消癌平片联合CT引导的三维插植腔内后装放疗同步化疗治疗不可切除的老年局部晚期宫颈癌的临床研究

[目的]探讨消癌平片联合CT引导的三维插植腔内后装放疗同步化疗治疗不可切除的老年局部晚期宫颈癌的临床治疗效果。[方法]将162例不可切除的老年局部晚期宫颈癌患者随机分为观察组和对照组,每组81例。对照组均给予CT引导的三维插植腔内后装放疗同步化疗,观察组则在对照组基础上另给予消癌平片治疗。治疗后,评价2组近期疗效。治疗期间,密切观察2组出现的毒副作用发生率。治疗前后,检测2组外周血中IgG、IgA、CD3^+、CD4^+及CD8^+含量。治疗结束后,对患者进行为期3 a的随访,统计患者治疗1、2、3 a的生存率、无疾病进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS)。[结果]近期疗效评价结果显示,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组腹痛腹泻、恶心呕吐、白细胞计数降低、血小板降低、肝功能损伤、放射性直肠损伤、放射性膀胱损伤及血红蛋白降低等毒副作用发生率均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组IgG、IgA、CD3^+、CD4^+及CD8^+均显著高于对照组(P<0.05)。远期疗效评价结果显示,观察组1 a生存率、2 a生存率、3 a生存率、平均PFS及平均OS均显著高于对照组(P<0.05)。[结论]消癌平片联合CT引导的三维插植腔内后装放疗同步化疗治疗不可切除的老年局部晚期宫颈癌疗效较好,且可有效降低毒副作用,提高患者免疫功能,延长患者生命。

DCE-MRI联合DWI在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中的应用价值

目的探讨DCE-MRI联合DWI在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中的应用价值。方法回顾性分析我院2016年5月至2018年3月100例经病理证实卵巢肿瘤患者DCEMRI及DWI扫描图像资料,分析诊断效能。结果良性肿瘤实质部分ADC值高于恶性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.05);良性肿瘤囊性部分ADC值比较差异无统计学意义(P>0.05);良性肿瘤TIC曲线流入型比率高于恶性肿瘤,流出型TIC曲线比率低于恶性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.05);良性肿瘤DCE-MRI定量参数值Ktrans、Kep、Ve均低于恶性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.05);b=1200s/mm^2时,DWI扫描ADC值诊断良恶性肿瘤ROC曲线下AUC=0.935,DCE-MRI扫描定量参数Ktrans诊断良恶性肿瘤ROC曲线下AUC=0.890,均低于DCE-MRI联合DWI诊断ROC曲线下AUC=0.963,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DCE-MRI联合DWI在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中有重要的临床价值。

复方菝葜颗粒联合髂内动脉栓塞灌注化疗治疗局部晚期宫颈癌临床研究

目的:探讨复方菝葜颗粒联合髂内动脉栓塞灌注化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效。方法:回顾性分析局部晚期宫颈癌患者192例,按其治疗方案的不同分为观察组99例和对照组93例。对照组接受髂内动脉栓塞灌注化疗治疗,观察组则另给予复方菝葜颗粒治疗,化疗结束后3周进行手术治疗。化疗结束后,评价两组患者近期疗效。治疗前及化疗结束后第1天,检测患者外周血中免疫功能指标(IgG、IgA、IgM、CD3+及CD4+)含量。化疗期间,密切监测两组患者化疗毒副反应情况。手术期间,观察两组手术出血量、手术时间及手术输血量。手术后,观察两组患者1年生存率、2年生存率及3年生存率。结果:化疗结束后,观察组总有效率为85.8%,显著高于对照组的74.2%(P<0.05),且外周血IgG、IgA、IgM、CD3+及CD4+水平均明显高于对照组(P<0.05)。化疗期间,观察组腹痛腹泻、恶心呕吐、轻度转氨酶增高、白细胞计数降低及血小板降低等毒副作用发生率均明显低于对照组(P<0.05)。手术期间,观察组手术出血量、手术时间及手术输血量均显著低于对照组(P<0.05)。两组1年生存率、2年生存率及3年生存率则无明显差异(P>0.05)。结论:复方菝葜颗粒联合髂内动脉栓塞灌注化疗治疗局部晚期宫颈癌疗效较好,可有效降低毒副作用,改善患者免疫功能。

常规腹腔镜根治手术与LNSRH术式治疗宫颈癌的疗效比较

目的:探讨常规腹腔镜根治手术与腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(LNSRH术式)治疗宫颈癌患者的疗效以及术后患者血清炎症因子水平、并发症情况。方法:前瞻性随机选取2016年10月至2018年6月我院接受腹腔镜宫颈癌根治术治疗的94例宫颈癌患者。采用随机数字表法将94例患者均分为两组,其中47例患者采用腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术联合LNSRH术式,纳入观察组;47例患者采用常规腹腔镜根治手术治疗,纳入对照组,对比临床疗效等指标。结果:观察组与对照组术后FACT-Cx评分、血清相关炎症因子(IL-6、IL-8、TNF-α、LPS)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后尿潴留发生率及术后生活质量明显优于对照组(P<0.05)。结论:LNSRH术式与常规腹腔镜根治手术均可作为治疗早期宫颈癌的有效手段,其中LNSRH术式对改善患者的生活质量有重要意义,值得临床应用与推广。

强骨生血口服液联合利塞磷酸钠片治疗绝经后妇女骨质疏松症的临床效果观察

目的:观察强骨生血口服液联合利塞磷酸钠片治疗绝经后妇女骨质疏松症的临床效果。方法:将2015年1月—2017年5月本院收治的216例患绝经后骨质疏松症妇女随机分为联合用药组和单纯用药组,各108例。除补钙、适当加强营养及锻炼等外,单纯用药组给予利塞磷酸钠片,1片/次,1次/d;联合用药组在单纯用药组的治疗基础上给予强骨生血口服液,1瓶/次,1次/d。治疗6个月评价两组临床效果。结果:治疗后联合用药组腰椎、股骨颈、根骨及桡骨处骨密度均高于单纯用药组(946.1±94.6mg/cm^2,901.5±90.5mg/cm^2,940.5±90.7mg/cm^2,896.3±89.8mg/cm^2,950.8±89.4mg/cm^2,881.4±85.6mg/cm^2,934.6±89.5mg/cm^2,894.2±90.8mg/cm^2)(均P<0.05);疾病维度、生理维度、心理维度、社会维度及满意度维度评分均高于单纯用药组(84.7±8.5比6.9±7.9,78.9±7.2比63.5±6.8,74.7±7.1比63.6±6.4,83.5±8.8比83.5±8.8,89.3±8.9比89.3±8.9)(均P<0.05);1型原胶原N端前肽(P1NP)、β-胶原特殊序列、抗酒石酸酸性磷酸酶5b及血骨钙素水平改善程度均优于单纯用药组(258.3±26.1比194.7±19.8,2.5±0.2比6.8±0.6,3.0±0.9比3.8±0.9,2.5±0.2比7.1±0.6)(均P<0.05)。治疗期间两组均未出现明显副作用。结论:使用强骨生血口服液联合利塞磷酸钠片治疗绝经后妇女骨质疏松症效果较好。

葫芦素片对移植性宫颈癌荷瘤小鼠的肿瘤作用机制研究

目的:探讨葫芦素片对移植性宫颈癌荷瘤小鼠的肿瘤作用机制。方法 :将40只Balb/c小鼠进行移植性宫颈癌荷瘤模型造模,随机分为模型组、阳性药组、小剂量组及大剂量组,每组10只,并对小剂量组及大剂量组小鼠灌胃葫芦素片,比较各组小鼠肿瘤体积及重量,计算肿瘤生长抑制率。将小鼠肿瘤分为两份,一份采用伊红-美兰(HE)染色进行病理组织学观察,另一部分采用荧光免疫组化法。观察血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)及低氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达情况,并比较其相对表达量。结果:与模型组比较,大剂量组与小剂量组小鼠肿瘤组织体积与重量均显著降低(P<0.05);与阳性药组比较,大剂量组及小剂量组小鼠肿瘤生长抑制率较低(P<0.05)。病理观察结果显示,大剂量组与小剂量组小鼠肿瘤组织中均可见不同程度的癌细胞坏死及凋亡。免疫荧光染色结果显示,与模型组比较,大剂量组与小剂量组VEGF、VEGFR-2及HIF-1α蛋白的阳性表达均显著降低,且相对表达量亦显著降低(P<0.05)。结论 :葫芦素片对移植性宫颈癌荷瘤小鼠肿瘤具有较强的抑制活性,主要作用机制可能为抗血管生成作用。

中西医结合治疗对腹腔镜下子宫平滑肌瘤剔除术后患者卵巢功能及应激激素影响

[目的]评价中西医结合对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者卵巢功能与应激激素的影响。[方法]将符合纳入标准的88例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)患者随机分为治疗组和对照组各44例,研究中脱落3例,脱落率为3.4%,最终完成85例患者,治疗组43例,对照组42例。对照组LM后给予米非司酮片,治疗组在对照组基础上给予益气化瘀中药,两组均1个月为1个疗程,连续口服3个疗程,并随访1 a;观察两组术后3、6个月卵巢功能、应激激素指标及术后两组子宫肌瘤复发率,并进行对比分析。[结果]两组术后6月肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、多巴胺(DA)均较术后3个月降低(P<0.05);术后同时间点两组比较治疗组在NE、Cor、DA均低于对照组(P<0.05);两组术后6个月黄体生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)均较术后3月降低(P<0.05);术后同时间点两组比较:治疗组FSH、LH低于对照组,而E2水平高于对照组(P<0.05);治疗组术后6个月、术后12个月复发率及总复发率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]中西医有机结合对LM患者能够明显改善卵巢功能,降低复发率,降低应激激素水平。

活血解毒法配甲氨蝶呤治疗宫外孕46例

目的:观察活血解毒法配甲氨蝶呤西药治疗宫外孕的包块吸收及输卵管通畅等指标。方法:治疗组46例,在应用甲氨蝶呤(MTX)基础上服用中药(丹参、败酱草、赤芍、桃仁、连翘、党参、黄芪、蒲公英、延胡索等)并序贯应用灌肠方(红藤、败酱草、丹参、赤芍、桃仁、蒲公英等)。对照组42例应用甲氨蝶呤。结果:治疗组包块吸收率91.3%,输卵管通畅率86.96%,对照组分别为52.38%及47.62%。两组包块吸收率、输卵管通畅率对比P<0.05,有显著性差异。提示:中西医结合保守治疗宫外孕疗效显著。

固本驱邪抑癌汤治疗子宫内膜癌腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术后疗效观察

目的:探讨固本驱邪抑癌汤对子宫内膜癌患者腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术后的治疗效果。方法:将2014年12月至2017年12月在我院收治的206例子宫内膜癌患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组103例。对照组患者仅接受腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术治疗,观察组在对照组基础上另给予固本驱邪抑癌汤。治疗前后,分别检测两组患者外周血中IgG、IgA、IgM、CD3^+及CD4^+含量;检测其中肿瘤标记物含量,主要包括上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)、缺氧诱导因子-α(HIF-α)、整合素链接激酶(ILK)及人附睾蛋白(HE4)。治疗前后,分别对两组患者的生活质量进行评价,主要包括角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能及社会功能。治疗结束后,对两组患者进行2年的随访,每3个月随访1次,观察两组患者总生存时间(OS)、1年生存率、2年生存率及3年生存率。结果:观察组外周血中IgG、IgA、IgM、CD3^+及CD4^+含量均明显高于对照组(P<0.05),观察组外周血中E-cadherin、HIF-α、ILK及HE4改善程度均明显优于对照组(P<0.05),观察组患者角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均明显高于对照组(P<0.05),观察组1年生存率、2年生存率、3年生存率及OS均明显高于对照组(P<0.05)。结论:固本驱邪抑癌汤对子宫内膜癌患者腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术后具有较好的治疗效果。

阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的价值(附1084例病例分析)

目的:探讨阴道镜下活检对宫颈病变的诊断价值。方法:对2004年1月—2007年12月1 084例阴道镜下异常图像者定位活检并以病理结果作对照对宫颈疾病的诊断准确性进行对照分析。结果:1 084例阴道镜下定位活检经病理确诊宫颈上皮内瘤变(CIN)386例,占35.61%,其中包括CIN 160例(5例合并HPV感染),占41.45%,CIN 93例(8例合并HPV感染)占24.09%、CIN 133例,占34.46%(其中宫颈原位癌55例),镜下早期浸润癌23例,占2.12%,浸润癌15例占1.38%,慢性宫颈炎(包括宫颈息肉300例)618例占57.01%,宫颈湿疣42占例3.88%。结论:阴道镜检查对宫颈癌尤其是对CIN的早期诊断有重要价值,阴道镜下定位活检可提高宫颈病变诊断的准确性和检出率。

桂枝茯苓丸联合宫腔镜下输卵管介入再通术治疗瘀血内阻型输卵管阻塞性不孕症临床研究

目的 评价桂枝茯苓丸联合宫腔镜下输卵管介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症（oviduct obstructive infertility, OOI）的疗效。方法 将符合入选标准的102例OOI患者按就诊顺序随机分为2组，研究过程中脱落5例，最终治疗组完成49例、对照组完成48例。对照组给予宫腔镜下输卵管介入再通术，治疗组在对照组基础上于术后第2天起服用桂枝茯苓丸。2组均15 d为1个疗程，2个疗程后可试孕，受孕者停药，未孕者连用6个疗程。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用放射免疫法测定IL-6水平；术后6个月行子宫输卵管通液检查，记录治疗期间及随访12个月的妊娠情况。结果 治疗后，治疗组经来腹痛程度[（0.6±0.1）分比（1.3±0.1）分，t=3.612]、腰痛[（0.9±0.1）分比（1.6±0.2）分，t=2.553]、坠胀不适[（0.5±0.0）分比（1.0±0.8）分，t=2.364]、经血中血块[（0.5±0.1）分比（1.0±0.1）分，t=2.331]评分均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，治疗组输卵管通畅率为75.5%（37/49）、对照组为50.0%（24/48），2组比较差异有统计学意义（χ2=8.075，P=0.044）。治疗期间至随访结束，治疗组妊娠率为63.3%（31/49）、对照组为37.5%（18/48），2组妊娠率比较差异有统计学意义（χ2=6.724，P=0.035）。治疗后，治疗组血清IL-6[（31.04±2.47）ng/ml比（42.71±2.52）ng/ml，t=7.593]水平低于对照组（P＜0.05）。结论 桂枝茯苓丸联合宫腔镜下输卵管介入再通术可降低OOI患者IL-6水平、促进输卵管再通、提高宫内妊娠率，改善临床症状。

消痞止痛破瘀汤联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂对子宫内膜异位症腹腔镜术后激素水平及其标志物含量的影响

目的探讨消痞止痛破瘀汤联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂对子宫内膜异位症腹腔镜术后激素水平及其标志物含量的影响.方法将符合入选标准的204例子宫内膜异位症患者采用随机数字表法分为2组,每组102例.在常规治疗基础上对照组于术后第5天在腹前壁处皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂,观察组在对照组基础上加服消痞止痛破瘀汤.2组均治疗24周,随访3年.采用世界卫生组织生活质量测定量表(World Health Organization Quality of Life Scale-Brief Form Questionnaire,WHOQOL-BREF)评价患者生活质量;分别从经期腹痛、腰部酸胀、大便稀薄、头晕目眩及月经异常方面进行中医症状评分;采用全自动血清分析仪检测FSH、E2、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)含量,采用酶标仪检测抗子宫内膜抗体(endomethal antibody,EMAb)、MMP-3、糖类抗原125(carbohydrate antigen-125,CA-125)含量;评价临床疗效,记录治疗期间的不良反应.结果观察组总有效率为93.1%(95/102)、对照组为80.4%(82/102),2组比较差异有统计学意义(χ^2=3.871,P=0.039).治疗后,观察组环境领域、生活领域、生理领域及社会关系领域评分均高于对照组(t值分别为4.725、4.930、4.259、4.571,P值均<0.05);经期腹痛、腰部酸胀、大便稀薄、头晕目眩、月经异常评分均低于对照组(t值分别为3.561、3.457、3.421、3.652、3.529,P值均<0.05).治疗后,观察组血清FSH[(1.48±0.15)U/L比(2.98±0.29)U/L,t=3.174]、E2[(52.17±5.25)pg/ml比(88.04±8.23)pg/ml,t=3.141]、LH[(1.82±0.18)U/L比(2.45±0.25)U/L,t=3.372]水平及血清EMAb[光密度值(0.23±0.02)OD450比(0.32±0.03)OD450,t=3.763]、MMP-3[(69.69±6.68)μg/L比(82.57±8.89)μg/L,t=3.890]、CA-125[(25.89±2.78)U/ml比(61.43±6.78)U/ml,t=3.652]水平均低于对照组(P<0.05).观察组1、2、3年复发率分别为4.2%(4/95)、7.4%(7/95)、12.6%(12/95),对照组分别为13.4%(11/82)、18.3%(15/82)、25.6%(21/82),2组比较差异有统计学意义(χ^2值分别为3.309、3.911、4.102,P值均<0.05).结论自拟消痞止痛破瘀汤联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂可有效降低子宫内膜异位症腹腔镜术后患者激素水平,降低子宫内膜异位症标志物含量,提高临床疗效,降低不良反应.

自拟抗癌固本消癥汤辅助化疗治疗老年Ⅳ期卵巢癌临床研究

目的评价自拟抗癌固本消癥汤辅助化疗治疗老年Ⅳ期卵巢癌的疗效.方法将符合入选标准的218例Ⅳ期卵巢癌患者采用随机数字表法分为2组,每组109例.对照组采用TP化疗方案,观察组在对照组基础上加服自拟抗癌固本消癥汤.2组均3周为1个周期,共治疗4个周期,随访2年.采用卵巢癌特异性量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Ovarycancer V4.0,FACT-OV4)评价生存质量,采用ELISA法检测肿瘤标志物含量,包括整合素连接激酶(integrim linked kinase,ILK)、缺氧诱导因子-α(hypoxia inducible factor-α,HIF-α)、人附睾蛋白(human epididymis protein 4,HE4)及上皮型钙黏蛋白(epithelial-type calcium mucin,E-cadherin),观察2组治疗期间的毒副作用,评价临床疗效.记录随访期间患者的生存率、总生存时间及无病生存时间.结果观察组控制率为90.8%(99/109)、有效率为41.3%(45/109),对照组分别为64.2%(70/109)、28.4%(31/109),2组控制率及有效率比较,差异均有统计学意义(Z值分别为4.002、3.401,P值均<0.05).治疗后,观察组ILK[(12.31±1.15)ng/L比(23.57±2.32)ng/L,t=3.245]、HIF-α[(2.41±0.22)mg/L比(6.67±0.67)mg/L,t=3.596]、HE4[(0.34±0.03)pg/L比(1.24±0.12)pg/L,t=3.621]水平均低于对照组(P<0.05),E-cadherin[(5.25±0.56)ng/L比(2.52±0.26)ng/L,t=3.434]水平高于对照组(P<0.05).观察组治疗后功能状况、社会/家庭状况评分均高于对照组(t值分别为3.282、3.214,P值均<0.05),附加关注、情感状况、生理状况评分均低于对照组(t值分别为3.121、3.512、3.526,P值均<0.05).治疗期间,观察组心脏、肝脏及肾脏毒性,骨髓抑制,恶心呕吐,腹痛腹泻发生率均明显低于对照组(χ^2值分别为4.947、4.893、4.525、4.692、4.637、4.905,P<0.05).随访1、2年,观察组生存率高于对照组(χ^2值分别为3.782、3.893,P<0.05),总生存时间、无病生存时间高于对照组(t值分别为3.251、3.561,P<0.05).结论自拟抗癌固本消癥汤辅助TP方案可降低老年Ⅳ期卵巢癌患者肿瘤标志物(ILK、HIF-α、HE4)含量,提高生存率及生存时间,降低化疗的毒副作用.