胰腺系膜的解剖认识、胚胎发生和临床意义

临床上胰头癌预后极差,研究发现胰头癌患者术后局部复发主要发生在胰后组织区域,即目前所定义的胰腺系膜区[1]。最初Gockel等研究认为胰的胰头部存在一种类似于结直肠系膜的膜样结构。该结构覆盖于胰头背面,故定义为胰腺系膜[2]。但后来Agrawal、Bouassida等对胰后是否存在胰腺系膜提出了质疑,他们指出虽然胰与腹后膜之间有大量血管、神经及淋巴分布,但并没有明显的纤维鞘和筋膜的存在,认为并不符合“系膜”的概念[3-4],甚至有学者认为“mesopancreas”是个误称[5]。胰腺系膜存在争议并没有阻止临床基于此理念开展的胰腺系膜全切除术(Total mesopancreasexcision,TMpE)的不断实施,并且引导了胰腺癌的手术治疗层面选择的方向,现从解剖学认识、局部重要结构与胰腺系膜的毗邻关系等临床关键点出发,综述如下。

从“喜剧”到“悲剧”

正所谓“期望越大，失望越大”。在经历了那件事后,我算真的体会到了这句话的含义。周一这天,当老师宣布要去劳技中心活动时，全班三十多名同学像打了一大桶鸡血似的兴奋不已。这意味着,两天里,不上课，不写作业,只需动动手,就能做蛋糕、学刺绣,有的吃有的玩……实在不得不感叹：天下还有这等一举多得的好事？！突如其来的惊喜令我们忽视了周围的一切，同学们私下议论着，憧憬着……激动的声音很快便盖过了老师的讲话。直至放学，我们都沉浸在期待与兴奋之中。