蛋白质主要与细胞骨架连接、细胞组分形态形成、信号传导和蛋白质转运有关。其中，细胞自噬诱导分子（TM9SFl）和杀青素1（AZUl）上调最高为8．0倍；血管张力纤维形成相关蛋白质（SORBS2）下调最显著为12．1倍。结论破裂动脉瘤壁有多种蛋白质表达异常，其中TM9SFl、AZUl及SORBS2的变化可能参与了动脉瘤破裂的分子机制。

颅内动脉瘤壁差异蛋白TM9SF1和AZU1的验证分析及临床意义

目的 对前期蛋白质组学筛选出的颅内动脉瘤差异蛋白（TM9SF1和AZU1）进行验证分析,探讨它们在动脉瘤形成和破裂中的作用.方法 收集20例破裂颅内动脉瘤夹闭手术患者的瘤壁组织,取同一患者头皮断裂的颞浅动脉（STA）做对照.采用免疫组化和蛋白质印迹法（Western blot）分析差异蛋白在颅内动脉瘤壁组织的表达和含量.结果 免疫组化结果显示：STA组织TM9SF1和AZU1阴性或弱阳性表达,颅内动脉瘤壁组织TM9SF1和AZU1为阳性或强阳性表达,与对照组比较二者阳性强度差异均有统计学意义（P＜0.05）.Western blot结果显示：瘤组织AZU1和TM9SF1含量较STA组织分别升高5.6倍和4.2倍.结论 TM9SF1和AZU1持续高表达参与了颅内动脉瘤形成和破裂过程相关的炎性和血管壁蛋白质降解机制.

神经外科术后持续颅内压监测的临床应用

目的探讨持续颅内压检测在颅内动脉瘤、脑出血、重型脑损伤术后的临床应用价值。方法选取本院2014年8月~2015年2月于潍坊市人民医院神经外科进行开颅动脉瘤夹闭、颅内血肿清除术及脑室外引流术患者36例。采用Codman持续颅内压监护仪（美国强生公司生产）,由主机和光电感应器组成。患者行开颅手术,放置感应器于硬脑膜下或脑室内,每次监测前均预先调零出现参考值。连续观察与记录ICP指数,同时严密观察意识瞳孔及生命体征变化。颅内压结果可作为随时调整治疗方案的重要参考,监测时间9~14 d,平均12 d。结果在颅内压监测下及时调整脱水药物及脑血管扩张药物的用量及频次,有效控制脑水肿及高颅压症状,绝大部分患者病情逐渐好转。结论使用颅内压监护可以明显提高颅内动脉瘤、脑出血、重型脑损伤患者的临床疗效.值得推广应用。